Ngất là những đợt mất ý thức trong thời gian ngắn do các vấn đề về mạch máu và bệnh lý khác trong não. Do mức độ phổ biến của vấn đề này trong dân số, vấn đề này cần được xem xét chi tiết hơn để xác định các nguyên nhân phổ biến nhất, làm rõ các phương pháp hỗ trợ và phòng ngừa.
Định nghĩa khái niệm
Syncope là tên gọi ngất xỉu trong từ tiếng La tinh. Ngất xỉu có thể xảy ra ở mọi người ở mọi lứa tuổi. Nếu chúng ta phân tích các số liệu thống kê và thăm dò, thì có khoảng 1/3 số người bị ngất ít nhất một lần trong đời. Cần phân biệt nghiêm ngặt co giật động kinh và ngất xỉu, vì những bệnh lý này đòi hỏi các loại điều trị hoàn toàn khác nhau.
Hầu hết bệnh lý này xảy ra do sự mất cân bằng trong hoạt động của hệ thần kinh tự chủ, có nhiệm vụ điều khiển công việc của các cơ quan nội tạng và mạch máu. Vì vậy, ngất thường xảy ra khi quá tải, căng thẳng, điều kiện làm việc không thuận lợi.và vị trí cơ thể không thoải mái.
Diễn biến ngất xỉu xảy ra trung bình do lượng máu lên não giảm từ 30% trở lên, dẫn đến đói oxy và mất ý thức. Những điều sau đây có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu lên não: giảm trương lực của thành mạch, giảm huyết áp và nhịp tim, giảm cung lượng tim, thay đổi co cứng các mạch ở đầu và cổ, sắc mặt. giảm lượng đường trong máu.
Thật không may, trong gần một nửa số trường hợp, không thể xác định được nguyên nhân cơ bản gây ngất do những thay đổi ngắn hạn trong hệ thống mạch máu và thần kinh.
Mã hóa
Syncope theo ICD-10 được chỉ định là R55. Bảng phân loại này mang tính quốc tế và được sử dụng để mã các bệnh trong hồ sơ bệnh án và phiếu nghỉ ốm vào các cột thích hợp. Syncope theo ICD-9 đã không được mã hóa ở Liên bang Nga kể từ năm 1999 sau khi bản phân loại thứ 10 có hiệu lực. Các mật mã này thường được các bác sĩ thần kinh sử dụng nhiều hơn, nhưng các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác cũng nên lưu ý về chúng. Mã ngất khi nghỉ ốm sẽ chỉ có dạng R55 và tất cả các điểm đánh giá khác đều bị loại trừ khỏi phần này, vì chúng đã liên quan đến các quá trình bệnh lý khác.
Nguyên nhân gây ngất
Nguyên nhân gây ngất có nhiều mặt, nhưng có thể hệ thống hóa được:
- Rối loạn tuần hoàn ngắn hạn liên quan đến những thay đổi phản xạ trong hoạt động của các cơ quan vàcác hệ thống. Điều này có thể xảy ra với sự gia tăng hoạt động của hệ thần kinh phó giao cảm, tức là, ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị lên tim và mạch máu chiếm ưu thế. Trong trường hợp này, số nhịp đập của tim chậm lại, mạch máu giãn ra, huyết áp giảm xuống, do đó hệ thống tim mạch không thể cung cấp đủ lượng oxy và chất dinh dưỡng cần thiết cho não, và nó sẽ tắt.
- Phản ứng trước đáng kể đối với người ăn bám có thể xảy ra với sự phấn khích mạnh mẽ, căng thẳng, sợ hãi, nhìn thấy máu, trong phòng khám nha sĩ.
- Kích thích phản xạ xoang động mạch cảnh có thể xảy ra khi ho dữ dội, hắt hơi, nuốt, khi vận động mạnh, chơi nhạc cụ hơi.
