Sứt môi là dị tật bẩm sinh phổ biến nhất. Sự khiếm khuyết được thể hiện trong sự phân kỳ của các mô của môi trên và / hoặc vòm miệng. Nó xảy ra khi các bộ phận trên khuôn mặt không kết hợp với nhau đúng cách trong quá trình phát triển của thai nhi trong bụng mẹ. Bệnh nhân bị dị tật này cần được chăm sóc đặc biệt. Sự phát triển của lời nói, cách ăn, sự phát triển của mặt và hàm, sự xuất hiện của răng giả chỉ là một vài giai đoạn quan trọng trong cuộc đời của một đứa trẻ, với những khó khăn nhất định có thể phát sinh. Một số lượng đáng kể bệnh nhân có các hội chứng liên quan có thể dẫn đến bệnh tim, bệnh chi hoặc các khuyết tật toàn thân khác.
Tỷ lệ mắc bệnh
Sứt môi có thể được chẩn đoán ngay từ tuần thứ 17 của thai kỳ bằng siêu âm. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện, nhưng các yếu tố môi trường và di truyền chính xác đóng vai trò trong sự phát triển của khiếm khuyết vẫn chưa được biết.
Khoảng một nửatrong số tất cả những đứa trẻ bị ảnh hưởng được sinh ra với sứt môi, một phần tư bị sứt môi, một phần khác bị sứt môi và hở hàm ếch. Con trai có nhiều khả năng bị sứt môi hoặc hở hàm ếch kết hợp, trong khi con gái dễ bị hở hàm ếch hơn.
Căn nguyên
Sự hình thành vòm miệng bắt đầu vào cuối tuần thứ 5 của thai kỳ. Ở giai đoạn này, bầu trời bao gồm 2 phần: phía trước và phía sau. Sự hợp nhất của khẩu cái cứng bắt đầu từ tuần thứ tám. Quá trình này được hoàn thành từ tuần thứ 9 đến tuần thứ 12 của thai kỳ.
Tất cả các bậc cha mẹ có 1 trong 700 cơ hội sinh con bị hở hàm ếch. Các trường hợp di truyền là từ 2,5 đến 10%.
Như đã đề cập trước đây, căn nguyên của chứng hở hàm ếch vẫn chưa được hiểu rõ. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy các yếu tố bên ngoài có thể đóng một vai trò nào đó trong sự phát triển của khuyết tật. Chúng bao gồm:
- sử dụng rượu hoặc ma túy trong quá trình hình thành các cơ quan của phôi thai;
- hút thuốc khi mang thai;
- mẹ béo phì;
- thiếu axit folic khi mang thai;
- dùng một số loại thuốc khi đang mang con (ví dụ như Methotrexate).
Rách cơ học có thể xảy ra khi tác động trực tiếp vào thai nhi. Bản đồ di truyền của các gia đình có dạng di truyền hở hàm ếch đã chỉ ra rằng trẻ sơ sinh bị khiếm khuyết trong gen TBX22, gen có liên quan đến sự phát triển của vòm miệng.
Chẩn đoán
Vết nứt hở nhấtvòm miệng cứng và / hoặc mềm được tìm thấy khi mới sinh. Thông thường chúng xuất hiện với biểu hiện khó khăn trong việc cho em bé bú. Việc hút sữa có thể bị suy giảm do không thể ngậm đúng vú mẹ, bình sữa hoặc núm vú. Sứt môi cũng có thể dẫn đến khó thở do lưỡi bị mắc kẹt trong khoang mũi và phía sau cổ họng.
Nứt một phần của vòm miệng mềm có thể không được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh do không có triệu chứng. Biểu hiện ban đầu là trào ngược chất lỏng hoặc thức ăn trong mũi. Ở độ tuổi muộn hơn, rối loạn ngôn ngữ được quan sát thấy.
Triệu chứng
Khe hở có thể trông giống như một lỗ ở phía sau của vòm miệng mềm, và cũng mở rộng về phía cổ họng cho đến khi phần trên gần như được tách ra hoàn toàn. Ngoài việc ảnh hưởng đến ngoại hình, khe hở môi và vòm miệng cũng có thể gây ra một số triệu chứng liên quan, được mô tả dưới đây.
- Vấn đề cho ăn. Do bị hở hàm ếch nên cháu bé không thể bú và nuốt được sữa. Vấn đề này được giải quyết bằng một chai đặc biệt.
- Nhiễm trùng tai và giảm thính lực. Ở trẻ em bị hở hàm ếch, chất lỏng tích tụ trong tai giữa, dẫn đến mất thính giác và nhiễm trùng.
- Vấn đề về giọng nói và ngôn ngữ. Nếu khe hở hàm ếch không được sửa chữa sau khi phẫu thuật, nó sẽ dẫn đến các vấn đề về giọng nói sau này.
- Sức khỏe răng miệng. Khe hở môi và vòm miệng có thể gây ra những thay đổi trong cấu trúc của miệng và dẫn đến các vấn đề về phát triển răng, khiến trẻ dễ bị sâu răng.
