Holter theo dõi là ghi lại hoạt động của tim và huyết áp trong một thời gian dài (từ 12 giờ đến 7 ngày). Thuật ngữ này được đặt theo tên của người phát minh ra nó, nhà lý sinh Norman Holter. Loại chẩn đoán này cung cấp một bức tranh toàn cảnh về hoạt động của hệ thống tim mạch của bệnh nhân trong điều kiện bình thường của anh ta. Phương pháp này được sử dụng trong một tập hợp các biện pháp chẩn đoán để phát hiện bệnh lý, theo dõi quá trình điều trị và theo dõi chức năng của máy tạo nhịp tim được cài đặt.
Bản chất của phương pháp
Phương pháp chẩn đoán này giúp bạn có thể theo dõi tình trạng của tim trong một khoảng thời gian nhất định. Việc giám sát Holter được thực hiện bằng thiết bị Holter nhỏ gọn. Tất cả dữ liệu được ghi vào thẻ nhớ. Trên thực tế, một thiết bị nhỏ là một máy tính mini. Điện tâm đồ cung cấp hình ảnh tạm thời về trạng thái của tim và việc theo dõi cho thấy những thay đổi trong hoạt động của tim và huyết áp trong một thời gian nhất định ở tải bệnh nhân tiêu chuẩn.
Bác sĩ, được hướng dẫn bởi tình trạng của bệnh nhân, xác định giai đoạn theo dõi Holter sẽ diễn ra. Thời gian của quá trình này mất ít nhất 12 giờ, các khoảng thời gian còn lại phải là bội số của 12 (24, 48, 72 giờ trở lên).
Các loại giám sát
Khi thực hiện theo dõi Holter ECG (không giống như ECG tiêu chuẩn), việc theo dõi tất cả các thay đổi luôn đáng tin cậy và nhiều thông tin hơn. Một điện tâm đồ được thực hiện tại phòng khám sẽ ghi lại khoảng 50 nhịp tim và một Holter - hơn 100 nghìn. Trang thiết bị hiện đại đọc được dữ liệu trong 1 năm (que cấy được đặt dưới da).
Hiện tại, thiết bị không chỉ đọc dữ liệu tim mà còn thực hiện song song việc theo dõi huyết áp bằng Holter. Việc cam kết thay đổi được chia thành các loại:
- Liên tục - thông tin được thu thập liên tục trong suốt thời gian nghiên cứu.
- Fragmentary - phương pháp kết hợp. Trong một khoảng thời gian nhất định, thiết bị sẽ thực hiện giám sát tiêu chuẩn và sau đó thiết bị chỉ khởi động trong một số tình huống nhất định.
Theo dõi phân mảnh được sử dụng để chẩn đoán các trường hợp rối loạn nhịp tim, suy nhịp tim, với điều kiện trường hợp này hiếm khi xảy ra nên rất khó để khắc phục bằng quy trình chuẩn. Loại cố định điện tâm đồ này có thể được kê đơn trong thời gian dài hơn một ngày. Bệnh nhân tự nhấn nút khởi động thiết bị trong trường hợptrường hợp khủng hoảng. Thông tin về hoạt động của cơ tim ở các trạng thái trung gian cũng được lưu trữ trong bộ nhớ của thiết bị. Đối với đăng ký phân mảnh, các thiết bị nhỏ gọn hơn được sử dụng. Một số trong số chúng nằm gọn trong túi của bạn, số khác được đeo trên tay của bạn như một chiếc đồng hồ thông thường.
Khi cần nghiên cứu
Holter theo dõi tim và huyết áp là cần thiết trong trường hợp tín hiệu báo động cho thấy một bệnh, nhưng bệnh lý chưa có triệu chứng lâm sàng và phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn không xác định được nguyên nhân. Ngoài những trường hợp này, việc cố định chỉ định lâu dài là cần thiết đối với nhiều bệnh nhân mắc các bệnh lý tim mạch.
Ưu điểm chính của phương pháp:
- Cố định các thông số cơ tim trong một thời gian dài.
- Đánh giá hoạt động của cơ tim dưới nhiều loại tải khác nhau và khi nghỉ ngơi hoàn toàn.
- Chụp tim liên tục theo dõi những bất thường nhỏ nhất, biểu hiện không thể khắc phục được bằng các phương pháp tiêu chuẩn.
