Ca phẫu thuật củaHartmann được thực hiện như một phương pháp điều trị ung thư ruột kết. Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh không chỉ là hiệu quả nhất mà còn là phương pháp duy nhất, vì hóa trị liệu cho bệnh ung thư tiến triển trong khu vực cụ thể này không cho kết quả thích hợp.
Chỉ định phẫu thuật
Phẫu thuật kiểu Hartmann được chỉ định cho những bệnh nhân cao tuổi và suy nhược được chẩn đoán mắc bệnh Ung thư đại tràng sigma hoặc vùng trực tràng. Có những lý do khác khiến bác sĩ có thể yêu cầu phẫu thuật Hartmann:
- tắc nghẽn phức tạp ở những khu vực này (trong hầu hết các trường hợp, thức ăn hoàn toàn không di chuyển qua ruột);
- thủng (thủng ruột);
- khối u của đại tràng sigma trong trường hợp biến chứng của bệnh do hoại tử hoặc viêm phúc mạc (ruột dài ra, mạc treo bị biến dạng).
Nó được thực hiện, như một quy luật, theo các chỉ định khẩn cấp, ví dụ, với biểu hiện của khối u phân hủy hoặc tắc nghẽnruột.
Vận hành Hartmann: các giai đoạn thực hiện
Hầu hết bệnh nhân chỉ trải qua giai đoạn đầu. Giai đoạn tiếp theo, với thời gian phục hồi thuận lợi, được thực hiện chỉ sáu tháng sau đó.
Hoạt động củaHartmann, được mô tả bởi Petrov B. A., được chia thành hai giai đoạn. Được sử dụng để điều trị đại tràng xuống và đại tràng ngang.
Vì vậy, toàn bộ hoạt động bao gồm các bước sau:
- Giai đoạn này được mô tả bởi B. A. Petrov, người đã đặt cho nó cái tên "cắt bỏ chướng ngại vật". Rất thường, bệnh nhân được chẩn đoán ung thư chỉ trải qua quy trình này. Nó bao gồm việc loại bỏ một phần nhất định của ruột, nơi có khối u. Sau đó, phần lòng của đoạn xa được khâu lại với nhau. Điều này được thực hiện chặt chẽ, và bản thân lòng mạch được để lại trong khoang bụng. Phần cuối gần của ruột được phẫu thuật được bác sĩ phẫu thuật hiển thị trên thành bụng từ phần trước của nó. Kết luận này được gọi là colostom, sẽ được mô tả chi tiết hơn ở phần sau.
- Giai đoạn thứ hai, với một diễn biến thuận lợi của giai đoạn phục hồi, được thực hiện không sớm hơn hai tháng sau đó, trong một số trường hợp, thậm chí sáu tháng sau đó. Nó bao gồm việc khôi phục tính liên tục của ruột kết bằng cách nối kết từ đầu đến cuối. Sau đó cắt bỏ ruột kết. Anastomosis từ bên này sang bên kia có thể xảy ra, nhưng trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật từ chối nó.
Chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật
Trước hết là tiến hành quy trình chuẩn bị cho bệnh nhân thực hiện. Vì chúng thường làm cho cô ấy ốm yếu, suy nhược, hốc hác, nên cần phải tiến hành một loạt các cuộc kiểm tra, cũng như điều trị tăng cường tổng thể để một người có thể chịu đựng cuộc phẫu thuật mà không gây tử vong. Các phương tiện được sử dụng cho việc này, hoạt động nhằm mục đích kích hoạt hoạt động của tim, điều chỉnh công việc của đường tiêu hóa, có thể truyền máu, cũng như kê đơn một lượng lớn vitamin và một chế độ ăn uống đặc biệt.
