Polyp tử cung là bệnh rất phổ biến, dễ tái phát. Tăng sản nội mạc tử cung tái phát trong 1,5% trường hợp là ác tính. Khả năng phát triển ung thư niêm mạc tử cung cao nhất có liên quan đến polyp tuyến (u tuyến). Bệnh có thể phát ở mọi lứa tuổi. Phương pháp điều trị tối ưu là nội soi tử cung (cắt bỏ polyp nội mạc tử cung). Đây là hoạt động xâm lấn tối thiểu và công nghệ cao, giúp giảm đáng kể khả năng tái phát bệnh lý và phát triển các hậu quả tiêu cực.
Polyp tử cung là gì?
Hình thành bệnh lý, nhô lên trên bề mặt nội mạc tử cung (niêm mạc) của cơ trơn dương vật, nơi sinh ra thai nhi, trong y học gọi là polyp tử cung. Chúng có cấu hình khác nhau, nhất quán, đáy hẹp hoặc rộng, nhẵn, lông nhung hoặc chia thùy.mặt. Các khối tân sinh có thể có kích thước từ một hạt vừng đến một quả bóng gôn. Polyp của màng nhầy tử cung là đơn lẻ và nhiều. Thuật ngữ "polyposis" được sử dụng nếu số lượng khối u nhiều hơn hai mươi.
Theo cấu trúc của nó, polyp bao gồm ba thành phần. Bề mặt của hệ tầng được bao phủ bởi mô biểu mô, cuống bao gồm một cơ sở dạng sợi và các mạch dày. Tế bào tân sinh có thể loét, nhiễm trùng, chuyển sản tế bào, hoại tử.
Polyp thường được phân loại theo cấu trúc hình thái học. Các loại hình thành bệnh lý sau được phân biệt:
- Polyp tuyến được tạo thành từ mô nội mạc tử cung có chứa các tuyến.
- Sợi tuyến được đại diện bởi một lớp niêm mạc lót trong khoang của cơ quan sinh sản bên trong và mô liên kết (mô đệm).
- Xơ được hình thành bởi các mô liên kết dày đặc.
- Polyp dị dạng được biểu hiện bằng biểu mô tuyến và dễ chuyển sang ung thư nội mạc tử cung.
Polyp nội mạc tử cung hiếm khi phát triển ra ngoài khoang tử cung. Chúng được phát hiện ở cả các cô gái trẻ và phụ nữ mãn kinh. Trong phụ khoa, tình trạng này được coi là tiền ung thư và trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật được chỉ định để loại bỏ polyp nội mạc tử cung.
Phương pháp điều trị
Theo thống kê cho thấy, các hình thái bệnh lý của tử cung thường được hình thành trên cơ sở rối loạn chức năng nội tiết tố của buồng trứng và sự gia tăng nồng độ estrogen. Nhưng liệu pháp hormone nhưphương pháp điều trị chính hiếm khi được sử dụng.
Phương pháp điều trị tốt nhất là nội soi tử cung - cắt polyp tử cung bằng thiết bị nội soi. Các hình dạng trên chân là "không vít", và giường được vi tính hóa bằng phương pháp đông lạnh hoặc đông máu. Các khối u bị loại bỏ sau đó sẽ được gửi đi kiểm tra mô học, kết quả sẽ xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.
Cắt bỏ khối u xơ của nội mạc tử cung được thực hiện bằng phương pháp cắt polyp bằng nạo (nạo) buồng tử cung. Khi cắt bỏ các hình thành bệnh lý của tuyến, cần phải điều trị thêm nội tiết tố. Để điều trị polyp tử cung, các phương pháp điều trị triệt để (cắt bỏ âm đạo, cắt bỏ tử cung) được sử dụng.
Lợi ích của nội soi tử cung
Việc sử dụng các thiết bị hiện đại trong quá trình phẫu thuật giúp nâng cao chất lượng và giảm nguy cơ biến chứng. Trong phẫu thuật, các phương pháp điều trị như vậy khá phổ biến. Thuật ngữ của hoạt động thường bắt nguồn từ tên của thiết bị mà nó được thực hiện.
