Viêm khớp dạng thấp là một bệnh lý tự miễn, được đặc trưng bởi sự phát triển của một quá trình viêm trong các mô của khớp và sụn. Theo thống kê, có 1% tổng dân số mắc căn bệnh này, tức là xấp xỉ 58 triệu người. Phụ nữ dễ mắc bệnh lý này hơn: cứ 4 phụ nữ thì có 1 đàn ông mắc bệnh.
Đây là một căn bệnh thực sự nguy hiểm, có diễn biến mãn tính với xu hướng bệnh nhân nặng dần lên. Điều trị bệnh không kịp thời và không đúng cách sẽ dẫn đến tàn tật.
Lý do chính
Để hiểu cách phân biệt bệnh viêm đa khớp dạng thấp với các bệnh lý khớp khác và biết cách chữa khỏi bệnh cần tìm hiểu rõ về căn nguyên, bệnh sinh, phòng khám và chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp.
Thuật ngữ "căn nguyên" có nghĩa là tìm ra các nguyên nhân gây bệnh. Cơ chế bệnh sinh là từng bướcsự phát triển của bệnh, xác định các biểu hiện lâm sàng, phương pháp chẩn đoán và điều trị.
Lý do cho sự phát triển của căn bệnh này không hoàn toàn rõ ràng. Hai giả thuyết về nguồn gốc của nó phổ biến nhất: di truyền và truyền nhiễm. Có lợi cho người đầu tiên trong số họ là sự hiện diện của các trường hợp phát triển bệnh trong một số thế hệ của cùng một gia đình. Điều này là do khuynh hướng di truyền đối với bệnh viêm khớp với sự hiện diện của một gen đặc biệt của nhóm HLA.
Lý thuyết lây nhiễm được xác nhận bởi các trường hợp phát triển bệnh lý ở những người đã từng bị viêm gan B, sởi, rubella, herpes, quai bị. Vai trò của trực khuẩn lao trong tổn thương khớp hiện đang được thảo luận sôi nổi.
Các nhà nghiên cứu xác định riêng các nhóm người dễ bị viêm khớp dạng thấp nhất:
- phụ nữ trên 45 tuổi;
- bệnh nhân có tiền sử gia đình tích cực: bị viêm khớp dạng thấp ngay trong gia đình;
- thường xuyên đau ốm.
Các liên kết chính của cơ chế bệnh sinh
Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn. Điều này có nghĩa là sự phát triển của nó có liên quan đến sự gia tăng hoạt động của hệ thống miễn dịch và suy giảm phản ứng miễn dịch. Cơ thể sản xuất kháng thể chống lại các tế bào của chính nó, hoạt động như một kháng nguyên. Trong trường hợp này, các tế bào của khớp và sụn bị ảnh hưởng. Kháng thể lắng đọng trên bề mặt của chúng và gây viêm.
Một cơ chế khác là immunocomplex. Các tự kháng thể được hình thành chống lại các globulin miễn dịch của chính chúng. Những kháng thể nàygóp phần hình thành yếu tố thấp khớp. Kiến thức về chỉ số này rất quan trọng để chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm khớp dạng thấp, vì nó đặc hiệu cho các bệnh tự miễn. Với các bệnh lý như bệnh gút hoặc viêm xương khớp, yếu tố dạng thấp không được hình thành.
Yếu tố dạng thấp cùng với immunoglobulin tạo nên các phức hợp miễn dịch ảnh hưởng đến khớp, sụn, xương.
Phân loại
Tùy theo căn nguyên, bệnh sinh, phòng khám, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm đa khớp dạng thấp mà người ta chia thành các nhóm riêng biệt. Do đó, các biểu hiện lâm sàng và số lượng khớp bị ảnh hưởng xác định các loại bệnh lý sau:
- viêm một khớp - tổn thương một khớp;
- viêm đầu xương - viêm hai hoặc ba khớp;
- viêm đa khớp - viêm nhiều khớp trên 3 khớp.
