Ruột là một trong những cơ quan lớn nhất. Chiều dài của nó là khoảng 4 mét. Cơ quan này là một phần của đường tiêu hóa. Ruột chiếm phần lớn khoang bụng. Nó bắt nguồn từ môn vị của dạ dày và kết thúc ở hậu môn. Để riêng phần ruột nhỏ và ruột lớn. Đầu tiên là tham gia vào quá trình tiêu hóa các chất dinh dưỡng. Thứ hai là trong quá trình hình thành phân và đào thải chúng ra khỏi cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, đại tràng phải chịu các thao tác y tế. Điều này là do nó dễ bị chấn thương và viêm nhiễm hơn.
Vì vậy, các hoạt động trên ruột già được thực hiện thường xuyên hơn. Ngoài các bệnh viêm nhiễm, nguy cơ cao xảy ra các quá trình ung thư và các khối u lành tính ở cơ quan này. Có nhiều bệnh của ruột già cần phải điều trị bằng phẫu thuật. Nếu tổn thương ở một mức độ nhỏ, thì việc cắt bỏ cơ quan hoặc cắt bỏ chính nó được thực hiện (ví dụ,polyp). Phẫu thuật ung thư ruột kết bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u. Trong những trường hợp như vậy, một nửa nội tạng được cắt bỏ. Đương nhiên, những can thiệp như vậy yêu cầu phục hồi chức năng và thay đổi lối sống.
Triệu chứng của các bệnh lý của ruột già
Bệnh về ruột già thường gặp ở cả người lớn và trẻ em. Nhiều bệnh trong số này có liên quan đến bệnh lý phẫu thuật. Căn bệnh phổ biến và vô hại nhưng lại xảy ra thường xuyên nhất là viêm ruột thừa. Nó đề cập đến các quá trình viêm cấp tính của một phần ruột già. Rất khó để phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu. Viêm ruột thừa có thể được ngụy trang thành ngộ độc, đợt cấp của viêm dạ dày hoặc viêm bể thận (với vị trí không điển hình).
Ngoài hội chứng đau, một chỉ định phẫu thuật không thể chối cãi là tắc ruột. Nó phát triển trong các điều kiện bệnh lý khác nhau. Bất kể nguyên nhân nào, tất cả các bệnh kèm theo tắc nghẽn đều cần phải phẫu thuật đại tràng. Ngoài cơn đau dữ dội, hội chứng này còn kèm theo táo bón và nôn mửa.
Chức năng chính của ruột già là loại bỏ các sản phẩm thối rữa ra khỏi cơ thể. Có 5 phần giải phẫu. Đầu tiên là manh tràng. Nó nằm ở vùng iliac bên phải. Chính từ cấu trúc giải phẫu này mà quá trình hình con giun, ruột thừa, bắt đầu. Phần thứ hai là dấu hai chấm đi lên, tiếp theo là dấu hai chấm ngang và đi xuống. Chúng có thể được sờ thấy ở bụng bên và trênmức rốn. Phần cuối cùng là đại tràng sigma, đi vào phần tiếp theo của đường tiêu hóa.
Thành bại có thể xảy ra ở bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể. Bất kể điều này, phẫu thuật đại tràng được thực hiện nếu bị hư hỏng. Ung thư phổ biến hơn ở vùng giảm dần và vùng sigma. Một triệu chứng đặc trưng của khối u là tắc nghẽn phân và nhiễm độc cơ thể. Ung thư nửa bên phải của ruột già khác ở phòng khám. Triệu chứng chính của bệnh là hội chứng thiếu máu.
Chỉ định điều trị ngoại khoa
Chỉ định phẫu thuật đại tràng giống nhau ở các nhóm tuổi khác nhau. Tuy nhiên, một số bệnh lý chiếm ưu thế ở trẻ em. Trong số đó - bệnh megacolon, bệnh Hirschsprung và bệnh xơ nang, lồng ruột. Ngoài ra, các nguyên nhân gây tắc ruột bao gồm chứng teo ruột bẩm sinh ở bất kỳ bộ phận nào của cơ quan và bệnh túi thừa. Bệnh Hirschsprung được đặc trưng bởi sự suy giảm nội tâm. Xơ nang là một rối loạn di truyền hiếm gặp, đặc trưng bởi sự tăng tiết chất nhầy. Tất cả những căn bệnh này đều dẫn đến rối loạn đường ruột. Do phân không thể di chuyển ra ngoài nên bị ứ đọng và gây tắc nghẽn.
