Khá thường xuyên trong thực hành của các bác sĩ phẫu thuật, cần phải cắt bỏ bàng quang cho các chỉ định khác nhau. Đây được gọi là phẫu thuật cắt u nang. Ung thư bàng quang (BC) trở thành dấu hiệu phổ biến nhất, tiếp theo là các khối u vùng chậu di căn đến bàng quang, biến chứng của xạ trị (rò niệu, viêm tiểu khung), bệnh lao và chấn thương niệu quản, bệnh lý thần kinh. Thông thường các vấn đề là đặc điểm của người cao tuổi.
Khi cắt bỏ một cơ quan, luôn có một vấn đề - nước tiểu sẽ đi đâu và thoát ra ngoài? Trong những trường hợp như vậy, hoạt động của Bricker trở thành một cứu cánh. Sau khi cắt bỏ bàng quang, đối với hầu hết các bác sĩ phẫu thuật, nó trở thành bước tiếp theo trong can thiệp. Điều này xảy ra vì thao tác này không được coi là khó, ít biến chứng, đáng tin cậy và không yêu cầu bệnh nhân tham gia để thích nghi với cách đi tiểu mới.
Operation Bricker - nó là gì?
Đây là phương pháp cấy ghép cả hai niệu quản vào một đoạn của ruột non, đoạn cuối của đoạn này được cắt bỏ và khâu vào da của thành bụng trước, đoạn còn lại được nối với niệu quản. Phương pháp này được đề xuất vào năm 1950. Brieker (Brieker) đặc biệt để chuyển dòng nước tiểu sau khi cắt bỏ bàng quang.
Bản chất của phương pháp hoạt động Bricker là gì? Nói chung, đây là một can thiệp phẫu thuật với việc cắt bỏ bàng quang, khi tất cả các chức năng của nó được đảm nhiệm bởi một vòng hồi tràng biệt lập. Một đầu của nó được tháo ra và khâu (cấy ghép) vào thành trước của bụng.
Phẫu thuật cắt bỏ niệu quản (ureteroileocutaneostomy) là một kỹ thuật phẫu thuật trong đó tạo ra một dòng chảy mới để loại bỏ nước tiểu, một lỗ thoát được tạo ra trên thành trước của ổ bụng. Vị trí của nó được xác định riêng lẻ. Do đó, phẫu thuật Bricker làm lộ niệu quản và cô lập hồi tràng xa và khôi phục tính liên tục.
Điều gì quyết định việc lựa chọn phương pháp?
Đó là do nhiều yếu tố:
- tuổi của bệnh nhân;
- trình độ bác sĩ phẫu thuật;
- nguyện vọng của bệnh nhân;
- trạng thái của các cơ quan nội tạng sau khi loại bỏ triệt để MP;
- trước đài phát thanh hoặc hóa trị, tiên lượng ung thư, v.v.
Các phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất trong những trường hợp này thường là: tạo bàng quang nhân tạo để chuyển hướng nước tiểu (theo Studer) và tạo đường tiết niệu cho cùng mục đích (phẫu thuật Bricker).
Ưu điểm của phương pháp
Quyền lợi bao gồm:
- Không được xếp vào loại can thiệp phức tạp.
- Thời gian hoạt động ngắn.
- Không có biến chứng hoặc trường hợp khẩn cấp cho nhân viên.
- Không cần đặt ống thông tiểu sau phẫu thuật,giúp việc chăm sóc dễ dàng hơn nhiều.
Flaws
Nhược điểm bao gồm:
- sự kém hấp dẫn bên ngoài liên quan đến khiếm khuyết về thẩm mỹ và thể chất;
- khó chịu, chủ yếu là cảm xúc.
Nhận xét về hoạt động của Bricker nói lên khía cạnh tâm lý này. Nhưng khi nói đến một khiếm khuyết và kéo dài tuổi thọ, sự lựa chọn nên rõ ràng. Hơn nữa, đánh giá bằng các bài đánh giá giống nhau, một người sẽ quen và sớm ngừng nhận thấy các tính năng mới của anh ấy, tiếp tục có phong cách sống như cũ.
Một điều bất tiện nữa là nước tiểu phải được lấy ở bể chứa bên ngoài, nơi có thể trở thành nguồn gây mùi hoặc đơn giản là bắt đầu rò rỉ. Và cuối cùng, nước tiểu có thể bị ném ngược trở lại thận trong quá trình bài tiết, gây viêm vùng chậu (viêm bể thận).