Nội soi cắt polyp nội mạc tử cung là loại bỏ khối u tăng sinh khu trú bằng thiết bị nội soi đặc biệt dạng ống có hệ thống sợi quang và đèn chiếu sáng. Hoạt động này là endovision, nghĩa là, nó không cung cấp cho việc mở khoang. Nhưng đây không phải là điểm cộng duy nhất của nội soi tử cung.
- Thao tác phẫu thuật không yêu cầu các biện pháp chuẩn bị đặc biệt.
- Cắt bỏ tăng sản tử cung khu trú vớithiết bị nội soi, ít sang chấn hơn nạo cổ điển.
- Những hậu quả tiêu cực của nội soi tử cung (cắt bỏ polyp nội mạc tử cung) là rất hiếm.
- Thời gian phục hồi ngắn.
- Do kiểm soát bằng mắt, xác suất cắt bỏ polyp không hoàn toàn là tối thiểu.
- Sau khi nội soi tử cung, giường ung thư được vi tính hóa, giúp giảm số lần tái phát.
- Nếu thao tác được thực hiện bằng ống soi cứng thì được phép sử dụng các kênh khác nhau để tưới (tưới lâu dài cho khoang) và hút. Hoạt động sử dụng thiết bị như vậy có chi phí thấp hơn.
Cắt bỏ polyp nội mạc tử cung (nội soi tử cung): chỉ định
Phẫu thuật tuy xâm lấn tối thiểu nhưng vẫn là can thiệp ngoại khoa. Quyết định thực hiện nó được đưa ra sau nhiều cuộc kiểm tra. Các bệnh lý được chỉ định nội soi tử cung chỉ có thể được xác định bởi bác sĩ. Chúng bao gồm:
- Tăng sản nhiều nội mạc tử cung thường gặp (polyp tử cung).
- Bất kỳ polyp đơn độc nào không có triệu chứng.
- U nội mạc tử cung ở bất kỳ kích thước nào kèm theo chảy máu tử cung thường xuyên.
- Sự phát triển của chứng thiếu máu do chảy máu thường xuyên từ bộ phận sinh dục.
- Tiết dịch âm đạo tiết ra nhiều kèm theo đau dữ dội.
- Kinh nguyệt không đều.
- Không hiệu quả hoặc biến chứng sau nạo.
- Polyp dị thường (tuyến). Như làkhối u, khả năng cao là thoái hóa từ một khối u lành tính thành ác tính.
- Dọa sẩy thai.
- SuyNội tiết tố. Sự mất cân bằng nội tiết tố có thể kích thích sự phát triển của khối u.
Cắt bỏ polyp nội mạc tử cung trong thời gian có kế hoạch mang thai được thực hiện nhằm tạo điều kiện tốt cho quá trình làm tổ của phôi thai.
Chống chỉ định
Trước khi chỉ định cắt bỏ, bác sĩ trong quá trình khám sức khỏe và trong quá trình kiểm tra sẽ xác định tất cả các bệnh lý ngăn cản việc sử dụng phương pháp điều trị này. Danh sách chung các tình trạng sức khỏe mà phẫu thuật tạm thời hoặc vĩnh viễn không được chỉ định tương ứng với chống chỉ định phẫu thuật cắt cổ điển.
- Các bệnh truyền nhiễm cấp tính của đường hô hấp (cảm cúm, viêm amidan, viêm phổi).
- Bệnh thận nhiễm trùng do nguyên nhân vi khuẩn.
- Suy hô hấp.
- Suy tim mất bù.
- Suy thận mãn tính.
- Vi phạm chức năng gan, kèm theo rối loạn chuyển hóa, nhiễm độc, tiến triển hôn mê gan.
- Sốc.
- Rối loạn hệ thống cầm máu.
Chống chỉ định cắt polyp nội mạc tử cung ra khỏi hệ sinh sản là:
- Các bệnh viêm cấp tính của cơ quan sinh dục (viêm âm hộ, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng và các bệnh khác).
- Viêm âm đạo do vi khuẩn.
- IV độ sạch âm đạo.
- U ác tính của niêm mạc tử cung.
- U xơ tử cung kích thước lớn.
- U xơ dưới niêm mạc đường kính trên 5 cm.
