Viêm nha chu là một quá trình viêm của mô liên kết - nha chu, nằm giữa lớp xi măng của chân răng và mảng ổ răng. Đây là dạng viêm tích cực nhất của bệnh nha chu. Nó khác với bệnh viêm nha chu dạng sợi và u hạt không triệu chứng và ổn định hơn, có sự phát triển năng động với thời gian thuyên giảm ngắn và các đợt cấp nghiêm trọng. Quá trình viêm kéo dài đến xương hàm, các răng lân cận, các mô mềm của nướu và má, đôi khi lên đến bề mặt da cổ hoặc mặt. Trong phân loại quốc tế về các bệnh của ICD, viêm nha chu mãn tính dạng hạt được xếp vào nhóm K04.5.
Lượt xem
Các phân tích về bệnh cảnh lâm sàng, đặc điểm hình thái và tiến trình được cho là của bệnh viêm nha chu mãn tính khiến chúng ta có thể ghi nhận các giống sau:
- Tạo hạt. Dạng bệnh nàyđặc trưng bởi thực tế là dưới kính hiển vi ở phần đỉnh răng của chân răng, người ta có thể thấy một lớp dày lên đáng kể. Bề mặt của nha chu thay đổi, nó trở nên không đồng đều. Mô hạt phát triển theo thời gian, do đó mô xương trong khu vực tiêu điểm viêm sẽ phân giải. Quá trình này thường đi kèm với sự xuất hiện của các ổ mủ, gây ra các lỗ rò. Sự tạo hạt trong một số trường hợp ảnh hưởng đến các mô mềm tiếp giáp với vùng viêm. Do đó, các u hạt khác nhau được hình thành (dưới da, dưới sụn, dưới niêm mạc), sau khi chúng được mở ra, các lỗ rò xuất hiện trong khoang miệng và trên mặt, và các vết sẹo không thẩm mỹ xuất hiện tại vị trí lành. Những người đã từng bị viêm nha chu dạng hạt sẽ bị đau khi nhai thức ăn rắn, tình trạng này trầm trọng hơn do áp lực, các triệu chứng khó chịu xuất hiện theo chu kỳ.
- Xơ. Nó khác ở chỗ hình thành một tiêu điểm viêm hạn chế, do sự lan rộng của mô sợi. Điều này thường xảy ra nhất sau khi thực hiện điều trị viêm nha chu dạng u hạt và dạng hạt, nhưng đôi khi có sự xuất hiện độc lập của dạng sợi. Viêm xơ thường đi kèm với sự hình thành quá nhiều xi măng, đôi khi xơ cứng mô xương liền kề với nó.
- Viêm nha chu dạng hạt mãn tính. Đây là một trong những dạng của quá trình viêm quanh chóp, được đặc trưng bởi sự hình thành mô hạt ở vùng đỉnh chân răng. Sự trưởng thành của các mô như vậy dọc theo vùng ngoại vi gây ra sự xuất hiện của sợiviên nang, biến đổi thành u hạt. Tùy thuộc vào các chi tiết cụ thể của cấu trúc, u nang, biểu mô và u hạt đơn giản được phân biệt. Dạng này khá hay xảy ra do viêm nhiễm, được bác sĩ ghi vào bệnh sử. Viêm nha chu dạng hạt mãn tính có thể có nhiều dạng phát triển khác nhau. Đôi khi u hạt không tăng lên chút nào hoặc phát triển chậm. Trong trường hợp này, theo quy luật, nó không gây ra bất kỳ triệu chứng khó chịu nào và được phát hiện tình cờ khi kiểm tra bằng tia X.
Ở những bệnh nhân khác, u hạt có thể tăng lên, thường trùng hợp với đợt cấp của viêm nha chu mãn tính, gây ra những thay đổi trong mô u hạt.
Lý do và nguyên tắc phát triển
Viêm nha chu dạng hạt thường phát triển do điều trị sâu răng hoặc viêm tủy răng, chấn thương hoặc nhiễm trùng không thành công.
Với phương pháp phát triển lây nhiễm, vai trò chính thuộc về biến chứng sâu răng hoặc viêm tủy răng. Vi khuẩn (tụ cầu, liên cầu,…) thường xâm nhập vào nha chu từ ống tủy với tủy răng bị hoại tử. Cũng có thể có một con đường biên của bệnh - sự xâm nhập của vi sinh vật vào nha chu qua dây chằng răng và rìa nướu. Bề ngoài, một chấn thương đơn giản đối với răng có thể gây ra các biến chứng đáng kể.
Viêm nha chu do chấn thương
Viêm nha chu xảy ra do tác động vật lý lên răng. Ví dụ, do một cú đánh hoặc một miếng trám hoặc mão nhân tạo không đúng vị trí.
Thuốcnguồn gốc của sự phát triển của bệnh nằm trong chấn thương mô bằng các dụng cụ nội nha hoặc sử dụng các chế phẩm tích cực - bột nhão arsen, v.v.