Hoạt động Hartmann: kỹ thuật
Đối với ca mổ, bệnh nhân nằm ngửa. Khoang bụng được mở bằng một đường rạch giữa dưới từ mu và 5 cm (đôi khi ít hơn một chút) trên rốn. Sau đó, bệnh nhân được chuyển sang tư thế Trendelenburg (dây chằng đầu vai của bệnh nhân nằm phía dưới vùng chậu). Tiếp theo, cái gọi là huy động của đại tràng sigma được thực hiện, cho mục đích này, một chiếc khăn tắm thường được sử dụng. Một lượng novocain nhất định (khoảng 250 ml) thường được tiêm vào gốc mạc treo, cũng như dưới phúc mạc của túi cùng Douglas. Bây giờ một sửa đổi đang được thực hiện và xác định vị trí của khối u và các đặc điểm khác của nó. Đại tràng xích-ma nơi thực hiện ca mổ phải được đưa vào vết thương và đưa về phía bên phải gần đường giữa hơn. Các mạc treo được kéo dài. Tiếp theo, kéo được dùng để cắt tấm ngoài của phúc mạc. Nó được tiến hành ở nơi có gốc của cây vạn tuế. Việc bóc tách được thực hiện dọc theo toàn bộ chiều dài của vòng lặp, sau đó sẽ được loại bỏ. Sau đó, ruột được rút ra bên ngoài và bóc tách tấm bên trong của phúc mạc. Thứ hai và thứ bacác động mạch được bắt chéo ở nơi mà trước đó đã được đặt giữa các kẹp. Nơi này có đặc điểm là xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới. Sau đó, nó được buộc bằng chỉ lụa. Bác sĩ phẫu thuật cẩn thận đảm bảo rằng động mạch bên trái được bảo tồn, nếu có thể, bác sĩ còn cứu các động mạch trực tràng và tuyến trên.
Tấm lưới cũng được kẹp ở cả hai bên và giao nhau giữa các dụng cụ, sau đó các tàu đi qua bên trong nó được buộc lại.
Nếu cắt bỏ khối u bên trên, động mạch trực tràng, ở trên cùng, sẽ được kết dính chắc chắn.
Kẹp được áp dụng ở những nơi sau:
- trên vùng bị ảnh hưởng của ruột;
- đoạn trên của trực tràng.
Giữa những chiếc kẹp này, phần ruột bị ảnh hưởng được lấy ra bằng một con dao sắc bén. Điều này xảy ra trong các khu vực lành mạnh. Phần cuối của ruột được khâu chặt. Được sử dụng cho catgut này và các sợi tơ.
Giai đoạn hậu phẫu
Trong khoảng thời gian này, các hành động sau được thực hiện:
- Thông qua các ống đặc biệt ba lần một ngày, ruột được rửa sạch. Một giải pháp khử trùng yếu được sử dụng cho việc này, việc chỉ định mà bác sĩ sẽ quyết định trên cơ sở các xét nghiệm.
- Thuốc kháng sinh được sử dụng trong vòng năm ngày.
- Một chế độ ăn kiêng đặc biệt được quy định, trong thời gian đó bạn có thể thực hiệnthực phẩm lỏng độc quyền.
- Bác sĩ kê đơn thuốc giúp cầm phân.
Ống rửa ruột được lấy ra sau phẫu thuật 7-9 ngày.
Sau 3-6 tháng của giai đoạn hậu phẫu, tùy theo diễn biến thuận lợi, tính liên tục của ruột có thể được phục hồi, cũng như loại bỏ hậu môn không tự nhiên.
Biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật
Biến chứng chính, có thể rất nguy hiểm cho sức khỏe của bệnh nhân là chảy máu. Nó có thể xảy ra cả trong quá trình hoạt động và sau đó.
Sau khi mổ có thể bị sốc, nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Thống kê cho biết rằng thông thường nhất, những người được phẫu thuật sẽ chết trong vòng một hoặc hai ngày sau khi phẫu thuật.
Biến chứng thường gặp nhất là nhiễm trùng vết thương. Để tránh điều này, đặc biệt cần phải chuẩn bị cẩn thận ruột cho cuộc phẫu thuật để giúp bệnh nhân không phải đi đại tiện trong những ngày đầu tiên của thời kỳ hậu phẫu. Nếu do ruột bị hẹp, không thể loại bỏ các chất bên trong, thì hoạt động diễn ra theo hai giai đoạn, đã được mô tả trong nửa đầu của bài báo.
Quy trình hậu phẫu
Trong quá trình phục hồi chức năng, bí tiểu có thể xảy ra và các khiếu nại từ bệnh nhân, theo quy luật, không đến. Nước tiểu được lấy ra một cách nhân tạo, và điều này xảy ra chỉ 10 giờ sau khi hoàn thành ca phẫu thuật. Thủ tục được thực hiện ít nhất ba lần một ngày. Bỏ qua điều này có thể dẫn đến thực tế là bàng quang chỉ căng ra, nghiêng về phía sau và mất khả năng co bóp một cách tự nhiên.
Thay cho lời kết
Hiệu quả của ca mổ bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, cụ thể là tình trạng của bệnh nhân trước khi mổ, thời điểm can thiệp phẫu thuật, việc lựa chọn phương pháp tiến hành mổ chính xác. Mặc dù vậy, trong nhiều trường hợp, phẫu thuật đại tràng Hartmann có thể là lựa chọn điều trị duy nhất.
