Thiếu máu cục bộ nguy kịch của chi dưới là một tập hợp các biểu hiện của bệnh lý kèm theo tổn thương các động mạch ngoại vi, liên quan đến tình trạng suy giảm mãn tính cung cấp máu cho mô mềm của chân. Chẩn đoán này được thực hiện ở những bệnh nhân có cơn đau mãn tính điển hình xảy ra chủ yếu vào ban đêm. Trong bối cảnh này, có khả năng bị loét dinh dưỡng, hoại thư hoặc đứt quãng.
Mô tả bệnh
Thiếu máu cục bộ nghiêm trọng ở chi dưới ban đầu bắt đầu khi động mạch bị thu hẹp do co thắt hoặc bị tắc nghẽn hoàn toàn. Theo thống kê, bệnh này được phát hiện ở nam giới ngoài bốn mươi lăm tuổi, nghiện thuốc lá và rượu. Sự vi phạm lưu lượng máu như vậy dẫn đến hậu quả của các mức độ nghiêm trọng khác nhau, sau đó bệnh lý tự biểu hiệnở dạng cấp tính hoặc mãn tính. Trong bối cảnh thiếu máu cục bộ mãn tính ở chân, suy tuần hoàn xảy ra theo nhiều giai đoạn.
Tiếp theo, chúng ta sẽ hiểu tại sao căn bệnh này lại xuất hiện và biểu hiện của nó như thế nào. Ngoài ra, chúng ta sẽ học cách xác định và điều trị bệnh thiếu máu cục bộ nghiêm trọng của chi dưới (hình). Vì vậy, chúng ta hãy bắt đầu với những nguyên nhân góp phần hình thành bệnh lý này.
Nguyên nhân do bệnh lý
Nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu cục bộ chi dưới nguy kịch là xơ vữa động mạch. Và thường bệnh tật như vậy là do bệnh nhân hút thuốc gây ra. Trong số những điều khác, xơ vữa động mạch phát triển dựa trên nền tảng của các yếu tố sau:
- Ăn kiêng không đúng cách dẫn đến béo phì hoặc rối loạn mỡ máu.
- Phát triển chứng nghiện rượu hoặc bệnh mạch máu do tiểu đường.
- Tăng huyết áp.
Trong những tình huống hiếm gặp hơn, thiếu máu cục bộ gây ra bởi chấn thương hoặc tê cóng.
Hãy xem xét phân loại thiếu máu cục bộ ở chi dưới.
Các giai đoạn của bệnh
Trong trường hợp bệnh mãn tính, bốn giai đoạn được phân biệt. Bắt đầu từ thứ ba, bệnh lý này được đặc trưng là nghiêm trọng. Việc phân loại thiếu máu cục bộ nghiêm trọng ở chi dưới dựa trên thông tin về mức độ biểu hiện của chứng thiếu máu cục bộ không liên tục.
- Khi ở giai đoạn đầu trước khi bắt đầu đau, bệnh nhân có thể đi lại bình thường đến một km.
- Ở giai đoạn thứ hai, đi bộ đau đớn xảy ra sau hai trăm đến năm trăm mét.
- Trong giai đoạn thứ ba, cơn đau xuất hiện khi nghỉ ngơi. Và ngay khi đi bộ, cơn đau đã xuất hiệntrong hai mươi đến năm mươi mét.
- Giai đoạn thứ tư của bệnh đi kèm với sự xuất hiện của các vết loét dinh dưỡng và thêm vào đó là sự phát triển của chứng hoại thư.
