Bướu cổ độc lan tỏa là một bệnh tự khỏi, được đặc trưng bởi sự gia tăng sản xuất hormone tuyến giáp và sự gia tăng kích thước của tuyến do kết quả của quá trình sinh sản tế bào nhanh chóng. Theo cách gọi khác, bệnh này được gọi là cường giáp, hay bệnh Graves, Graves, Perry, Flayani. Thông thường, bệnh lý này được chẩn đoán ở phụ nữ.
Căn nguyên và bệnh sinh
Yếu tố di truyền đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh cường giáp. Thường bệnh lây truyền qua thế hệ. Các yếu tố sau gây ra sự xuất hiện của bệnh lý:
- tình huống căng thẳng;
- nhiễm virut mãn tính;
- viêm họng thường xuyên;
- bệnh khác của hệ thống nội tiết - suy tuyến cận giáp, bệnh Addison, bệnh đái tháo đường.
Di truyền được khẳng định bằng việc một nửa số người thân của bệnh nhân cùng huyết thốngkháng thể kháng giáp, và trong 15% bệnh lý này đã được xác định và xác nhận. Điều quan trọng là bản thân căn bệnh này không phải do di truyền mà chỉ là yếu tố gây bệnh. Do đó, vai trò hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của bướu cổ độc lan tỏa được gán cho khuynh hướng di truyền, cũng như các yếu tố kích thích, do đó thông tin nhúng trong gen được phát triển. Do sự trục trặc của hệ thống miễn dịch, một đột biến xảy ra trong tế bào lympho T, và chúng, hoạt động trên mô của tuyến, coi các kháng nguyên của nó là ngoại lai. Ngoài ra, chất diệt T có khả năng gây tổn thương cơ quan một cách độc lập, gây độc cho tuyến giáp. Tế bào lympho T thông qua tế bào B, tổng hợp kháng thể kháng giáp, có thể biểu hiện tác động gián tiếp lên mô tuyến. Loại thứ hai kích thích cơ quan do liên kết của các thụ thể hormone kích thích tuyến giáp với các tế bào tuyến giáp, tức là các tế bào của tuyến giáp. Với sự phát triển của bướu cổ độc lan tỏa, chức năng của các cơ quan điều hòa trung ương của phản ứng miễn dịch (tế bào lympho T) bị suy giảm.
Phân loại khác nhau
Bác sĩ xác định kích thước của tuyến giáp bằng cách sờ nắn và kiểm tra trực quan của bệnh nhân. Theo phân loại của WHO, kể từ năm 1994, các mức độ sau đây đã được phân biệt:
- 0 - bướu cổ không thể nhìn thấy bằng mắt và không thể sờ nắn được;
- 1 - có thể sờ thấy bướu cổ, nhưng bằng mắt thường, khi cổ ở vị trí tự nhiên, nó không thể nhìn thấy được;
- 2 - bướu cổ có thể dễ dàng phát hiện bằng mắt thường và sờ nắn.
Theo một phân loại khác (theo Nikolaev), có các mức độ bướu cổ độc lan tỏa như vậy:
- 0 - không sờ thấy và không có tuyến nào được xác định;
- Tôi - sờ nắn có thể xác định eo của tuyến giáp, có thể nhìn thấy bằng mắt thường;
- II - các thùy bên có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn, khi nuốt có thể dễ dàng nhìn thấy bướu cổ bằng mắt thường;
- III - cổ dày có thể nhìn thấy trực quan;
- IV - tuyến được mở rộng, do đó, sự biến dạng của hình dạng của cổ là đáng chú ý;
- V - tuyến giáp đạt kích thước đặc biệt lớn.
Ngoài ra, có thể phân biệt một số độ tùy theo mức độ bệnh:
- Dễ dàng. Các dấu hiệu của bệnh lý được biểu hiện bằng sự tăng kích thích thần kinh, đãng trí, mất ngủ, hay chảy nước mắt. Khá thường xuyên, hiệu suất thấp được quan sát thấy. Đầu tiên phải kể đến hệ tim mạch. Số nhịp tim mỗi phút tăng lên một trăm. Cá nhân bắt đầu giảm cân.
