Akathisia là một hiện tượng phức tạp kết hợp giữa cảm giác khó chịu và nhu cầu di chuyển liên tục, được thực hiện thông qua việc lắc lư, chuyển từ chân này sang chân khác, diễu hành tại chỗ. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn này không thể đứng yên, không thể ngồi yên và đôi khi loại hoạt động này xảy ra ngay cả khi đang ngủ.
Nguyên nhân gây bệnh
Hầu hết các bác sĩ đều đồng ý rằng akathisia là kết quả của việc dùng thuốc chống loạn thần (thuốc ảnh hưởng đến sự tổng hợp và dẫn truyền dopamine) và thuốc chống trầm cảm. Ngoài ra, các nghiên cứu gần đây (cho năm 2013) đã chỉ ra rằng bệnh lý cũng có thể phát triển do nguyên nhân sinh lý bệnh.
Các nhà nghiên cứu đã ghi nhận một số mối liên hệ giữa sự xuất hiện của akathisia và bệnh Parkinson, nhưng liệu bệnh có phải là hậu quả của bệnh Parkinson hay có liên quan đến việc sử dụng thuốc chống Parkinsonian ("Levodopa") hay không vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng.
Vì vậy, yếu tố "gây bệnh" phổ biến nhất của akathisia là sử dụng lâu dàithuốc hướng thần (thường là thuốc an thần kinh) và các loại thuốc khác từ các nhóm dược phẩm sau:
- chế phẩm liti;
- chống nôn;
- thuốc an thần kinh;
- một số thuốc kháng histamine;
- thuốc chống trầm cảm;
- SSRI;
- một số loại thuốc kháng sinh, thuốc chống loạn nhịp tim, thuốc interferon, thuốc kháng lao và kháng vi-rút;
- thuốc an thần, thuốc phiện, cocaine, benzodiazepines (để rút tiền);
- phối hợp thuốc chống loạn thần (nếu có hội chứng serotonin).
Yếu tố rủi ro
Nguy cơ cao phát triển akathisias gây ra bởi thuốc an thần kinh hoặc liệu pháp chống loạn thần khác có ở bệnh nhân già hoặc trẻ mắc chứng sa sút trí tuệ, tiền sử rối loạn thần kinh, lo âu hoặc tình cảm, bệnh lý ung thư, chấn thương não, trong thời kỳ mang thai, sự hiện diện của khuynh hướng di truyền, thiếu magiê và sắt, dùng nhiều thuốc hoặc kết hợp chúng.
Ngoài ra, các yếu tố và điều kiện khác có thể gây ra sự xuất hiện của hội chứng:
- đột quỵ, TBI, rối loạn ngoại tháp và thần kinh;
- một số bệnh tâm thần: cuồng loạn, lo lắng, ái kỷ, rối loạn chuyển đổi và tâm thần phân liệt;
- rất hiếm khi sau khi gây mê toàn thân hoặc sau khi điều trị sốc điện.
Cơ chế bệnh sinh
Các bác sĩ cho rằng akathisia là tình trạng giống Parkinson liên quan đến việc tiếp xúc với hệ thống dopaminergic của bệnh nhân với thuốc hướng thần. Và nếu trong các trường hợp ứng dụngThuốc an thần kinh hình ảnh khá rõ ràng (đối kháng trực tiếp với thụ thể dopamine loại 2), sau đó khi dùng thuốc chống trầm cảm, cơ chế của akathisia phức tạp hơn. Người ta nhận ra rằng, có thể là do sự đối kháng của dopamine và serotonin trong não, dẫn đến sự thiếu hụt dopamine, đặc biệt là trong con đường nigrostriatal chịu trách nhiệm cho các kỹ năng vận động.
Điều đáng chú ý là không có rối loạn nào ở hệ thần kinh ngoại biên trong bệnh lý này, và bệnh hoàn toàn là do tâm lý.
Phân loại chính
Với chứng akathisia, các nhà thần kinh học thường sử dụng cách phân chia bệnh lý thành các dạng sau:
- Cay. Thời hạn dưới sáu tháng. Xảy ra gần như ngay lập tức sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc chống loạn thần (ví dụ, Paroxetine, Paxil). Akathisia là một trong những tác dụng phụ của những loại thuốc này. Ngoài ra, bệnh có thể là kết quả của việc chuyển đổi sang các phương tiện mạnh hơn hoặc tăng liều lượng của những thuốc đã được đề cập, với hội chứng cai nghiện hoặc chứng khó thở trầm trọng. Hình thức này đi kèm với cảm giác và nhận thức về sự lo lắng và các triệu chứng cổ điển rõ rệt khác.