Những gì hiển thị
Theo dõi Holter giúp đánh giá chức năng của cơ tim trong điều kiện bình thường của bệnh nhân, có tính đến các biến số của trạng thái cảm xúc, hoạt động thể chất và trạng thái nghỉ ngơi trong khi ngủ. Ngoài ra, thông tin thu thập được cho phép:
- Xác định rối loạn nhịp tim, đăng ký số lượng, tính chu kỳ, thời gian, cường độ và tính chất của chúng (thất, trên thất). Giám sát cũng cho thấy tổng số lần cắt giảm kịp thời.tim và đưa ra số liệu thống kê chính xác, xác định các chỉ số nằm ngoài tiêu chuẩn.
- Phát hiện các cơn đau thắt ngực và dạng của nó, cũng như bệnh tim mạch vành không có triệu chứng.
- Xác định nguyên nhân gây đau cơ tim (hoại tử xương, đau dây thần kinh).
- Xác định các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của thiếu máu cục bộ (ngưỡng tải, mạch, điều kiện xuất hiện các rối loạn).
- Nó cho phép chồng các kết quả đọc của thiết bị lên cảm nhận chủ quan của bệnh nhân được mô tả trong nhật ký, và theo dõi kết nối. Diễn giải các triệu chứng của bệnh nhân và dữ liệu điện tâm đồ như một phần của quá trình chẩn đoán.
- Theo dõi điện tâm đồ Holter làm rõ chẩn đoán, giúp bạn có thể kê đơn điều trị thích hợp, thay đổi chiến lược trị liệu và theo dõi hiệu quả của các quy trình được chỉ định.
- Phương pháp này không thể thiếu để đánh giá hoạt động của máy tạo nhịp tim.
Chỉ định nghiên cứu
Theo dõi Holter được khuyến khích trong các trường hợp triệu chứng không rõ căn nguyên, lo lắng, mất ngủ, tình trạng bệnh trở nên nặng hơn kèm theo bệnh lý không biểu hiện. Holter ECG thường được kê đơn trong một ngày. Trong hầu hết các trường hợp, khoảng thời gian này là đủ để xác định vấn đề. Nếu trong vòng 24 giờ không có tình trạng xấu đi, thiết bị không ghi nhận sai lệch và vẫn còn phàn nàn của bệnh nhân, thì quá trình theo dõi sẽ được kéo dài cho đến khi có kết quả.
Theo dõi Holter 24 giờ được chỉ định trong các trường hợp sau:
- Mệt mỏi, tiền mê, chóng mặt, sưng tấy, thỉnh thoảng suy nhược.
- Hiếmbiểu hiện của rối loạn nhịp tim, không thể điều chỉnh được theo những cách khác.
- Cao huyết áp, lo âu lâu ngày.
- Mất ngủ, ngủ không ổn định, gặp ác mộng.
- Tụt huyết áp kèm theo suy nhược, ngất xỉu, nhức đầu, v.v.
- Để xác định nguy cơ thiếu máu cục bộ hoặc bệnh lý.
- Kiểm tra chẩn đoán sau cơn nhồi máu cơ tim, theo dõi động thái của các biện pháp điều trị.
- Theo dõi tình trạng bệnh nhân tăng huyết áp, rung nhĩ.
- Theo dõi tình trạng bệnh nhân mắc bệnh mãn tính (tim bẩm sinh).
- Sàng lọc dự phòng cho những bệnh nhân có nguy cơ.
- Khám người trong độ tuổi nhập ngũ.
Thiết bị
Giám sát Holter là một phương pháp nghiên cứu công cụ. Các nhà đăng ký hiện đại có 3 hoặc 12 kênh, dung lượng bộ nhớ lên đến 200 MB. Thiết bị bao gồm một đầu ghi (sửa tín hiệu tim mạch) và một bộ giải mã tích hợp. Dữ liệu từ bộ nhớ được lấy ra bởi bác sĩ giải thích kết quả. Tổng trọng lượng của thiết bị không quá 500 gram, nhưng cũng có những mẫu nhỏ gọn phù hợp hơn cho việc giám sát phân mảnh.