- Trung bình. Các triệu chứng của bướu cổ độc lan tỏa, được mô tả với mức độ nhẹ, nặng hơn. Run kết hợp với các rối loạn hiện có. Tiếp tục giảm cân mặc dù rất thèm ăn. Cá nhân bị đổ mồ hôi nghiêm trọng, suy nhược. Phân bị xáo trộn, xuất hiện hội chứng đau ở bụng, không khu trú rõ ràng.
- Nặng. Công việc của các hệ thống và cơ quan quan trọng không thành công. Tâm thần là có thể. Bệnh nhân suy kiệt hoàn toàn cơ thể.
Một phân loại khác được biết đến, theo đó diễn biến của bệnh được phân biệt:
- Cận lâm sàng - các triệu chứng bị xóa, chẩn đoán dựa trên kết quả nghiên cứumáu cho các chất nội tiết tố.
- Manifest - có phòng khám rõ rệt. Hormone kích thích tuyến giáp trong máu không được xác định, nồng độ của các chất hormone tuyến giáp được đánh giá quá cao.
- Phức tạp - rối loạn tâm thần được thêm vào. Công việc của hệ tim mạch và các hệ thống quan trọng khác bị gián đoạn. Cá nhân được chẩn đoán là thiếu cân nghiêm trọng.
Phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm
Sử dụng phương pháp phòng thí nghiệm và dụng cụ để chẩn đoán "bướu cổ độc lan tỏa". Xét nghiệm máu để xác định T3 tự do (triiodothyronine) và T4 (thyroxine), cũng như TSH (thyrotropin) là xét nghiệm chính. Nồng độ cao của hai hormone đầu tiên và tỷ lệ thấp của hormone sau là đặc điểm của bệnh lý này. Ngoài ra, các xét nghiệm tìm kháng thể đối với thyroglobulin và peroxidase tuyến giáp cũng được quy định. Khi các phương pháp nghiên cứu bổ sung được thực hiện:
- Scintigraphy, hoặc nghiên cứu đồng vị phóng xạ của tuyến giáp, trong đó các chức năng và cấu trúc của tuyến giáp được nghiên cứu.
- Siêu âm, cung cấp thông tin về cấu trúc của cơ quan.
- MRI được chỉ định để chẩn đoán bệnh nhãn khoa có trong bệnh này.
Ngoài ra, khi chẩn đoán bướu cổ độc lan tỏa (ICD-10 gán mã E05.0 cho nó), các chức năng của thận, gan và các cơ quan khác cần thiết để chỉ định liệu pháp phù hợp sẽ được xác định.
Nguyên nhân và dấu hiệu của bệnh
Mất cân bằng nội tiết tố góp phần phát triển bệnh trongmang thai, cho con bú, kinh nguyệt hoặc mãn kinh. Trong số những lý do chính mà những kẻ khiêu khích là:
- chấn thương sọ não;
- rối loạn tâm thần;
- khuynh hướng di truyền;
- môi trường xấu;
- phản ứng tự miễn của cơ thể;
- môi trường xấu;
- nhiễm trùng có tính chất siêu vi.
Nguyên nhân chính gây ra bệnh bướu cổ độc hại lan tỏa được coi là vi phạm hệ thống miễn dịch. Các triệu chứng của bệnh lý hoặc bệnh cảnh lâm sàng cổ điển là mắt lồi, bướu cổ và đánh trống ngực. Trên một phần của các cơ quan và hệ thống quan trọng đối với cuộc sống bình thường, các dấu hiệu của bệnh lý xuất hiện:
- trao đổi chất nhanh;
- không chịu được thời tiết nóng bức;
- ăn ngon tuyệt vời, nhưng giảm cân rõ rệt;
- tiêu chảy;
- bệnh;
- run tay chân;
- mệt mỏi;
- nhược điểm chung;
- mất ngủ;
- phù toàn thân;
- loạn nhịp tim;
- suy tim;
- nhịp tim nhanh;
- nịt bụng;
- tăng động phản xạ vận động;
- tăng nhiệt độ;
- nấm Candida ở miệng;
- ra nhiều mồ hôi;
- móng dễ gãy.