- Mãn tính. Thời hạn hơn sáu tháng. Cảm giác lo lắng không được thể hiện một cách mãnh liệt mà được người bệnh nhận ra. Có rối loạn vận động ở tay và chân, rối loạn vận động với các cử động lặp đi lặp lại, chứng khó nói nhẹ.
- Muộn. Nó xuất hiện với một số chậm trễ (lên đến ba tháng) sau khi ngừng thuốc đột ngột hoặc thay đổi liều lượng thuốc chống loạn thần, nhưng có thể không liên quan đến những thay đổi trong liệu pháp.
- Pseudoakathisia. Nó xảy ra chủ yếu ở nam giới. Có các triệu chứng vận động (bao gồm quấy khóc) và rối loạn vận động ở miệng, không có cảm giác hoặc nhận thức về lo lắng. Không có phiền muộn.
Hệ thống hoá lâm sàng
Ngoài ra, akathisias được phân loại theo mức độ ưu thế của các triệu chứng nhất định thành các loại sau:
- Cổ điển. Cảm giác và các triệu chứng khách quan gần giống nhau.
- Chủ yếu là nhà ngoại cảm. Có sự căng thẳng rõ rệt, lo lắng, bồn chồn.
- Với triệu chứng vận động chiếm ưu thế. Bệnh nhân không thể ngồi yên, bồn chồn, quấy khóc.
- Với biểu hiện cảm tính chiếm ưu thế. Bệnh nhân phàn nàn về sự khó chịu ở các cơ ở chân và tay, trong khi các thay đổi về vận động xuất hiện một chút.
Các triệu chứng của akathisia
Hình ảnh lâm sàng của căn bệnh này bao gồm nhiều triệu chứng khác nhau, nhưng sự cáu kỉnh và lo lắng hầu như luôn luôn xuất hiện.
Toàn bộ phòng khám của akathisia có thể được chia thành 2 phức hợp triệu chứng: cảm giác và vận động.
Thành phần cảm giác ngụ ý sự hiện diện của một sự lo lắng cấp tính bên trong thúc đẩy bệnh nhân thực hiện một cách có ý thức các hành động nhất định. Các biểu hiện của phức hợp triệu chứng cảm giác là tâm trạng thay đổi, nội tâm sợ hãi vô định, cáu kỉnh.
Thường bị đau ở chân.
Động cơphức hợp triệu chứng bao gồm sự lặp lại liên tục của một chuyển động nhất định (đối với từng bệnh nhân của riêng họ). Ví dụ, nó có thể là đung đưa phần thân, bật lên trên ghế, liên tục đi bộ, v.v. Thường thì những chuyển động như vậy được kết hợp với giảm âm thanh hoặc la hét, tuy nhiên, khi hoạt động giảm dần, âm thanh sẽ biến mất.
Cảm giác cực kỳ khó chịu bên trong buộc người bệnh phải liên tục thay đổi tư thế và làm một việc gì đó. Đồng thời, các hành động thực hiện của bệnh nhân hoàn toàn có ý thức, trong một thời gian ngắn bệnh nhân có thể trấn áp chúng bằng ý chí cố gắng và bất động. Tuy nhiên, khi chuyển sự chú ý hoặc mệt mỏi, các chuyển động rập khuôn sẽ quay trở lại.
Mất ngủ với akathisia
Người bạn đồng hành thường xuyên của akathisia là chứng mất ngủ. Do các quá trình bệnh lý trong não, bệnh nhân không kiểm soát được hành động của mình và buộc phải di chuyển liên tục do tình trạng bồn chồn bên trong, hiện tượng này xuất hiện ngay cả vào ban đêm.
Ngoài ra, việc tiêu hao năng lượng khổng lồ mà không được bổ sung trong giấc mơ dẫn đến tình trạng chung suy giảm và bệnh trầm trọng hơn. Bệnh nhân có ý định tự tử. Bệnh chuyển sang giai đoạn nặng.
Đây là lý do tại sao chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp chứng akathisia là điều cần thiết.
Biện pháp chẩn đoán
Chẩn đoán và điều trị akathisia là nhiệm vụ của bác sĩ thần kinh. Để chẩn đoán, không cần nghiên cứu công cụ, bác sĩ chỉ cần kiểm tra hình ảnh (nghĩa là các biểu hiện vận động bên ngoài), tiền sử (liệu pháp chống loạn thần) vàbệnh nhân phàn nàn.
Tuy nhiên, việc chẩn đoán bệnh lý bị cản trở đáng kể do bệnh nhân không thể giải thích điều gì đang xảy ra với mình. Để mô tả chính xác tình trạng của bệnh nhân, các bác sĩ sử dụng thang điểm Bỏng.