- Góp phần vào kiểu ngất xỉu này có thể là đeo vòng cổ, cà vạt, khăn quàng cổ quá chặt, cũng như ở thẳng đứng trong một căn phòng ngột ngạt và không được thông gió trong một thời gian dài.
- Ngất do tư thế đứng có liên quan đến sự thay đổi vị trí cơ thể đột ngột. Điều này thường xảy ra khi một người thức dậy sau một thời gian dài nằm xuống và ngủ. Trong trường hợp này, không có đủ lượng máu cung cấp cho não do vì nhiều lý do khác nhau mà máu không có thời gian đến não nhanh như cơ thể cần vào lúc này.
- Tình trạng này cần được kiểm tra đặc biệt cẩn thận để loại trừ bệnh lý nghiêm trọng: bệnh Parkinson, bệnh thần kinh do tiểu đường, bệnh thần kinh amyloidosis, bệnh Addison, teo đa hệ thống.
- Ngất như vậy cũng xảy ra do giảm âm lượnglưu thông máu do chảy máu với nhiều bản chất khác nhau hoặc mất nước do tiêu chảy hoặc nôn mửa.
- Một số loại thuốc có thể gây ngất (thuốc điều trị tăng huyết áp động mạch, bao gồm thuốc lợi tiểu, cũng như nitrat để điều trị cơn đau thắt ngực, thuốc levodopa).
- Bám da, do chức năng tim bất thường, xảy ra ở khoảng 1/5 số người bị mất điện.
- Vi phạm việc cung cấp máu và oxy cho não trong trường hợp này có liên quan đến bệnh lý tim, biểu hiện dưới dạng rối loạn nhịp tim có tính chất khác nhau, phong tỏa, nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, suy giảm hoạt động của máy tạo nhịp tim nhân tạo và việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim.
- Các bệnh ảnh hưởng đến van tim (hẹp, suy) gây khó khăn cho việc cung cấp oxy đến các tế bào não, có thể dẫn đến ngất tim.
- Nguyên nhân gây ngất tương tự trong các bệnh lý hữu cơ khác của cơ tim và mạch máu (đau thắt ngực, đau tim, bệnh cơ tim, chứng phình động mạch, khối u, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, thuyên tắc phổi).
- Ngất trong thần kinh có thể có tính chất mạch máu não. Trong thực hành thần kinh, có khái niệm suy đốt sống cổ, bao gồm bệnh lý của các mạch máu của đốt sống và động mạch nền não do thoái hóa xương của cột sống cổ. Trong trường hợp này, bệnh nhân lo lắng về tình trạng chóng mặt và nguồn cung cấp máu lên não bị suy giảm đáng kể, có thể bị ngất.
- Hội chứng ăn cắp có thểxảy ra với bệnh lý hẹp hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch dưới đòn, ngoài chóng mặt và nhìn đôi, có thể dẫn đến ngất xỉu.
- Bệnh nhân cao tuổi có thể bị ngất do tai biến mạch máu não kèm theo co thắt dẫn đến thiếu oxy.
- Tác động của nhiệt độ tăng cao (say nóng) làm giãn nở các mạch máu của cơ thể, máu đi ra ngoại vi, dẫn đến suy dinh dưỡng các tế bào não và phát triển chứng ngất mạch máu não.
Phân loại ngất
Ngất có thể được phân loại theo nhiều tiêu chí khác nhau. Thông thường, các loại ngất được xem xét tùy thuộc vào các nguyên nhân gây ra chúng:
1. Ngất phản xạ:
- Vận mạch liên quan đến sự điều hòa mạch máu của hệ thần kinh tự chủ bị suy giảm.
- Âm đạo, tức là do hoạt động chủ yếu của dây thần kinh phế vị trên cơ thể.
- Động mạch cảnh, phát sinh do tác động trực tiếp hoặc gián tiếp lên xoang động mạch cảnh nhạy cảm.
2. Ngất thế đứng:
- Nguyên phát (trong các bệnh về hệ thần kinh như Parkinson).