- Sang chấn tâm lý.
Phương phápđiều trị
Loại điều trị chính cho hở hàm ếch là phẫu thuật - phẫu thuật tạo hình uranoplasty. Thông thường, thủ thuật này được thực hiện trước khi bệnh nhi được 1 tuổi. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể bị hoãn lại một thời gian sau vì lý do y tế. Ví dụ, do bệnh tim bẩm sinh hoặc tắc nghẽn đường thở. Có một số phương pháp phẫu thuật sửa chữa các khuyết tật vòm miệng:
- Radical Limberg Uranoplasty.
- Phẫu thuật thẩm mỹ tiết kiệm do L. E. Frolova và A. A. Mamedov đề xuất.
Bác sĩ thẩm mỹ kết hợp các cơ và mô của vòm miệng để đóng lỗ thông. Quy trình này chỉ được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
Ngày đến hạn
Phẫu thuật tạo hình vòm miệng là phẫu thuật chỉnh sửa khiếm khuyết ở vòm miệng cứng. Không có sự đồng thuận về giới hạn độ tuổi cho hoạt động. Một số bác sĩ phẫu thuật coi độ tuổi tối ưu cho một thao tác như vậy là 10-14 tháng. Đa số đều thống nhất ý kiến: tất cả các thao tác nên được thực hiện ở lứa tuổi mầm non.
Thông thường, sửa khe hở được thực hiện trước 1 tuổi, trước khi sự phát triển giọng nói đáng kể xảy ra.
Hoạt động có thể được thực hiện trong 1 hoặc 2 giai đoạn. Nếu các bác sĩ quyết định chỉnh sửa khiếm khuyết ngay lập tức, thì quy trình này sẽ được thực hiện khi trẻ 11-12 tháng tuổi. Trong các trường hợp khác, giai đoạn 1 của chỉnh sửa khe hở đầu tiên được thực hiện sau 3-4 tháng. Trong giai đoạn này, vòm miệng mềm được phục hồi. Khi đứa trẻ lớn lênkích thước khe hở có thể giảm 7%. Tiếp theo, phẫu thuật tạo hình vùng kín được thực hiện cho trẻ khi được 18 tháng tuổi. Sửa chữa hai giai đoạn thích hợp cho những bệnh nhân có khe hở lớn.
Khi việc chỉnh sửa các khiếm khuyết vòm họng bị trì hoãn cho đến tuổi muộn hơn, hoạt động bao gồm áp dụng một vạt. Điều này có thể giúp đóng lại khiếm khuyết và bù đắp cho chứng rối loạn ngôn ngữ.
Mục đích của phẫu thuật nâng mũi là tách miệng và mũi. Nó bao gồm việc tạo ra một van chống thấm và kín. Nó cần thiết cho sự phát triển bình thường của lời nói. Tạo hình vòm miệng cũng cần thiết để duy trì tỷ lệ của khuôn mặt với sự phát triển của trẻ và sự hình thành chính xác của răng giả. Việc sửa chữa sớm các khiếm khuyết giúp giảm nguy cơ chậm nói. Tuy nhiên, một trong những tác động tiêu cực của việc phẫu thuật khi còn nhỏ có thể là hạn chế sự phát triển của hàm trên.
Chuẩn bị
Trước khi phẫu thuật nâng mũi, trẻ cần được đánh giá theo các tiêu chí sau:
- mức đủ của hemoglobin và tiểu cầu;
- không nhiễm trùng và các bệnh viêm nhiễm;
- không bị thương;
- toàn hạn;
- không mắc bệnh tim bẩm sinh và các bệnh toàn thân khác.
Loại bỏ khuyết điểm
Uranoplasty là kỹ thuật phục hồi khiếm khuyết ở vòm miệng cứng. Đối với cả sứt môi và hở hàm ếch, phẫu thuật sửa chữa bắt đầu bằng các vết rạch trong mô ở mỗi bên của khe hở. Trong một ca phẫu thuật hở hàm ếch, bác sĩ phẫu thuật chuyểnmàng nhầy và cơ vào không gian mở, bao phủ vòm miệng. Trong quá trình phẫu thuật, các khuyết điểm liên quan đến khe hở môi, chẳng hạn như chỉnh sửa hình dạng của mũi, cũng có thể được chỉnh sửa.
Limberg Uranoplasty
Đây là một phẫu thuật tái tạo để sửa chữa hở hàm ếch. Thủ tục diễn ra trong 3 giai đoạn:
- Đóng các lớp bên trong tạo thành đệm mũi.
- Đóng các lớp giữa được tạo thành từ các cơ ở phía sau vòm miệng.
- Cắt niêm mạc miệng.