Quy mô bỏng
Bệnh nhân trong quá trình nghiên cứu ngồi, sau đó có các tư thế tùy ý, mỗi vị trí cần nằm trong khoảng hai phút. Đồng thời, bác sĩ ghi chép cẩn thận các triệu chứng mới xuất hiện và cảm giác chủ quan của bệnh nhân.
Dữ liệu thu được được đánh giá trên thang điểm đặc biệt và kết luận sẽ được rút ra.
Vì vậy, cử động khớp: 0 - bình thường, 1 - có cảm giác bồn chồn vận động nhẹ (đi lại, dậm chân tại chỗ), 2 - triệu chứng khá rõ rệt, 3 - biểu hiện sinh động, bệnh nhân không thể bất động.
Nhận thức của bệnh nhân về sự hiện diện của vận động không yên: 0 - bình thường, 1 - không nhận thức, 2 - không có khả năng giữ chân ở trạng thái nghỉ, 3 - nhu cầu di chuyển liên tục.
Cách bệnh nhân đánh giá tình trạng không vận động: 0 - bình thường, 1 - yếu, 2 - trung bình, 3 - nặng.
Xác định tình trạng chung của bệnh nhân: 5 - phát âm, 4 - rõ ràng, 3 - trung bình, 2 - yếu, 1 - nghi ngờ.
Trị liệu
Phương pháp điều trị akathisia là riêng lẻ và chỉ được kê đơn sau khi thăm khám. Cách tối ưu nhất có thể được coi là loại bỏ hoàn toàn hoặc giảm liều lượng của loại thuốc đã gây ra vấn đề. Nhưng liệu pháp như vậy không phải lúc nào cũng được chấp nhận, và do đó các loại thuốc trị bệnh ung thư biểu mô tế bào gốc thường được sử dụng nhiều hơn.hoặc các phương tiện khác được sử dụng song song với thuốc chống loạn thần, do đó liều lượng của thuốc sau này có thể được giảm một cách an toàn.
Vì vậy, trong điều trị chứng mất ngủ do thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc khác, hãy sử dụng:
- Thuốc Antiparkinsonian ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Tranquilizers. Giảm cường độ của các triệu chứng: giảm lo lắng và loại bỏ chứng mất ngủ.
- Thuốc chẹn beta. Giảm tác động tiêu cực của thuốc chống loạn thần và lo lắng ("Propranolol").
- Thuốc tiêu mỡ và thuốc kháng histamine. Chúng có tác dụng an thần và chống mất ngủ ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Opioid nhẹ. Được coi là hiệu quả nhất ("Hydrocodone", "Codeine").
- Thuốc chống co giật. Có tác dụng chống lo âu rõ rệt ("Pregabalin", "Valproate");
- Liệu pháp điều trị chứng akathisia chậm trễ được giảm xuống việc loại bỏ thuốc gốc và chỉ định thuốc an thần kinh không điển hình (ví dụ, Olanzapine).
Biện pháp phòng ngừa
Dự phòng bệnh có nghĩa là hạn chế sử dụng các loại thuốc chống loạn thần điển hình, đặc biệt khi có chống chỉ định (ví dụ: bệnh nhân bị rối loạn cảm xúc nặng).
Trước khi kê đơn thuốc chống loạn thần, bệnh nhân nên được kiểm tra cẩn thận, vì liệu pháp điều trị không đầy đủ có thể gây rối loạn ngoại tháp. Khi một bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần, anh ta không chỉ nên được khám mà còn phảidưới sự giám sát liên tục của bác sĩ, bởi vì ngay cả khi tăng một chút liều lượng cũng có thể dẫn đến chứng akathisia. Cả bệnh nhân và người thân của anh ta đều có thể ngăn chặn quá trình này, và khi có biểu hiện nhỏ nhất của bệnh, hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa để loại trừ sự phát triển của akathisia.
Thuốc an thần kinh thường dẫn đến thay đổi ý thức, tức là chúng gây ra tác dụng ngược lại (tăng kích thích), và do đó việc điều trị bằng những loại thuốc này phải được kiểm soát và liều lượng càng chính xác càng tốt.
Dự báo
Tiên lượng của bệnh tương ứng với hình thức và nguyên nhân của nó. Khi có dạng bào chế, rất khó để xác định nó, vì quá trình điều trị trung bình hơn sáu tháng và bệnh nhân phải được kiểm soát liên tục.
Hình thức rút tiền có tiên lượng khả quan, vì thời gian điều trị chỉ khoảng 20 ngày.
Trong đại đa số các trường hợp, bệnh có tiên lượng thuận lợi và đáp ứng tốt với điều trị, tuy nhiên, bất kỳ dạng akathisia nào cũng cần theo dõi tối đa tình trạng của bệnh nhân.