Màn hình Holter được gắn vào thắt lưng hoặc treo quanh cổ. Các cảm biến dùng một lần đặc biệt được gắn chặt vào ngực bệnh nhân. Thời gian và phương thức cố định được xác định bởi bác sĩ, người cũng đưa cho bệnh nhân một cuốn nhật ký đặc biệt trong thời gian nghiên cứu. Hồ sơ được lưu giữ mọigiờ. Cần lưu ý thói quen hàng ngày, dùng thuốc, cảm giác, phàn nàn và sức khỏe.
Chuẩn bị
Chẩn đoán bằngHolter không yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị nào và tạo ra các điều kiện đặc biệt cho quy trình. Có một món đồ cần thiết cho những người đàn ông có nhiều lông. Tóc phải được cạo để đảm bảo vừa khít với các cảm biến điện cực.
Chuyên gia đưa ra khuyến nghị riêng trong từng trường hợp. Ví dụ, tăng hoạt động thể chất (leo cầu thang) hoặc tránh các hoạt động gắng sức. Khuyến nghị chung là hãy sống một cuộc sống bình thường. Sau một ngày, bệnh nhân quay lại phòng khám để lấy thông tin và bản thân thiết bị hoặc lấy dữ liệu, sau đó theo dõi trong thời gian dài.
Hướng dẫn bệnh nhân
Có một số điều kiện nhất định mà bệnh nhân sẽ được theo dõi Holter thành công. Những điều không nên làm khi thực hiện loại nghiên cứu này:
- Để thiết bị bị hạ nhiệt hoặc quá nóng.
- Để thiết bị tiếp xúc với hơi ẩm.
- Nên tránh các bề mặt rung động, gần mạng điện, lò vi sóng, hộp biến áp.
- Cần hạn chế làm việc bên máy tính, laptop 3 tiếng một ngày. Trong quá trình sử dụng, thiết bị phải cách tủ lạnh ít nhất 30 cm.
- Không nằm hoặc ngồi trên thiết bị.
- Nếu được bổ nhiệmvật lý trị liệu hoặc kiểm tra bằng tia X, các quy trình này nên được lên lịch lại trong khoảng thời gian sau khi hoàn thành quá trình theo dõi Holter.
- Bạn không biết bơi, hãy tắm.
- Không được thực hiện các bài tập thể dục hoặc làm việc nặng nhọc (trừ trường hợp có hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa để thực hiện các động tác này).
Bệnh nhân cần theo dõi vị trí của các điện cực và đảm bảo rằng chúng không bị bong ra khỏi da trong suốt thời gian quan sát. Trong thời gian theo dõi, cần mặc quần áo bằng vải sợi tự nhiên, vừa khít với cơ thể. Các loại vải tổng hợp có thể cung cấp thêm điện tích tĩnh và quần áo rộng có thể làm bong các điện cực.
Cuộc hẹn làm thủ tục do bác sĩ tim mạch thực hiện, sau đó ông sẽ giải mã theo dõi Holter. Bạn có thể tiến hành nghiên cứu bất cứ lúc nào, không cần chuẩn bị cho loại biện pháp chẩn đoán này. Trước khi bắt đầu nghiên cứu, bạn cần nhận được hướng dẫn từ bác sĩ về các loại thuốc, làm rõ việc thu hồi thuốc hoặc được chấp thuận cho thuốc tiêu chuẩn.
Bảng điểm
Phân tích dữ liệu của đầu ghi được thực hiện bằng một chương trình máy tính đặc biệt. Các thiết bị hiện đại được trang bị phần mềm cần thiết cho giai đoạn đầu của quá trình giải mã điện tâm đồ, giúp đơn giản hóa rất nhiều công việc của bác sĩ.
Giám sát Holter được giải mã song song với tải lên dữ liệu nhật kýquan sát của bệnh nhân. Chương trình phân tích dữ liệu, đối chiếu chúng kịp thời, các lỗi được chuyên gia loại bỏ theo cách thủ công. Dựa trên toàn bộ mảng thông tin, một kết luận được viết về trạng thái hàng ngày của cơ tim và những thay đổi trong huyết áp.
Kết luận nêu rõ:
- Loại dẫn truyền (liên tục, kết hợp, rời rạc), loại quan sát (điện tâm đồ, huyết áp, kết hợp).
- Nhịp tim (tổng, tổng, giá trị lớn nhất và nhỏ nhất).
- Loại co thắt cơ tim ở các giá trị trung bình và cực, cho biết thời gian sai lệch (tachysystole, Normosystole, bradysystole).