Tùy theo đặc điểm bệnh sinh và tiêu chuẩn chẩn đoán, chúng được phân biệt:
- viêm khớp âm tính - không phát hiện được yếu tố thấp khớp;
- viêm khớp huyết thanh dương tính - yếu tố dạng thấp hiện diện và có thể được phát hiện trong dịch khớp.
Các nhóm bệnh cụ thể được phân biệt riêng biệt, cũng cần tiến hành phân biệt. chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Chúng bao gồm viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên (ảnh hưởng đến trẻ em dưới 16 tuổi), hội chứng Still và Felty (các dạng bệnh nặng với tổn thương các cơ quan nội tạng).
Trong bài viết, chúng tôi đã trình bày hình ảnh các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp.
Biểu hiện lâm sàng
Trong chẩn đoán phân biệt với viêm khớp dạng thấp, các biểu hiện lâm sàng cụ thể của tổn thương khớp được tính đến. Chúng bao gồm:
- Bắt đầu viêm ở các khớp nhỏ của tay và chân, cổ tay, khuỷu tay và đầu gối.
- Đối xứng của quá trình viêm, tức là tổn thương đồng thời các khớp ở hai tay hoặc chân.
- Viêm đi kèm với đau dữ dội.
- Một triệu chứng đặc trưng của bệnh viêm khớp dạng thấp là cứng khớp vào buổi sáng, biểu hiện bằng việc khó cử động các khớp bị ảnh hưởng.
- Đỏ da quanh khớp trong quá trình viêm tích cực.
- Khi diễn biến của bệnh nặng hơn và viêm đa khớp phát triển, các khớp lớn bắt đầu bị ảnh hưởng.
Ngoài ra, khi chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp, điều quan trọng là phải xem xét khớp nào bị tổn thương. Tình trạng viêm đặc trưng nhất của các khớp ngón chân thứ 2 và thứ 3, liên não gần, khuỷu tay và đầu gối, cổ tay và mắt cá chân. Có nghĩa là, nếu các khớp liên não xa, khớp ngón tay thứ nhất, khớp liên đốt sống gần của ngón tay thứ 5 bị ảnh hưởng, thì phải loại trừ viêm khớp dạng thấp.
Ngoài ra trong số các triệu chứng được ghi nhận là vi phạm tình trạng chung của bệnh nhân, sốt, chán ăn, sụt cân.
Đặc trưng bởi những thay đổi cụ thể trên da - nốt sần dưới da. Đường kính không lớn hơn 2 cm, chúng xuất hiện hoặc biến mất. Vị trí phổ biến nhất của chúng là bề mặt sau của bàn tay, nhưng chúng cũng có thể xuất hiện ở phía sau đầu,trên da của cẳng tay, và đôi khi trên bề mặt của các cơ quan nội tạng (tim hoặc phổi).
Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp của ngón tay có liên quan trực tiếp.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Như bạn thấy ở phần trên, căn bệnh được mô tả gây ra rất nhiều triệu chứng khác nhau và không phải bệnh nhân nào cũng mắc phải tất cả. Do đó, để đơn giản hóa việc chẩn đoán, một số tiêu chí nhất định để chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp đã được xác định:
- Cứng cứng buổi sáng ít nhất một giờ, khiến bệnh nhân khó chịu trong hơn 1,5 tháng.
- Viêm ba khớp trở lên.
- Sự thất bại của các khớp tay.
- Thành bại đối xứng.
- Sự hiện diện của các nốt thấp trên da.
- Yếu tố dạng thấp dương tính.
- Thay đổi ở xương khớp khi chụp X-quang.
Bác sĩ có quyền xác nhận sự hiện diện của bệnh viêm khớp dạng thấp khi bệnh nhân có từ 4 tiêu chí trở lên trong danh sách trên.