Chỉ định phẫu thuật ở người lớn như sau:
- Viêm ruột thừa.
- Viêm túi thừa.
- Viêm loét đại tràng.
- bệnh Crohn.
- Vi phạm cấp tính của tuần hoàn mạc treo.
- Cấu tạo lành tính.
- Ung thư đường ruột.
Tất cả các bệnh này đều nguy hiểm,vì chúng dẫn đến viêm phúc mạc (viêm phúc mạc) và tắc nghẽn. Nếu không có hỗ trợ phẫu thuật, những vi phạm như vậy là không thể đảo ngược và gây tử vong. Vì vậy, mỗi bệnh lý là một chỉ định tuyệt đối để phẫu thuật đại tràng.
Viêm ruột thừa là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa liên quan đến sự tăng sản của mô lympho. Trong những giờ đầu, bệnh giống như ngộ độc thông thường, sau đó tình trạng bệnh nhân xấu đi. Cơn đau chuyển sang nửa bên phải của bụng, sốt và buồn nôn tăng lên. Chỉ bác sĩ phẫu thuật mới có thể chẩn đoán bệnh lý bằng các triệu chứng đặc biệt và xét nghiệm máu.
Đường ruột là các nhánh của màng nhầy, nơi tích tụ thức ăn hoặc phân chưa được tiêu hóa hoàn toàn (tùy theo vị trí). Do sự ngưng trệ liên tục của các sản phẩm thối rữa, tình trạng viêm phát triển, và đôi khi phát triển một quá trình ung thư. Để ngăn điều này xảy ra, các ống phân kỳ được loại bỏ.
Viêm loét đại tràng và bệnh Crohn là những bệnh toàn thân, ảnh hưởng đến toàn bộ đường tiêu hóa. Họ yêu cầu điều trị và theo dõi điều trị lâu dài. Cần phải phẫu thuật khi có biến chứng hoặc dùng thuốc không thành công. Khối lượng can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ phổ biến của khu vực bị ảnh hưởng của ruột. Đôi khi nó bị giới hạn trong việc khâu vết loét. Trong những trường hợp nghiêm trọng, cần phải cắt bỏ ruột.
Vi phạm tuần hoàn mạc treo phát triển do sự xâm nhập của cục máu đông vào các mạch lớn. Điều này đi kèm với hoại tử của khu vựcruột. Tình trạng nguy hiểm này tương đương với một cơn đau tim và đột quỵ. Nó đòi hỏi phải phẫu thuật ngay lập tức để loại bỏ ruột kết. Nếu khu vực bị ảnh hưởng không được cắt lại kịp thời và lưu thông máu không được phục hồi, sốc vi khuẩn và nhiễm trùng huyết sẽ xảy ra.
Ung thư đại tràng: phẫu thuật, tiên lượng sống
Ung thư học nghiên cứu không chỉ ung thư, mà còn cả các khối u lành tính. Thật không may, những bệnh lý này thường ảnh hưởng đến đại tràng. Theo thống kê, ung thư của cơ quan này chiếm một trong những vị trí đầu tiên. Chỉ có các quá trình ác tính của tuyến vú, da, phổi và dạ dày là kém hơn anh ta. Theo cấu trúc mô học, ung thư biểu mô thường gặp nhất của ruột già. Mức độ biệt hóa của tế bào ung thư càng thấp thì ung thư càng ác tính và càng khó điều trị. Tất cả các quá trình ung thư là một chỉ định cho phẫu thuật. Tiên lượng cho những bệnh lý như vậy phụ thuộc vào tỷ lệ phổ biến của khối u và mức độ biệt hóa.
