Theo thống kê, cứ mười người thì sớm muộn gì cũng phải đối mặt với các vấn đề về thận. Bệnh sỏi niệu (UCD) hay còn gọi là sỏi niệu, là bệnh lý hàng đầu trong số các bệnh lý về thận. Nó ảnh hưởng đến 1-3% dân số. Ở nam giới, sỏi được hình thành nhiều hơn gấp 2 lần, nhưng phụ nữ chủ yếu phát triển các dạng nặng của bệnh. Sỏi thận là sự hình thành sỏi trong chính thận. Sỏi thận không là gì khác ngoài sự lắng đọng của nhiều loại muối khác nhau.
Nguyên nhân hình thành sỏi
Các yếu tố ảnh hưởng chính đến ngoại hình của họ:
- dởm;
- lạm dụng một số loại thực phẩm;
- độ cứng của nước uống;
- a- và hypervitaminosis D;
- rối loạn trao đổi chất;
- khí hậu nóng;
- thiếu chế độ uống;
- di truyền;
- nhiễm trùng thận và niệu quản;
- hypodynamia;
- lễ tânmột số loại thuốc (glucocorticoid, tetracyclines);
- tình trạng sau hóa trị.
Cơ chế hình thành sỏi
Trung bình, sự hình thành của bất kỳ loại sỏi nào đều bắt nguồn từ sự cô đặc của nước tiểu và sự thay đổi thành phần hóa học của nó (quá bão hòa với muối). Sự kết tủa của muối được bao quanh bởi các tế bào gây bệnh, và chúng được bao phủ bởi một lớp màng. Chúng được hình thành từ hỗn hợp khoáng chất và các chất hữu cơ. Đầu tiên, cát xuất hiện, khi bệnh lý tiến triển, sẽ chuyển hóa thành sỏi. Với điều trị thích hợp, sự biến đổi này có thể tránh được.
Phân loại đá
Đá không chỉ khác nhau về kích thước mà còn khác nhau về thành phần. Chúng có 4 loại:
- oxalat;
- phốt phát (70% là đá);
- urates (10%);
- struvite (20%).
Vẻ trong sáng hiếm thấy, thường là đá pha nhiều hơn.
Tại sao bác sĩ cố gắng xác định loại đá? Nó phụ thuộc vào các chiến thuật và lựa chọn điều trị. Theo vị trí, đá có một mặt và hai mặt. Về hình dạng: dẹt và tròn, có gai, giống san hô và dạng hạt. Về kích thước - từ vài mm đến 3 cm hoặc hơn. Nhưng thường thì sỏi có kích thước 1,5-2,5 cm. Chúng có thể hình thành ở tất cả các bộ phận của hệ tiết niệu - trong thận, bàng quang, niệu đạo.
Biểu hiện triệu chứng
Sỏi thận hình thành khác nhau đối với mọi người: đôi khi trong một tháng, những người khác - trong nhiều năm. Trong một thời gian dài họ không bận tâm. Nhưng chỉ cần khối tích di chuyển thì cơn đau quặn thận rất nổi tiếng xảy ra, không thuốc giảm đau nào loại bỏ được và phải mổ gấp. Ở giữacác triệu chứng:
- đau nhói ở bụng, bên hông và phía sau thắt lưng;
- nước tiểu có máu (tiểu ra máu);
- nôn và buồn nôn;
- bài niệu tăng và đau;
- nhiệt độ;
- nước tiểu chứa protein và muối.
Biện pháp điều trị
Điều trị bằng đá nào cũng trải qua 3 giai đoạn:
- Loại bỏ đá một cách tốt nhất.
- Thời gian phục hồi sau đó.
- Phòng ngừa tái phát.
Mỗi giai đoạn yêu cầu ánh sáng riêng biệt.
Phương pháp dùng thuốc
Điều trị bắt đầu bằng thuốc là an toàn nhất. Phương pháp y học - loại bỏ sỏi từ thận mà không cần phẫu thuật. Đồng thời, tăng bài niệu được sử dụng - thuốc làm tăng lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài đồng thời tiêu thụ một lượng lớn chất lỏng. Phương pháp này chỉ được áp dụng khi sỏi có kích thước dưới 4 mm, khi đó sỏi sẽ tự do đi qua niệu đạo.
Có thể làm tan sỏi do truyền thảo dược. Điều này được chứng minh với đá hữu cơ và urat. Urat hòa tan trong 25-35% trường hợp. Các loại đá phổ biến nhất là oxalat và phốt phát, chúng không hòa tan. Nhưng ngay cả khi các viên đá bắt đầu giảm kích thước, không có gì đảm bảo hoàn toàn là có thể hòa tan 100%.
