Thuốc loại bỏ cơn đau trong tim liên quan đến thiếu máu cục bộ làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Tuy nhiên, liệu pháp như vậy không giải quyết được vấn đề tắc nghẽn mạch máu bởi các mảng xơ vữa động mạch. Do đó, cần phải có một giải pháp triệt để hơn - can thiệp bằng phẫu thuật. Theo quy định, ưu tiên ghép nối động mạch vành. Trong bài viết hôm nay, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu kỹ hơn về phương pháp điều trị này, các chỉ định cho liệu trình và tiến trình của nó.
Chứng chỉ y tế
Ghép bắc cầu động mạch vành là một phẫu thuật phẫu thuật trên các mạch của tim, được thực hiện để khôi phục lại khả năng tuần hoàn và lưu thông máu của chúng. Thông thường, sự trợ giúp của nó được sử dụng trong trường hợp xơ vữa động mạch. Với mục đích này, các con đường mạch máu mới, rẽ nhánh được tạo ra. Khi cắt hoặc ghép, các phần của động mạch và tĩnh mạch của bệnh nhân được sử dụng. Như một quy luật, ưu tiên được dành cho các động mạch bên trong tuyến vú. Họ mang tải tốt vàgiữ lại chức năng trong một thời gian dài. Các động mạch và tĩnh mạch hướng tâm của chân ít được sử dụng hơn nhiều.
Trong quá trình can thiệp, các động mạch không đủ năng lực sẽ được thay thế bằng các động mạch nhỏ. Một đầu của việc cấy ghép như vậy từ các mô của chính một người được khâu vào động mạch chủ, và đầu kia được đặt vào động mạch vành ngay dưới khu vực bị thu hẹp của nó. Kết quả là, máu có thể tự do chảy vào các bộ phận khác nhau của cơ tim. Trong một lần can thiệp, số lần tắt tiếng được sử dụng có thể thay đổi từ một đến ba.
Nhu cầu phẫu thuật như vậy thường xảy ra trong bệnh thiếu máu cục bộ mãn tính. Nó được đặc trưng bởi sự lắng đọng của các mảng xơ vữa bên trong động mạch vành. Điều này gây ra thu hẹp lòng mạch của chúng hoặc tắc nghẽn hoàn toàn, dẫn đến vi phạm nguồn cung cấp máu trong khoang cơ tim. Kết quả là, tình trạng đói oxy hoặc thiếu máu cục bộ phát triển. Nếu bạn không ngay lập tức khôi phục lưu thông máu đầy đủ, khả năng con người giảm sút, đau tim và thậm chí tử vong sẽ tăng lên.
Sự đa dạng của hoạt động
Ghép bắc cầu động mạch vành được thực hiện bằng phương pháp gây tê tại chỗ. Tuy nhiên, bản thân sự can thiệp có thể được thực hiện theo một số cách:
- Với sự kết nối của máy tim phổi (EC), khi hoạt động của tim bệnh nhân bị đình chỉ một cách có chủ ý.
- Hoạt động trên một trái tim đang đập. Phương pháp tiếp xúc này làm giảm nguy cơ biến chứng, giảm thời gian của thủ thuật. Nó đòi hỏi nhiều kinh nghiệm từ bác sĩ phẫu thuật.
- Xâm lấn tối thiểukĩ thuật. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa sẽ rạch một số đường để đưa các dụng cụ phẫu thuật vào cơ thể. Nhờ phương pháp này, vết thương nhanh chóng lành lại và thời gian hồi phục của bệnh nhân giảm xuống còn vài tuần.
Việc xác định phương pháp phẫu thuật cụ thể là tùy thuộc vào bác sĩ. Khi lựa chọn, anh ta nên tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh lý và đặc điểm cá nhân của cơ thể bệnh nhân.
Chỉ dẫn
Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành được khuyến khích cho những bệnh nhân mắc bệnh mạch vành. Đây không phải là cách duy nhất để điều trị bệnh lý. Có một kỹ thuật thay thế - phẫu thuật nội mạch. Bệnh nhân dễ dung nạp hơn, nhưng được coi là ít triệt để hơn và không phải lúc nào cũng loại bỏ được bệnh.