Polyp của ruột già thuộc dạng lành tính. Các phẫu thuật cho bệnh lý này là bắt buộc. Rốt cuộc, hầu hết các polyp có thể biến đổi thành ung thư biểu mô. Nếu khối u lành tính được cắt bỏ kịp thời, tiên lượng sống là thuận lợi. Nếu ung thư được phát hiện, phẫu thuật được thực hiện để cắt bỏ ruột kết. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải dùng đến phương pháp cắt bỏ một nửa nội tạng. Một sự can thiệp như vậy đề cập đến các hoạt động cấp tiến. Nó được gọi là phẫu thuật cắt bỏ máu. Nếu tổn thương nhỏ, một phần nhỏ hơn của ruột sẽ bị cắt bỏ, bao gồm cả khối u và 40 cm mô lành. Điều này là cần thiết để ngăn chặntái phát ung thư biểu mô.
Nếu không có khối u di căn ở các cơ quan khác, phẫu thuật triệt căn ung thư ruột kết không chỉ giúp cứu sống bệnh nhân mà còn kéo dài đáng kể. Ung thư biểu mô tiến triển trong hầu hết các trường hợp được coi là chống chỉ định điều trị phẫu thuật. Với kích thước lớn của quá trình ung thư và nảy mầm ở các cơ quan lân cận, việc cắt bỏ nhẹ nhàng khối u đại tràng được thực hiện. Ca mổ giúp phục hồi quá trình tiêu hóa và cứu bệnh nhân khỏi đau đớn. Tiên lượng cho những can thiệp như vậy là không thuận lợi. Do sự hiện diện của phần còn lại của các tế bào ác tính trong cơ thể, khối u tiếp tục phát triển.
Các loại điều trị phẫu thuật
Có một số loại phẫu thuật ruột kết. Việc lựa chọn phương pháp điều trị ngoại khoa phụ thuộc vào tính chất của bệnh lý và mức độ tổn thương. Ngoài ra, các bác sĩ chú ý đến tình trạng chung của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh kèm theo. Các bệnh lý nghiêm trọng của hệ thống mạch máu, tim, thận và các cơ quan khác là chống chỉ định cho các can thiệp phẫu thuật lớn.
Nếu căn bệnh này không phải là bệnh ung thư, bác sĩ sẽ làm mọi cách có thể để cứu ruột. Điều này có thể được thực hiện khi có các khuyết tật loét nhỏ và các khối u lành tính. Trong những trường hợp như vậy, khâu khuyết tật hoặc cắt bỏ polyp được thực hiện. Những ca mổ như vậy thường không cần rạch ở thành bụng trước. Chúng được thực hiện nội soi, thường là trong quá trình kiểm tra ruột. Sự hiện diện của quá trình viêm mủ phục vụchỉ định điều trị ngoại khoa. Phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất được coi là phẫu thuật cắt ruột thừa.
Chỉ định điều trị phẫu thuật triệt để là các polyp bắt buộc, rối loạn tuần hoàn mạc treo tràng cấp tính, viêm loét lan rộng và ung thư biểu mô tuyến không di căn của đại tràng. Hoạt động bao gồm loại bỏ khu vực bị ảnh hưởng và các mô khỏe mạnh liền kề với nó. Các can thiệp phẫu thuật triệt để bao gồm cắt bỏ ruột và cắt bỏ khối u.
Trong trường hợp có di căn và tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, điều trị giảm nhẹ được thực hiện. Dấu hiệu chính là một khối u của đại tràng. Phẫu thuật không triệt để về bản chất, vì nó không cho phép loại bỏ toàn bộ ung thư biểu mô. Nó bao gồm cắt bỏ hầu hết quá trình ác tính và đóng ruột. Có như vậy mới loại bỏ được nguyên nhân gây tắc nghẽn. Phần cuối xa của ruột được khâu chặt và một lỗ thoát được hình thành từ phần gần. Một lỗ mở không tự nhiên được đưa đến thành bụng trước. Nếu sau vài tháng tình trạng bệnh nhân cho phép mổ bụng ồ ạt và khối u không tiến triển thì phẫu thuật cắt bỏ đại tràng bằng cách đưa gốc cây xuống và khâu lại trực tràng. Giai đoạn can thiệp phẫu thuật này chỉ được thực hiện trong trường hợp không có di căn.
