BệnhCrohn là một bệnh mãn tính nặng qua trung gian miễn dịch, không rõ căn nguyên, có nhiều biểu hiện bệnh lý, trong đó chủ yếu là viêm toàn bộ đường tiêu hoá.
Nó khá hiếm, nhưng hàng năm có 2-3 người trong số 1000 người bị nhiễm bệnh này. Nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng, biểu hiện ban đầu và cách điều trị bệnh ra sao? Điều này và nhiều thứ khác liên quan đến chủ đề này sẽ được thảo luận ngay bây giờ.
Lý do
Như đã đề cập, căn nguyên của bệnh này vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Nhưng các nhà khoa học đã xác định được một số yếu tố đang kích động. Trong số đó:
- Khuynh hướng di truyền. Cho đến nay, mối liên hệ trực tiếp với một hoặc một kháng nguyên HLA khác vẫn chưa được làm sáng tỏ. Chỉ một đột biến của gen CARD15 đã được đăng ký trong hầu hết các trường hợp, gen này chịu trách nhiệm mã hóa một protein có miền kích hoạt caspase.
- Di truyền. Dựa theothống kê, thường gặp nhất đối với bệnh Crohn, các triệu chứng của bệnh này sẽ được thảo luận thêm, dễ mắc các cặp song sinh và anh chị em đồng hợp tử. Ngoài ra, trong 17% các trường hợp được báo cáo về căn bệnh này, những người có quan hệ huyết thống cũng mắc phải căn bệnh này.
- Yếu tố lây nhiễm. Người ta tin rằng căn bệnh này có bản chất là vi khuẩn hoặc vi rút. Các thí nghiệm có thể phát hiện ra rằng sự phát triển của nó bị ảnh hưởng bởi vi khuẩn gây bệnh Mycobacterium avium paratuber tuberculosis, cũng là nguyên nhân gây bệnh Yone ở động vật (bao gồm cả động vật linh trưởng). Tuy nhiên, đây chỉ là lý thuyết, chưa được chứng minh 100%.
- Yếu tố miễn dịch. Thực tế là tổn thương cơ quan toàn thân xảy ra trong bệnh Crohn đã khiến các nhà khoa học nghĩ đến bản chất tự miễn dịch của căn bệnh này. Lý thuyết không được xây dựng trong chân không. Ở bệnh nhân, sự gia tăng tế bào lympho T, sự xuất hiện của các kháng thể đối với protein sữa bò, Escherichia coli và lipopolysaccharides thực sự được ghi nhận. Và trong giai đoạn đợt cấp, các phức hợp miễn dịch xuất hiện trong máu của họ. Có lẽ một số kháng nguyên cụ thể dẫn đến hậu quả như vậy.
Cũng cần lưu ý rằng bệnh này thường xảy ra nhất ở các cư dân Bắc Mỹ và Bắc Âu. Những người từ 15 đến 35 tuổi dễ mắc bệnh nhất.
Điều gì xảy ra khi bạn bị ốm?
Đây là câu hỏi chính. Trước khi tiếp tục xem xét các triệu chứng của bệnh Crohn, bạn nên kể về các quá trình xảy ra trong cơ thể trong suốt quá trình của bệnh.
Căn bệnh này được đặc trưng bởi tổn thương một phần cơ quan. Nó có thể ảnh hưởng đến các khu vực từ một vàicm đến vài mét. Và đồng thời có thể tập trung vào bất kỳ khu vực nào của đường tiêu hóa.
Nhưng, theo thống kê, 75-80% trường hợp bệnh ảnh hưởng đến ruột non. Trong 25-20% còn lại - ruột già, thực quản và dạ dày. Tuy nhiên, đây là thống kê có điều kiện, vì thường tổn thương có một ký tự kết hợp. Ví dụ, bệnh lây lan đến hầu hết ruột non và một đoạn nhỏ của ruột già.
Theo quy luật, tổn thương là không liên tục. Sau khi vùng bị ảnh hưởng bình thường, sau đó lại bị ảnh hưởng, v.v.
Các triệu chứng của bệnh Crohn bao gồm:
- Ăn mòn nhiều hình dạng.
