Mọi người đều biết rằng đột quỵ được coi là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong cho người dân trên toàn hành tinh. Căn bệnh này xảy ra với tần suất như nhau ở tất cả các nước trên thế giới. Thông thường, vi phạm tuần hoàn não dẫn đến bại liệt và liệt, gây tàn tật tạm thời hoặc vĩnh viễn. Để tránh sự phát triển của bệnh này, cần phải chẩn đoán kịp thời các yếu tố kích thích đột quỵ và xử lý chúng. Nguyên nhân chính của đột quỵ là do xơ vữa động mạch cổ và đầu. Sự tắc nghẽn mạch máu ở người già và tuổi già được quan sát thấy ở hầu hết mọi người. Hầu hết những người trên 60 tuổi thực hiện dự phòng bệnh xơ vữa động mạch. Trong một số trường hợp, việc điều trị bằng thuốc không còn mang lại hiệu quả như mong muốn. Sau đó, phẫu thuật được chỉ định - cắt nội mạc động mạch cảnh. Quy trình này bao gồm việc loại bỏ một phần của mạch bị hư hỏng do xơ vữa động mạch.
Tại sao phải cắt nội mạc động mạch cảnh?
Việc cung cấp máu lên não phụ thuộc vào trạng thái của giấc ngủđộng mạch. Các mạch này là các nhánh của động mạch chủ. Chúng nằm đối xứng hai bên ở vùng cổ. Vào trong khoang sọ, các động mạch cảnh được chia thành các nhánh não nhỏ hơn. Bệnh nhân bị xơ vữa động mạch có nguy cơ cao bị đông máu trong các mạch này. Chúng bao gồm các mảng cholesterol và mô sợi. Khi huyết áp tăng, cục máu đông trong động mạch cảnh có thể thoát ra khỏi thành mạch và đi vào não. Kết quả là, chúng gây ra chứng thiếu máu cục bộ - không cung cấp đủ oxy cho các mô. Sự vi phạm tuần hoàn não như vậy sẽ dẫn đến những hậu quả thảm khốc. Để ngăn ngừa đột quỵ, phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh được thực hiện. Nó giúp ngăn ngừa đột quỵ và các hậu quả của nó.
Mô tả thủ tục
Cắt nội mạc động mạch cảnh là một can thiệp phẫu thuật bao gồm làm sạch lớp bên trong của mạch khỏi các mảng xơ vữa động mạch. Nó được thực hiện trong trường hợp điều trị y tế bất lực hoặc nguy cơ phát triển đột quỵ quá cao. Thuốc không thể mang lại hiệu quả như mong muốn khi mảng xơ vữa động mạch chiếm hơn một nửa đường kính của động mạch cảnh. Hoặc nếu cholesterol đóng lòng mạch từ nhiều phía cùng một lúc. Ngoài ra, nguy cơ đột quỵ tăng lên đáng kể khi có tăng huyết áp động mạch không kiểm soát được. Trong trường hợp này, mảng xơ vữa động mạch có thể tách ra khỏi nội mạc bất cứ lúc nào, bất kể kích thước của nó. Kết quả có thể là sự tắc nghẽn không phải của chính động mạch cảnh, mà làcác nhánh của nó nuôi não. Kết quả là, đột quỵ do thiếu máu cục bộ phát triển.
Chỉ định cắt nội mạc động mạch cảnh
Phẫu thuật (cắt nội mạc động mạch cảnh) không dành cho tất cả mọi người. Để được bác sĩ cho phép can thiệp phẫu thuật cần phải có những chỉ định nghiêm túc. Thông thường, phẫu thuật được thực hiện trên những bệnh nhân đã có tiền sử tai biến mạch máu não. Vậy, những trường hợp nào thì phẫu thuật cắt nội soi động mạch cảnh là chính đáng? Chỉ định để thực hiện những điều sau:
- Đường kính của tàu bị các mảng xơ vữa bao phủ hơn một nửa.
- Tiền sử đột quỵ lặp lại.
- Kết hợp giữa tăng huyết áp (đang được bù đắp) và xơ vữa động mạch cảnh.
Chống chỉ định phẫu thuật
Mặc dù có những lợi ích của can thiệp phẫu thuật, nhưng trong một số trường hợp, chúng không thể được thực hiện. Cũng giống như các phẫu thuật khác, phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh cũng có những chống chỉ định. Nhận xét của bệnh nhân bị xơ vữa động mạch cho thấy rõ ràng rằng nhiều cuộc kiểm tra khác nhau được thực hiện trước khi phẫu thuật. Chỉ sau khi bác sĩ được thuyết phục rằng không có chống chỉ định, bệnh nhân mới bắt đầu chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Cắt nội mạc động mạch cảnh bị cấm trong các trường hợp sau:
- Tăng huyết áp không kiểm soát được (mất bù).