Ngoài ra, phẫu thuật được chỉ định cho các vấn đề sức khỏe sau:
- cơn đau thắt ngực khó đáp ứng với thuốc;
- thu hẹp động mạch vành từ 70% trở lên;
- phát triển nhồi máu cơ tim;
- chống chỉ định đặt stent và nong mạch (các thủ thuật này được sử dụng trong khoa tim mạch để khôi phục lưu lượng máu mạch vành);
- phù phổi do thiếu máu cục bộ.
Chỉ định ghép mạch vành được xác định trên cơ sở thăm khám lâm sàng và thống nhất với bác sĩ.
Chống chỉ định có thể xảy ra
Không thể thao tác khi:
- bệnh mạch vành lan tỏa;
- tắc nghẽn kèm theo suy tim;
- sẹo tổn thương;
- suy thận;
- bệnh lý ung thư.
Tuổi cao không phải là chống chỉ định tuyệt đối của liệu trình. Trong trường hợp này, sự phù hợp của can thiệp được xác định bởi các yếu tố rủi ro hoạt động.
Giai đoạn chuẩn bị
Không hiếm trường hợp phẫu thuật bắc cầu động mạch vành được thực hiện gấp nếu bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nhồi máu cơ tim. Trong trường hợp này, không cần chuẩn bị và chẩn đoán sơ bộ. Bác sĩ chỉ tập trung vào tình trạng của bệnh nhân, xét nghiệm nhóm máu và khả năng đông máu. Hoạt động tự nó được thực hiện thông qua giám sát động của điện tâm đồ.
Chuẩn bị trước khi can thiệp theo kế hoạch bao gồm kiểm tra toàn diện cơ thể. Các hoạt động sau đây được quy định để bệnh nhân đánh giá sức khỏe của mình:
- ECG;
- Siêu âm các cơ quan nội tạng;
- Siêu âm tim;
- dopplerography của mạch máu não;
- Siêu âm mạch chân;
- FGDS;
- chụp mạch vành;
- xét nghiệm nước tiểu và máu.
10 ngày trước ngày dự kiến phẫu thuật, bệnh nhân phải ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Chúng tôi đang nói về các loại thuốc sau: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Nếu cần, bác sĩ có thể kê đơn các phương pháp khác để giảm đông máu trong thời gian này.
Vào ngày nhập viện, bạn không được ăn sáng để xét nghiệm sinh hóa máu cho kết quả đáng tin cậy. SauBệnh nhân này đang được bác sĩ khám.
Trước khi tiến hành ca phẫu thuật, cần có sự tư vấn của bác sĩ gây mê và chuyên gia về thể dục hô hấp. Bữa tối không được muộn hơn 18:00. Sau thời gian này, chỉ chất lỏng mới được phép. Trước khi đi ngủ, bệnh nhân được dùng thuốc xổ để làm sạch và cạo sạch lông vùng vết mổ.
Kỹ thuật Bypass
Ghép bắc cầu động mạch vành truyền thống được thực hiện bằng máy vi mạch. Nó bao gồm các bước sau:
- Bệnh nhân được đặt trên ghế mổ. Chuyên gia tiêm thuốc mê vào tĩnh mạch. Một ống nội khí quản được đưa vào khí quản để kiểm soát nhịp thở. Cô ấy cung cấp khí từ máy thở. Một đầu dò đặc biệt được đưa vào dạ dày để kiểm soát chất bên trong và ngăn trào ngược vào đường hô hấp. Một ống thông cũng được lắp đặt để chuyển hướng nước tiểu.
- Bác sĩ phẫu thuật tim sẽ thực hiện một đường rạch dọc dọc theo đường giữa của xương ức, kích thước là 30-35 cm. Ngực được mở đủ để có thể tiếp cận đầy đủ cơ chính của cơ thể.
- Tim của bệnh nhân cố tình ngừng đập, và bản thân anh ta được kết nối với máy IR. Một bác sĩ phẫu thuật khác tại thời điểm này thực hiện lấy mẫu một phần của tĩnh mạch, ví dụ, từ chân của bệnh nhân. Một đầu của ống thông được khâu vào động mạch chủ, đầu còn lại - trực tiếp đến động mạch vành. Ngay sau thủ tục này, công việc của tim được phục hồi. Bệnh nhân bị ngắt kết nối khỏi máy vi mạch.