- Nám. Đây là tên của chứng hẹp, trong đó đoạn ruột trở nên cứng và dày lên.
- Vết loét có độ sâu khác nhau. Chúng cũng có tính chất không liên tục. Vết loét xen kẽ với niêm mạc bình thường. Nhân tiện, các bác sĩ gọi triệu chứng này là "vỉa hè lát sỏi".
- Đường rò. Đây là tên của lỗ hổng bệnh lý - một kênh hình thành thông điệp giữa các mô và các cơ quan khác nhau.
- Phù bạch huyết.
- Viêm ảnh hưởng đến tất cả các lớp lót của ruột.
- U hạt biểu mô. Đây là tình trạng viêm kèm theo sự xuất hiện của các mảng, bao gồm một khối lượng lớn các tế bào có nguồn gốc biểu mô.
Nhiều biểu hiện được liệt kê của bệnh chỉ có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Theo thời gian, chúng phát triển, các tổn thương lan rộng. Vì vậy, điều quan trọng là phải hỏi ý kiến bác sĩ kịp thời, không bỏ qua các triệu chứng,điều đó có thể được cảm nhận. Chúng ta sẽ nói về chúng ngay bây giờ.
Triệu chứng
Chúng có thể được chia thành chung và cục bộ (địa phương). Loại triệu chứng đầu tiên của bệnh Crohn là:
- Giảm cân không hợp lý. Nếu dạng bệnh nặng thì có thể sụt cân đáng kể - từ 10 kg.
- Mệt mỏi và suy nhược.
- Nhiệt độ ổn định, hơi cao, thường dưới 38 ° C.
- Tổn thương da nhỏ, biểu hiện bằng viêm và mẩn đỏ.
- Các bệnh về mắt - viêm kết mạc, viêm màng bồ đào.
- Đau ở khớp (đau khớp) và cơ (đau cơ).
- Viêm mạch, biểu hiện ở viêm mạch.
- Rối loạn đông máu với cục máu đông.
Các triệu chứng cục bộ của bệnh Crohn ở người lớn ít hơn nhiều, nhưng chúng xuất hiện thường xuyên hơn những triệu chứng chung. Chúng bao gồm:
- Đau vùng bụng. Chúng có thể có cường độ và bản chất biểu hiện khác nhau. Họ thường cắt hoặc đau nhức. Theo quy luật, chúng tăng lên sau khi ăn. Cũng thường kèm theo đầy hơi.
- Tiêu chảy. Mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương đường ruột.
- Phân có máu.
- Viêm trực tràng hữu cơ có mủ (áp-xe).
Đây là những triệu chứng phổ biến nhất của bệnh Crohn ở người lớn. Nếu ít nhất một vài trong số chúng xuất hiện và không biến mất, thì bạn nên khẩn cấp liên hệ với bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa ngay lập tức.
Mức độ hoạt động vàdiễn biến của bệnh
Điều này cũng nên được nói ngắn gọn, vì chúng ta đang nói về các triệu chứng của bệnh Crohn (trong ảnh trên, bạn có thể thấy bộ phận nào của cơ thể bị ảnh hưởng thường xuyên nhất). Tổng cộng, ba mức độ của quy trình đã được phân biệt. Đối với các biểu hiện ban đầu, nhẹ, như vậy là đặc trưng:
- Tiêu chảy, các cơn có thể làm phiền đến 4 lần một ngày.
- Phân đôi khi có máu.
- Nhiệt độ không quá 37,5 ° C.
- Nhịp tim vẫn bình thường.
Đối với mức độ trung bình, các biểu hiện tương tự là đặc điểm:
- Các cơn tiêu chảy xảy ra ít nhất 6 lần một ngày.
- Luôn có máu trong phân.
- Xung được giữ ở 90 nhịp mỗi phút.
- Các biến chứng có thể xảy ra, sẽ được thảo luận sau.
Cuối cùng, mức độ nặng của bệnh được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
- Các cơn tiêu chảy xảy ra hơn 10 lần một ngày.
- Có thể nhìn thấy rõ ràng sự hiện diện của máu trong phân.
- Nhiệt độ đạt 38 ° C.
- Nhịp tim vượt quá 90 nhịp mỗi phút.