Cắt bỏ polyp đại tràng
Polyp là một khối u nhỏ mọc ra trên bề mặt niêm mạc ruột. Trong ung thư học, 2 loại hình thành lành tính này được phân biệt. Đầu tiên là tiền phẫu thuật tùy chỉnh. Giốngpolyp hiếm khi chuyển thành ung thư biểu mô tuyến. Khả năng thoái hóa ác tính tăng lên nếu một người tiếp xúc với các yếu tố bất lợi (hút thuốc, chế độ ăn uống không lành mạnh, bức xạ). Nếu nguy cơ phát triển ung thư thấp, phẫu thuật nội soi được thực hiện để loại bỏ polyp đại tràng, được thực hiện bằng cách sử dụng một máy ảnh đặc biệt và một vòng đông máu. Nó là một chùm dòng điện. Thuốc đông không chỉ nhanh chóng loại bỏ các khối polyp nhỏ hình nấm mà còn cầm máu tại vị trí tổn thương.
Trong một số trường hợp, các thành phần lành tính có kích thước ấn tượng và có đế rộng. Đây có thể là một polyp tuyến hoặc nhung mao của đại tràng. Các ca mổ được thực hiện cả nội soi và mổ hở. Các khối polyp lớn được cắt bỏ một cách rời rạc. Với sự trợ giúp của một chất làm đông đặc biệt, một vòng lặp đường kính được tạo ra. Nó bắt lấy khối u và tách ra khỏi các mảnh của nó. Trong trường hợp đa polyposis, nên thực hiện cắt bỏ ruột. Các hình thành dị dạng và lông nhung được phân loại là tiền ung thư bắt buộc, vì khả năng ác tính của chúng là cao. Tất cả các polyp phải được kiểm tra hình thái học.
Chuẩn bị cắt bỏ ruột kết
Cắt bỏ ruột và cắt bỏ khối u là những cuộc đại phẫu cần sự chuẩn bị đặc biệt. Điều trị phẫu thuật như vậy chỉ có thể được thực hiện trong trường hợp không có bệnh tim mạch, cũng như bệnh lý.hệ thống tạo máu và suy thận. Ngoài ra, bệnh nhân phải hiểu thực chất của can thiệp sắp tới và các biến chứng có thể xảy ra. Bản thân người bệnh và người thân nên biết rằng sau khi mổ đại tràng, cần phải phục hồi chức năng và thay đổi lối sống, cụ thể là chế độ dinh dưỡng.
Trước khi điều trị phẫu thuật, một số xét nghiệm được thực hiện. Ngoài các xét nghiệm tiêu chuẩn trong phòng thí nghiệm, điện tâm đồ và nội soi đại tràng, cần có sự tư vấn của bác sĩ tim mạch và bác sĩ trị liệu. Người bệnh phải hiến máu vì HIV và viêm gan vi rút lây truyền qua đường tĩnh mạch. Vào đêm trước của cuộc phẫu thuật, một quá trình làm sạch ruột hoàn toàn được thực hiện. Vì mục đích này, thụt rửa làm sạch hoặc dùng thuốc "Fortrans" được thực hiện. Nó được pha loãng trong 3-4 lít nước và bắt đầu uống vào ngày trước khi phẫu thuật.
Thuốc tê được chọn riêng cho từng bệnh nhân. Trong các cuộc mổ bụng, cần phải gây mê toàn thân. Thường sử dụng phương pháp gây mê kết hợp. Nó bao gồm gây mê tĩnh mạch và nội khí quản. Để theo dõi tình trạng của hệ thống tim mạch và hô hấp, bệnh nhân được kết nối với bộ máy. Cần phải tiếp cận tĩnh mạch trung tâm để ngăn ngừa các biến chứng. Tình trạng của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật được theo dõi bởi bác sĩ gây mê và điều dưỡng. Nếu cần thiết, thuốc hạ huyết áp và các loại thuốc khác sẽ được sử dụng.
Kỹ thuật mổ ung thư đường ruột
Một số bác sĩ nước ngoài thực hành phẫu thuật nội soi cắt ruột và cắt bỏ khối u. Điều này tránh được mộtsẹo trên bụng. Tuy nhiên, kỹ thuật này không được hoan nghênh trong các ca mổ lớn, vì có nhiều nguy cơ chảy máu trong khoang bụng. Ngoài ra, lỗ nội soi nhỏ hạn chế tiếp cận khối u. Do đó, các hạch bạch huyết di căn có thể bị bỏ sót.
