Hôn mê siêu âm thường được chẩn đoán nhất ở những bệnh nhân trên 50 tuổi bị đái tháo đường từ nhẹ đến trung bình, dễ dàng bù trừ bằng chế độ ăn uống và các loại thuốc đặc biệt. Nó phát triển dựa trên nền tảng mất nước của cơ thể do dùng thuốc lợi tiểu, các bệnh về mạch máu não và thận. Tỷ lệ tử vong do hôn mê siêu âm lên tới 30%.
Lý do
Hôn mê siêu âm liên quan đến glucose là một biến chứng của bệnh đái tháo đường và xảy ra do lượng đường trong máu tăng mạnh (hơn 55,5 mmol / l) kết hợp với tăng nồng độ và thiếu aceton trong máu.
Lý do cho hiện tượng này có thể là:
- mất nước nghiêm trọng do nôn nhiều, tiêu chảy, bỏng hoặc điều trị kéo dài bằng thuốc lợi tiểu;
- thiếu hoặc hoàn toàn không có insulin, cả nội sinh vàngoại sinh (nguyên nhân của hiện tượng này có thể là do thiếu liệu pháp insulin hoặc do phác đồ điều trị sai);
- tăng nhu cầu insulin, có thể xảy ra do vi phạm nghiêm trọng chế độ ăn kiêng, sử dụng các chế phẩm glucose đậm đặc, phát triển bệnh truyền nhiễm (đặc biệt là viêm phổi và nhiễm trùng đường tiết niệu), sau phẫu thuật, chấn thương, dùng thuốc có đặc tính của chất đối kháng insulin (đặc biệt là glucocorticoid và các chế phẩm hormone sinh dục).
Cơ chế bệnh sinh
Thật không may, cơ chế phát triển của tình trạng bệnh lý này không được hiểu đầy đủ. Người ta tin rằng sự phát triển của biến chứng này bị ảnh hưởng bởi sự phong tỏa bài tiết glucose của thận, cũng như sự gia tăng lượng chất này vào cơ thể và sản xuất của nó bởi gan. Đồng thời, việc sản xuất insulin bị ức chế, cũng như ngăn chặn việc sử dụng glucose của các mô ngoại vi. Tất cả điều này kết hợp với sự mất nước của cơ thể.
Ngoài ra, người ta tin rằng sự hiện diện của insulin nội sinh (hình thành bên trong cơ thể) trong cơ thể con người can thiệp vào các quá trình như phân giải lipid (phân hủy chất béo) và ketogenesis (hình thành tế bào mầm). Tuy nhiên, lượng insulin này không đủ để ngăn chặn lượng glucose do gan sản xuất. Do đó, việc sử dụng insulin ngoại sinh là cần thiết.
Khi mất nhiều chất lỏng với số lượng lớn, BCC (thể tích máu lưu thông) giảm, dẫn đến máu đặc và tăngđộ thẩm thấu. Điều này xảy ra chính xác là do sự gia tăng nồng độ của các ion glucose, kali và natri.
Triệu chứng
Hôn mê siêu âm phát triển, các triệu chứng xuất hiện trước, trong vài ngày hoặc vài tuần. Đồng thời, bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu đặc trưng của bệnh đái tháo đường mất bù (lượng đường không thể điều chỉnh bằng thuốc):
- đa niệu (tăng sản xuất nước tiểu);
- cơn khát tăng lên;
- tăng độ khô da, niêm mạc;
- giảm cân quyết liệt;
- nhược điểm liên tục;
- hậu quả của việc mất nước là suy giảm sức khỏe chung: giảm tông màu của da, nhãn cầu, huyết áp, nhiệt độ.
Triệu chứng thần kinh
Ngoài ra, các triệu chứng cũng có thể được quan sát từ hệ thần kinh:
- ảo giác;
- hemiparesis (suy yếu các phong trào tự nguyện);
- vi phạm lời nói, đó là nói ngọng;
- chuột rút liên tục;
- areflexia (thiếu phản xạ, một hoặc nhiều) hoặc hyperlefxia (tăng phản xạ);
- căng cơ;
- suy giảm ý thức.
Các triệu chứng xuất hiện vài ngày trước khi hôn mê siêu âm phát triển ở trẻ em hoặc người lớn.
Biến chứng có thể xảy ra
Nếu không được hỗ trợ kịp thời, các biến chứng có thể phát triển. Thường gặp là:
- co giật động kinh có thểkèm theo co giật mí mắt, mặt (những biểu hiện này người khác không nhìn thấy được);
- huyết khối tĩnh mạch sâu;
- viêm tụy (viêm tụy);
- suy thận.
Những thay đổi cũng xảy ra ở đường tiêu hóa, biểu hiện bằng nôn mửa, chướng bụng, đau bụng, rối loạn nhu động ruột (đôi khi có thể quan sát thấy tắc ruột), nhưng chúng hầu như không thể nhìn thấy được.
