Hiện nay, các công nghệ tiên tiến đã được phát triển cho phép thực hiện các can thiệp phụ khoa khác nhau với biến chứng tối thiểu và mức độ chấn thương thấp. Cắt tử cung nội soi là một trong số đó.
Nội soi ổ bụng như một kỹ thuật mới
Phẫu thuật nội soi đã có hơn 20 năm. Và trong thời gian này, nó đã tự khẳng định mình là một phương pháp xâm lấn tối thiểu và hiệu quả với các biến chứng sau phẫu thuật tối thiểu.
Phương pháp nội soi trong sản phụ khoa đã được nhiều người biết đến. Trước đây, các hoạt động phụ khoa với khối lượng nhỏ được thực hiện theo cách này. Nhưng gần đây ở hầu hết các phòng khám và bệnh viện, nó đã trở nên phổ biến. Một trong những thao tác đó là bóc tách khối u xơ tử cung bằng phương pháp nội soi. Nhận xét của bệnh nhân cho thấy khả năng lao động phục hồi nhanh, nguy cơ tai biến và dínhnhỏ, và một tổn thương nhẹ trên da không làm hỏng vẻ ngoài của người phụ nữ.
Các chuyên gia có tay nghề và kinh nghiệm được yêu cầu cho hoạt động. Sự can thiệp trong trường hợp này là hợp lý bởi các biến chứng tối thiểu. Trong một số trường hợp, sự kết hợp giữa nội soi và phẫu thuật thông thường đơn giản là cần thiết để cứu sống bệnh nhân. Một chuyên gia thực sự sẽ chọn phương pháp phù hợp để điều trị cho từng bệnh nhân của mình trong từng trường hợp riêng biệt.
Nhiều cơ sở y tế thực hiện bóc tách u xơ tử cung bằng phương pháp nội soi. Ở Matxcova, hầu hết mọi khoa phụ sản đều được trang bị các thiết bị cần thiết và có các bác sĩ chuyên khoa thực hiện thao tác này. Trong số tất cả các ca phẫu thuật phụ khoa, 50-60% được thực hiện nội soi.
Ưu điểm chính của phương pháp:
• mức độ tổn thương thấp;
• phục hồi nhanh chóng các chức năng của tất cả các cơ quan;
• giảm đau sau phẫu thuật;
• quy trình kết dính tối thiểu;
• thời gian nằm viện ngắn;
• ngày nằm viện;
• giảm thời gian tàn tật;
• thoát vị vết mổ tối thiểu;
• thời gian phục hồi tối thiểu;
• tiết kiệm thuốc.
Khoảnh khắc tiêu cực khi soi ổ bụng
Tất cả những mặt tích cực trong quá trình phẫu thuật và hồi phục của người phụ nữ che lấp đi tất cả những khuyết điểm đặc trưng của bất kỳ phương pháp can thiệp nội soi nào:
• thiết bị vàđào tạo các chuyên gia có trình độ đòi hỏi chi phí vật chất đáng kể;
• Bác sĩ phẫu thuật phải thành thạo cả phẫu thuật nội soi và phẫu thuật thông thường;
• biến chứng vi phạm chức năng của các cơ quan liên quan đến việc bơm khí vào khoang bụng, nhưng nếu điều chỉnh và ngăn ngừa đúng cách thì có thể tránh được các biến chứng này;
• không loại trừ khả năng tổn thương cơ học đối với các cơ quan, mô và cấu trúc khác nhau.
Sử dụng trong sản phụ khoa
Nội soi ổ bụng đã trở nên phổ biến trong thực hành phụ khoa. Ngoài việc chẩn đoán các trường hợp bụng cấp không rõ ràng, tìm ra nguyên nhân vô sinh, kỹ thuật mổ nội soi còn được sử dụng trong các tình huống như:
1. Mang thai ngoài tử cung.
2. Vụ nổ đường ống.
3. Khử trùng bằng phẫu thuật.
4. Lạc nội mạc tử cung.
5. Bệnh kết dính.
6. Các bệnh buồng trứng khác nhau: u nang, xơ cứng, đa nang buồng trứng.
7. Khối tử cung lành tính (nội soi cắt bỏ tử cung giúp giảm nguy cơ biến chứng sau mổ).
8. Các quá trình tăng sản không thể điều trị được với liệu pháp bảo tồn.
Gần đây, các bác sĩ phụ khoa đã áp dụng rộng rãi việc cắt bỏ tử cung bằng phương pháp nội soi, kể cả với những khối u ác tính. Hiện nay, nhiều kỹ thuật đã được phát triển cho phẫu thuật này, tùy thuộc vào kích thước của tử cung, tình trạng của nó và sự tham gia của các cơ quan lân cận trong quá trình này. Thao tác này được sử dụng rộng rãi cho các u xơ có nhiều bản địa hóa khác nhau.