Đối với những bệnh có thể điều trị được thì hoãn phẫu thuật cho đến khi bình phục hoàn toàn. Trong các bệnh lý kéo dài nghiêm trọng, các chiến thuật điều trị được đặt ra riêng.
Chuẩn bị phẫu thuật
Phẫu thuật là một giai đoạn rất quan trọng trong quá trình điều trị của bệnh nhân. Mọi thao tác chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của bệnh nhân. Cắt bỏ khối u của niêm mạc tử cung là một can thiệp phẫu thuật có kế hoạch. Không cần chuẩn bị đặc biệt cho phẫu thuật cắt bỏ polyp nội mạc tử cung (nội soi tử cung). Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và kiểm tra dụng cụ là tiêu chuẩn cho hầu hết các thủ thuật xâm lấn.
- Khám bởi bác sĩ phụ khoa trên ghế.
- Kiểm tra hai tay (hai tay).
- Chẩn đoán cổ tử cung âm đạo bằng máy soi cổ tử cung.
- Smears để làm sạch âm đạo và tế bào học.
- Chụp cắt lớp vi tính vùng chậu qua ổ bụng.
- Xét nghiệm máu lâm sàng.
- Hóa sinh máu (glucose).
- Xét nghiệm máu để tìm kháng thể đối với kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B.
- Kháng thể chống lại virus viêm gan C.
- Sàng lọc tìm kháng thể HIV.
- Wassermann test (RW) - xét nghiệm nhanh bệnh giang mai.
- Fluorography.
- Điện tâm đồ có bảng điểm.
Soi tử cung được thực hiện vào ngày thứ 5-15 của chu kỳ kinh nguyệt. Đối với bệnh nhânsử dụng các chất tương tự tổng hợp của estrogen và progesterone, phẫu thuật có thể được thực hiện vào bất kỳ ngày nào của chu kỳ.
Vào buổi sáng trước khi cắt polyp, tiến hành vệ sinh tiêu chuẩn và làm rụng lông vùng kín. Nó là cần thiết để từ chối lượng thức ăn. Ca phẫu thuật được thực hiện sau khi làm sạch ruột bằng thuốc xổ và với một bàng quang trống rỗng.
Kỹ thuật nội soi tử cung
Thao tác phẫu thuật được thực hiện bằng ống soi tử cung đơn hoặc lưỡng cực. Đây là một công cụ phức tạp, bao gồm quang học, cho phép kiểm soát trực quan quá trình và thiết bị phẫu thuật.
Cắt bỏ polyp nội mạc tử cung (nội soi tử cung) được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch. Cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và cổ tử cung được xử lý bằng dung dịch sát khuẩn. Đoạn dưới của tử cung được cố định bằng kẹp đạn. Với sự trợ giúp của ô tử cung, độ sâu, vị trí và tình trạng của khoang tử cung được kiểm tra. Ống cổ tử cung được mở rộng để đưa dụng cụ nội soi vào miễn phí. Khoang tử cung chứa đầy khí hoặc chất lỏng. Điều này cung cấp đủ không gian cho thiết bị đo đạc và kiểm soát trực quan hoạt động.
Một ống soi và một máy quay video được đưa vào buồng tử cung, truyền hình ảnh đến màn hình điều khiển. Bác sĩ kiểm tra tử cung, đánh giá tình trạng của màng nhầy (nội mạc tử cung), xác định vị trí của khối u bệnh lý. Việc cắt bỏ các khối polyp được thực hiện bởi một bác sĩ nội soi.
Các polyp đơn lẻ có cuống rõ ràng được cắt bỏ,sử dụng kéo nội soi hoặc một vòng đặc biệt. Điện cực vòng thường được sử dụng để loại trừ những khối u lớn nằm gần thành tử cung hoặc có cấu trúc bao xơ. Để ngăn chặn tình trạng chảy máu và giảm khả năng tái phát của bệnh, giường được tạo hình bằng máy vi tính hóa.
Sau khi cắt bỏ polyp nội mạc tử cung, bác sĩ chuyên khoa sẽ bóc tách toàn bộ dụng cụ ra khỏi buồng tử cung và loại bỏ khí hoặc chất lỏng. Thời lượng trung bình của hoạt động là 20-40 phút. Với nhiều polyp, khó khăn về kỹ thuật, ca mổ mất nhiều thời gian hơn. Thời gian gây mê cũng có thể được kéo dài.
Sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển về khoa. Nếu việc cắt bỏ polyp nội mạc tử cung không có biến chứng, bệnh nhân được phép về nhà trong vòng vài giờ sau khi hồi phục sức khỏe sau khi gây mê.
Trong giai đoạn hậu phẫu, một đợt kháng sinh được kê đơn để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm. Trong những ngày đầu, người phụ nữ có thể bị đau nhức. Để loại bỏ chúng, bác sĩ kê đơn thuốc giảm đau.
Sau khi phẫu thuật, một phụ nữ thường có ít đốm. Chúng thường tự biến mất trong vòng 3-5 ngày.
Polyp đã loại bỏ được gửi đi kiểm tra mô học. Kết quả thường có sau một tuần, đồng thời bệnh nhân cần đến bác sĩ phụ khoa thăm khám để xác định các thủ thuật điều trị tiếp theo. Sau khi cắt bỏ polyp tuyến của nội mạc tử cung, điều trị bằng thuốc nội tiết được kê đơn mà không thất bại.
Hồi phục
Thời gian phục hồi chức năng ở mỗi phụ nữ là khác nhau. Tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, sự hiện diện của các bệnh kèm theo, tuổi của bệnh nhân, chất lượng của phẫu thuật được thực hiện.
Trong vài ngày đầu, nhiệt độ có thể tăng nhẹ. Quá trình chữa bệnh có thể kèm theo cơn đau co thắt hiếm gặp. Thời gian tồn tại của chúng phụ thuộc vào đặc tính của sinh vật. Để thời gian phục hồi sau khi cắt bỏ polyp nội mạc tử cung (nội soi tử cung) diễn ra suôn sẻ, cần tuân thủ một số khuyến nghị.
- Không tắm trong 2 tuần sau phẫu thuật.
- Nên bỏ hệ thống sưởi chuyên sâu.
- Tạm thời hủy hoặc lên lịch lại một số liệu trình vật lý trị liệu (điện di, liệu pháp laser).
- Cấm bơi trong hồ và ao.
- Không tập thể dục, thể thao.
- Bạn không thể thụt rửa và sử dụng thuốc đặt âm đạo khi chưa có chỉ định của bác sĩ phụ khoa.
- Nên tránh dùng băng vệ sinh vùng kín.
- Bạn phải kiêng sinh hoạt tình dục trong 3-4 tuần.
Biến chứng có thể xảy ra
Biến chứng trong phẫu thuật là cực kỳ hiếm. Xác suất xuất hiện của chúng là thấp, nhưng không hoàn toàn bị loại trừ. Danh sách các tình huống không mong muốn bao gồm:
- Chảy máu. Đông máu các mạch nội mạc tử cung bị tổn thương được sử dụng để cầm máu lan tỏa.
- Thủng tử cung do tổn thương cơ học (chấn thươngđầu dò, nạo).
- Chấn thương do tiếp xúc với nhiệt và năng lượng.
- Cân nặng liên quan đến việc sử dụng các phương tiện kéo giãn buồng tử cung.
Các biến chứng có thể phát sinh không chỉ trong quá trình phẫu thuật mà còn sau đó. Hậu quả tiêu cực của nội soi tử cung (cắt bỏ polyp nội mạc tử cung) có thể tự biểu hiện dưới dạng các tình trạng bệnh lý sau:
- Tích tụ máu trong buồng tử cung.
- Viêm nội mạc tử cung.
- Nhiễm trùng. Tỷ lệ các biến chứng như vậy không vượt quá 0,17-3%. Phổ biến nhất là nhiễm trùng huyết, sốc vi khuẩn.
- Tiết dịch kéo dài sau khi cắt bỏ polyp nội mạc tử cung bằng nội soi tử cung, theo quy luật, xảy ra do không tuân thủ các đơn thuốc y tế.
- Vô sinh. Cắt bỏ toàn bộ niêm mạc tử cung có thể gây ra tình trạng không có khả năng thụ thai hoặc sẩy thai.