- Thứ phát (với các bệnh lý của các cơ quan nội tạng gây rối loạn điều hòa thần kinh ngoại vi, chẳng hạn như bệnh thần kinh do tiểu đường).
- Ngất sau khi thay đổi vị trí cơ thể và tải.
- Vui vẻ sau khi ăn.
- Mệt mỏi sau khi dùng một số loại thuốc (thuốc chẹn, thuốc lợi tiểu, nitrat).
- Ngất sau khi dùngrượu.
- Tạo bọt do lượng máu giảm.
3. Ngất do tim:
- Liên quan đến rối loạn nhịp tim.
- Liên quan đến rối loạn dẫn truyền.
- Khi máy tạo nhịp tim bị trục trặc.
- Do tác dụng chữa bệnh của thuốc chống loạn nhịp tim.
- Thất bại do bệnh van tim.
- Ngất sau hoặc trong cơn đau tim.
- Nám do tổn thương hữu cơ của cơ tim (viêm cơ tim, loạn dưỡng cơ tim, u cơ, đau thắt ngực).
- Ngất kịch phát do tổn thương các mạch lớn (phình động mạch chủ, thuyên tắc phổi).
4. Ngất mạch máu não:
- Với bệnh suy đốt sống.
- Ngất xỉu vì hội chứng ăn cắp.
- Với bệnh não rối loạn tuần hoàn có nguồn gốc mạch máu.
- Trị say nắng.
Biểu hiện lâm sàng ở người lớn
Hội chứng ngất về mặt lâm sàng trải qua ba giai đoạn:
- Giai đoạn tiền ngất được đặc trưng bởi tổng thể suy nhược, khó chịu, buồn nôn, đau bụng, thâm quầng mắt. Da tái xanh, tăng tiết mồ hôi. Người bệnh thường lo lắng về tình trạng chóng mặt, nhức đầu, khó chịu ở vùng tim, cảm giác không đủ khí, đánh trống ngực. Tình trạng này không nhất thiết phải xảy ra trước khi ngất và có thể kéo dài đến vài phút. Tại thời điểm này người đượcý thức và ghi nhớ những gì xảy ra với anh ấy.
- Ngất kéo dài trung bình 20 giây. Không có ý thức. Tất cả các cơ trên cơ thể đều giãn ra, đồng tử giãn ra, da trở nên nhợt nhạt và ẩm ướt vì mồ hôi, hoặc có thể bị khô.
- Giai đoạn sau ngất xỉu được đặc trưng bởi sự tỉnh lại. Người đó có thể hôn mê và hôn mê. Anh ta thường bị quấy rầy bởi những cơn đau đầu, rối loạn suy nghĩ, chóng mặt, suy nhược, khó chịu ở ngực. Trạng thái sau ngất thường kéo dài không quá nửa giờ.
Vui vẻ ở trẻ em
Ngất ở trẻ em và thanh thiếu niên là một vấn đề rất nghiêm trọng và xảy ra ở 15% người dưới 18 tuổi.
Thường xuyên nhất ở thời thơ ấu có phản xạ ngất liên quan đến các tình huống khó chịu đối với trẻ em, kích thích xoang động mạch cảnh, cường phế vị. Ngất do tim có thể liên quan đến dị tật tim, loạn nhịp tim (khoảng 11%).
Cần phải phân biệt ngất với cơn động kinh. Khi thẩm vấn đứa trẻ, cũng cần phải phỏng vấn những người chứng kiến việc mất ý thức, để làm rõ những triệu chứng nào xảy ra trước đó, mọi chức năng được phục hồi nhanh chóng như thế nào.