Nếu thuốc không hiệu quả, sỏi lớn hoặc có nhiều, có biến chứng thì người ta chỉ định phẫu thuật để lấy sỏi ra khỏi thận. Nhiều bác sĩ tiết niệu ủng hộ phương pháp điều trị triệt để, vì phương pháp này giải quyết triệt để vấn đề.
Chỉ định phẫu thuật thận
Hoạt động được hiển thị nếu:
- không thể chảy ra nước tiểu do tắc nghẽn;
- Các cơn đau quặn thận trở nên thường xuyên hơn;
- đau dữ dội liên tục;
- viêm bể thận thường xuyên;
- AUR - Bí tiểu cấp tính - Cấp cứu;
- tổn thương mạch trong thận và chảy máu sau đó;
- tắc nghẽn niệu quản;
- suy thận;
- sỏi thận - hoại tử có mủ của mô nơi đặt viên sỏi;
- viêm thận có mủ;
- mong muốn của bệnh nhân được phẫu thuật.
Phương pháp can thiệp phẫu thuật:
- sỏi niệu một bên. Đồng thời, các chức năng của hệ tiết niệu được bảo toàn.
- Tán sỏi niệu quản 2 bên - tiến hành đồng thời hoặc 2 giai đoạn, thời gian nghỉ từ 1-3 tháng.
Các loại hoạt động
Trong các trường hợp khác nhau, thao tác sẽ khác nhau.
Loại bỏ sỏi ra khỏi thận được thực hiện theo 3 cách:
- open (thao tác mở);
- nội soi ổ bụng;
- tán sỏi.
Phương thức mở
Phẫu thuật mở bụng để loại bỏ sỏi thận bao gồm việc lấy các vùng mô lớn để tiếp cận thận. Do đó, quá trình chữa bệnh sau đó trở nên kéo dài.
Chỉ định can thiệp:
- tái phát liên tục;
- đá lớn không thể lấy ra bằng các phương tiện khác;
- viêm mủ.
Tên của phẫu thuật lấy sỏi thận là phẫu thuật cắt sỏi thận. Sự can thiệp được thực hiệndưới gây mê. Về phía bệnh nhân, một vết rạch 10 cm từ bên bị ảnh hưởng, các mô được cắt thành nhiều lớp. Thận bị cắt, lấy sỏi ra khỏi xương chậu. Vết thương được khâu lại và một tuần sau sẽ tháo chỉ. Hậu quả của việc phẫu thuật vùng bụng là những vết dính và những cơn đau nhức do chúng gây ra. Chỗ vết mổ có thể bị sưng, làm chậm quá trình lành.
Nếu sỏi nằm trong niệu quản, phẫu thuật vùng bụng để lấy sỏi ra khỏi thận được gọi là nội soi niệu quản. Vị trí cũng vậy. Vết rạch được thực hiện trên khu vực đá bị mắc kẹt. Niệu quản được thông ra ngoài, kiểm tra và lấy sỏi ra ngoài. Ngày nay, các ca mổ bụng để lấy một viên sỏi ra khỏi thận là cực kỳ hiếm. Chúng có thể áp dụng khi các phương pháp khác không thành công. Hầu hết các ca phẫu thuật ngày nay đều xâm lấn tối thiểu.
Tên của ca phẫu thuật lấy sỏi ra khỏi thận bằng phương pháp cắt bỏ một phần thận là gì? Đây là một sự cắt bỏ và nó là một kiểu mở. Thao tác này cho phép bạn cứu quả thận, điều luôn quan trọng khi quả thận duy nhất còn hoạt động.
Chỉ định cắt bỏ:
- đá đa cực (nhiều hốc);
- tái phát thường xuyên;
- hoại tử mô;
- giai đoạn cuối của sỏi niệu.
Tiến độ hoạt động
Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng bên lành trên một con lăn. Các lớp phân tách và đẩy các mô ra ngoài. Khu vực bị ảnh hưởng được cắt bỏ. Các mép được may. Một ống dẫn lưu được đưa vào, được để trong 7-10 ngày sau khi phẫu thuật. Nếu nó vẫn khô và sạch, nó sẽ được gỡ bỏ.
Nội soi ổ bụng
Một số vết rạch nhỏ có kích thước dưới 12mm được tạo ở bụng. Thông qua chúng, một máy ảnh được lắp vào để xem và một nguồn sáng - kính nội soi. Hình ảnh được đưa đến màn hình trong phòng mổ.
