Theo ICD 10, bệnh viêm khớp dạng thấp thuộc nhóm M: bệnh viêm đa khớp. Ngoài ra, điều này bao gồm JRA (viêm khớp dạng thấp vị thành niên hoặc vị thành niên), bệnh gút và những bệnh khác. Nguyên nhân của căn bệnh này vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Có một số lý thuyết về sự phát triển của nó, nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận nào được hình thành. Nhiễm trùng được cho là gây ra rối loạn điều hòa hệ thống miễn dịch ở những người dễ mắc bệnh. Kết quả là, các phân tử được hình thành phá hủy các mô của khớp. Chống lại lý thuyết này là thực tế là bệnh viêm khớp dạng thấp (mã ICD - 10 M05) được điều trị kém bằng thuốc kháng khuẩn.
Lịch sử trường hợp
Viêm đa khớp dạng thấp là một căn bệnh cổ truyền. Những trường hợp đầu tiên của nó được phát hiện trong quá trình nghiên cứu bộ xương của người da đỏ, có tuổi khoảng 4 nghìn năm rưỡi. Trong tài liệu, mô tả về RA được tìm thấy từ năm 123 sau Công nguyên. Những người có các triệu chứng đặc trưng của căn bệnh này được bắt trên các tấm vải của Rubens.
Là một đơn vị khoa học, bệnh viêm khớp dạng thấp được bác sĩ Landre-Bove mô tả lần đầu tiên ngay từ đầuthế kỷ 19 và gọi nó là "bệnh gút suy nhược". Căn bệnh này có tên gọi như hiện nay vào nửa thế kỷ sau, vào năm 1859, khi nó được đề cập trong một chuyên luận về bản chất và điều trị bệnh gút thấp khớp. Cứ một trăm nghìn người thì có năm mươi trường hợp được phát hiện, đa số là phụ nữ. Đến năm 2010, hơn 49 nghìn người đã chết vì RA trên toàn thế giới.
Căn nguyên và bệnh sinh
RA là một căn bệnh phổ biến đến nỗi nó có một chương riêng trong ICD 10. Viêm khớp dạng thấp, giống như các bệnh lý khớp khác, do các yếu tố sau gây ra:
1. Di truyền:
- dễ mắc các bệnh tự miễn trong gia đình;
- sự hiện diện của một lớp kháng thể tương hợp mô nhất định.
2. Nhiễm trùng:
- bệnh sởi, quai bị (quai bị), nhiễm trùng hợp bào hô hấp;
- viêm gan B;
- toàn bộ gia đình của virus herpes, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Yếu tố kích hoạt:
- giảm thân nhiệt;
- say;
- căng thẳng, thuốc men, rối loạn nội tiết tố.
Cơ chế bệnh sinh của bệnh là phản ứng bất thường của các tế bào của hệ thống miễn dịch trước sự hiện diện của kháng nguyên. Tế bào bạch huyết tạo ra các globulin miễn dịch chống lại các mô cơ thể thay vì tiêu diệt vi khuẩn hoặc vi rút.
Phòng khám
Theo ICD 10, bệnh viêm khớp dạng thấp phát triển theo ba giai đoạn. Trong giai đoạn đầu, có thể quan sát thấy sưng các viên khớp gây đau,nhiệt độ tăng và hình dạng của các khớp thay đổi. Trong giai đoạn thứ hai, các tế bào của mô bao phủ khớp từ bên trong bắt đầu phân chia nhanh chóng. Do đó, màng hoạt dịch trở nên đặc và cứng. Trong giai đoạn thứ ba, các tế bào viêm giải phóng các enzym phá hủy các mô khớp. Điều này gây khó khăn cho các chuyển động tự nguyện và dẫn đến các khuyết tật về cơ thể.
Viêm khớp dạng thấp (ICD 10 - M05) có giai đoạn khởi phát từ từ. Các triệu chứng xuất hiện dần dần, có thể mất hàng tháng. Trong những trường hợp cực kỳ hiếm, quá trình này có thể bắt đầu cấp tính hoặc cấp tính. Thực tế là hội chứng khớp (đau, biến dạng và tăng nhiệt độ cục bộ) không phải là một triệu chứng tiên lượng bệnh làm cho việc chẩn đoán bệnh khó khăn hơn nhiều. Theo quy luật, cứng khớp buổi sáng (không có khả năng cử động các khớp) kéo dài khoảng nửa giờ và nó tăng lên khi cố gắng vận động tích cực. Báo hiệu của bệnh là đau khớp khi thời tiết thay đổi và nhạy cảm với thời tiết nói chung.
Lựa chọn liệu trình lâm sàng
Có một số lựa chọn cho diễn biến của bệnh mà bác sĩ nên được hướng dẫn tại phòng khám.
1. Cổ điển, khi tổn thương khớp xảy ra đối xứng, bệnh tiến triển chậm và có tất cả các tiền chất của nó.
2. Viêm xương khớp chỉ ảnh hưởng đến các khớp lớn, thường là đầu gối. Nó bắt đầu cấp tính và tất cả các biểu hiện có thể đảo ngược trong vòng một tháng rưỡi kể từ khi bệnh khởi phát. Đồng thời, các cơn đau khớp có tính chất biến động, không có tổn thương bệnh lý trên phim chụp X quang.thay đổi và điều trị bằng NSAID (thuốc chống viêm không steroid) có tác dụng tích cực.
