Bướu cổ độc lan tỏa là một bệnh do tuyến giáp phì đại và tăng hoạt, kèm theo đó là sự phát triển của quá trình nhiễm độc giáp. Bệnh này được biểu hiện bằng sự tăng kích thích, ngoài ra còn dễ bị kích thích, tim đập nhanh, sụt cân, khó thở và vã mồ hôi. Phồng là một triệu chứng đặc trưng. Bệnh dẫn đến những thay đổi trong hệ thống tim mạch, cũng như suy tuyến thượng thận. Mối đe dọa chính đối với cuộc sống của bệnh nhân là sự khởi đầu của một cuộc khủng hoảng nhiễm độc giáp.
Về bệnh lý
Bướu cổ độc dạng nốt lan tỏa được đặc trưng bởi bản chất tự miễn dịch và phát triển do những khiếm khuyết trong hệ thống miễn dịch, trong đó xảy ra quá trình sản xuất kháng thể đối với thụ thể TSH, có tác dụng kích thích liên tục lên tuyến giáp. Điều này dẫn đến sự phát triển đồng đều của các mô tuyến giáp, tăng chức năng và tăng mức độ hormone tuyến giáp: T3 và T4. Một tuyến phì đạiđược gọi là bướu cổ.
Sự dư thừa hormone tuyến giáp có thể làm tăng các phản ứng trao đổi chất cơ bản, làm suy giảm đáng kể nguồn cung cấp năng lượng của cơ thể cần thiết cho hoạt động sống bình thường của tế bào. Những người dễ bị tình trạng nhiễm độc giáp nhất là hệ thống tim, mạch và thần kinh.
Về nguyên nhân của bệnh lý
Bướu cổ độc có thể phát triển chủ yếu ở phụ nữ từ 20-50 tuổi. Ở người cao tuổi, cũng như thời thơ ấu, một căn bệnh như vậy xảy ra khá hiếm. Ngành nội tiết vẫn chưa thể trả lời chính xác câu hỏi về nguyên nhân và cơ chế kích hoạt phản ứng tự miễn dịch cơ bản của bệnh bướu cổ lan tỏa nhiễm độc. Bệnh này đôi khi được phát hiện ở những bệnh nhân có yếu tố di truyền, được phát hiện dưới tác động của nhiều yếu tố của môi trường bên trong và bên ngoài.
Sự xuất hiện của bướu cổ độc dạng nốt (ICD 10 E05.2) được thúc đẩy bởi các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm cùng với chấn thương tinh thần, tổn thương não hữu cơ (dù là chấn thương sọ não hay viêm não), rối loạn tự miễn dịch và nội tiết (chúng ta đang nói đến chức năng của tuyến tụy, tuyến yên, tuyến sinh dục và tuyến thượng thận) và nhiều tuyến khác. Nguy cơ phát triển bướu cổ gần như tăng gấp đôi khi bệnh nhân hút thuốc.
Mức độ bệnh lý và phân loại
Bướu cổ độc lan tỏa có thể được biểu hiện bằng các biến thể sau của nhiễm độc giáp, bất kể kích thước của tuyến giáp:
- Với mức độ nhẹ, bệnh nhân bị chi phối bởi các than phiền có tính chất loạn thần kinh mà không có rối loạn nhịp tim. Có thể có khiếu nạinhịp tim nhanh với tần suất không quá 100 nhịp mỗi phút. Không có rối loạn chức năng bệnh lý của các tuyến nội tiết khác.
- Ở cấp độ thứ hai của bệnh bướu cổ độc dạng nốt lan tỏa, người ta ghi nhận giảm cân trong vòng 8 đến 10 kg mỗi tháng. Nhịp tim nhanh nghiêm trọng cũng được quan sát thấy. Bướu cổ độc độ 2 khá phổ biến.
- Mức độ nặng kèm theo sụt cân đến mức suy kiệt, có dấu hiệu rối loạn chức năng thận, tim, gan. Thông thường điều này được quan sát thấy khi bệnh bướu cổ độc hại không được điều trị trong một thời gian dài.
Tiếp theo, chúng ta sẽ tìm hiểu cụ thể những triệu chứng đi kèm với bệnh lý nội tiết này.
Các triệu chứng
Triệu chứng của bệnh bướu cổ độc dạng nốt là gì? Hãy xem xét thêm.
Vì hormone tuyến giáp chịu trách nhiệm thực hiện các chức năng sinh lý khác nhau, sự xuất hiện của nhiễm độc giáp kèm theo nhiều biểu hiện lâm sàng. Thông thường, những phàn nàn của bệnh nhân liên quan trực tiếp đến những thay đổi ở tim và mạch máu, với các triệu chứng của bệnh nhãn khoa nội tiết và hội chứng dị hóa. Rối loạn tim và mạch máu có thể được biểu hiện bằng nhịp tim nhanh, rõ rệt, tức là nhịp tim nhanh. Cảm giác tim đập ở người bệnh có thể xuất hiện ở ngực, ở bụng, ở tay. Nhịp tim lúc nghỉ khi nhiễm độc giáp có thể tăng lên đến 130 nhịp mỗi phút. Khi có nhiễm độc giáp mức độ trung bình, tăng huyết áp tâm thu và giảm huyết áp tâm trương được quan sát thấy cùng vớităng xung nhịp.