- Thông số nhịp tim phản ứng (khi tải tăng dần) - chỉ tiêu, thành tích hoặc không đạt được giá trị thập phân phụ.
- Đang nghỉ ngơi (ngủ) nhịp tim.
- Mức độ chịu đựng khi tập thể dục.
- Dữ liệu về rối loạn nhịp tim (số lần tập, giá trị ngoại tâm thu) được phân tích.
- Dữ liệu về rối loạn dẫn truyền trong não thất hoặc tuyên bố về tiêu chuẩn.
- Mức độ cung cấp máu và các thông số của nó. Trong bối cảnh phân tích, dữ liệu điện tâm đồ có tương quan với các mục nhật ký, có tính đến sự hiện diện hay vắng mặt của hoạt động thể chất. Khi khắc phục các phàn nàn về khó thở và đau ở xương ức, người ta nghi ngờ bệnh tim mạch vành.
- Nếu có máy tạo nhịp tim, dữ liệu về hoạt động của máy sẽ được ghi lại.
Tất cả các sai lệch so với tiêu chuẩn trong công việc của tim và mạch máu đều được ghi lại bằng theo dõi ECG Holter. Phiên âm do một chuyên gia thực hiện bao gồm một bản intim đồ, mô tả của nó, nhận xét của bác sĩ. Toàn bộ quy trình không quá 1 tiếng, nhưng việc trả kết quả và hẹn tư vấn thường được hẹn vào ngày hôm sau.
Kết hợp các quan sát
Hệ thống giám sát Holter có thể bao gồm một phiên bản đa chức năng của nghiên cứu. Nó liên quan đến việc ghi lại điện tâm đồ và huyết áp (HA) trong một ngày hoặc hơn. Sự kết hợp này cho phép bác sĩ theo dõi sự dao động của áp suất, thay vì dựa vào một phép đo duy nhất.
Các phép đo huyết áp cung cấp thông tin đầy đủ về sự biến dạng của mức áp suất hàng ngày, cho phép bạn loại trừ hoặc xác nhận tăng huyết áp, đánh giá sự hiện diện của huyết áp tăng ngắn hạn vào ban ngày hoặc ban đêm và xác định tình trạng giảm trương lực các chỉ số. Ngoài ra, theo dõi huyết áp (với chẩn đoán đã xác định và liệu pháp đang diễn ra) giúp xác định hiệu quả của việc điều trị và điều chỉnh nó.
Nơi đăng ký nghiên cứu
Công dân Liên bang Nga có cơ hội được theo dõi Holter miễn phí (nếu họ có chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc) trong những trường hợp như vậy:
- Theo chỉ định của bác sĩ chăm sóc (bác sĩ trị liệu, bác sĩ tim mạch), nếu có nghi ngờ về sự phát triển của bất kỳ bệnh lý nào về tim.
- Trong quá trình khám tại bệnh viện, nếu các bác sĩ chuyên khoa cho rằng cần phải lấy thêm dữ liệu về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
- Giấy giới thiệu từ phòng khám thai trong trường hợp nghi ngờ quá trình mang thai không thuận lợi.
- Theo chỉ đạo của ủy ban y tế của văn phòng nhập ngũ, để đánh giá sức khỏe của người nhập ngũ.
Chẩn đoán miễn phí thường đi kèm với một số khó khăn - xếp hàng dài, thiết bị hỏng, v.v. Những bệnh nhân cần khám gấp sẽ chuyển đến các cơ sở y tế tư nhân, nơi cũng cung cấp dịch vụ như vậy và hàng đợi kéo dài không nhiều hơn một tuần. Chi phí giám sát từ 2 đến 5 nghìn rúp, tùy thuộc vào khu vực, tình trạng của phòng khám và loại máy ghi được sử dụng.
Chẩn đoán Holter hàng ngày cho phép bạn ghi lại điện tâm đồ mà không mất thời gian, nhưng với kết quả tối đa, để xác định động thái của huyết áp. Giải mã dữ liệu bằng phần mềm cho thấy hoạt động của hệ thần kinh tự chủ, ảnh hưởng của nó đối với chức năng cơ tim và rối loạn nhịp tim. Nghiên cứu này có thể đưa ra một bức tranh toàn cảnh về bệnh lý hoặc trở thành một nền tảng để nghiên cứu sâu hơn về sức khỏe của bệnh nhân, nhưng theo một hướng được lựa chọn rõ ràng.