- Tai biến mạch máu não cấp tính trên diện rộng.
- Đau thắt ngực không ổn định hoặcnhồi máu cơ tim gần đây.
- Suy tim cấp.
- Đột quỵ gần đây.
- Suy tuần hoàn mãn tính độ 2 và độ 3.
- bệnhAlzheimer.
- Ung thư nặng.
Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh
Trước khi thực hiện phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh, cần phải tiến hành các cuộc kiểm tra khác nhau. Trước hết, siêu âm song song của các mạch máu của đầu và cổ được hiển thị. Nhờ phương pháp này, bác sĩ có thể phán đoán được mức độ tắc nghẽn của lòng động mạch bởi các mảng xơ vữa động mạch. Trong một số trường hợp, chụp mạch máu là cần thiết. Nghiên cứu này bao gồm việc đưa chất cản quang vào máu, sau đó là kiểm soát bằng tia X. Một phương pháp chính xác hơn là chụp mạch CT. Nó cho phép bạn đánh giá hình dạng, kích thước và khu trú của lớp phủ cholesterol trên nội mạc. Nếu bác sĩ nghi ngờ thiếu máu cục bộ ở một số vùng nhất định của não, chụp cộng hưởng từ sẽ được thực hiện. Khi bác sĩ đã xác định được chỉ định phẫu thuật cần đưa ra kết luận về tình trạng chung của bệnh nhân. Để làm điều này, trước khi cắt nội mạc động mạch cảnh, ECG, OAC, xét nghiệm máu sinh hóa và đông máu được thực hiện. Nếu bệnh nhân mắc các bệnh lý khác thì cần có sự tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ nội tiết, tim mạch).
Các giai đoạn của phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh
Giai đoạn đầu của ca mổ là gây mê. Việc lựa chọn thuốc tê tùy thuộc vào ý kiến của bác sĩ, cũng như mong muốn của bản thân bệnh nhân. Gây tê cục bộ hoặc gây mê toàn thân có thể được thực hiện. Sau đó, phẫu thuật viên sẽ rạch một đường ở vùng mà theo kết quả siêu âm hoặc chụp mạch cho thấy có mảng bám cholesterol. Bước tiếp theo là kẹp bình. Tiếp theo, một vết rạch được thực hiện trên chính động mạch cảnh. Sau khi bác sĩ đánh giá trực quan kích thước và mức độ của mảng xơ vữa động mạch, ông kết luận cách tiến hành phẫu thuật. Có một số phương pháp. Hầu hết thường dùng đến phương pháp cắt nội mạc tử cung mở. Điều này đề cập đến sự bóc tách theo chiều dọc của mạch và "cạo" các lớp phủ cholesterol. Sau đó, một "miếng dán" được áp dụng cho vị trí của lớp nội mạc bị tổn thương. Một phương pháp khác là phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung. Để làm được điều này, tàu được lật từ trong ra ngoài và làm sạch các mảng xơ vữa động mạch. Nếu tổn thương động mạch cảnh lớn, nó được thay thế ở một vùng nhất định. Đối với điều này, các loại vải tổng hợp được sử dụng. Giai đoạn cuối của phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh là khâu từng lớp.
Hậu phẫu như thế nào?
Sau phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh, cần có thời gian để phục hồi lưu lượng máu. Điều này mất vài tuần. Vì vết mổ ở cổ nhỏ nên hơi đau. Tuy nhiên, thuốc giảm đau có thể được yêu cầu vào ngày đầu tiên. Ngoài ra, bạn không thể nâng vật nặng và tập thể dục trong vài tuần kể từ khi phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh được thực hiện. Giai đoạn hậu phẫu sẽ tiến triển tốt nếu được thực hiệntất cả các đơn thuốc của bác sĩ, và không chỉ trong thời gian nằm viện mà cả khi bệnh nhân xuất viện. Chỉ khâu được tháo ra sau 7-10 ngày sau khi phẫu thuật.
Biến chứng của cắt nội mạc động mạch cảnh
Cần nhớ rằng bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào cũng đều có rủi ro. Cắt nội mạc động mạch cảnh cũng không ngoại lệ. Các biến chứng sau phẫu thuật này rất hiếm, trong khoảng 3% trường hợp. Tuy nhiên, chúng xảy ra và bệnh nhân nên được cảnh báo về điều này.