- Biến chứng mới xuất hiện.
Bản chất của tiến trình bệnh ruột (Crohn), các triệu chứng và cách điều trị hiện đang được đặt ra, phụ thuộc chính xác vào mức độ tổn thương. Thông thường, bệnh lý tiến triển với các đợt cấp thường xuyên và thuyên giảm một phần.
Theo thống kê, 30% bệnh nhân trải qua đợt cấp trong vòng 12 tháng sau khi hồi phục. Trong 50% nó xảy ra trong 2 năm tới. Trong 20% còn lại, mọi thứ đều là cá nhân. Nếu điều trị có chất lượng kém, thì sẽ bị loại bỏsẽ giảm và các triệu chứng sẽ tăng lên.
Thủng thành ruột
Đây là một trong những biến chứng xảy ra khi các triệu chứng của bệnh Crohn không được giải quyết. Ruột là một khu vực rất nhạy cảm, và thủng là một bệnh lý gây tử vong cho nó. Nó phát triển do vi phạm màng nhầy.
Nói một cách dễ hiểu, một lỗ xuyên xuất hiện trên thành ruột, điều này không bình thường. Thông qua đó, nước ruột và phân đi vào khoang bụng, do đó viêm phúc mạc phát triển. Đây là tình trạng viêm các lớp nội tạng và thành của phúc mạc, kèm theo tình trạng nghiêm trọng của cơ thể.
Các triệu chứng báo hiệu thủng thành ruột bao gồm:
- Nôn và buồn nôn.
- Nhiễm độc cơ thể (cảm giác như bị ngộ độc nặng).
- Căng da bụng.
- Đau không thể chịu được ở bụng, đặc biệt là bên trái. Có thể tỏa ra bờ vai.
- Có máu trong phân và nước tiểu.
- Chán ăn.
- Ruột hoạt động mà không có âm thanh bình thường.
- Tiêu chảy.
- Nhịp tim yếu.
Viêm phúc mạc cũng có triệu chứng tương tự. Các dấu hiệu khác bao gồm mất nước, sụt cân nghiêm trọng (đặc biệt là ở mặt), khô màng nhầy và thậm chí là lú lẫn.
Nếu vấn đề không được giải quyết kịp thời và không tiến hành cấp cứu, một người có thể tử vong.
Tắc ruột
Xét chủ đề triệu chứng và cách điều trị bệnhCrohn, chúng ta cần nói về sự phức tạp này. Tắc ruột chiếm tới 3,8% tất cả các tình trạng cấp cứu trong phẫu thuật ổ bụng.
Đây là một bệnh lý nghiêm trọng, biểu hiện bằng sự vi phạm sự di chuyển của các khối thức ăn bán tiêu hóa qua đường tiêu hóa.
Tắc nghẽn có thể là ruột non hoặc ruột già, một phần hoặc toàn bộ, mãn tính hoặc cấp tính, mắc phải hoặc bẩm sinh.
Giống như nhiều bệnh khác, nó có nhiều giai đoạn. Ở giai đoạn đầu, một người chỉ quan tâm đến các triệu chứng đau và vùng bụng cục bộ. Sau đó, phân bị giữ lại, không đối xứng của bụng, đầy hơi bắt đầu tự tạo cảm giác, khí ngừng thoát ra ngoài. Ở giai đoạn cuối, huyết động bị rối loạn và viêm phúc mạc phát triển. Tất cả các giai đoạn trôi qua rất nhanh - từ 2 đến 36 giờ.
Bệnh ở trẻ em
Gặp khá thường xuyên. Các triệu chứng của bệnh Crohn ở trẻ em phổ biến hơn ở tuổi vị thành niên. Thật không may, chất lượng và tuổi thọ của những người mắc bệnh này thời thơ ấu bị giảm đáng kể. Dựa trên điều này, các nhà khoa học kết luận rằng căn bệnh này có một phần đóng góp nhất định vào cấu trúc của tình trạng khuyết tật và tỷ lệ tử vong ở trẻ em.
Ở trẻ em, các triệu chứng và cách điều trị bệnh Crohn gần giống như ở người lớn. Chỉ liều lượng của thuốc được lựa chọn phù hợp với độ tuổi của trẻ.