U xơ tử cung
U xơ tử cung là một bệnh lành tính, dưới tác động của nội tiết tố, các mô xơ phát triển cùng với sự hình thành các nút. Có một tỷ lệ phổ biến của bệnh này - khoảng 25% của tất cả các vấn đề phụ khoa. U xơ tử cung ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể của người phụ nữ. Cắt bỏ cơ được coi là phương pháp điều trị "tiêu chuẩn vàng" cho tình trạng này.
Cắt bỏ tử cung bằng phương pháp nội soi. Loài
Khi lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị u xơ tử cung cần tính đến nhiều yếu tố: vị trí và kích thước của các hạch, chức năng hoặc tổn thương các bộ phận lân cận, tình trạng chung của người phụ nữ. Tùy thuộc vào tổn thương của tử cung, phần phụ, có một số hình thức can thiệp phẫu thuật vào cơ quan sinh sản.
Dùng trong thực tế:
- Cắt tử cung toàn bộ, khi cắt bỏ cả cơ thể và cổ tử cung; tổng phụ - phần thân của tử cung bị cắt bỏ. Nếu các ống dẫn trứng bị cắt cùng với tử cung - cắt bỏ tử cung, và nếu cả hai ống và buồng trứng, thì phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Các phẫu thuật triệt để, chẳng hạn như cắt bỏ tử cung - loại bỏ tất cả các cơ quan sinh dục bên trong cùng với các hạch bạch huyết, tuyến vú, các mô lân cận và một phần của âm đạo, được sử dụng trong các quy trình ung thư học.
- Với các hạch nhỏ và để bảo tồn chức năng sinh đẻ, người phụ nữ phải trải qua các cuộc phẫu thuật bảo tồn nội tạng. Một trong số đó là cắt bỏ khối u xơ tử cung sau mổ bằng phương pháp nội soi. Với một tổn thương nhẹ của tử cung, nhân được thực hiệncác nút, nghĩa là, vỏ bọc của mô sợi với việc bảo quản cơ quan sau đó. Sau những ca phẫu thuật như vậy, một thời gian sau người phụ nữ có thể mang thai và sinh con.
Chống chỉ định
Có chống chỉ định mổ bóc tách u xơ tử cung bằng phương pháp nội soi. Nhận xét của các bác sĩ phụ khoa chỉ ra rằng trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật có thể được thực hiện bởi tất cả mọi người, ngoại trừ những phụ nữ bị các dạng nghiêm trọng của tim mạch, suy hô hấp, thoát vị, các vấn đề với hệ thống đông máu hoặc cơ thể suy kiệt chung
Chống chỉ định tương đối là những điều kiện có thể tiến hành phẫu thuật, nhưng điều này có liên quan đến một số khó khăn. Đây là:
• mỡ dưới da rõ rệt;
• bệnh truyền nhiễm không được điều trị;
• quy trình kết dính;
• Tràn dịch ổ bụng hoặc hơn 1 lít dịch trong ổ bụng.
Nhưng các bác sĩ phụ khoa hiện đại, có kỹ thuật mổ nội soi, sau khi kiểm tra thêm các bệnh như vậy sẽ kê đơn điều trị, vệ sinh ổ nhiễm trùng và tiến hành phẫu thuật. Trong trường hợp này, tất cả các ưu và nhược điểm đều được cân nhắc trước khi thực hiện phẫu thuật nội soi.
Chuẩn bị phẫu thuật
Từ đánh giá của những phụ nữ đã phẫu thuật cắt tử cung nội soi, được biết rằng bệnh nhân chỉ không hài lòng về khâu chuẩn bị: phẫu thuậtkéo dài 40 phút và quá trình chuẩn bị kéo dài từ 2 tuần trở lên.