Phương pháp chẩn đoán bổ sung
Khi chẩn đoán, không chỉ tính đến các triệu chứng của bệnh mà còn phải xem xét các dữ liệu của các phương pháp khám bổ sung. Các xét nghiệm sau được sử dụng để chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp:
- xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
- xác định yếu tố thấp khớp trong máu và dịch khớp;
- chụp X quang các khu vực bị ảnh hưởng;
- siêu âm ổ bụng;
- thủng khớp;
- sinh thiết nốt da.
Những thay đổi trong CBC không hoàn toàn đặc hiệu cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Chúng cũng có trong các quá trình viêm tự miễn dịch khác. Đặc trưng bởi sự gia tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR), tăng số lượng bạch cầu (tăng bạch cầu), giảm nồng độ tiểu cầu và hồng cầu.
Trong xét nghiệm sinh hóa để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp, người ta thấy có sự gia tăng mức độ protein phản ứng C và gamma globulin. Những thay đổi này cũng không cụ thể.
Yếu tố phong thấp được xác định cả trong máu và dịch khớp. Tùy thuộc vào sự hiện diện của nó, loại viêm khớp dạng thấp được xác định. Nếu viêm khớp có huyết thanh dương tính, mức độ nghiêm trọng và hoạt động của quá trình này được nhận biết bằng số lượng yếu tố dạng thấp. Nếu yếu tố thấp khớp không được xác định, chẩn đoán viêm khớp dạng thấp có huyết thanh âm tính tập trung vào các tiêu chuẩn chẩn đoán khác.
Các giai đoạn chụp Xquang của bệnh
X-quang giúp thiết lập sự bỏ qua của quá trình bệnh lý. Vì vậy, nó rất cần thiết trong việc chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp.
Các giai đoạn sau của bệnh lý được phân biệt:
- Làm mềm và phá hủy các phần rìa của xương (biểu sinh).
- Giảm khoảng cách giữa các bề mặt khớp, thu hẹp không gian khớp. Bệnh nhân phát triển các vết loét đơn lẻ trên xương (Hoa Kỳ).
- Khoảng cách càng thu hẹp hơn, một số lượng lớn usura là đặc trưng, quan sát thấy các khớp nối phụ, hình dạng của bàn tay thay đổi, nó lệch về phía ulnacánh tay.
- Bất động hoàn toàn ở khớp (chứng khớp cổ chân) tham gia vào những thay đổi của giai đoạn 3.
Chụp X-quang đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán viêm khớp dạng thấp âm tính, vì khi không có yếu tố dạng thấp, chụp X-quang là tiêu chí chính để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Tính năng chẩn đoán sớm bệnh viêm khớp dạng thấp
Căn bệnh được đặt tên có một quá trình tiến triển với sự phát triển của những thay đổi không thể phục hồi trong khớp, vì vậy điều quan trọng là phải xác định nó và bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Các tiêu chuẩn chẩn đoán được chúng tôi trình bày trong phần liên quan khá nhiều thông tin, nhưng có một nhược điểm đáng kể - với sự trợ giúp của chúng, chỉ có thể chẩn đoán ở các giai đoạn sau. Do đó, ở Mỹ và Châu Âu, các chỉ số đã được phát triển cho phép bạn xác định bệnh ngay từ đầu. Có bốn nhóm chính:
- Số lượng và kích thước của các khớp bị ảnh hưởng (từ 1 đến 10, nhỏ hoặc lớn).
- Có hoặc không có yếu tố dạng thấp.
- ESR và mức protein phản ứng C (bình thường hoặc cao).
- Thời gian xuất hiện các triệu chứng (nhiều hơn hoặc ít hơn 6 tuần).
Mỗi hạng mục được thưởng một số điểm nhất định:
- Đánh bại 1 liên lớn - 0 điểm, 2-10 liên lớn cho 1 điểm, 4-10 nhỏ - 3 điểm, hơn 10 nhỏ - 5 điểm.
- RF tiêu cực cho 0 điểm, mức thấp - 2 điểm, mức cao - 3 điểm.