Chống chỉ định nội soi:
- kết dính chặt chẽ;
- độ phức tạp của truy cập giải phẫu;
- viêm loét dạ dày, tá tràng;
- mất bù của hệ thống tim mạch;
- tăng chảy máu với giảm đông máu;
- bệnh lý viêm cấp tính trong cơ thể;
- đá trên 2cm;
- nửa sau của thai kỳ;
- béo phì.
Lấy sỏi nội soi thường được thay thế bằng phẫu thuật nội soi.
Phẫu thuật nội soi
Tùy thuộc vào vị trí của sỏi, ống nội soi có thể được đưa vào niệu đạo (niệu đạo), bàng quang, niệu quản hoặc trực tiếp vào thận, tức là qua một lỗ thông tự nhiên. Đá càng thấp càng dễ loại bỏ. Gây mê toàn thân hoặc gây mê tĩnh mạch được thực hiện cho những viên sỏi nhỏ hơn 2 cm.
Chỉ định lấy sỏi thận qua nội soi:
- không có kết quả từ tán sỏi;
- tổn thương mô thận sau khi bị một viên sỏi nghiền nát.
Nội soi niệu quản có một ống có gương để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy và kiểm soát sỏi được lấy ra.
Các vết thủng trong quá trình phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là tối thiểu, và tải trọng lên các mô xung quanh cũng nhỏ. Bệnh nhân đã khỏi 2-3 ngày sauCác hoạt động có thể di chuyển độc lập và tiến hành các thủ tục vệ sinh. Thực tế không có biến chứng nào sau khi nội soi.
Tán sỏi
Một loại phẫu thuật nội soi khác là tán sỏi. Khi nó được tiến hành, các đầu phun đặc biệt để siêu âm được sử dụng để nghiền sỏi. Điểm mấu chốt là sóng siêu âm tự do đi qua các mô mềm mà không làm hỏng chúng. Khi một con sóng gặp một hòn đá, nó sẽ nghiền nát và nghiền nát nó.
Các loại máy tán sỏi
Có 4 loại tán sỏi:
- Nếu sỏi được làm tan bằng sóng siêu âm sử dụng ống nội soi thì đây là phương pháp tán sỏi qua da hoặc qua da (PNL).
- Tán sỏi bằng laser là hiệu quả nhất, với nó là đá tan theo đúng nghĩa đen.
- Phương pháp khí nén - sỏi đã ra khỏi thận, nhưng không thể di chuyển xa hơn. Sau đó, một đầu dò được đưa vào niệu quản và một loạt sóng không khí xung kích (SWL) được áp dụng qua nó. Đá bị phá hủy sau vài giây. Các mảnh vỡ được loại bỏ bằng kẹp hoặc vòng đặc biệt. Với mật độ đá cao, phương pháp này không hiệu quả.
- Nếu SWL được áp dụng không qua đầu dò mà qua da, thì đây là phương pháp tán sỏi bên ngoài. Không có vết cắt hoặc vết thủng ở đây. Các mảnh vỡ được bài tiết qua nước tiểu. Nhiều bệnh nhân kêu đau khi thao tác như vậy. Kiểm soát trực quan luôn được thực hiện bằng cách sử dụng siêu âm hoặc tia X. Siêu âm phá vỡ sỏi thành cát, sau đó được loại bỏ bằng các dụng cụ hút đặc biệt. Ngay sau ca mổ, bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt trong một ngày, sau đó đếnPhường tổng hợp. Ống dẫn lưu ở vết thương được lấy ra vào ngày thứ 2.
Chống chỉ định tán sỏi:
- đá có đường kính lớn hơn 2 cm;
- trong trường hợp cao cấp, tán sỏi không được thực hiện;
- 3 tháng giữa thai kỳ;
- chấn thương cột sống khiến bệnh nhân không thể nằm đúng tư thế khi phẫu thuật;
- béo phì - cân nặng trên 130 kg;
- quá cao hoặc quá ngắn - trên 2m hoặc dưới 1;
- giảm đông máu.
Tiến trình phẫu thuật tán sỏi
Dùng để gây mê toàn thân cho cô ấy. Ngày nay chúng được giới hạn trong việc gây tê ngoài màng cứng qua tủy sống thắt lưng. Hành động bắt đầu sau 10 phút và kéo dài khoảng một giờ. Tùy thuộc vào khu trú của sỏi mà bệnh nhân nằm ngửa hoặc nằm sấp. Ở tư thế nằm ngửa, hai chân nâng cao và cố định. Sau khi gây mê, một ống thông có chất cản quang được đưa vào niệu quản. Không đau. Nếu sỏi lớn hơn 1 cm, chọc bể thận và mở rộng ống thận đến đường kính mong muốn để luồn một ống có dụng cụ lấy mảnh vỡ ra.