Thật không may, bệnh này ở trẻ em thường là bệnh mãn tính. Tình trạng thuyên giảm kéo dài không phải là hiếm, nhưng tiên lượng không phải lúc nào cũng thuận lợi. Vì vậy, trẻ phải được đưa đi khám thường xuyênkhám và đăng ký với chuyên gia.
Chẩn đoán
Chủ đề này cũng cần được đề cập. Nếu có các triệu chứng của bệnh Crohn, thì việc chẩn đoán phải là bắt buộc.
Trước hết, bác sĩ thu thập tiền sử bệnh. Anh ấy làm rõ các triệu chứng, tìm ra tuổi của bệnh nhân, các bệnh gia đình, sự hiện diện của các bệnh lý khác và các sắc thái khác.
Sau đó, một cuộc kiểm tra trực quan được thực hiện, bao gồm nghiên cứu các màng nhầy và da, sờ nắn khoang bụng và sờ các hạch bạch huyết. Tất cả những điều này là cần thiết để loại trừ các bệnh có triệu chứng tương tự như bệnh Crohn. Có một danh sách dài như vậy, bao gồm hàng chục mục.
Sau đó, sau khi chẩn đoán ban đầu về các triệu chứng của bệnh Crohn ở người lớn, bệnh nhân được chuyển đến các thủ tục sau:
- Soi nội soi. Nó sẽ giúp xác nhận trực quan chẩn đoán và lấy vật liệu (sinh thiết) để kiểm tra dưới kính hiển vi. Hơn nữa, họ lấy mẫu ở các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa.
- Nội soi đại tràng. Quy trình này giúp bạn có thể tạo ra một bức tranh toàn cảnh về tình trạng của ruột già. Với một ống nội soi được nhúng vào bên trong để đánh giá bề mặt, có thể phát hiện sự hiện diện của vết loét, chảy máu hoặc viêm.
- Siêu âm. Với nó, bạn có thể tìm hiểu xem có chất lỏng tự do trong khoang bụng hay không và đường kính của các quai ruột là bao nhiêu. Điều này cho phép chẩn đoán các biến chứng, đặc biệt là thủng và viêm phúc mạc khét tiếng.
- Nội soi xạ hình. Quy trình này giúp phát hiệnkhu vực bị thu hẹp hoặc khu vực bị ảnh hưởng bởi u hạt. Các khối u khác cũng có thể được phát hiện bằng phương pháp soi huỳnh quang.
- Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Thực hiện các phân tích sinh hóa và tổng quát là cách phổ biến, đơn giản và phổ biến nhất để phát hiện một bệnh cụ thể. Trường hợp này cũng không ngoại lệ.
Sau khi nghiên cứu kỹ lưỡng kết quả thu được trong các liệu trình trên, bác sĩ giải thích tình hình cho bệnh nhân, sau đó đưa ra khuyến nghị và kê đơn điều trị.
Các triệu chứng của bệnhCrohn được bảo hiểm để chúng ta có thể chuyển sang tìm hiểu thêm về cách thoát khỏi bệnh này.
Danh_sách_độc_công
Sau khi xác định các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Crohn ở người lớn, chỉ bác sĩ mới có thể kê đơn điều trị. Theo quy định, các loại thuốc sau được kê đơn:
- "Sulfasalazine". Phổ biến hơn dưới tên "Azulfidine". Nó có tác dụng chống viêm. Các chất tương tự cũng phổ biến - Salazodimethoxin, Salazopyridazine và Salazopyrin. Uống trước bữa ăn bốn lần một ngày với nhiều nước. Định mức hàng ngày là 1-2 gam trong đợt cấp. Sau khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, liều lượng giảm xuống còn 0,5 g.
- "Methylprednisolone". Một loại thuốc mạnh với phổ tác dụng rộng. Nó có tác dụng giải mẫn cảm, ức chế miễn dịch, chống viêm, chống độc, chống sốc và chống dị ứng. Liều hàng ngày thay đổi từ 0,004 đến 0,048 gam, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.