Biểu hiện lâm sàng ở trẻ em tương tự như biểu hiện ngất xỉu ở người lớn. Trước khi ngất, trẻ có thể phàn nàn về cảm giác yếu ớt, thiếu không khí, ù tai, thâm quầng mắt, buồn nôn, tê tay và chân. Trong giai đoạn sau ngất, trẻ có thể rất sợ hãi và bắt đầu quấy khóc. Cần thiếtxoa dịu và giải thích cho em bé những gì đang xảy ra.
Chẩn đoán ngất
Để chẩn đoán chính xác, bác sĩ chuyên khoa nên hỏi rất chi tiết về tất cả các trường hợp mất ý thức, những gì xảy ra trước đó, các cơn này diễn ra như thế nào, bệnh nhân đến và hồi phục trong giai đoạn sau ngất.. Để làm được điều này, cần phải tiến hành một cuộc khảo sát nhân chứng về trạng thái ngất, vì bản thân bệnh nhân chỉ có ý tưởng về phần trước anh ta và khoảng thời gian sau khi tỉnh lại.
Huyết áp được đo bằng áp kế ở trạng thái bình tĩnh ở tư thế nằm ngửa và đứng. Tốt hơn là nên đo ba lần.
Điện tim sẽ giúp đánh giá nhịp co bóp của tim, không có các cơn tắc nghẽn, các biểu hiện thiếu máu cục bộ và nhịp tim.
Khi phát hiện sai lệch, việc theo dõi tim hàng ngày được hiển thị bằng thiết bị ECG được kết nối với một người phải thực hiện tất cả các nhiệm vụ và tải trọng thông thường của mình.
Nếu có sai lệch trong quá trình theo dõi 24 giờ hoặc nghi ngờ về bất kỳ bệnh lý hữu cơ nào của tim, nên tiến hành kiểm tra siêu âm.
CBC có thể phát hiện tình trạng thiếu máu, có thể dẫn đến ngất xỉu.
Để loại trừ hoặc khẳng định tính chất phản xạ của ngất xỉu, người dưới 40 tuổi có thể được kiểm tra bằng xoa bóp xoang động mạch cảnh ở tư thế nằm ngửa dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ và đo huyết áp. Đây là nơi ở cổ, nơi động mạch cảnh chung chia thànhbên trong và bên ngoài, có một sự tích tụ lớn của các tế bào thụ cảm chịu trách nhiệm cho sự nuôi dưỡng của các mạch máu và tim. Sự kích thích của chúng dẫn đến việc kích hoạt hệ thống thần kinh phó giao cảm, làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp. Những người đáp ứng với xoa bóp với sự giảm rõ rệt về cả hai chỉ số (giảm huyết áp tâm thu dưới 50 mm Hg và không có cơn co thắt tâm thất trong ba giây) có quá mẫn cảm của nút này, có thể gây ra ngất do phản xạ, chẳng hạn như co thắt. cổ áo hoặc cà vạt.
Kiểm tra tư thế đứng được thực hiện trong trường hợp nghi ngờ ngất liên quan đến thay đổi vị trí cơ thể. Đang tiến hành một quá trình chuyển đổi năng động từ nằm ngửa sang đứng.
Chẩn đoán Phân biệt
Phân biệt ngất xỉu với các tình trạng sau:
- Các vấn đề về trao đổi chất dẫn đến suy giảm ý thức, dẫn đến hôn mê (hạ và tăng đường huyết, thiếu oxy, tăng CO2, tăng thông khí).
- Động kinh.
- Tác dụng độc của nhiều chất khác nhau.
- Cơn thiếu máu não thoáng qua.
- Cataplexy.
- Ngất giả trong rối loạn tâm thần.
- Cuồng loạn "ngất".
- Các cuộc tấn công hoảng loạn.
Để khẳng định hoặc loại trừ các biểu hiện bệnh lý trên, cần đi khám chuyên sâu. Một cuộc kiểm tra siêu âm các mạch máu cổ, chụp não não đồ được thực hiện để nghiên cứu lưu lượng máu não. Ghi điện não cho phép loại trừ tính chất co giật của bệnh. Chụp cắt lớp vi tính hoặc hình ảnh cộng hưởng từ của não cho thấy cấu trúc của nó, các rối loạn mạch máu trong tủy, phát hiện các khối u và u nang, cũng như các bất thường về phát triển.