Phẫu thuật Bricker (cắt niệu quản hoặc đặt ống dẫn lưu hồi tràng) - một lỗ nhân tạo trên thành bụng. Làm thế nào là một nơi được chọn cho nó? Phẫu thuật viên đưa ống thông niệu quản lên bề mặt ở một vị trí trong ổ bụng, nơi không xảy ra nếp gấp, bất kể bệnh nhân ở tư thế nào, dù là ngồi trên ghế hay tư thế thẳng đứng. Và nó không nên nằm gần rốn. Trang web stoma được đề xuất này được đánh dấu bằng điểm đánh dấu.
Thông thường, trong thực tế, trong vòng 2 ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được đề nghị đi lại với một lỗ tiểu đã được lấp đầy một phần, được gắn chặt vào vị trí lỗ thông dự định. Điều này được thực hiện để bệnh nhân làm quen với nó và để chắc chắn rằng bác sĩ đang chọn đúng phương pháp cho lỗ thoát. Địa điểm. Tiêu chuẩn là vị trí giữa rốn và cột sống.
Chỉ định
Chỉ định cho hoạt động của Bricker như sau:
- không có tác dụng của các phương pháp điều trị ung thư bàng quang khác;
- di căn đến bàng quang từ các vị trí ung thư khác;
- chảy máu trong bàng quang;
- chấn thương vùng chậu và dị dạng bàng quang;
- nhiều u nhú trên thành bàng quang;
- ung thư tái phát.
Nếu khối u của bàng quang không tích cực và không tăng kích thước, cơ quan này không bị loại bỏ hoàn toàn mà chỉ là phần bị ảnh hưởng.
Chống chỉ định
Chống chỉ định cho hoạt động Bricker:
- tắc nghẽn bàng quang và suy giảm chức năng thận;
- suy thận hoặc gan;
- bệnh về đường tiêu hóa;
- chấn thương hoặc cắt bỏ niệu đạo;
- chiếu xạ vùng chậu;
- rối loạn đông máu;
- bệnh tâm thần;
- tổn thương cơ vòng của bàng quang hoặc hậu môn;
- tiểu không tự chủ do thần kinh.
Chống chỉ định tương đối:
- Ở tuổi 70, về nguyên tắc có thể phẫu thuật nhưng không mong muốn vì cơ vòng bị yếu.
- Thao tác của phụ nữ rất phức tạp vì họ phải cắt bỏ cả niệu đạo. Đồng thời, rất khó để tạo ra một cơ quan nhân tạo. Nếu có di căn nhỏ, các phương pháp điều trị khác sẽ được thực hiện trước để tránh phẫu thuật.
Giai đoạn chuẩn bị
Cũng như tất cả các can thiệp phẫu thuật, cần phải có một bộ xét nghiệm tiêu chuẩn. Ngoài ra, một tháng trước khi hoạt động, nhất thiết không được uống trà, cà phê, rượu và không hút thuốc. Chuẩn bị trước phẫu thuật cũng giống như cắt bỏ ruột non.
Nếu có quá trình viêm do nhiễm trùng, một liệu trình điều trị kháng khuẩn sẽ được thực hiện. Thuốc chống đông máu cũng bị loại trừ. 3 ngày trước khi phẫu thuật, thực phẩm có chất xơ cũng bị loại trừ.
Vào trước khi Bricker hoạt động, chỉ được phép uống nước. Về phần đường tiêu hóa, các chế phẩm cũng đang được tiến hành - họ dùng cồn thuốc để ức chế hoạt động của ruột và làm sạch thụt tháo trong 3 ngày liên tiếp.
Kỹ thuật thực hiện
Đối với ung thư bàng quang, phẫu thuật Bricker có thể được thực hiện ngay lập tức với việc cắt bỏ bàng quang hoặc ở giai đoạn đầu. Sau khi phẫu thuật mở bụng, một quai hồi tràng dài tới 25 cm (thường từ 12 đến 18 cm) được nối lại trên mạc treo. Phân đoạn này không được tách ra khỏi các mạch. Sau đó, một lỗ thông nối từ đầu đến cuối được tạo ra để tạo sự thông thoáng cho ruột non.
Niệu quản được hạ xuống nhẹ nhàng trong khoang bụng. Chúng được lai giữa các vùng xương chậu. Sau đó nối niệu quản và đoạn ruột. Ống thông (ống dẫn lưu polyetylen) được gắn vào niệu quản để dẫn lưu chất lỏng sau phẫu thuật. Đầu gần của chúng được nhúng vào phân đoạn đến độ sâu 10-15 cm. Đầu ngoại vi tự do của đoạn bên phải được đưa đến thành trước của bụng và được khâu lại.da.