Nam giới bị rối loạn cương dương, phì đại tuyến vú. Các triệu chứng của bướu cổ độc lan tỏa ở phụ nữ là vô sinh, suy giảm chu kỳ kinh nguyệt và đau dữ dội ở vùng bụng dưới,bệnh lý cơ nang. Về phía các cơ quan của thị giác, có sự gia tăng nhãn áp, viêm kết mạc, cảm giác có cát trong mắt, mí mắt khép lại không hoàn toàn, hiếm khi chớp mắt, mí mắt dưới bị trễ ra khỏi nhãn cầu.
Biến chứng và cách điều trị
Tuyến giáp sản xuất quá mức các chất nội tiết tố có tác động tiêu cực đến tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể. Các biến chứng của bướu cổ độc lan tỏa bao gồm:
- Khủng hoảng nhiễm độc tuyến giáp là một hậu quả đặc biệt nghiêm trọng của căn bệnh này, đe dọa thực sự đến tính mạng. May mắn thay, ngày nay bệnh này hiếm gặp do các phương pháp khám và điều trị mới nhất của bệnh nhân. Sự phát triển của cuộc khủng hoảng vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng có một số giả thuyết. Theo một trong số họ, nó xảy ra do sự gia tăng triiodothyronine và thyroxine tự do. Mặt khác - do cơ thể tăng nhạy cảm với adrenaline, norepinephrine, dopamine. Tác nhân của bệnh là căng thẳng hoặc một quá trình lây nhiễm. Các triệu chứng đặc trưng của nhiễm độc giáp ngày càng tăng. Cuộc khủng hoảng phát triển đột ngột. Cá nhân có một tư thế cưỡng bức, được gọi là tư thế con ếch, lời nói bị rối loạn, lớp hạ bì trở nên ẩm và nóng khi chạm vào, nhịp tim mỗi phút tăng lên 130 nhịp. Các thao tác y tế khẩn cấp liên quan đến việc giải độc cơ thể, sử dụng thuốc chẹn beta, hoóc-môn, thuốc điều hòa huyết áp. Để giảm kích động tâm thần, các thuốc thuộc nhóm barbiturat, thuốc giảm đau opioid được sử dụng. Các biện pháp khẩn cấp được thực hiện cần nhằm vàobù trừ suy cấp tính của vỏ thượng thận, trung hòa các chất nội tiết tố tuyến giáp, giảm hoạt động của hệ thần kinh giao cảm, loại bỏ các rối loạn chuyển hóa.
- Bệnh lý nhãn khoa do nội tiết. Nguyên nhân của biến chứng tuyến giáp này tương đối liên quan, nhưng nó nằm trong một cuộc tấn công tự miễn dịch trên các mô mắt và cơ nằm sau nhãn cầu. Như vậy, nguồn gây hại cũng giống như trường hợp bướu cổ độc lan tỏa. Đồng thời mắt lồi mạnh về phía trước còn gọi là mắt lồi. Hình ảnh lâm sàng phát triển theo từng giai đoạn. Ban đầu, những thay đổi chỉ ảnh hưởng đến một bên mắt, càng về sau, mắt còn lại cũng bị ảnh hưởng. Sau một thời gian, exophthalmos xảy ra. Ở những tổn thương nặng, dây thần kinh thị giác bị tổn thương, đây là mối đe dọa trực tiếp đến thị lực. Liệu pháp phức tạp được hiển thị. Nếu điều trị không kịp thời hoặc không đúng cách, quá trình bệnh lý sẽ trở nên không thể đảo ngược.
- Phù trước vi khuẩn. Biến chứng này hiếm gặp. Nó được biểu hiện bằng ngứa, đỏ, sưng và dày lên của các mô hạ bì trên bề mặt trước của cẳng chân. Như một liệu pháp, các tác nhân nội tiết tố để sử dụng tại chỗ được kê đơn.
Ngoài ra, quá trình tiến triển của bệnh cường giáp có thể dẫn đến những hậu quả sau:
- rung nhĩ;
- phù phổi;
- loạn thần;
- suy tim;
- loãng xương;
- thải độc gan;
- suy tuyến thượng thận;
- bệnh cơ;
- tiểu đường;
- rối loạn đông máu.