Phụ nữ nên đến phẫu thuật sau khi các xét nghiệm được thông qua và nhận kết quả:
• xét nghiệm máu (tổng quát, sinh hóa, nhóm máu và yếu tố Rh, viêm gan, giang mai và HIV, đông máu, xác định glucose);
• xét nghiệm nước tiểu - tổng quát và đường;
• nét vẽ;
• điện tâm đồ;
• Khí tượng học;
• Siêu âm;
• soi cổ tử cung;
• khám bởi các chuyên gia: bác sĩ trị liệu, nếu cần, bác sĩ tim mạch, v.v.
Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân u xơ tử cung cần phải nạo buồng tử cung để chẩn đoán riêng và cho kết quả mô học. Điều này là cần thiết để giải quyết vấn đề về phạm vi can thiệp phẫu thuật, đồng thời loại trừ và ngăn chặn sự phát triển thêm của các quá trình ung thư.
Tất cả việc thăm khám đều là thủ tục cần thiết, chỉ sau khi thăm khám đầy đủ, bác sĩ mới tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tử cung bằng phương pháp nội soi.
Đồ ăn không được khuyến khích ngày trước khi phẫu thuật, phải cạo lông mu.
Trước khi phẫu thuật, một phụ nữ điền vào đơn đồng ý cho việc gây mê và riêng cho ca phẫu thuật. Nếu cần thiết, việc chuẩn bị y tế hoặc tâm thần cho can thiệp phẫu thuật sẽ được thực hiện.
Kỹ thuật phẫu thuật
Phẫu thuật cắt bỏ tử cung bằng phương pháp nội soi được thực hiện đối với những khối u xơ đến 16 tuần thai, có biểu hiện ra máu phức tạp, có đặc điểm là phát triển nhanh hoặc nguy hiểm. Chuyển đổi ác tính. Mặc dù một số bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm đã cắt bỏ hoàn toàn tử cung, kích thước của tử cung khoảng 20 tuần. Nhưng thông thường, tùy theo độ tuổi của người phụ nữ, việc cắt bỏ u xơ tử cung được thực hiện bằng phương pháp nội soi, để lại một phần tử cung nhỏ để có kinh.
Ba hoặc bốn lỗ thủng trên thành bụng được sử dụng (một lỗ gần rốn, hai lỗ khác ở hai bên) và trocars được đưa vào. Đây là thiết bị được trang bị camera giám sát hoặc bộ ánh sáng với máy thổi khí carbon dioxide hoặc nitơ oxit và các công cụ.
Sau khi thăm khám, tiến hành bóc tách khối u xơ tử cung bằng phương pháp mổ nội soi. Để làm được điều này, các dây chằng được cắt bỏ, các mạch được thắt lại, tử cung bị cắt khỏi thành của âm đạo và được đưa ra ngoài âm đạo thông qua các vết rạch trong các hầm. Phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật cắt cơ âm đạo có hỗ trợ nội soi. Các vết rạch trong âm đạo được khâu lại. Có thể loại bỏ một số nút trong một thao tác mà không cần can thiệp nhiều lần.
Cuối cùng, họ loại bỏ máu hoặc chất lỏng tích tụ trong quá trình phẫu thuật, một lần nữa kiểm tra các cơ quan và thành của khoang bụng. Cẩn thận kiểm tra xem các mạch đã được buộc chặt và thắt chặt chưa, nếu có bất kỳ sự rò rỉ nào của máu hoặc dịch bạch huyết. Loại bỏ khí và rút các dụng cụ. Sau đó là khâu da và mô dưới da tại các vị trí giới thiệu trocars, da được khâu bằng chỉ khâu thẩm mỹ.
Thời gian phẫu thuật có thể từ 15 phút đến 1,5 giờ, tùy thuộc vào số lượng phẫu thuật được thực hiện.