Ở người cao tuổi, một vòng lặp của ruột tự do được kéo lên niệu quản trái. Đầu trung tâm được khâu chặt chẽ.
Ở giai đoạn cuối, kiểm tra tính toàn vẹn của các đường may. Sau khi khâu, một băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Điều bất tiện duy nhất là nhu cầu liên tục về sự hiện diện của bồn tiểu.
Ống thông được tháo ra sau 3 tuần. Phần cao su thoát nước trong ruột với đầu ra cho đầu thu vẫn còn.
Nghỉ ngơi tại giường được quan sát trong ít nhất 12-14 ngày. Có thể nảy sinh câu hỏi: tại sao lại sử dụng ruột non mà không phải ruột già?
Các vòng từ ruột non (hồi tràng) có thể dễ dàng kết nối với bất kỳ phần nào của đường tiết niệu trên và đầu xa của nó có thể được đưa đến da của thành bụng ở bất kỳ đâu.
Trong tương lai, nếu cần, bạn có thể dễ dàng thực hiện phẫu thuật tái tạo - khâu một vòng hồi tràng cùng với niệu quản đến bể chứa nước tiểu đã hình thành. Đây là những lợi ích.
Giai đoạn phục hồi
Sau phẫu thuật, bệnh nhân phục hồi nhanh chóng. Không cần đặt ống thông tiểu. Nhập viện tổng quát - khoảng 2 tuần.
Trong thời gian hậu phẫu Bricker được phép dậy ngày thứ hai, có thể đi lại. Nếu không có chất thải trong nước tiểu, ống thông được rút ra. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong những ngày đầu, cho đến khi ruột bắt đầu hoạt động. Thêm thức ăn ở chế độ thông thường. Cân bằng điện giải cũng được điều chỉnh.
Biến chứng
Biến chứng sau mổ có thể sớm hoặc muộn. Nếu nối thông ruột không thành công (hiếm gặp),sau đó nó đe dọa đến viêm phúc mạc và viêm bể thận cấp tính, vì dòng nước tiểu ra ngoài bị rối loạn.
Các biến chứng khác trong giai đoạn này bao gồm:
- rò rỉ nước tiểu ở vùng khâu và sự xâm nhập của nó vào khoang bụng;
- không có nước tiểu - 14% trường hợp và thường sau 2 năm;
- ruột không hoạt động quá lâu và tắc ruột phát triển, nhưng nó thường xuyên đi qua nhất, năng động.
Biến chứng lâu dài xảy ra vài tháng hoặc nhiều năm sau:
- tại khu vực lỗ thoát có kích ứng da - 56% trường hợp, thiếu máu cục bộ, thoát vị lỗ và sa - 31%;
- hẹp khúc nối ruột-niệu quản;
- viêm bể thận mãn tính, thận ứ nước, tăng huyết áp thận và CRF (suy thận mãn tính).
Cuộc sống sau phẫu thuật
Nhận xét về ca mổ của Bricker cho thấy rằng bệnh nhân khó chấp nhận được sự hiện diện của phẫu thuật cắt tiết niệu trong một thời gian khá dài. Vấn đề hoàn toàn là do tâm lý. Suy nghĩ nảy sinh về sự xấu xí của họ. Điều này dẫn đến những thay đổi trong tính cách - xuất hiện sự thiếu tự tin và cứng nhắc.
Ngoài ra, theo đánh giá, nhiều người sợ lỗ thông và họ thích lựa chọn tạo hình bàng quang nhân tạo. Và điều này đã được khẳng định bởi thực tế là sau khi phẫu thuật Studer, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cao hơn hẳn. Nhưng các dữ liệu khác không tiết lộ sự khác biệt như vậy. Vấn đề là phương pháp Studer không phù hợp với tất cả mọi người. Sau đó hoạt động của Bricker đến để giải cứu. Chăm sóc vết thương đúng cách sau phẫu thuật là rất quan trọng.
Khuyết
Nhóm khuyết tật được trao cho bệnh nhân sau khi phẫu thuật là bắt buộc. Để xác định cụ thể nàoỦy ban VKK đánh giá mức độ nghiêm trọng của các rối loạn chức năng trong cơ thể - định tính và định lượng. Trong hầu hết các trường hợp, nhóm thứ 3 được đưa ra vô thời hạn.