Công thức thuốc thay thế
Điều trị bướu cổ thể độc lan tỏa bằng các bài thuốc dân gian được khuyến khích ở giai đoạn đầu của bệnh. Các công thức sau đây đóng vai trò bổ sung cho liệu pháp truyền thống chính:
- Quả dâu chín trộn với mật ong hoặc đường theo tỷ lệ 1: 1, để ở nơi lạnh trong bảy ngày. Uống mỗi ngày 40 gram khi bụng đói, tương đương với hai muỗng canh mà không cần trượt.
- Chườm muối biển lên tuyến giáp trong 55 ngày, trong đó 27 lần liệu trình được thực hiện hàng ngày, sau đó cách ngày.
- Lá liễu non cho vào nồi ba lít, thêm nước, đun trên lửa và bốc hơi cho đến khi thu được cặn như thạch. Hỗn hợp thu được được bôi lên bướu cổ trong bốn tháng trước khi đi ngủ.
- Mỗi buổi tối, một tấm lưới i-ốt được áp dụng cho vùng bướu cổ. Nếu các dấu vết của i-ốt có thể nhìn thấy vào buổi sáng, quy trình sẽ được dừng lại.
- Chuẩn bị cồn óc chó phân vùng, nên uống hai giờ trước khi thức dậy, 15 ml trong một tháng, sau đó nghỉ 30 ngày. Nếu cần, hãy tiếp tục khóa học.
Bướu cổ độc lan tỏa: hướng dẫn lâm sàng
Đây là tài liệu đặc biệt được phát hành định kỳ và được thiết kế cho các bác sĩ hành nghề. Hướng dẫn lâm sàng chứa thông tin cập nhật nhất, đã được chứng minh trong thực tế về các vấn đề sau:
- chẩn đoán;
- điều trị;
- cai nghiện;
- phòng ngừa.
Tài liệu này xác định thuật toán của các hành động trong quản lý bệnh nhân. Bác sĩ có quyền lựa chọn phương pháp chẩn đoán và điều trị, tùy thuộc vào đặc điểm riêng của từng cá nhân, giới tính, tuổi tác cũng như diễn biến của bệnh lý. Hiện nay, trong y học thực hành, các phương pháp trị liệu được mô tả trong hướng dẫn lâm sàng được sử dụng. Bướu cổ độc lan tỏa được khuyến cáo điều trị theo 3 cách:
- bảo thủ;
- phẫu thuật;
- iốt phóng xạ.
Đối với mỗi loài, mức độ bằng chứng được đưa ra và nhận xét, đưa ra phác đồ điều trị chi tiết và các cuộc kiểm tra cần thiết. Ngoài ra, các tác dụng phụ và biến chứng phát sinh từ liệu pháp cũng được mô tả. Một phần đặc biệt được đánh dấu trong tài liệu, trong đó chỉ ra các yêu cầu bắt buộc đối với bác sĩ, việc đáp ứng các yêu cầu này ảnh hưởng đến kết quả của bệnh, cụ thể là bệnh bướu cổ độc lan tỏa.
Điều trị tận tâm
Được thiết kế để loại bỏ các biểu hiện của bệnh. Việc sử dụng các dạng bào chế viên nén cho phép bạn đạt được kết quả sau một tháng kể từ khi bắt đầu điều trị. Tuy nhiên, sau khi cá nhân ngừng dùng chúng, tái phát xảy ra. Một số nhóm thuốc được sử dụng trong trị liệu:
- Thyrostatics - "Propicil", "Merkazolil". Chúng ngăn chặn chức năng của tuyến, kết quả là quá trình tổng hợp các chất nội tiết tố giảm đi. Điều trị bướu cổ độc lan tỏa bằng các loại thuốc này giúp bình thường hóa hoạt động của tuyến giáp. Ngoài ra, thuốc "Eutiroks" được quy định để ngăn ngừa sự xuất hiện của thuốcsuy giáp. Để duy trì các chức năng của tuyến, liệu pháp đơn trị được thực hiện bằng cách sử dụng liều lượng nhỏ thuốc cường tim.