Xét nghiệm sinh hóa máu phản ánh các chỉ số về chuyển hóa. Nghiên cứu mức độ hormone trong máu giúp phát hiện bệnh lý nội tiết.
Khi vượt qua tất cả các cuộc kiểm tra và khó tìm ra nguyên nhân, bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ trị liệu tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần.
Điều trị và phòng ngừa
Ngất là một lý do để đi khám bác sĩ chuyên khoa. Có thể điều trị bằng hoặc không dùng thuốc.
Trong ngất, các khuyến nghị về hành vi tiếp theo của bệnh nhân sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân gây ngất.
Thay đổi lối sống trong quá trình hình thành phản xạ, kết hợp với việc tránh các tình huống gây ngất, sẽ giúp giảm thiểu số lượng của chúng đến mức tối thiểu. Bạn nên ít ở trong những căn phòng ngột ngạt, không có khả năng thông gió, mặc quần áo rộng rãi không kích thích vùng động mạch trên cổ.
Đối với ngất do phản xạ thường xuyên, làm xấu đi đáng kể cuộc sống của bệnh nhân hoặc khiến họ không thể có được cuộc sống mà họ mong muốn (lái xe ô tô, làm việc trên cao, chơi thể thao), họ nên được điều trị.
Tập thể dục khoanh tay chân có thể làm tăng huyết áp trong một thời gian cần tránhngất.
Có các phương pháp vật lý huấn luyện bệnh nhân ngất trong tư thế đứng để tăng thời gian ở tư thế thẳng (huấn luyện theo tiêu đề). Việc đào tạo như vậy được thực hiện dần dần trong một thời gian dài.
Thuốc ổn định hệ thần kinh tự chủ, kể cả thuốc chống trầm cảm, cho kết quả tạm thời và không nhất quán. Hiệu quả trong các chứng rối loạn thần kinh đồng thời, bao gồm ám ảnh và các cơn hoảng sợ.
Ngất do tim được điều trị cùng với nguyên nhân cơ bản. Sẽ rất thích hợp nếu liên hệ với trung tâm chống ngất và rối loạn nhịp tim. Điều trị bằng thuốc đang được thực hiện, cũng như sử dụng các kỹ thuật tạo nhịp độ.
Khuyến cáo lâm sàng về ngất ở người cao tuổi được giảm bớt thành liệu pháp nhằm vào nguyên nhân gây ngất. Thường thì nguyên nhân là do các yếu tố thế đứng, động mạch cảnh và loạn nhịp tim, cũng như bệnh lý mạch máu. Nó xảy ra rằng một số mối đe dọa hành động trên cùng một người. Những loại thuốc mà một bệnh nhân như vậy sử dụng cần được xem xét lại xem có kích thích nguy cơ phát triển ngất hay không.
Duy trì lối sống lành mạnh với chế độ dinh dưỡng hợp lý, tránh nghiện ngập có hại, tập thể dục thường xuyên và giải trí ngoài trời sẽ giúp ích rất nhiều trong việc điều trị các cơn ngất xỉu do bất kỳ căn nguyên nào.
Biến chứng
Vì ngất là một rối loạn hoạt động của hệ thần kinh liên quanvới nhiều nguyên nhân, các biến chứng của chúng có thể khác nhau về mức độ nguy hiểm đến tính mạng và liên quan đến các cơ quan và hệ thống.
Các biến chứng của ngất xỉu là:
- Vết thương do ngã.
- Hội chứng chết do tim (ngừng tim).
- Ngạt do co rút lưỡi.
- Suy giảm trí nhớ và quá trình suy nghĩ, thường xuyên bị ngất do giảm tưới máu trong não (đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi).