Đợt cấp của viêm nha chu tạo hạt là do chăm sóc răng miệng không tốt, mắc một số bệnh lý (tiểu đường, v.v.), bệnh lý kém.
Tăng trưởng mô
Quá trình gây bệnh được thể hiện dưới dạng tăng sinh mô liên kết dạng hạt (thường gặp nhất là ở chóp chân răng), tái hấp thu xi măng và ngà răng, phá hủy màng xương, tiêu các mảng ổ răng. Khi bệnh lý lây lan đến các mô mềm của hàm và nướu răng, các lỗ rò và áp xe được hình thành với việc giải phóng một chất huyết thanh từ chúng. Sự phát triển của bệnh nói chung diễn ra theo chiều hướng: hình thành mô liên kết thay cho các cấu trúc mô và xương bị phá hủy; sự hình thành của u nang có mủ; mở rộng khoảng cách nha chu.
Các hình thức phát triển của bệnh: các chi tiết cụ thể của các triệu chứng
Theo bệnh lý và phòng khám, viêm nha chu có thể là: mãn tính, cấp tính và đang thuyên giảm, cũng như mãn tính ở giai đoạn cấp tính. Phòng khám và các triệu chứng phụ thuộc vào dạng bệnh.
Đặc điểm chính của quá trình cấp tính là cơn đau cục bộ kéo dài, lúc đầu không quá mạnh, sau đó rung mạnh hơn, dữ dội hơn. Sự chiếu xạ của cơn đau cho thấy một dạng có mủ. Thời gian của khóa học cấp tính là từ vài ngày đến hai tuần.
Giai đoạn
Có điều kiện hai giai đoạn của quá trình:
- Giai đoạn một. Tình trạng viêm được đặc trưng bởi những cơn đau nhức kéo dài và tăng lên nếu bạn ấn vào chiếc răng bị ảnh hưởng. Tăng độ nhạy của nha chu được cố định bằng bộ gõ.
- Giai đoạn hai. Bệnh chuyển sang giai đoạn xuất tiết. Do sự lây lan của thâm nhiễm huyết thanh, sưng tấy các mô mềm xuất hiện, sự gia tăng và nhạy cảm của các hạch bạch huyết khu vực. Tình trạng viêm được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội liên tục, đau nhức dữ dội, nếu ấn vào răng. Từ một cái chạm nhẹ bằng lưỡi, cơn đau dữ dội sẽ xuất hiện. Có cảm giác răng như thể bị đẩy ra khỏi các mô mềm. Bộ gõ rất đau, sự chiếu xạ của cơn đau được ghi nhận. Tình trạng khó chịu chung là đặc trưng, nhiệt độ có thể tăng lên 37-38 ° C. Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu và tăng ESR.
Giai đoạn mãn tính và giai đoạn thuyên giảm
Viêm nha chu dạng hạt mãn tính được đặc trưng bởi một diễn tiến năng động, thời gian thuyên giảm ngắn và đợt cấp thường xuyên.
Bệnh được biểu hiện bằng sự khó chịu định kỳ, không quá rõ rệt hoặc cảm giác đau nhỏ - khó xử, nặng hơn, bùng phát. Chứng liệt mạch và tăng urê huyết được ghi nhận. Bộ gõ và sờ không thoải mái. Theo thời gian, trong bệnh viêm nha chu mãn tính, mủ được hình thành, các đường rò xuất hiện trong mô mềm, sâu răng và miệng. Điều này thường không có triệu chứng, nhưng chỉ khi mủ có khả năng thoát ra tự do, điều này được phản ánh trong bệnh sử.
KhiViêm nha chu dạng hạt mãn tính, nếu các đường dẫn bị tắc nghẽn, chẳng hạn do mảnh vụn thức ăn hoặc sự đóng lại của lỗ rò, mủ sẽ tích tụ, gây tăng đau và sưng mô. Nhiễm trùng với sự suy giảm khả năng miễn dịch có thể lây lan mạnh hơn, gây ra sự leo thang của bệnh.
Tệ hơn
Đợt cấp xảy ra khi nang áp xe bị vỡ ra, khả năng miễn dịch suy giảm và không cho mủ ra khỏi vùng viêm. Viêm nha chu dạng u hạt ở giai đoạn cấp tính thường kèm theo đường rò. Lỗ rò có thể hình thành trong miệng, trên mặt (khóe mắt, má, cằm). Dịch tiết ra từ miệng lỗ rò. Sau đó nó bị thắt lại bởi một vết sẹo.
Biểu hiện
Đối với đợt cấp của viêm nha chu dạng hạt có lỗ rò, đặc trưng là cơn đau kịch phát, tăng lên khi có các tác động vật lý và nhiệt lên răng. Sưng, nhão và xung huyết nướu có thể nhận thấy bằng mắt thường. Khi sờ thấy hạch của hàm dưới từ bên răng bị viêm có cảm giác hơi nhức và tăng dần. Chiếc răng bị ảnh hưởng hơi di động. Trong đợt cấp, các vùng viêm được hình thành, từ đó vi khuẩn gây bệnh và các sản phẩm chuyển hóa của chúng xâm nhập vào máu, gây mẫn cảm cho cơ thể. Nhiễm độc giảm khi loại bỏ mủ và bệnh chuyển sang giai đoạn không triệu chứng. Sự tắc nghẽn của đường rò lại gây ra tình trạng kịch phát, tình trạng nhiễm độc tăng lên.