Cắt bỏ ruột bắt đầu bằng một vết rạch trên thành bụng trước và bóc tách tất cả các lớp của các mô bên dưới. Bác sĩ phẫu thuật sau đó vận động khu vực bị ảnh hưởng và đánh giá mức độ tổn thương. Nếu khối u nhỏ, nó sẽ được cắt bỏ với mô khỏe mạnh (20-40 cm). Trong ung thư ruột kết giai đoạn 2-3, phẫu thuật cắt bỏ khối u thường được thực hiện nhất. Thao tác này khác với thao tác cắt bỏ theo khối lượng. Cắt bỏ phần ruột đề cập đến việc cắt bỏ nửa bên trái hoặc bên phải của ruột già. Sau khi khu vực bị ảnh hưởng được nối lại, một lỗ nối được hình thành. Đây là phần quan trọng nhất của điều trị phẫu thuật. Ống nối phải chắc và nếu có thể, bảo tồn giải phẫu của cơ quan. Sau khi hình thành, các mô được khâu thành từng lớp.
Các biến chứng có thể xảy ra khi điều trị phẫu thuật
Một trong những căn bệnh ung thư nặng cần điều trị bằng phẫu thuật là ung thư đại tràng. Sau phẫu thuật có nguy cơ xảy ra biến chứng. Ngay cả khi các bác sĩ có chuyên môn cao, không phải lúc nào cũng có thể tiến hành điều trị ung bướu theo kế hoạch. Trong một số trường hợp, di căn được tìm thấy mà không thể nhìn thấy khi khám. Đồng thời, cần mở rộng phạm vi xử lý hoặc hủy bỏ hoàn toàn.hoạt động. Các hậu quả có thể xảy ra của phẫu thuật bao gồm:
- Chảy máu.
- Nhiễm vi trùng.
- Thoát vị.
Biến chứng nguy hiểm nhất là chảy máu và hỏng ống nối, phát triển do nhiễm trùng vết thương. Mỗi hậu quả này đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật nhiều lần để tìm ra nguồn chảy máu. Khi vết thương bị nhiễm trùng, cần khâu lại lỗ thông. Các biến chứng muộn bao gồm dính và thoát vị.
Tình trạng sau phẫu thuật cắt bỏ đại tràng
Ngày đầu tiên sau khi cắt bỏ một phần ruột, bệnh nhân nên nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt. Sau khi bệnh nhân hồi phục sức khỏe và bắt đầu tự thở, bệnh nhân được chuyển đến khoa. Trong vòng 2-3 ngày, việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện. Sau đó, nếu không có dấu hiệu biến chứng và tình trạng bệnh nhân cho phép thì được cho uống nước và nước canh ít béo. Các bác sĩ nên theo dõi tình trạng của bệnh nhân trong 10-12 ngày. Nhân viên y tế tiến hành băng và đánh giá tình trạng dịch tiết còn sót lại trong vết thương để loại bỏ dịch tiết viêm nhiễm. Trong trường hợp không có biến chứng, bệnh nhân được xuất viện 2 tuần sau phẫu thuật nếu ung thư ruột kết được chẩn đoán trước đó. Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật cao, hơn 95%. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân tử vong không phải do điều trị phẫu thuật mà do biến chứng của ung thư. Do đó, theo thông lệ, người ta thường ước tính thời gian sống thêm 5 năm sau phẫu thuật. Trong khi làmđiều trị triệt để và không có di căn, nó đạt tới 90%. Nếu khối u hiện diện trong các hạch bạch huyết, tỷ lệ sống giảm 1,5-2 lần. Khi có di căn máu, tiên lượng xấu.
Phục hồi đường tiêu hóa
Nếu bạn tuân thủ đúng chế độ và đầy đủ chỉ định của bác sĩ thì quá trình tiêu gần như được phục hồi hoàn toàn kể cả sau khi cắt chỉ. Cần lưu ý rằng các chức năng của ruột già bị vi phạm. Do đó, chế độ ăn uống nên khôi phục lại những tổn thất. Thức ăn nên được chia nhỏ - 6-7 lần một ngày. Do đường tiêu hóa bị rối loạn nên không thể làm quá tải đường ruột. Thức ăn cần dễ tiêu hóa, chứa đạm thực vật, thịt nạc, bơ. Để bù đắp tổn thất, bạn cần tiêu thụ vitamin, khoáng chất, enzym và nước.