- Hẹp ống cổ tử cung. Hẹp giải phẫu thường xảy ra nhất sau khi đông tụ bằng điện hoặc laze của màng nhầy của ống cổ tử cung.
Điều trị sau khi cắt bỏ polyp nội mạc tử cung
Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể kê thêm thuốc. Thuốc không phải lúc nào cũng được kê đơn, tất cả phụ thuộc vào loại ung thư. Về cơ bản, điều trị được chỉ định sau khi loại bỏ polyp tuyến của nội mạc tử cung. Loại ung thư này thường được quan sát thấy nhiều nhất ở độ tuổi trẻ. Liệu pháp hormone nhằm phục hồi hoàn toàn chức năng sinh sản của phụ nữ.
Việc lựa chọn biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố do bác sĩ thực hiện. Sự kết hợp giữa "Ethinylestradiol" (một loại hormone estrogen) với "Dienogest" (ngăn chặn tác dụng dinh dưỡng của estrogen) hoặc "Desogestrel" được coi là hiệu quả nhất. Quá trình điều trị có thể từ 3 đến 6 tháng.
Ngoài ra, để bình thường hóa quá trình nội tiết tố, dụng cụ tử cung Mirena hoặc Jaydes được lắp đặt. Hoạt chất của thuốc tránh thai là levonorgestrel, gây giảm chức năng cấy ghép của nội mạc tử cung. Vòng xoắn được thiết lập trong 5 năm.
Nếu xét nghiệm mô học phát hiện thêm bệnh lý thì tùy từng loại bệnh sẽ có chỉ định điều trị. Nếu các tế bào ác tính được tìm thấy trong polyp, một cuộc kiểm tra toàn diện bổ sung sẽ được chỉ định và rất có thể sẽ tiến hành điều trị triệt để hơn.
Đánh giá
Hầu hết phụ nữ hài lòng với cách phẫu thuật diễn ra. Họ lưu ý sự tiện lợi của việc có thể về nhà vài giờ sau khi phẫu thuật.
Thông thường, những bệnh nhân trong các bài đánh giá về hậu quả của nội soi tử cung (cắt bỏ polyp nội mạc tử cung) viết về tình trạng chảy máu kéo dài và mở ra vài ngày sau khi cắt bỏ. Nhưng sau khi dùng thuốc, mọi thứ nhanh chóng được phục hồi. Nhưng nói chung, phụ nữ phản hồi tích cực, đặc biệt là những người được chỉ định điều trị bảo tồn, nhưng hóa ra lại không hiệu quả.
Nhiều bệnh nhân lưu ý rằng chi phí phẫu thuật cao, nhưng bản thân họ nói rằng kết quả cuối cùng là xứng đáng. Sau khi nội soi tử cung, các bác sĩ thường kê một đợt thuốc tránh thai. Những phụ nữ chưa từng sử dụng các loại thuốc này trước đây cho biết có tác dụng phụ và quá trình điều trị quá dài.
Mang thai sau khi nội soi tử cung
Vô sinh sau khi cắt bỏ khối u bệnh lý của nội mạc tử cung chỉ phát triển nếu phẫu thuật được thực hiện với mức độ nghiêm trọng của bệnh hoặc nếu người phụ nữ có vấn đề về thụ thai hoặc mang thai trước đó.
Trong các bài đánh giá về nội soi tử cung (cắt bỏ một polyp nội mạc tử cung), những phụ nữ trẻ nói rằng họ có thai rất nhanh và cả kỳ kinh đều bình thường. Dựa trên các quan sát, các bác sĩ khuyên bạn nên lập kế hoạch thụ thai sau 3-4 chu kỳ kinh nguyệt. Người ta tin rằng vào thời điểm này, màng nhầy được phục hồi hoàn toàn, giúp giảm nguy cơ sẩy thai.
Nội soi tử cung là phương pháp điều trị polyp nội mạc tử cung hiện đại và hiệu quả. Nhưng một kết quả thành công không chỉ phụ thuộc vào tính chuyên nghiệp của bác sĩ phẫu thuật mà còn phụ thuộc vào yêu cầu trợ giúp kịp thời và thực hiện tất cả các khuyến nghị sau phẫu thuật.