Chẩn đoán
Với viêm nha chu dạng hạt, chẩn đoán phân biệt bao gồm loại trừ bao xơ vàcác dạng u hạt của bệnh, viêm tủy xương hàm, viêm tủy răng, viêm da mặt và u nang gần chân răng. Các xét nghiệm chẩn đoán sau được sử dụng:
- Lâm sàng. Theo quy định, việc kiểm tra sẽ chẩn đoán chiếc răng bị thay đổi màu sắc bị ảnh hưởng. Khoang của sâu răng thường thông với ống nha khoa nhất. Chọc dò không gây đau đáng kể, có thể có bộ gõ hơi đau. Khi ấn đầu dò vào nướu, nó chuyển sang màu nhợt nhạt, xuất hiện một vết thâm, kéo dài trong một thời gian sau khi ấn, tức là co mạch. Điều này cũng được hỗ trợ bởi tiền sử bệnh viêm nha chu dạng hạt.
- Chụp Xquang. Chụp X quang không thể thiếu trong chẩn đoán phân biệt. Nó sửa chữa một khu vực hiếm hóa giống như ngọn lửa bị tối ở đỉnh rễ. Mất điện có đường viền mờ. Sự gia tăng khoảng cách nha chu được ghi nhận, sự phá hủy xi măng và ngà răng là đáng chú ý.
- Đo điện quang. Phương pháp này dựa trên phản ứng đau và xúc giác của các thụ thể của tủy răng đối với dòng điện chạy qua nó. Khả năng kích thích của tủy răng bị viêm ở dạng viêm nha chu đạt 100 µA trở lên.
Phương pháp điều trị
Viêm nha chu tạo hạt được điều trị bằng phẫu thuật (phẫu thuật) hoặc điều trị (nội nha):
- Giai đoạn mãn tính. Các biện pháp trị liệu bao gồm các hành động sau: loại bỏ dịch tiết ra khỏi vùng bị viêm; loại bỏ phần bị viêm nhiễm -ống tủy được làm sạch ngà răng bị nhiễm trùng và tủy răng bị mục; tiêu hủy bột nhão kháng viêm, kháng khuẩn đặt vào chân răng, sát trùng hệ vi sinh vật gây bệnh, nếu cần dùng kháng sinh phổ rộng, sulfonamid, siêu âm (vật lý trị liệu); thực hiện các hoạt động đảm bảo phục hồi các mô và cấu trúc xương quanh miệng; lấp kênh. Nếu cần thiết, can thiệp phẫu thuật sẽ được thực hiện.
- Thải. Các tác nhân tại chỗ chống viêm của hành động phức tạp và vật lý trị liệu được sử dụng. Các loại vitamin được kê đơn (chủ yếu là nhóm B và C), cũng như các chất kích thích sinh học.
- Đợt cấp của viêm nha chu mãn tính tạo hạt. Cơn đau được sử dụng và điều trị như một căn bệnh mãn tính.
- Điều trị bằng phẫu thuật. Răng bị loại bỏ với sự phá hủy mạnh một phần thân răng; có tính di động cao (giai đoạn thứ 3-4); nếu kênh không thể mở được do cong, tắc nghẽn lòng mạch hoặc hẹp. Ưu tiên cho các ca phẫu thuật cứu chiếc răng của bệnh nhân. Chúng bao gồm: cắt cụt - chân răng bị ảnh hưởng được loại bỏ trước khi chuyển vào thân răng; cystotomy - u nang được cắt bỏ một phần; hemisection - chân răng nhiều chân răng được cắt cùng với thân răng; cắt bỏ u nang - loại bỏ hoàn toàn u nang; cắt bỏ đầu chân răng - loại bỏ vùng viêm nhiễm.
Tiên lượng bệnh lý
Điều trị đúng cách viêm nha chu tạo hạt trong hầu hết các trường hợp cho phép bạn phục hồi hoàn toàn mô, tiết kiệmrăng như một đơn vị chức năng. Nếu không có phương pháp điều trị, căn bệnh này có đặc điểm là những đợt cấp liên tục và răng phải được loại bỏ hoàn toàn.
Phòng ngừa
Phòngngừa được hiểu là: loại bỏ các yếu tố nguy cơ như không chăm sóc răng miệng đúng cách; không chú ý đến viêm tủy răng và sâu răng; hút thuốc lá; cao răng lắng đọng. Nên ăn một chế độ ăn có nhiều thức ăn thực vật cứng để đảm bảo sự tham gia bình đẳng của tất cả các răng vào quá trình nhai. Bạn cũng nên thăm khám nha sĩ thường xuyên.