Biến chứng đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu là sự cố của chỉ khâu. Với thao tác này, sự xâm nhập của vi khuẩn vào vết thương rất nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân, do vết mổ được thực hiện trực tiếp trên giường mạch. Biến chứng này có thể phát sinh do không tuân thủ các quy tắc của thuốc sát trùng.
Một tình trạng nguy hiểm khác liên quan đến cắt nội mạc động mạch cảnh là đột quỵ. Tai biến mạch máu não cấp tính có thể xảy ra do mảnh vỡ của mảng xơ vữa động mạch trong quá trình phẫu thuật và sự xâm nhập của nó vào các mạch máu của đầu. Biến chứng này khá hiếm, trong 2-3% trường hợp.
Bên cạnh đó, đôi khi có thể quan sát thấy các rối loạn tạm thời về giọng nói và nuốt sau khi phẫu thuật. Điều này là do tổn thương các đầu dây thần kinh ở cổ.
Hẹp động mạch cảnh được coi là một biến chứng sau này của phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh. Điều này đề cập đến sự thu hẹp lại của lòng mạch. Thông thường, chứng hẹp lại xảy ra ở những bệnh nhân không tuân thủ chỉ định của bác sĩ.
Phòng ngừa biến chứng sau mổ
Các biến chứng như đột quỵ và tổn thương các dây thần kinh ở cổ không phụ thuộc vào bệnh nhân, vì chúng xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, việc ngăn ngừa các bệnh lý khác chỉ có thể thực hiện được nhờ sự phối hợp làm việc của bác sĩ và bệnh nhân. Điều này đặc biệt đúng đối với sự xuất hiện trở lại của các mảng xơ vữa động mạch. Sau khi cuộc mổ để lại hậu quả, bệnh nhân phải được bác sĩ chuyên khoa theo dõi liên tục. Ngoài việc thực hiện các thủ tục chẩn đoán, bác sĩ đưa ra cho bệnh nhân những khuyến nghị hữu ích. Trước hết, điều này liên quan đến lối sống: bệnh nhân cần từ bỏ thuốc lá và rượu, thực hiện chế độ ăn kiêng (ăn thức ăn ít chất béo). Điều trị bằng thuốc cũng được kê đơn để ngăn ngừa chứng tái hẹp. Bệnh nhân nên dùng thuốc hạ lipid (Atorvastatin) và thuốc chống kết tập tiểu cầu (viên Cardiomagnyl và Clopidogrel) mỗi ngày.
Phẫu thuật "cắt nội mạc động mạch cảnh": ưu và nhược điểm
Giống như tất cả các thủ thuật phẫu thuật, phẫu thuật này có cả ưu điểm và nhược điểm. Một số bác sĩ không khuyến nghị cắt nội mạc động mạch cảnh miễn là xơ vữa động mạch có thể được điều trị bảo tồn và bệnh nhân không phải là bệnh lý trên lâm sàng. Các bác sĩ khác tin rằng phẫu thuật là cần thiết khi lòng động mạch bị thu hẹp đáng kể, bất kể bệnh nhân có triệu chứng hay không. Ưu điểm của thủ thuật này là làm sạch hoàn toàn mạch khỏi cholesterol, cải thiện lưu lượng máu. Phẫu thuật có thể làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung không đảm bảo rằng mạch máu sẽ không bị tổn thương trở lại. Các biến chứng như tổn thương dây thần kinh hoặc đột quỵ cũng có thể phát triển trong quá trình phẫu thuật. Hầu hết các bác sĩ coi thao tác này là một thủ thuật tương đối vô hại và kết quả của nó được coi là đáng kể.
Cắt nội mạc động mạch cảnh: đánh giá của những người đã phẫu thuật
Ý kiến tích cực và tiêu cực gặp phải khi thảo luận về bất kỳ phương pháp điều trị phẫu thuật nào. Cắt nội mạc động mạch cảnh cũng không ngoại lệ. Nhận xét của những người điều hành là khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, mọi người hài lòng với hoạt động. Nhờ cô ấy, các triệu chứng của bệnh thiếu máu cục bộ (suy giảm khả năng chú ý, trí nhớ, giấc ngủ) biến mất, kết quả khám và tình trạng chung được cải thiện. Một số bệnh nhân ghi nhận sự thay đổi giọng nói, rối loạn nuốt sau khi cắt nội mạc tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng này kéo dài khoảng một tháng, sau đó chúng hoàn toàn biến mất.