Khi ống thông được đưa vào, nước muối sẽ được bơm vào. Nó tạo điều kiện cho quá trình của sóng siêu âm. Từ siêu âm, bệnh nhân cảm thấy nhẹ nhàng, không bị sốc.
Sau 2 ngày, bác sĩ tiến hành siêu âm kiểm soát thận. Nếu không có biến chứng, bệnh nhân được xuất viện về nhà.
Tán sỏi bằng laser
Đập đá bằng laser là phương pháp hiện đại và an toàn nhất. Anh ta nhanh chóng biến ngay cả những tảng đá lớn thành cát bụi. Thủ tục là hoàn toàn không đau. Phẫu thuật loại bỏ sỏi thận bằng tia laserthay thế cho phẫu thuật ổ bụng. Tiêu cực duy nhất là chi phí cao. Nhưng mặt khác, chỉ 1 buổi là đủ để phá hủy các viên đá lớn nhỏ.
Biến chứng có thể xảy ra
Sau phẫu thuật sỏi thận, luôn có khả năng biến chứng khác nhau:
- Tái phát - chúng có thể xảy ra do sỏi được lấy ra, không phải nguyên nhân gây bệnh. Vì vậy, việc tìm ra nguyên nhân hình thành sỏi là rất quan trọng.
- GiảTái phát - triệu chứng đưa ra những viên sỏi còn sót lại chưa được loại bỏ hoàn toàn. Ngày nay, biến chứng này rất hiếm.
- Nhiễm trùng - khả năng xảy ra nó là luôn luôn hiện hữu. Liệu pháp kháng khuẩn được kê đơn.
- Viêm bể thận cấp là tình trạng viêm nhiễm ở bể thận. Nó có thể phát triển sau khi mô bị kích ứng với đá và tích tụ xâm nhập ở nơi này.
- Chảy máu - thường xuyên hơn khi phẫu thuật vùng bụng.
- Đợt cấp của suy thận. Để ngăn chặn điều này, bệnh nhân được nối với một quả thận nhân tạo trước và sau ca mổ.
- Loạn nhịp tim và tăng huyết áp.
- Khả năng đường may yếu khi nó bị đứt và nước tiểu bắt đầu rỉ ra.
- Thu hẹp lòng niệu quản.
- Urinoma - nang giả niệu.
- Vô niệu - thiếu tiểu.
- Biến chứng của ca mổ lấy sỏi thận cũng xảy ra nhiều hơn sau khi siêu âm phá sỏi do đánh giá không đúng tình trạng của bệnh nhân.
Giai đoạn phục hồi
Sau khi mổ thận lấy sỏi, nên tránh gắng sức, không nângTrọng lực. Nên uống thuốc chống viêm, kháng khuẩn cho đến khi các mô lành hẳn. Cần tuân thủ chế độ uống và ăn kiêng.
Phẫu thuật loại bỏ sỏi thận và chế độ ăn uống tuân thủ chế độ nước có mối liên hệ chặt chẽ với nhau, vì sỏi niệu có xu hướng tái phát khi suy dinh dưỡng. Cần phải tái khám sau một tháng.
Phòng ngừa Tái phát
Thực tế là loại bỏ sỏi không đảm bảo sẽ chữa khỏi hoàn toàn. Đây là lý do tại sao việc phòng ngừa tái phát là rất quan trọng. Bệnh không khỏi mà chỉ thay đổi mức độ điều trị - chế độ ăn uống và sinh hoạt lành mạnh. Nếu bạn không thực hiện phòng ngừa, sỏi chắc chắn sẽ xuất hiện trở lại - thực tế đã chứng minh.
Khuyến nghị sau khi xuất viện
Khuyến cáo chính sau phẫu thuật loại bỏ sỏi thận là áp dụng chế độ uống tăng cường. Nước là máy lọc tốt nhất, nó rửa và rửa sạch tất cả các đường tiết niệu khỏi tắc nghẽn. Thuốc thảo dược định kỳ cũng là mong muốn, giúp ngăn ngừa hoàn hảo các biến chứng sau phẫu thuật và trở thành rào cản đối với sự hình thành sỏi mới. Cần phải phân tích nước tiểu thường xuyên để kiểm tra thành phần hóa học của nó.
Chế độ ăn sau khi mổ thận lấy sỏi được bác sĩ xây dựng riêng cho từng bệnh nhân, có tính đến thành phần hóa học của sỏi hiện có. Ví dụ, với sỏi oxalat, cần loại trừ thực phẩm có nhiều axit oxalic khỏi chế độ ăn - nội tạng, cây me chua, rau bina, pho mát cay, nước dùng, thạch, đại hoàng, cà chua, cần tây, v.v.