Bắt đầu từ giai đoạn thứ ba, thiếu máu cục bộ ở chân được coi là nguy kịch. Các triệu chứng quan sát được trong hai giai đoạn cuối cho thấy hậu quả không thể đảo ngược của việc lưu thông máu bị thiếu hụt, và ngoài ra, có khả năng phát triển một biến chứng nghiêm trọng và cần phải điều trị ngay lập tức. Cần nhấn mạnh rằng, lý tưởng nhất là việc điều trị bệnh này nên bắt đầu càng sớm càng tốt, tốt nhất là từ giai đoạn đầu. Nhờ đó, bệnh nhân tránh được cơn thiếu máu cục bộ nguy kịch. Tuy nhiên, bệnh nhân thường đến gặp bác sĩ không đúng lúc và trì hoãn điều trị cho đến sau đó hoặc tự mua thuốc. Như thực tế cho thấy, trong hầu hết các trường hợp, lần đầu tiên đến gặp bác sĩ phẫu thuật mạch máu đã được tiến hành khi cơn đau và khó khăn trong việc đi lại gây ra đau đớn và bất tiện đáng kể.
Trước khi xem xét việc điều trị bệnh thiếu máu cục bộ chi dưới, chúng ta hãy nói về các triệu chứng của bệnh lý.
Triệu chứng thiếu máu cục bộ
Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân thực tế không cảm thấy bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh. Những biểu hiện này chỉ có thể được biểu hiện bằng cảm giác khó chịu hoặc cơn đau ngắn hạn xuất hiện mà không rõ lý do. Đôi khi bệnh nhân bị lạnh chân hoặc ngứa ran. Trong trường hợp phát triển bệnh thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, là dấu hiệu của chứng hoại thư, bệnh nhân có các khiếu nại sau:
- Sự xuất hiện của cường độđau ở chân cản trở cử động, những cảm giác như vậy kéo dài trong hai tuần và không thể khỏi sau khi sử dụng thuốc giảm đau.
- Những bệnh nhân như vậy ngồi trên giường và liên tục xoa bóp chân bị đau của họ, chân bị hạ xuống sàn.
- Sự xuất hiện của tiếng ồn ngắt quãng xảy ra sau khi vượt qua 50 mét.
- Giảm huyết áp rõ rệt.
- Hiện tượng yếu và teo cơ.
- Hiện tượng xanh xao và rụng tóc.
- Khó lành ngay cả những vết thương nhỏ.
- Sự hiện diện của tổn thương có thể nhìn thấy dưới dạng loét dinh dưỡng và ngoài ra, dấu hiệu hoại thư.
Khi thiếu máu cục bộ nghiêm trọng ở chi dưới (ICD 10 - I70-I79) do tắc động mạch chủ bụng, bệnh nhân nhất thiết phải có các triệu chứng không đủ cung cấp máu trong các cơ quan vùng chậu, biểu hiện dưới dạng rối loạn đại tiện, các vấn đề về tiểu tiện, hệ thống rối loạn chức năng tình dục và tiêu chảy.
Biến chứng có thể xảy ra
Nếu không được điều trị, thiếu máu cục bộ nghiêm trọng ở chi dưới có thể gây ra các biến chứng sau:
- Hoại thư, tức là hoại tử mô.
- Xuất hiện nhiễm trùng huyết, xảy ra do sự giải phóng một lượng lớn chất độc vào máu.
- Xuất hiện phù nặng do rối loạn ở thận.
Tất cả các tình trạng trên đều có thể dẫn đến phản ứng sốc, cũng như tử vong.
Ngay trước khi điều trị, cần phải chẩn đoán. Hãy để chúng tôi tìm hiểu thêm những phương pháp nghiên cứu được sử dụng cho căn bệnh này.
Chẩn đoán
Để xác định bệnh lý này, bác sĩ kiểm tra bệnh nhân và phân tích các khiếu nại của họ. Khi kiểm tra các chi, các dấu hiệu sau được phát hiện:
- Sự hiện diện của những thay đổi trên da.
- Sự hiện diện của sự suy giảm đáng kể cùng với sự hoàn toàn không có gợn sóng.
- Sự hiện diện của giai đoạn gián đoạn.
Phương pháp nghiên cứu
Để xác định chẩn đoán và xác định mức độ tổn thương mô, các nghiên cứu sau được thực hiện:
- Siêu âm Doppler, hình ảnh trạng thái của thành mạch và chất lượng của dòng máu.
- Cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định mức độ tổn thương mô với độ chính xác cao.
- Tiến hành đo điện nhiệt và đo dao động mao mạch cho phép đánh giá mức độ thông thoáng của mạch máu.
- Chụp động mạch và chụp mao mạch được thực hiện để theo dõi diễn biến của bệnh.
- Xét nghiệm máu được thực hiện để xác định các nguyên nhân cơ bản của xơ vữa động mạch và đo độ đông máu.
Tiếp theo, hãy xem xét các phương pháp chính điều trị thiếu máu cục bộ nghiêm trọng ở chi dưới.
Trịbệnh
Điều trị bệnh này nên được thực hiện trong phẫu thuật cắt mạch máu. Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương mạch máu và mô mềm. Nó được chọn theo độ tuổi vàtình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Ở giai đoạn chuẩn bị, bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng thuốc và đưa ra lệnh cấm hút thuốc và uống rượu. Ngoài ra, phải tránh tập thể dục.
Nhiệm vụ
Mục tiêu của liệu pháp điều trị bệnh lý mạch máu này là nhằm vào các nhiệm vụ sau:
- Loại bỏ các cơn đau khó chịu và khó chịu.
- Tăng hoạt động của bệnh nhân.
- Đẩy nhanh quá trình phục hồi da bị tổn thương.
- Chất lượng cuộc sống tốt hơn.
- Cắt bỏ hoặc loại bỏ hoàn toàn nhu cầu cắt cụt chi.
Thuốc
Thuốc điều trị thiếu máu cục bộ nguy kịch nhằm ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông. Đối với điều này, thuốc chống đông máu được sử dụng dưới dạng Aspirin, Clopidogrel và những loại khác. Việc lựa chọn thuốc trực tiếp phụ thuộc vào các thông số xét nghiệm của bệnh nhân và chỉ được thực hiện bởi bác sĩ.
Đơn thuốc hiệu quả nhất trong những trường hợp như vậy là sử dụng các chất tương tự prostacyclin, chẳng hạn như thuốc Iloprost. Những tác nhân như vậy ở mức độ lớn hơn có thể ngăn chặn sự hình thành cục máu đông và ngăn chặn sự kết tập tiểu cầu, ngoài ra còn có tác dụng giãn mạch. Ngoài ra, hiệu quả điều trị đạt được khi dùng các chất thay thế prostacyclin dẫn đến cải thiện lưu thông máu và loại bỏ các phản ứng viêm tại chỗ. Hội chứng đau trong quá trình phát triển của thiếu máu cục bộ được ngăn chặn bởi các loại thuốc không steroid. Theo quy định, các loại thuốc ở dạng Dicloberl hoặc Ketorolac được sử dụng cho việc này. Chúng được sử dụng cả ở dạng viên nén và dạng tiêm.
Nếu cần thiết, ví dụ như với cholesterol cao, điều trị bằng thuốc được bổ sung với statin, giúp giảm nguy cơ đông máu. Liều lượng của các loại thuốc như vậy được lựa chọn bởi bác sĩ, các loại thuốc ở dạng Rosuvostatin hoặc Atorvastatin thường được sử dụng. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị, statin được kê đơn suốt đời.
Ngoài các loại thuốc ảnh hưởng đến thành phần máu, kế hoạch điều trị bằng thuốc có thể bao gồm các chế phẩm vitamin và các chất được thiết kế để ổn định lưu thông máu ngoại vi, chẳng hạn như Actovegin hoặc Pentoxifylline.
Trong bệnh này, giai đoạn điều trị chính là tái thông mạch của các mạch bị ảnh hưởng. Kỹ thuật của phương pháp phẫu thuật mạch máu này được sử dụng để hạn chế tổn thương động mạch. Trong trường hợp biện pháp can thiệp như vậy đã được thực hiện trước đó và không có hiệu quả, thì hoạt động tái tính toán gián tiếp sẽ được chỉ định.