Rối loạn tiền đình cũng quan sát thấy.
Chẩn đoán
Nếu nghi ngờ hôn mê siêu âm, chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Đặc biệt, khi kiểm tra máu, lượng đường huyết và độ thẩm thấu cao được phát hiện. Ngoài ra, có thể có mức natri cao, tổng lượng whey protein cao và nitơ dư. Nồng độ urê cũng có thể tăng cao. Khi kiểm tra nước tiểu, các thể xeton (axeton, axetoacetic và axit betahydroxybutyric) không được phát hiện.
Ngoài ra, không có mùi axeton trong không khí mà bệnh nhân thở ra và nhiễm toan ceton (suy giảm chuyển hóa carbohydrate), là những biểu hiện tăng đường huyết và độ thẩm thấu máu rõ rệt. Bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh, cụ thể là dấu hiệu bệnh lý của Babinski (phản xạ duỗi chân), tăng trương lực cơ, rung giật nhãn cầu hai bên (cử động mắt dao động không tự chủ).
Trong số các cuộc khảo sát khácnổi bật:
- siêu âm và chụp x-quang tuyến tụy;
- điện tim;
- xét nghiệm đường huyết.
Chẩn đoán phân biệt có tầm quan trọng đặc biệt. Điều này là do hôn mê siêu cực có thể là hậu quả của không chỉ bệnh đái tháo đường mà còn cả suy gan-thận khi dùng thuốc lợi tiểu thiazide.
Điều trị
Nếu chẩn đoán hôn mê siêu âm, chăm sóc cấp cứu là loại bỏ tình trạng mất nước, giảm thể tích tuần hoàn và khôi phục độ thẩm thấu huyết tương.
Để chống lại quá trình hydrat hóa của cơ thể, người ta sử dụng dung dịch natri clorua giảm trương lực. Giới thiệu từ 6 đến 10 lít mỗi ngày. Nếu cần, lượng dung dịch được tăng lên. Trong vòng hai giờ sau khi bắt đầu tình trạng bệnh lý, cần phải tiêm tĩnh mạch 2 lít dung dịch natri clorua, sau đó việc truyền thuốc diễn ra bằng cách nhỏ giọt với tốc độ 1 l / h. Các biện pháp này được thực hiện để bình thường hóa độ thẩm thấu của máu và áp suất trong các mạch tĩnh mạch. Một dấu hiệu của việc loại bỏ tình trạng mất nước là sự xuất hiện của ý thức của bệnh nhân.
Nếu chẩn đoán hôn mê siêu âm, điều trị cần giảm đường huyết. Vì mục đích này, insulin được tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Đồng thời, cần kiểm soát chặt chẽ nồng độ đường huyết. Liều đầu tiên là 50 IU, được chia đôi và đưa vào cơ thể theo nhiều cách khác nhau. Trong trường hợp hạ huyết áp, phương pháp sử dụng chỉ là tiêm tĩnh mạch. Thêm insulindùng một lượng như nhau bằng cách tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp nhỏ giọt. Các biện pháp này được thực hiện cho đến khi mức đường huyết đạt 14 mmol / l.
Chế độ insulin có thể khác:
- tiêm bắp một lần 20 IU;
- 5-8 chiếc cứ sau 60 phút.
Trong trường hợp lượng đường giảm xuống mức 13,88 mmol / l, dung dịch natri clorua giảm trương lực phải được thay thế bằng dung dịch glucose.
Trong quá trình điều trị hôn mê hyperosmolar, cần theo dõi liên tục lượng kali trong máu, vì cần đưa kali clorua vào để đưa nó ra khỏi trạng thái bệnh lý.
Để ngăn ngừa phù não do thiếu oxy, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch dung dịch axit glutamic với lượng 50 ml. Heparin cũng được yêu cầu, vì nguy cơ huyết khối tăng lên đáng kể. Điều này đòi hỏi phải theo dõi quá trình đông máu.
Theo quy luật, hôn mê siêu âm phát triển ở bệnh nhân đái tháo đường nhẹ hoặc trung bình, vì vậy chúng ta có thể nói một cách an toàn rằng cơ thể hấp thụ tốt insulin. Do đó, chúng tôi khuyến nghị sử dụng chính xác liều lượng nhỏ của thuốc.
Phòng ngừa biến chứng
Hệ tim mạch cũng cần được phòng ngừa, cụ thể là phòng chống các bệnh suy tim mạch. Với mục đích này, "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" được sử dụng. Với áp suất giảm, ở mức không đổi, nên đưa vào dung dịch DOXA, cũng như tiêm tĩnh mạchquản lý huyết tương, gemodez, albumin người và máu toàn phần.
Hãy cảnh giác…
Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường, bạn phải liên tục khám bác sĩ nội tiết và làm theo mọi hướng dẫn của bác sĩ, đặc biệt là kiểm soát lượng đường trong máu. Điều này sẽ tránh được các biến chứng của bệnh.