3. Hội chứng Felty được chẩn đoán nếu lá lách to với mô hình thay đổi máu đặc trưng có liên quan đến bệnh khớp.
4. Viêm khớp dạng thấp vị thành niên (mã ICD 10 - M08). Đặc điểm nổi bật là chúng là trẻ em dưới 16 tuổi bị bệnh. Có hai dạng của bệnh này:
- với hội chứng nhiễm trùng dị ứng;
- dạng khớp-nội tạng, bao gồm viêm mạch (viêm khớp), tổn thương van tim, thận và đường tiêu hóa, cũng như tổn thương hệ thần kinh.
Phân loại
Như trong trường hợp của các thực thể nosological khác được phản ánh trong ICD 10, viêm khớp dạng thấp có một số phân loại.
1. Theo biểu hiện lâm sàng:
- rất sớm khi các triệu chứng kéo dài đến sáu tháng;
- sớm nếu bệnh kéo dài đến một năm;
- đã triển khai - lên đến 24 tháng;
- muộn - với thời gian mắc bệnh trên hai năm.
2. Các giai đoạn chụp X-quang:
- Đầu tiên. Có sự dày lên và nén chặt các mô mềm của khớp, các ổ đơn lẻ của bệnh loãng xương.
- Thứ hai. Quá trình loãng xương bắt giữ toàn bộ phần biểu mô của xương, không gian khớp bị thu hẹp, xuất hiện hiện tượng xói mòn trên sụn;
- Thứ ba. Biến dạng phần đầu của xương, trật khớp theo thói quen và sự lệch khớp;
- Thứ tư. Loạn dưỡng khớp (hoàn toàn không có khoang khớp).
3. Miễn dịch họcTính năng:
Đối với yếu tố dạng thấp:
- viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính (ICD 10 - M05.0). Điều này có nghĩa là bệnh nhân có yếu tố dạng thấp trong máu.
- viêm khớp dạng thấp âm tính.
Theo kháng thể đối với peptide citrulline theo chu kỳ (Anti-CCP):
- viêm khớp dạng thấp huyết thanh dương tính;
- viêm khớp dạng thấp âm tính (ICD 10 - M06).
4. Lớp hàm:
- Đầu tiên - tất cả các hoạt động đều được lưu.
- Thứ hai - hoạt động nghề nghiệp bị vi phạm.
- Thứ ba - khả năng tự phục vụ vẫn còn.
- Thứ tư - mọi hoạt động đều bị gián đoạn.
Viêm khớp dạng thấp ở trẻ em
Viêm khớp dạng thấp vị thành niên ICD 10 phân biệt thành một loại riêng biệt - như một bệnh tự miễn của trẻ nhỏ. Thông thường, trẻ em bị ốm sau một bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, tiêm chủng hoặc chấn thương khớp. Viêm vô trùng phát triển trong màng hoạt dịch, dẫn đến tích tụ quá nhiều chất lỏng trong khoang khớp, gây đau, và cuối cùng là thành bao khớp dày lên và dính vào sụn. Sau một thời gian, sụn bị vỡ và trẻ bị tàn tật.
Trong phòng khám, người ta phân biệt viêm đơn -, oligo - và viêm đa khớp. Khi chỉ một khớp bị ảnh hưởng, tương ứng là viêm đơn khớp. Nếu có đến 4 khớp cùng lúc bị thay đổi bệnh lý thì đây là bệnh viêm khớp xương. Viêm đa khớp được chẩn đoán khi hầu như tất cả các khớp đều bị ảnh hưởng. Ngoài ra còn có bệnh viêm khớp dạng thấp toàn thân,khi các cơ quan khác ngoài bộ xương bị ảnh hưởng.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán, cần phải thu thập chính xác và đầy đủ tiền sử bệnh, làm các xét nghiệm sinh hóa máu, chụp X-quang khớp cũng như chẩn đoán huyết thanh.
Trong xét nghiệm máu, bác sĩ chú ý đến tốc độ lắng hồng cầu, yếu tố dạng thấp, số lượng tế bào máu. Tiến bộ nhất vào lúc này là việc phát hiện ra chống ĐCSTQ, đã bị cô lập vào năm 2005. Đây là một chỉ số đặc hiệu cao hầu như luôn có trong máu của bệnh nhân, không giống như yếu tố dạng thấp.
Điều trị
Nếu bệnh nhân đã bị nhiễm trùng hoặc đang trong giai đoạn bùng phát, thì liệu pháp kháng sinh cụ thể sẽ được chỉ định cho bệnh nhân. Khi lựa chọn thuốc, hãy chú ý đến mức độ nghiêm trọng của hội chứng khớp. Theo quy định, họ bắt đầu với thuốc chống viêm không steroid và đồng thời corticosteroid được tiêm vào khớp. Ngoài ra, vì RA là một bệnh tự miễn, nên bệnh nhân cần được xét nghiệm plasmapheresis để đào thải tất cả các phức hợp miễn dịch ra khỏi cơ thể.
Điều trị thường kéo dài và có thể mất nhiều năm. Điều này là do thực tế là thuốc phải tích tụ trong các mô. Một trong những điểm quan trọng của liệu pháp là điều trị chứng loãng xương. Đối với bệnh nhân này, họ được yêu cầu tuân theo một chế độ ăn uống đặc biệt với hàm lượng canxi cao (các sản phẩm từ sữa,hạnh nhân, quả óc chó, quả phỉ), và bổ sung canxi và vitamin D.