Giảm đau khi phẫu thuật như cắt tử cung nội soi: đánh giá
Thuốc tê nào tốt hơn? Vấn đề này nên được quyết định bởi bác sĩ phẫu thuật cùng với bác sĩ gây mê, có tính đến tình trạng chung của bệnh nhân, các xét nghiệm cận lâm sàng và phạm vi phẫu thuật dự kiến. Trong hầu hết các trường hợp, gây mê kết hợp nội khí quản được sử dụng. Nhận xét của phụ nữ nói rằng nó được dung nạp tốt, không có đau đầu. Một phụ nữ được đánh thức 15-20 phút sau một ca phẫu thuật như cắt tử cung nội soi.
Giai đoạn hậu phẫu được gây mê thích hợp dẫn đến kết quả tốt sau can thiệp: không thấy đau, chỉ có cảm giác khó chịu nhẹ, biến mất sau 2 ngày. Đôi khi có thể có cảm giác buồn nôn, nhưng điều này sẽ được chấm dứt bằng Metoclopramide. Ngày đầu tiên bạn chỉ có thể uống nước. Đến tối, bạn đã có thể đứng dậy và thức dậy. Ngày thứ hai, bạn có thể ăn thức ăn không gây kích ứng ruột: ngũ cốc, nước dùng, các sản phẩm từ sữa. Việc trích xuất được thực hiện vào ngày thứ hai sau can thiệp, nghỉ ốm sau 30 ngày. Sau đó, người phụ nữ có thể yên tâm đi làm nhưng hạn chế lao động nặng trong một tháng. Chỉ khâu được lấy ra vào ngày hậu phẫu thứ 5.
Sau khi phẫu thuật, các biến chứng có thể xảy ra, hiếm gặp: chấn thương các cơ quan nội tạng do trocar, chảy máu do mạch không đủ sợi, khí thũng dưới da. Tất cả điều này có thể được ngăn chặn nếu kỹ thuật được tuân thủ nghiêm ngặt.phẫu thuật và kiểm tra cẩn thận khoang bụng.
Hậu quả
Cần lưu ý rằng sau một cuộc phẫu thuật như cắt bỏ tử cung bằng phương pháp nội soi, hậu quả thường rất ít. Phục hồi xảy ra sau 2 tuần phục hồi chức năng. 30 ngày sau khi mổ, sản phụ có thể sinh hoạt bình thường. Nên tập thể dục mạnh mẽ. Nhưng ngay cả sau một tháng, việc tập cơ bụng, nâng tạ, phơi nắng là điều không mong muốn.
Trong những ngày đầu tiên, có thể có những cơn đau kéo nhẹ ở vùng bụng dưới. Điều này là bình thường và sẽ hết sau 1-2 ngày. Việc hình thành quá trình kết dính là có thể xảy ra, nhưng theo thống kê, điều này cực kỳ hiếm khi xảy ra và chỉ với yếu tố di truyền của cơ thể hoặc với bệnh lạc nội mạc tử cung nghiêm trọng.
Có thể tiết dịch nhẹ từ đường sinh dục. Điều này là bình thường nếu buồng trứng được bảo tồn. Chúng tiếp tục tạo ra các hormone gây ra phản ứng này.
Quá trình viêm sau khi phẫu thuật nội soi rất hiếm, vì liệu pháp kháng sinh được kê đơn ngay sau khi can thiệp và tiếp tục trong 5 ngày. Đồng thời, thành phần nước và chất điện giải trong máu được điều chỉnh.
Khả năng sinh sản của bệnh nhân được phục hồi gần như ngay lập tức, thậm chí có trường hợp còn tăng ham muốn. Một phụ nữ có thể sống tình dục 1 tháng sau khi phẫu thuật. Nếu nội tạng được bảo tồn, bạn có thể mang thai sau 6 tháng kể từ khi can thiệp.
Nơi bạn có thể chi tiêuhoạt động?
Nhiều bệnh viện có thể phẫu thuật cắt tử cung nội soi. Tại Moscow, các bệnh viện thành phố được trang bị đầy đủ thiết bị và có bác sĩ chuyên khoa sở hữu kỹ thuật này sẽ cung cấp cho bạn những dịch vụ này. Giá của ca phẫu thuật được thương lượng với bác sĩ chăm sóc.
Việc khám bệnh có thể được thực hiện tại chính khoa hoặc trước đó tại bệnh viện nơi cư trú. Đối với các hoạt động như vậy, có thể cấp một hạn ngạch. Chi phí nội soi cắt tử cung khoảng 45 - 70 nghìn.