- Protein phản ứng C bình thường và ESR - 0 điểm,tăng cấp - 1 điểm.
- Nếu các triệu chứng kéo dài dưới 6 tuần - 0 điểm và lâu hơn 6 tuần - 1 điểm.
Tổng hợp tất cả những điểm này. Và nếu tổng số nhiều hơn 6, bác sĩ có thể xác nhận chẩn đoán. Đây là lý do cho việc chỉ định liệu pháp thích hợp, vì việc điều trị phụ thuộc trực tiếp vào các triệu chứng và chẩn đoán viêm khớp dạng thấp ở ngón tay hoặc các khớp khác.
Đặc điểm của viêm khớp dạng thấp vị thành niên
Các triệu chứng và chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên (JRA) có những đặc điểm riêng. Vì vậy, với bệnh lý được đặt tên, một số nhóm khớp nhất định bị ảnh hưởng:
- xương sống dưới;
- khớp giữa xương thái dương và xương hàm dưới.
Không giống như người lớn, các khớp lớn hơn có nhiều khả năng bị viêm hơn ở trẻ em. Diễn biến của bệnh có thể cấp tính và mãn tính. Trong trường hợp đầu tiên, tình trạng của trẻ nghiêm trọng, nhiệt độ tăng lên 38-39 ° C, phát ban dị ứng xuất hiện trên da. Các khớp bị viêm mạnh, kèm theo đau dữ dội. Quá trình này là song phương.
Trong giai đoạn mãn tính, một mặt, các khớp lớn bị tổn thương đầu tiên, tình trạng viêm diễn ra chậm chạp, không gây đau đớn rõ rệt. Nếu trẻ sơ sinh bị ốm, trẻ sẽ không thể ngồi hoặc đi lại.
Một điểm khác biệt khác giữa bệnh này và bệnh viêm khớp dạng thấp ở người lớn là sự thất bại của hệ thống bạch huyết với sự gia tăng các hạch bạch huyết. Ở dạng nặng (hội chứng Still), quá trình tự miễn dịch ảnh hưởng đến tim với sự phát triển của viêm cơ tim, tănggan và lá lách. Những thay đổi này có thể được nhìn thấy bằng siêu âm.
Những thay đổi trong xét nghiệm máu ở trẻ em rõ ràng hơn. Tăng bạch cầu cao do bạch cầu trung tính là đặc trưng, mức độ ESR tăng lên đáng kể. Những thay đổi này cho biết hoạt động của quy trình.
Những bệnh nào cần phân biệt với
Tổn thương khớp là đặc điểm của nhiều bệnh. Nó có thể là tự miễn dịch, như trong bệnh viêm khớp dạng thấp, hoặc truyền nhiễm, như trong bệnh viêm khớp phản ứng. Nó cũng có thể xảy ra với những thay đổi về trao đổi chất trong khớp (với bệnh viêm xương khớp) hoặc có liên quan đến sự hình thành các tinh thể axit uric (với bệnh gút).
Vì vậy, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt viêm khớp dạng thấp ngón tay với các bệnh sau:
- viêm khớp có mủ hoặc phản ứng;
- viêm khớp do lao;
- viêm khớp dạng thấp;
- lupus ban đỏ hệ thống;
- viêm khớp vảy nến;
- xương khớp;
- gút;
- Viêm cột sống dính khớp.
Đặc điểm của viêm khớp nhiễm trùng và lao
Đối với bệnh viêm khớp mủ có đặc điểm là khởi phát cấp tính với nhiệt độ cơ thể tăng lên đáng kể, vùng da quanh khớp bị đỏ và nóng. Theo quy định, chỉ một trong số họ bị ảnh hưởng. Lần nhiễm trùng trước đó sẽ giúp đưa ra chẩn đoán chính xác.