- Thuốc chẹn beta và glucocorticoid được kê đơn như liệu pháp điều trị triệu chứng khi có bệnh lý đồng thời (nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, đánh trống ngực, bệnh nhãn khoa, loãng xương) kèm theo bệnh lý có từ trước.
Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc trong một năm rưỡi.
Điều trị phẫu thuật
Phương pháp này được coi là hiệu quả cao, nhưng tiềm ẩn nhiều biến chứng. Chỉ định cho loại liệu pháp này là:
- bệnh vừa và nặng;
- không có kết quả từ điều trị khác;
- u tuyến độc giáp;
- dạng nút và dạng sau;
- tái phát;
- chèn ép thực quản và khí quản do bướu cổ;
- tuổi thơ;
- 3 tháng đầu và 3 tháng cuối của thai kỳ;
- sự hiện diện của các biến chứng dưới dạng rung nhĩ.
Chống chỉ định phẫu thuật:
- bệnh bướu cổ độc lan tỏa phức tạp do tâm thần;
- bệnh lý nặng đồng thời của thận, phổi và tim.
Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc "Mercazolil" để bình thường hóa hormone tuyến giáp, giảm các triệu chứng nhiễm độc và ngăn ngừa đợt cấp nhiễm độc giáp sau phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, tuyến giáp bị cắt bỏ gần như hoàn toàn. Chỉ còn lại những khu vực có tuyến cận giáp.
Việc sử dụng iốt phóng xạ
Khi điều trị bướu cổ độc lan tỏa bằng phương pháp này, người ta tiêm vào cơ thể bệnh nhân một đồng vị i-ốt phóng xạ I-131, tác động lên tuyến bằng tia gamma và tia beta, làm tổn thương tế bào của nó. Kết quả là quá trình tổng hợp các chất nội tiết tố bị giảm sút. Điều trị được thực hiện trong điều kiện tĩnh. Trong thời gian điều trị, nên hạn chế thực phẩm chứa i-ốt.
Chỉ định cho điều trị này:
- tuổi;
- tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc không dung nạp với liệu pháp bảo tồn;
- từ chối phẫu thuật của bệnh nhân;
- không thể can thiệp phẫu thuật;
- phát triển của nhiễm độc giáp sau phẫu thuật.
Chống chỉ định sử dụng iốt phóng xạ là:
- thai;
- cho con bú;
- bướu cổ hậu môn;
- tuổi thơ;
- bệnh về máu, thận.
Bướu cổ độc lan tỏa có chữa được không?
Tiên lượng trong trường hợp không điều trị là vô cùng bất lợi. Người bệnh biến chứng nặng, bệnh tiến triển nặng. Với sự bình thường của tuyến giáp, tiên lượng là tốt. Trong trường hợp điều trị phẫu thuật của bệnh, có khả năng cao hình thành suy giáp, trong đó quá trình trao đổi chất chậm lại trong cơ thể của cá nhân. Nguyên nhân của hiện tượng này nằm ở việc sản xuất không đủ các chất nội tiết tố (triiodothyronine và thyroxine). Bệnh nhân nên loại trừ các loại thực phẩm và thuốc có chứa hàm lượng iốt cao, cũng như giảmgiảm thiểu tiếp xúc với ánh nắng trực tiếp.
Biện pháp phòng ngừa bao gồm:
- Duy trì và tăng cường hệ thống miễn dịch, bao gồm chăm chỉ, đi bộ thường xuyên, tập thể dục.
- Tuân thủ chế độ ăn kiêng. Thêm vào chế độ ăn uống của bạn thực phẩm có chứa protein động vật và thực vật, rau sống và trái cây.
- Loại trừ căng thẳng, vì nó đóng vai trò hàng đầu trong sự phát triển của bệnh lý. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng thuốc an thần thảo dược.
- Điều trị kịp thời các trường hợp nhiễm siêu vi.
Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể đối với bệnh bướu cổ độc hại lan tỏa. Để ngăn ngừa bệnh lý, chỉ định theo dõi khám bệnh của bác sĩ chuyên khoa nội tiết tại phòng khám đa khoa nơi cư trú.