Khi thực hiện nâng mũi bằng mỡ Limberg, cả 3 công đoạn này đều được kết hợp trong một lần phẫu thuật. Phương pháp này được đặt theo tên của Giáo sư Alexander Alexandrovich Limberg. Nhà khoa học đã viết nhiều công trình trong lĩnh vực phục hồi sứt môi, hở hàm ếch bằng phương pháp nắn xương hình chữ L và ghép xương. Phẫu thuật nâng mũi triệt để đồng thời khôi phục hình dạng và chức năng của vòm miệng cứng.
phẫu thuật Limberg được thực hiện trên trẻ lớn hơn (10-12 tuổi). Nhược điểm của phương pháp là thời gian hồi phục lâu do sử dụng các kỹ thuật sang chấn trong quá trình phẫu thuật, cũng như bệnh nhân tuổi đã muộn.
Tiết kiệm nhựa
Trẻ sơ sinh dưới 2 tuổi thường được phẫu thuật bằng kỹ thuật tiết chế, cho phép trẻ phát triển kỹ năng nói. Nâng mũi triệt để ảnh hưởng đến sự phát triển chậm lại của hàm.
Phương pháp nâng cơ tiết kiệm dựa trên việc loại bỏ dần các khuyết điểm. Lên đến một năm - đây là những hoạt động để điều chỉnh môi và vòm miệng mềm mại. Ở độ tuổi 2-3 năm -sửa chữa các khiếm khuyết ở vòm miệng cứng. Với bệnh lý hai bên, phẫu thuật chỉnh sửa khe hở một bên và một bên còn lại với thời gian chênh lệch từ 2-3 tháng.
Giai đoạn hậu phẫu
Sau phẫu thuật vòm miệng, bệnh nhân cần duy trì chế độ ăn uống hạn chế thức ăn lỏng, mềm, không cần nhai. Việc sử dụng bình sữa và núm vú cũng bị cấm. Cho ăn được tiến hành bằng ống tiêm, ống thông hoặc thìa mềm (silicone). Chế độ ăn uống bình thường và cho ăn có thể được tiếp tục sau 10-14 ngày, tùy thuộc vào loại phẫu thuật. Sau 3 tuần, tất cả các hạn chế sẽ được dỡ bỏ.
Ngạt mũi và đau có thể xảy ra sau khi phẫu thuật nâng mũi sẽ thuyên giảm bằng thuốc. Cần tiến hành vệ sinh răng miệng bằng cách súc miệng bằng nước sạch. Việc chải kỹ có thể được tiếp tục lại sau 5-7 ngày.
Sau khi xuất viện, bệnh nhân nên tái khám 7-10 ngày / lần trong 3 tuần. Nếu sự hình thành đường rò hoặc tổn thương vết thương sau phẫu thuật xảy ra trong giai đoạn này, việc chỉnh sửa tiếp theo có thể được tiến hành không sớm hơn sau 6 tháng. Điều này là cần thiết để khôi phục nguồn cung cấp máu cho các mô.
Một số khía cạnh:
- Thời gian phục hồi sau phẫu thuật nâng mũi tối đa 3 tuần. Tất cả thời gian này, cần phải có sự giám sát của bác sĩ.
- Thuốc kháng sinh được kê đơn để ngăn ngừa nhiễm trùng.
- Vết khâu tự tiêu sau một thời gian.
- Xả máu mũi miệng, sưng tấy -đây là những dấu hiệu bình thường của thời kỳ hậu phẫu.
Biến chứng có thể xảy ra
Phẫu thuật nâng mũi là một phẫu thuật có rủi ro và biến chứng, ví dụ:
- tắc nghẽn đường thở;
- phân kỳ đường may;
- chảy máu;
- hình thành lỗ rò.
Biến chứng lâu dài có thể bao gồm các triệu chứng sau:
- loạn ngôn;
- Răng lệch lạc;
- viêm tai giữa (viêm tai giữa);
- giảm sản (kém phát triển) của hàm trên.
Quan sát
Tùy theo độ tuổi của trẻ, kế hoạch theo dõi và điều trị bao gồm các bước sau:
- Trẻ sơ sinh dưới 6 tuần tuổi nên được kiểm tra khe hở môi và vòm miệng, kiểm tra thính lực và đánh giá khả năng bú.
- 3 tháng thì phẫu thuật sứt môi.
- lúc 6-12 tháng - phẫu thuật sửa hở hàm ếch.
- Đánh giá giọng nói khi 18 tháng tuổi.
- lúc 3 cũng là lớp nói.
- 5 năm: đánh giá sự phát triển giọng nói.
- lúc 8-11 tuổi: ghép xương vào nướu (phế nang).
- Chỉnh nha được thực hiện từ 2 đến 15 tuổi.
Sau khi hoàn thành các bước này, bệnh nhân nên đi khám định kỳ để đánh giá sức khỏe và loại trừ các biến chứng có thể xảy ra.
Đánh giá
Sau khi phẫu thuật nâng mũi, trẻ em được cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sốngngười bệnh. Cha mẹ lưu ý, việc chỉnh sửa khiếm khuyết giúp loại bỏ những khó khăn về dinh dưỡng và hô hấp. Các nhận xét về phẫu thuật nâng mũi hầu hết là tích cực, bất kể phương pháp phẫu thuật.