Kỹ thuật phẫu thuật tim mạch
Các phương pháp phẫu thuật phục hồi sau đây được sử dụng để điều trị chứng thiếu máu cục bộ nghiêm trọng ở chi dưới:
- Tiến hành nong mạch bằng bóng sau đó là đặt stent mạch máu.
- Loại bỏ một phần và loại bỏ các động mạch bị ảnh hưởng sau phẫu thuật bắc cầu.
- Cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng của mạch máu bằng chân giả.
- Loại bỏ cục máu đông trong mạch.
Những hoạt động này được thực hiện tại các trung tâm chuyên biệt để điều trị chứng thiếu máu cục bộ nghiêm trọng của các chi dưới. QuaKhi kết thúc cuộc phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn điều trị bằng thuốc nhằm mục đích ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông, và bệnh xơ vữa động mạch cũng được điều trị nếu cần thiết. Chế độ động cơ mở rộng dần. Ngay sau khi xuất viện, nên theo dõi liên tục tại trạm y tế do bác sĩ phẫu thuật mạch máu thực hiện.
Tiên lượng bệnh
Nếu không được phẫu thuật đúng hạn, đã một năm sau khi có triệu chứng thiếu máu cục bộ nghiêm trọng đầu tiên của chi dưới bên phải hoặc bên trái, hầu hết bệnh nhân phải cắt cụt chi do bắt đầu hoại tử. Trong điều kiện điều trị nội mạch bằng nong mạch, ở hầu hết bệnh nhân, hiệu quả điều trị có thể được duy trì trong 24 tháng, và chỉ sau đó, bệnh nhân phải can thiệp thêm một lần nữa.
Phẫu thuật điều trị thiếu máu cục bộ nguy kịch bằng kỹ thuật bắc cầu động mạch lâu dài và hiệu quả hơn, ngay cả khi có rủi ro cao về biến chứng sau phẫu thuật và những khó khăn về kỹ thuật của ca mổ. Như thực tiễn cho thấy, tính bảo vệ của động mạch dựa trên nền tảng của sự can thiệp như vậy có thể tồn tại trong ba hoặc thậm chí năm năm và nguy cơ tái phát của bệnh thiếu máu cục bộ nghiêm trọng là cực kỳ thấp.
Tôi nên khám bác sĩ nào?
Những trường hợp thiếu máu cục bộ nguy kịch của chi dưới đến các trung tâm chuyên khoa là cần thiết. Chúng có sẵn ở Moscow và St. Petersburg, cũng như ở các thành phố lớn khác của đất nước.
Khi xuất hiệnĐau dữ dội và kéo dài ở chân, và ngoài ra, với nền đen của bàn chân và què quặt từng cơn, xảy ra chỉ sau hai mươi mét quãng đường di chuyển, cần phải liên hệ với bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Để xác định chẩn đoán, bác sĩ sẽ tiến hành khám và kiểm tra thể chất, và tất cả các nghiên cứu về dụng cụ cần thiết sẽ được chỉ định, ví dụ như siêu âm Doppler, chụp mạch và tương tự.
Kết luận
Thiếu máu não cục bộ chi dưới là tình trạng cực kỳ nguy hiểm của giường mạch. Với một căn bệnh như vậy, bệnh nhân cần được chăm sóc ngoại khoa ngay lập tức, vì nếu không phẫu thuật và điều trị y tế thích hợp, nguy cơ phát triển các biến chứng đe dọa tính mạng và sức khỏe tăng lên đáng kể, trong hầu hết các trường hợp là không thể tránh khỏi.
Đặc biệt, thiếu máu cục bộ nguy kịch thường dẫn đến hoại tử và phải cắt bỏ chi. Tất cả bệnh nhân mắc bệnh lý này nên nhận thức được nguy cơ cao phát triển các cơn đau tim và đột quỵ, và ngoài ra, nhu cầu chẩn đoán phải nhằm mục đích kiểm tra các mạch vành.