Trong xét nghiệm máu, xác định lượng bạch cầu cao với số lượng lớn bạch cầu trung tính. Nhưng nếu các triệu chứng và hình ảnh máu vẫn không cho phép chẩn đoán xác định, trong chẩn đoán phân biệt vớiviêm khớp dạng thấp sẽ giúp chọc thủng khớp với nghiên cứu về dịch khớp. Trong bệnh viêm khớp có tính chất lây nhiễm, vi khuẩn và bạch cầu trung tính được xác định trong đó, và trong bệnh viêm khớp dạng thấp, yếu tố dạng thấp có mặt.
Sự thất bại của các khớp với trực khuẩn lao xảy ra dần dần và không có triệu chứng trong một thời gian dài. Chụp X-quang cho thấy sự phá hủy xương, nhưng nó không cho thấy sự già đi, tiêu xương và chứng khớp cổ chân.
Sự khác biệt giữa thấp khớp và viêm khớp dạng thấp
Sự thất bại của các khớp nhỏ và sự hình thành các nốt dưới da trong bệnh thấp khớp dẫn đến khó chẩn đoán phân biệt viêm khớp dạng thấp và viêm khớp dạng thấp. Mặc dù tên gọi giống nhau nhưng đây là hai bệnh lý khác nhau.
Viêm các khớp trong bệnh thấp khớp - viêm khớp dạng thấp - kèm theo tổn thương cơ tim và mô thần kinh. Do đó, các tình trạng cụ thể như viêm cơ tim và múa giật phát triển.
Hội chứng khớp trong bệnh thấp khớp cũng có những đặc điểm riêng biệt:
- viêm các khớp lớn;
- viêm không đối xứng;
- Sự tham gia "dễ bay hơi" của các khớp, tức là sự thất bại của một khớp nhanh chóng được thay thế bằng sự thất bại của khớp còn lại.
Viêm các khớp trong bệnh thấp khớp không tiến triển như trong bệnh viêm khớp dạng thấp. Nó không dẫn đến trật khớp và chứng cổ chân, và sau khi phục hồi không để lại bất kỳ tác động nào.
Sự khác biệt giữa viêm khớp dạng thấp và bệnh gút
Bchẩn đoán phân biệt giữa viêm khớp dạng thấp và viêm khớp do gút đóng một vai trò lớn trong bản chất và cơ địa của quá trình viêm.
Khi bệnh gút ảnh hưởng đến các khớp nhỏ của bàn chân, đặc biệt là tình trạng viêm khớp ngón chân cái. Tình trạng viêm được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội, vùng da bị viêm tấy đỏ, không cử động được ngón tay. Thông thường, một cuộc tấn công có thể được kích hoạt bởi một số thứ: uống rượu, căng thẳng, hạ thân nhiệt, cảm lạnh.
Cấu tạo cụ thể xuất hiện trên da - tophi. Chúng phát sinh do sự tích tụ của các tinh thể axit uric, được phát hiện trong xét nghiệm máu sinh hóa và trong quá trình chọc dò khớp. Bản địa hóa điển hình - ngón chân, ngón tay, khớp khuỷu tay.
Sự khác biệt giữa viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp
Cần đặc biệt chú ý chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm khớp dạng thấp và bệnh thoái hóa khớp. Thoái hóa khớp là bệnh lý thường gặp ở người cao tuổi. Với nó, các khớp không bị tổn thương do viêm tự miễn dịch, như trong bệnh viêm khớp dạng thấp. Có một rối loạn chuyển hóa trong mô sụn và sự phá hủy các sợi collagen, dẫn đến hình thành các vết nứt trên bề mặt khớp của xương.
Thoái hóa khớp ảnh hưởng đến các khớp chịu nhiều áp lực nhất. Đây chủ yếu là khớp gối và khớp háng. Đồng thời, khi vận động, người bệnh có thể nghe thấy tiếng lạo xạo đặc trưng. Không giống như viêm khớp dạng thấp, cơn đau nhức xương khớp xảy ra vào cuối ngày sau khi hoạt động thể chất kéo dài.tải trọng. Đôi khi có những cơn đau nhói ở khớp bị phong tỏa.