- Mesalazine. nóAxit 5-aminosalicylic, có sẵn ở nhiều dạng khác nhau. Trong các đợt cấp, uống 0,4-0,8 gam mỗi ngày, chia lượng này thành 3 lần. Nếu quyết định dùng thuốc dưới dạng hỗn dịch, thì chỉ cần uống 60 mg một lần một ngày trước khi đi ngủ là đủ.
- "Prednisolone". Đây là tên của một loại thuốc steroid glucocorticoid ngăn chặn các chức năng của đại thực bào mô và bạch cầu. Ở giai đoạn cấp tính dùng 4-6 viên mỗi ngày. Để ngăn ngừa các biến chứng, uống 1-2 miếng mỗi ngày.
- "Budenofalk". Liều hàng ngày là 3 mg. Lượng này được chia thành 3 lần uống, uống thuốc trước bữa ăn 30 phút. Khóa học thường kéo dài 2 tháng. Sau 2-4 tuần kể từ khi bắt đầu, một tác dụng tích cực dai dẳng được ghi nhận.
Các loại thuốc được liệt kê ở trên thường giúp điều trị các triệu chứng của bệnh Crohn. Ngoài ra, việc điều trị cho người lớn cũng bao gồm việc dùng các chất kháng khuẩn và vitamin nhóm D. Trong trường hợp có biến chứng như viêm loét đại tràng, người ta cũng nên dùng Azathioprine.
Điều quan trọng cần nhắc lại là chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn điều trị cho một người có các triệu chứng của bệnh Crohn. Nhận xét của những người đã bỏ qua khuyến nghị này khiến bạn nghĩ đến việc đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt nếu nhận thấy ít nhất một số dấu hiệu của bệnh.
Nhiều bệnh nhân tự uống thuốc theo họ chỉ hại sức khỏe. Điều này gây ra cho họ không chỉ một số biến chứng, kèm theo đau dữ dội và mất cân bằng nội tiết tố, mà còn cần một thời gian dài hơn, phức tạp hơn và tốn kémđiều trị.
Bài thuốc dân gian
BệnhCrohn, các triệu chứng và nguyên nhân đã được mô tả ở trên, là một bệnh lý nghiêm trọng, nghiêm trọng. Có thể chữa khỏi bằng các bài thuốc dân gian không?
Không có loại thuốc nào hiệu quả hơn các loại thuốc trên, cũng như các chất tương tự của chúng. Nhưng các biện pháp dân gian có thể là một liệu pháp đồng thời tốt. Chúng tối ưu hóa quá trình tiêu hóa, giảm khó chịu trong ruột, thúc đẩy tái tạo mô của các khu vực bị tổn thương. Tuy nhiên, trước khi sử dụng, bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ.
Chà, đây là một số công thức nấu ăn phổ biến:
- Hạt hồi (30 g) đổ vào phích và đổ nước nóng, nhưng không phải nước sôi (400 ml). Cho một giờ để ủ. Thể tích thu được nên uống trong ngày, uống 50-100 ml trước bữa ăn 15 phút.
- Đổ hạt thì là đã xay (40 g) vào phích, đổ nước nóng (400 ml) vào, nhấn mạnh. Uống 60-80 ml trước bữa ăn.
- Lấy 60 gam hạt yến mạch và xay. Đổ nước vào (900 ml) và đun sôi, khuấy khối lượng. Lấy ra khỏi bếp ngay lập tức. Sau 8 - 10 tiếng là có thể uống được phần thạch này. Chia khối lượng thu được thành ba phần bằng nhau và uống trước bữa ăn.
Đặc biệt cần chú ý đến công thức chuẩn bị bột chua trên cây hoàng liên. Để làm cho nó, bạn sẽ cần:
- Cây hoàng liên thái nhỏ (200 g). Bạn có thể dùng tươi hoặc khô - không có sự khác biệt.
- Đường (200 g).
- Kem chua tươi homemade chất lượng (15d).
- Thùng 3 lít với váng sữa hoặc nước đun sôi.