- Sau khi phục hồi tim và đặt shunt hoạt động thành công, bác sĩ phẫu thuậtlắp đặt cống rãnh. Rương được đóng lại. Các bác sĩ dần dần khâu mô ở vùng vết mổ.
Toàn bộ hoạt động mất khoảng 3-4 giờ. Sau can thiệp, bệnh nhân được để lại trong phòng chăm sóc đặc biệt. Nếu không có biến chứng nào xảy ra trong ngày hôm sau, tình trạng bệnh nhân dần trở lại bình thường thì được chuyển đến khoa để theo dõi thêm.
Kỹ thuật ghép nối động mạch vành xâm lấn tối thiểu có phần khác biệt. Tiếp cận tim thông qua một số vết thủng trên ngực. Để thực hiện chính hoạt động, một ống soi lồng ngực được sử dụng. Đây là một chiếc camera thu nhỏ, hình ảnh từ đó được truyền liên tục đến màn hình máy tính. Sau khi loại bỏ các khuyết tật và lắp ống nối, các vết mổ được khâu lại và băng vô trùng. Toàn bộ quy trình không quá hai giờ.
Hồi phục
Sau khi ghép cầu động mạch vành, bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt, nơi bắt đầu phục hồi chức năng ban đầu. Nó liên quan đến việc khôi phục công việc của tim và phổi. Giai đoạn này kéo dài khoảng 10 ngày. Điều cần thiết là bệnh nhân phải thở đúng cách trong thời gian này. Tiếp tục phục hồi trong một trung tâm phục hồi chức năng chuyên biệt.
Vết khâu ở vùng rạch ngực được rửa sạch bằng dung dịch sát trùng để tránh bị thâm. Chúng được loại bỏ với việc chữa lành vết thương thành công vào ngày thứ bảy. Ở những vị trí này có thể xuất hiện cảm giác nóng rát, thậm chí đau nhức nhưng bạn không nên lo sợ về điều đó. Sau 1-2 tuần nữa bạn có thể đi tắm.
Xương thườngkéo dài lâu hơn một chút. Thời hạn này lên đến 6 tháng. Để tăng tốc quá trình, khu vực này nên được nghỉ ngơi hoàn toàn. Vì mục đích này, băng quấn ngực hoạt động tốt. Để tránh tình trạng ứ đọng tĩnh mạch và huyết khối ở chân sau khi phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, nên mang vớ ép. Bạn cũng nên loại bỏ hoàn toàn các hoạt động thể chất.
Do mất máu trong quá trình can thiệp, bệnh nhân có thể bị thiếu máu. Nó không bao hàm liệu pháp cụ thể. Chế độ ăn giàu thực phẩm có hàm lượng sắt cao là đủ. Trong khoảng một tháng, hemoglobin sẽ trở lại bình thường.
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân sẽ phải nỗ lực để khôi phục lại nhịp thở thích hợp và ngăn ngừa viêm phổi. Lúc đầu, bạn cần thực hiện các bài tập thở đặc biệt. Trong quá trình này, một cơn ho có thể xuất hiện, nhưng bạn không nên sợ nó. Để giảm thiểu sự khó chịu, bạn có thể ấn quả bóng vào ngực. Đẩy nhanh quá trình phục hồi bằng cách thay đổi vị trí cơ thể thường xuyên.
Tiếp tục hợp lý của việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là tăng cường hoạt động thể chất. Khi người bệnh không còn bị những cơn đau thắt làm phiền, bác sĩ sẽ hướng dẫn chế độ vận động cần thiết. Đầu tiên, nên đi bộ dọc theo các hành lang bệnh viện, sau đó sẽ tăng tải. Sau một thời gian, các hạn chế sẽ được xóa bỏ hoàn toàn.