Một triệu chứng X quang cụ thể trong viêm xương khớp là sự phát triển của mô xương sang hai bên (tế bào xương). Khoảng cách giữa các bề mặt khớp của xương cũng giảm.
Sự phát triển của chứng viêm không điển hình cho những thay đổi chuyển hóa trong sụn, và do đó không có những thay đổi đặc trưng trong các xét nghiệm máu nói chung và sinh hóa (tăng mức bạch cầu, ESR, protein phản ứng C, gamma globulin).
Trị phong thấp
Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị viêm khớp dạng thấp ở ngón tay hoặc các khớp khác có mối liên hệ chặt chẽ với nhau. Biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh quyết định các chiến thuật điều trị.
Điều trị có thể được chia thành hai nhóm lớn: dùng thuốc và không dùng thuốc. Liệu pháp tiếp tục trong một thời gian dài, đôi khi có thể kéo dài suốt đời. Để kiểm soát bệnh thành công, cần thường xuyên sử dụng các loại thuốc do bác sĩ chỉ định.
Điều trị không dùng thuốc bao gồm vật lý trị liệu, tập thể dục, và trong những trường hợp nặng, có thể điều trị bằng phẫu thuật.
Với mục đích kiểm soát bệnh bằng thuốc, các nhóm thuốc sau được sử dụng:
- ức chế miễn dịch;
- thuốc chống viêm không steroid (NSAID);
- sốt rét;
- corticoid;
- kháng thể đơn dòng.
Chất ức chế miễn dịch là cơ bản trong điều trị viêm khớp dạng thấp. Chúng có thể làm giảm phản ứng miễn dịch, do đó ức chếhình thành các kháng thể chống lại các tế bào của chính mình. Đây là những loại thuốc như Methotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine và những loại khác.
Thuốc chống viêm không steroid và corticosteroid cũng có tác dụng tương tự. Chúng làm giảm sự hình thành của các hoạt chất sinh học được tạo ra trong quá trình viêm. Điều này làm giảm viêm và sưng khớp.
Corticoid có tác dụng mạnh hơn, nhưng đồng thời cũng gây ra nhiều tác dụng phụ hơn. Do đó, chúng hiếm khi được kê đơn và trong các khóa học ngắn hạn, chỉ khi bị viêm nặng.
Các NSAID phổ biến nhất bao gồm: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. Trong số các corticosteroid, Dixamethasone, Prednisolone thường được sử dụng nhất.
Thuốc trị sốt rét (Plaquenil, Delagil) cũng làm giảm viêm. Chúng chỉ được sử dụng như một chất hỗ trợ cho các loại thuốc ức chế miễn dịch.
Liệu pháp hiện đại cho bệnh viêm khớp dạng thấp được thực hiện với sự hỗ trợ của các kháng thể đơn dòng. Chúng ảnh hưởng đến các liên kết cụ thể trong cơ chế bệnh sinh của bệnh, mà không ức chế toàn bộ hệ thống miễn dịch. Nhược điểm chính của nhóm thuốc này là giá thành cao. Vì vậy, sự trợ giúp của liệu pháp sinh học được tìm kiếm sau khi thuốc từ các nhóm chính không hiệu quả.
Biến chứng có thể xảy ra
Viêm khớp dạng thấp không chỉ ảnh hưởng đến khớp mà còn ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng. Khi quá trình đang chạy, các biến chứng sau sẽ phát triển:
- thiếu máu;
- viêmtự miễn.phổi và màng phổi (viêm phổi và viêm màng phổi);
- viêm mạch máu (viêm mạch);
- viêm cơ tim và màng bao quanh tim (viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim);
- viêm tuyến.
Chẩn đoán phân biệt phù hợp với bệnh viêm khớp dạng thấp và điều trị theo chỉ định kịp thời sẽ giúp tránh sự phát triển của các biến chứng này, cũng như làm tiến triển của bệnh thêm trầm trọng.
