Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản là một biến chứng nguy hiểm có thể phát triển trong một số bệnh lý về gan và đường tiêu hóa trên. Bệnh lý này được đặc trưng bởi xuất huyết nhiều vào lòng của các cơ quan nội tạng. Tình trạng này phát triển, theo quy luật, nhanh chóng và đáp ứng rất kém với điều trị bảo tồn. Để ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý này, điều cực kỳ quan trọng là phải tìm ra những gì gây ra nó, những triệu chứng mà nó biểu hiện và cách giúp một bệnh nhân bị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.
Mô tả bệnh
Trong số các biến chứng của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản thường được chẩn đoán nhất. Theo ICD-10 (mã (I85.0)), bệnh lý này thuộc loại bệnh của hệ tuần hoàn.
Nói đến cơ chế phát triển của bệnh xuất huyết, trước hết phải nói đến bước nhảy vọt.áp lực trong tĩnh mạch cửa hoặc rối loạn chảy máu. Đôi khi chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản (trong ICD-10, bệnh được phân loại trong tiểu mục "Các bệnh về tĩnh mạch, mạch bạch huyết và các hạch bạch huyết, không được phân loại ở nơi khác") được coi là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Xuất huyết thường phát triển trong thời thơ ấu ở những bệnh nhân đã được phẫu thuật do các mạch máu trong thực quản mở rộng.
Lý do phát triển
Bệnh lý có thể là hậu quả của một số bệnh về hệ tiêu hóa, từ các bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến thực quản và đường tiêu hóa, và kết thúc là các vấn đề về gan. Nhân tiện, rối loạn hoạt động của tuyến do tổn thương do vi rút hoặc chất độc của nó gây ra là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản. Xơ gan và các bệnh lý gan mãn tính khác được đặc trưng bởi tình trạng ứ máu và giãn tĩnh mạch cửa. Một kết quả tự nhiên của sự tiến triển của các bệnh như vậy là sự mở rộng của đám rối tĩnh mạch nông ở phần dưới của thực quản. Vì các mạch máu nằm ở vị trí rất gần với màng nhầy, ngay bên dưới màng nhầy, chúng có thể dễ dàng bị thương và trở thành nguồn chảy máu dữ dội. Trong một số trường hợp, cách duy nhất để ngăn xuất huyết là phẫu thuật.
Trong số các yếu tố cục bộ kích thích sự phát triển của biến chứng này, điều đáng chú ý là ngay cả những giai đoạn dường như không đáng kểtổn thương màng nhầy của thực quản. Chúng bao gồm:
- viêm thực quản trào ngược;
- Barrett thực quản;
- khối u ác tính (đặc biệt thường là ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc ung thư biểu mô tuyến).
Ngoài những lý do này, chảy máu có thể xảy ra do chấn thương bề mặt của thành thực quản với dị vật, cũng như bỏng màng nhầy hoặc tiếp xúc với các chất độc hại. Túi thừa thực quản và thoát vị hoành bị bóp nghẹt đôi khi trở thành những yếu tố có thể xảy ra trong sự phát triển của xuất huyết.
Đối với một danh mục riêng các nguyên nhân gây chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản bao gồm các lỗi y tế. Tổn thương phần này của đường tiêu hóa xảy ra trong quá trình chẩn đoán bất cẩn và thủ thuật phẫu thuật.
Dấu hiệu chính của chảy máu mãn tính
Nguy cơ xuất huyết tương đối thấp, và do đó bệnh lý này cực kỳ hiếm. Nhưng đồng thời, chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản không nên nhầm lẫn với chảy máu mãn tính do tổn thương nhỏ ở màng nhầy. Xuất huyết như vậy có tính chất vĩnh viễn tái phát và được biểu hiện bằng cái gọi là hội chứng thiếu máu, được đặc trưng bởi:
- nhanh mệt mỏi về thể chất và tinh thần;
- xanh xao của da và niêm mạc;
- cơn đau đầu;
- chóng mặt.
Những triệu chứng này và các triệu chứng khác của bệnh thiếu máu phải là cơ sở để thực hiện xét nghiệm máu lâm sàng, theo kết quảmà bất kỳ chuyên gia nào cũng sẽ tiết lộ mức độ giảm của các tế bào hồng cầu và hemoglobin. Chúng sẽ là lý do để chẩn đoán kỹ lưỡng hơn. Hiếm khi, chảy máu có thể gây ra ngáy khi mang thai.
Triệu chứng xuất huyết cấp tính
Các loại chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản trong ICD-10 không được chia thành mãn tính và cấp tính. Hơn nữa, sau đó là dữ dội, nó được đặc trưng bởi một phức hợp triệu chứng riêng biệt. Triệu chứng chính của chảy máu cấp tính do giãn tĩnh mạch thực quản là nôn trớ. Các khối phun ra từ khoang miệng có màu đỏ tươi không có cục máu đông, cho thấy xuất huyết ồ ạt do các bức tường của cơ quan bị tổn thương hoặc thủng.