Nấu ăn sẽ không mất nhiều thời gian. Bạn cần đổ đường vào chất lỏng và thêm kem chua. Bọc cây hoàng liên trong một túi vải mỏng và hạ xuống đó. Nó có thể được cân bằng một thứ gì đó (nhưng không phải là một sản phẩm làm bằng vật liệu dễ oxy hóa) để nó không nổi. Sau đó, hộp đựng phải được phủ bằng khăn và gửi trong 10 ngày ở nơi ấm áp. Sau khi hết thời gian, lọc dịch truyền.
Bột chua thu được được uống nửa giờ trước bữa ăn hàng ngày, 2 lần một ngày, với số lượng 100-150 ml.
Mọi người lưu ý trong quá trình điều trị bệnh Crohn bằng các bài thuốc dân gian thì các biểu hiện của bệnh càng yếu đi. Cần thường xuyên thay đổi dịch truyền đã bôi để không xảy ra tình trạng nghiện. Chúng cũng có thể được làm từ vỏ hành tây, cỏ thi, rau kinh giới (tươi), hướng dương, rễ cây hoa chuông và hướng dương. Nhưng không nên thay thế hoàn toàn liệu pháp truyền thống bằng liệu pháp thay thế.
Ăn kiêng: thực phẩm bị cấm và được phép
Đã nói nhiều về các triệu chứng và cách điều trị bệnh Crohn. Hình ảnh những bệnh nhân mắc phải căn bệnh này một lần nữa chắc chắn rằng bệnh nhân sẽ cảm thấy rất khó chịu ở vùng bụng. Tất nhiên, vì căn bệnh này ảnh hưởng đến đường ruột nên người tiếp xúc với nó phải tuân theo một chế độ dinh dưỡng và ăn kiêng nhất định.
Điều này rất quan trọng. Cần phải sử dụng các sản phẩm như vậy, trong quá trình tiêu hóa mà phần ruột bị tổn thương có thể tham gia và không bị tổn thương nhiều hơn. Vì vậy, đây là những gìnghiêm cấm ăn:
- Tất cả béo, quá mặn, cay, cay, hun khói.
- Thịt vịt và thịt ngỗng.
- Rau sống, tỏi ở mọi dạng, củ cải và củ cải, dưa chuột.
- Xúc xích.
- Rau đóng hộp.
- Trứng luộc chín.
- Đậu, tuy nhiên đã nấu chín.
- Súp sữa.
- hầm.
- Cháo lúa mạch, ngô.
- Cá đóng hộp và hun khói.
- Nấm ướp và xào.
- Rượu.
- Kem.
- Sôcôla.
- Nước ép nho.
Thực phẩm được phép bao gồm:
- Khoai tây nghiền ít béo.
- Sản phẩm sữa tươi số lượng ít.
- Ngũ cốc nghiền.
- Hôn.
- Súp với nước dùng cá ít béo hoặc thịt thứ hai.
- Gà luộc.
- Hải sản không gia vị và nước cốt chanh (không chiên).
- Crackers từ bánh mì trắng.
- Thịt cừu luộc.
Các khuyến nghị chính xác hơn về dinh dưỡng sẽ được bác sĩ đưa ra. Tất cả phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của sinh vật và cách bệnh tiến triển.
Khuyến nghị chung
Nếu một người đã vượt qua được bệnh Crohn, thì anh ta cần:
- Chuyển sang phần ăn theo khẩu phần. Ăn các bữa nhỏ ít nhất 5 lần một ngày.
- Tạo một chế độ ăn uống sao cho tỷ lệ protein, chất béo và carbohydrate không vượt quá lần lượt là 150, 70 và 250 gam. Giá trị năng lượng không được lớn hơn 2100calo mỗi ngày.
- Giảm thiểu lượng muối tiêu thụ trong thực phẩm. Hoặc tốt hơn, từ bỏ nó hoàn toàn. Lượng tối đa cho phép là 8 gram mỗi ngày.
- Ăn nhiều thực phẩm có canxi và kali.
- Uống 1,7-2 lít chất lỏng mỗi ngày.
- Hấp, nướng hoặc luộc thực phẩm.
Cũng cần giảm thiểu căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày và đảm bảo một giấc ngủ ngon, đầy đủ. Với đợt cấp, bạn nên nằm nghỉ trên giường, điều quan trọng là phải theo dõi cho đến khi tình trạng được cải thiện.