Để phục hồi cuối cùng sau khi xuất viện, tốt hơn hết bạn nên đến điều dưỡng. Sau khoảng 1-2 tháng, bạn có thể đi làm trở lại. Đồng thời, bệnh nhân đượcthử tải. Nó cho phép bạn đánh giá công việc của trái tim. Trong trường hợp không bị đau và có những thay đổi đáng kể trên điện tâm đồ trong quá trình kiểm tra, quá trình phục hồi được coi là đã hoàn thành thành công.
Biến chứng sau phẫu thuật
Biến chứng sau khi ghép cầu nối động mạch vành là cực kỳ hiếm. Chúng thường liên quan đến tình trạng viêm hoặc sưng tấy. Thậm chí ít khi chảy máu tại vị trí vết thương. Tình trạng viêm kèm theo sốt, suy nhược, khó chịu ở ngực và các khớp. Nó có thể là do phản ứng tự miễn dịch của cơ thể, khi hệ thống phòng thủ của nó phản ứng "không chính xác" với các mô của chính nó.
Trong số các biến chứng hiếm gặp khác sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, các bác sĩ nhấn mạnh:
- hợp nhất không hoàn toàn của xương ức;
- đột quỵ / đau tim;
- huyết khối;
- suy thận;
- suy giảm trí nhớ;
- sẹo lồi.
Rủi ro của những vấn đề này phụ thuộc vào sức khỏe của bệnh nhân trước khi phẫu thuật. Để hạ thấp nó, trước khi can thiệp, bác sĩ phải đánh giá tất cả các yếu tố có thể ảnh hưởng xấu đến quá trình của thủ tục. Chúng bao gồm: hút thuốc, béo phì, lười vận động, huyết áp cao, tiểu đường và cholesterol cao.
Nếu bệnh nhân không tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ trong quá trình phục hồi chức năng, không dùng thuốc theo chỉ định, bỏ qua các hạn chế về chế độ ăn uống và tập thể dục, thì khả năng tái phát là hoàn toàn có thể xảy ra. Nó biểu hiện dưới dạng sự xuất hiện của các mảng và sự tắc lại của một tàu mới. Theo quy định, trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân bị từ chối phẫu thuật.
Chi phí vận hành
Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một thủ thuật công nghệ cao. Do đó, giá thành của nó khá cao. Giá cuối cùng phụ thuộc vào sự kết hợp của một số yếu tố: số lượng shunt được sử dụng, mức độ phức tạp, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và thời gian nằm viện. Cũng cần lưu ý rằng trình độ của phòng khám ảnh hưởng đến chi phí của ca mổ. Nó có thể được thực hiện ở cả bệnh viện tim mạch thông thường và trung tâm y tế tư nhân. Ví dụ, ở Moscow, giá cho dịch vụ này dao động từ 150 đến 500 nghìn rúp. Ở các trung tâm y tế nước ngoài, chi phí cao hơn nhiều và có thể lên tới 1,5 triệu rúp.
Nhận xét từ bệnh nhân và bác sĩ
Ý kiến của bệnh nhân về ca mổ là vô cùng tích cực. Sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, việc phục hồi chức năng hầu như không gây đau đớn. Khả năng xảy ra biến chứng trong giai đoạn này lên đến 6%. Khá khó để ngăn chặn sự xuất hiện của những hậu quả khó chịu trong giai đoạn sau. Tuổi thọ trung bình của shunts là 10 năm. Khoảng 70% bệnh nhân sau khi phẫu thuật ghi nhận sự biến mất hoàn toàn của các dấu hiệu của bệnh, ở những bệnh nhân còn lại, cường độ rối loạn giảm đáng kể. Theo khuyến cáo của bác sĩ, có thể tránh tái phát xơ vữa động mạch và 85% trường hợp cần phải phẫu thuật.
Y_sĩ cũng có những phản hồi tích cực về phương pháp ghép cầu nối động mạch vànhtô màu. Sau thủ thuật, cuộc sống của bệnh nhân thay đổi theo chiều hướng tốt hơn. Các cơn đau thắt ngực của họ biến mất vĩnh viễn. Nâng cao dần thể trạng và hiệu quả công việc. Nhu cầu về ma túy được giảm đến mức tối thiểu có thể phòng ngừa được. Vì vậy, sau khi phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, cuộc sống của một người khỏe mạnh bình thường trở nên sẵn có đối với một người.