Để so sánh, trong trường hợp chảy máu mãn tính do giãn tĩnh mạch thực quản với thể tích nhỏ, màu sắc và độ đặc của chất nôn giống như bã cà phê do sự chuyển đổi hemoglobin dưới tác động của axit clohydric. Trong trường hợp này, chất nôn có màu anh đào, các cục máu đông được quan sát thấy trong đó.
Một triệu chứng phổ biến khác là thay đổi trong phân. Khi máu liên tục đi vào ruột, phân được chuyển thành melena, do đó phân giống như một khối màu đen, bán lỏng, giống như hắc ín. Một chiếc ghế như vậy được quan sát thấy không phải ngay sau khi xuất huyết, mà là một thời gian sau khi vỡ mạch, điều này được giải thích bởi khoảng thời gian tương ứng để máu đi qua đường tiêu hóa đến hậu môn. Trong hầu hết các trường hợp chảy máu cấp tínhdo giãn tĩnh mạch thực quản (theo ICD-10 mã I85.0), bệnh nhân bị đau ở phần dưới của ngực hoặc phần trên thượng vị của bụng.
Khám bệnh nhân nghi ngờ chảy máu
Nếu bệnh nhân có tiền sử mắc các bệnh có thể gây xuất huyết từ tĩnh mạch thực quản (xơ gan, bệnh đường tiêu hóa, viêm gan, trào ngược dạ dày, loét), bác sĩ nên hỏi cụ thể về nguồn gốc của bệnh này. biến chứng của bệnh nhân hoặc người thân của anh ta, tình trạng khởi phát các triệu chứng đặc trưng của bệnh lý, cho dù họ có trước khi nâng tạ, sử dụng thuốc hay không.
Thông tin và cách dễ nhất để xác nhận chảy máu mãn tính là một xét nghiệm máu cổ điển, cho phép bạn xác định mức độ giảm của hemoglobin trong máu và các tế bào hồng cầu bị thiếu. Ngoài ra, nếu có khó khăn trong việc chẩn đoán, bệnh nhân nên nghiên cứu phân để tìm máu huyền bí, đặc biệt nếu bệnh nhân phàn nàn về những thay đổi cụ thể trong phân.
Nội soi lòng thực quản có khả năng chấm dứt và chẩn đoán xác định với độ chính xác tuyệt đối. Quy trình chẩn đoán này giúp phát hiện trực quan thực tế xuất huyết trong thực quản, xác định nguồn lưu lượng máu và xây dựng các chiến thuật điều trị tiếp theo. Việc lựa chọn kỹ thuật điều trị sẽ phụ thuộc phần lớn vào thể tích và tính chất của tổn thương, lượng máu mất nhiều hay ít, vìChúng tôi đang nói về một tình trạng khẩn cấp và đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Khi bị chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản, không nên trì hoãn việc điều trị.
Liệu pháp Bảo tồn
Đối với những trường hợp không phức tạp, những phương pháp điều trị không triệt để rất hiệu quả. Khi xác định chẩn đoán, tiến hành truyền máu tươi đã được đóng gói, tương thích về nhóm và liên kết Rh. Truyền dịch được thực hiện qua tĩnh mạch dưới đòn. Thể tích máu tiêm được xác định bởi tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân, nồng độ huyết sắc tố và hồng cầu, cũng như các chỉ số hematocrit và huyết áp. Lượng máu tối thiểu để truyền là 200-250 ml, nhưng trong trường hợp chảy máu nặng do giãn tĩnh mạch thực quản không cầm được, bệnh nhân có thể truyền hơn 1,5 lít máu trong ngày đầu. Ngoài ra, nhất thiết phải tiêm huyết tương, Vikasol, Pituitrin. Ngoài ra, họ có thể kê đơn thuốc có chứa axit aminocaproic, lắp miếng bọt biển cầm máu.
Ăn uống bằng miệng trong thời gian điều trị là không thể chấp nhận được. Cho đến khi cầm máu, bệnh nhân được chỉ định các loại thuốc đặc trị để dùng theo đường tiêm. Ngoài ra, điều quan trọng là phải bổ sung sự cân bằng của chất lỏng, chất điện giải, muối và vitamin trong cơ thể của mình. Việc truyền thuốc được thực hiện chậm, vì do giường mạch quá tải mạnh, có thể tái xuất huyết. Để ngăn ngừa hội chứng tăng thân nhiệt, các dung dịch trị liệu được làm lạnh đến nhiệt độ 32-33 ° C và chườm đá lên vùng thượng vị.
Điều trị tiếp theo
Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản cần chỉ định thuốc kháng khuẩn và các loại thuốc khác sẽ giúp đối phó với tình trạng nhiễm độc nói chung của cơ thể. Trong tình trạng thiếu máu trầm trọng, đe dọa sự phát triển của tình trạng thiếu oxy, bệnh nhân được đặt ống thông mũi để cung cấp oxy tạo ẩm.
Trong trường hợp chảy máu phức tạp khó chữa, các chế phẩm steroid (Dexamethasone, Prednisolone) được đưa vào chương trình điều trị. Nếu tăng áp lực tĩnh mạch cửa phát triển bên trong thận, thì để phát triển chứng suy nhược, một giải pháp "axit glutamic" được kê đơn với nồng độ một phần trăm.
Nếu tiến hành điều trị kịp thời, tình trạng bệnh nhân sẽ bắt đầu cải thiện ổn định sau 6 - 8 giờ: mạch ổn định, huyết áp quan sát được, hết đau vùng xương ức và bụng trên. Mặc dù đã ngừng chảy máu từ các tĩnh mạch giãn của thực quản, nhưng không thể từ chối điều trị thêm. Hệ thống nhỏ giọt được gỡ bỏ chỉ 24-36 giờ sau đợt nôn trớ cuối cùng.
Người bệnh không ngừng truyền máu và vitamin cho đến khi nồng độ huyết sắc tố ổn định. Quá trình dùng thuốc kháng khuẩn được hoàn thành vào ngày thứ 7-10, thậm chí sớm hơn họ ngừng dùng thuốc nội tiết tố. Ngay sau khi tình trạng chung của bệnh nhân trở lại bình thường, anh ta sẽ được chỉ định xét nghiệm máu lặp lại các thông số sinh hóa, chụp lách và đo lượng. Theo kết quả chẩn đoán trong động lực phục hồi, nó được chấp nhậnquyết định lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo.
Kiêng
Trong tuần đầu tiên kể từ khi bệnh nhân được phép ăn thức ăn bằng miệng, bệnh nhân chỉ được cho ăn thức ăn lỏng. Trong những ngày đầu, bạn có thể uống kefir lạnh hoặc sữa. Bạn cần phải rất cẩn thận khi đưa thực phẩm mới vào chế độ ăn uống của mình. Chỉ vào ngày thứ tư, khoai tây nghiền lỏng, bột báng, nước luộc gà mới được phép sử dụng.
Từ ngày thứ tám, chế độ ăn uống đã được mở rộng đáng kể, giờ đây, thực đơn của bệnh nhân có thể bao gồm thịt nạc luộc hoặc hấp cắt nhỏ, gạo hoặc cháo kiều mạch, rau hầm.
Phẫu thuật
Đồng thời với điều trị bảo tồn, bác sĩ thường quyết định cố gắng cầm máu một cách cơ học, điều này đạt được bằng cách đưa một đầu dò cản trở Blackmore vào thực quản. Trong khi dụng cụ nằm trong thực quản, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần và thuốc giảm đau. Nếu máu không ngừng chảy trong quá trình thăm dò, câu hỏi đặt ra là phải phẫu thuật khẩn cấp.
Việc lựa chọn phương pháp can thiệp phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân, cũng như liệu người đó đã trải qua phẫu thuật tăng áp lực tĩnh mạch cửa chưa. Đối với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt lách trước đó với việc tạo ra các lỗ thông nội tạng, phẫu thuật được giảm xuống để thắt tĩnh mạch hoặc phần tim của dạ dày. Phẫu thuật nhằm mục đích giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa bằng cách giảm lưu lượng máu đếncác mạch giãn của thực quản.
Kỹ thuật thắt tĩnh mạch thực quản
Phương pháp này không chỉ được sử dụng để loại bỏ xuất huyết, mà còn để ngăn ngừa nó trong tương lai. Bệnh nhân nằm nghiêng bên phải để mở lồng ngực ở khoang liên sườn thứ bảy bên trái. Thao tác thực hiện dưới gây mê toàn thân. Khi mở khoang màng phổi, phổi được di chuyển lên trên, sau đó màng phổi trung thất được mở ra và thực quản được cắt bỏ ở đoạn dưới của nó 6-8 cm và các giá đỡ bằng cao su được đặt dưới đó.
Bước tiếp theo trong quá trình phẫu thuật là cắt thực quản theo chiều dọc trên diện tích 5-6 cm, các tĩnh mạch lớn nổi rõ trong lòng tạng và lớp dưới niêm mạc. Một vết khâu xoắn được đặt trên chúng theo mô hình bàn cờ, và vết thương thực quản được đóng lại bằng chỉ khâu hai hàng theo lớp. Bác sĩ phẫu thuật cũng khâu màng phổi trung thất, sau đó phổi được mở rộng với sự trợ giúp của thiết bị và vết thương ở ngực được khâu lại.
Thao tác này có rất nhiều nhược điểm, vì tại thời điểm khâu các nút thắt giãn tĩnh mạch, nguy cơ cao bị thủng mạch và chảy máu nghiêm trọng. Ngoài ra, quá trình cắt bỏ thực quản thường phức tạp do nhiễm trùng trung thất, phát triển thành viêm màng phổi mủ hoặc viêm trung thất.
Phòng ngừa Tái phát
Để ngăn ngừa các đợt xuất huyết thực quản tái phát và giảm lưu lượng máu đến các tĩnh mạch bị thay đổi, phẫu thuật Tanner được thực hiện. Phòng ngừa chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quảnbao gồm nhấp nháy các tĩnh mạch của vùng trước tim mà không cần mở lòng dạ dày. Thao tác như vậy có ảnh hưởng tích cực đến kết quả phẫu thuật, điều này đặc biệt quan trọng đối với cả chảy máu mãn tính và không ngừng phức tạp.