Loạn dưỡng cơ tim
Trong trường hợp nhiễm độc giáp kéo dài, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi, chứng loạn dưỡng cơ tim phát triển rõ rệt. Nó có thể được biểu hiện bằng những rối loạn về nhịp tim, sẽ được biểu hiện bằng rung nhĩ và ngoại tâm thu. Sau đó, tất cả những điều này sẽ dẫn đến những thay đổi trong cơ tim và dẫn đến hiện tượng sung huyết. Ví dụ, có thể xuất hiện phù ngoại vi, báng bụng và xơ cứng tim. Có thể ghi nhận rối loạn nhịp hô hấp cũng như xu hướng viêm phổi thường xuyên.
Sự xuất hiện của hội chứng dị hóa được đặc trưng bởi sự sụt cân nghiêm trọng khoảng 15 kg so với cảm giác thèm ăn. Điểm yếu nói chung và chứng hyperhidrosis không được loại trừ. Như một quy luật, vi phạm điều chỉnh nhiệt thể hiện ở chỗ bệnh nhân có cảm giác nóng và không đông ở nhiệt độ môi trường đủ thấp. Bệnh nhân cao tuổi có thể gặp tình trạng tê thấp vào buổi tối.
Các triệu chứng của các cơ quan thị giác
Đối với bướu cổ độc dạng nốt lan tỏa, sự phát triển của những thay đổi trong nhãn cầu là điển hình. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về bệnh nhãn khoa nội tiết, trong đó các đường nứt vòm miệng mở rộng do sự nâng lên của mí mắt trên và mí mắt dưới. Do đó, sự đóng không hoàn toàn của mí mắt được ghi nhận, kết hợp với sự chớp mắt hiếm gặp, chứng lồi mắt (mắt lồi) và chói mắt. Ở một bệnh nhân mắc bệnh lý này, khuôn mặt có biểu hiện rõ ràng là sợ hãi, tức giận và ngạc nhiên.
Do mí mắt đóng không hoàn toàn, những bệnh nhân như vậy phàn nàn về sự xuất hiện của cát trongmắt, khô và viêm kết mạc mãn tính. Sự phát triển của phù nề và phát triển quá mức của mô quanh mắt sẽ chèn ép nhãn cầu và dây thần kinh, gây ra các khiếm khuyết về trường thị giác cùng với tăng nhãn áp, đau mắt và đôi khi mất thị lực hoàn toàn.
Triệu chứng sai lệch trong hoạt động của hệ thần kinh
Về phần hoạt động của hệ thống thần kinh khi bị nhiễm độc giáp, sự bất ổn về tinh thần được quan sát thấy ở dạng dễ bị kích thích nhẹ, gia tăng tính cáu kỉnh và hung hăng, lo lắng và quấy khóc, chảy nước mắt, thay đổi tâm trạng và khó khăn, nếu cần thiết, để tập trung. Giấc ngủ có thể bị xáo trộn, trầm cảm có thể phát triển và trong những trường hợp nghiêm trọng, những thay đổi dai dẳng về tâm lý và tính cách của bệnh nhân được quan sát thấy.
Thông thường, khi có bướu cổ độc dạng nốt lan tỏa, ngón tay bị run nhẹ. Với một đợt nghiêm trọng, run có thể xảy ra khắp cơ thể, gây khó khăn cho việc nói, cử động và viết. Đặc điểm của một bệnh nhân như vậy là bệnh cơ gần, cùng với sự giảm thể tích của các cơ tứ chi, bệnh nhân khó đứng dậy khỏi gù hoặc ngồi khỏi ghế. Đôi khi ghi nhận phản xạ gân xương tăng lên.
Dưới ảnh hưởng của sự dư thừa thyroxine, canxi bị rửa trôi khỏi mô xương, tiêu xương và phát triển hội chứng loãng xương (giảm khối lượng xương). Các ngón tay bị đau thêm, có thể có dạng như dùi trống.
Triệu chứng tiêu hóa
Loạnbuồng trứng kết hợp với sự vi phạm chu kỳ kinh nguyệt trong bệnh này là rất hiếm. Ở phụ nữ tiền mãn kinh, có thể ghi nhận sự giảm tần suất kinh nguyệt và phát triển bệnh u xơ và nang. Việc mắc bệnh ở mức độ vừa phải không ảnh hưởng đến quá trình thụ thai, người phụ nữ có mọi cơ hội mang thai. Kháng thể kháng TSH kích thích tuyến giáp được truyền qua nhau thai từ người phụ nữ mang thai bị bướu cổ độc sang thai nhi. Kết quả là trẻ có thể bị nhiễm độc giáp thoáng qua ở trẻ sơ sinh. Bệnh lý này ở nam giới thường đi kèm với rối loạn cương dương và nữ hóa tuyến vú.
Bệnh nhân có thể bị đau bụng, cũng như tiêu chảy, phân lỏng, buồn nôn và nôn. Trong các thể nặng của bệnh, nhiễm độc gan nhiễm độc giáp có thể dần dần phát triển. Một số bệnh nhân có thể bị suy tuyến thượng thận, thường được biểu hiện bằng tăng sắc tố da và hạ huyết áp.
Thay đổi làn da
Khi có bệnh lý này, da thường mềm, ấm khi chạm vào, và ở một số bệnh nhân bị bạch biến, các nếp gấp da sẫm màu, đặc biệt là ở khuỷu tay. Ở 5% bệnh nhân mắc bệnh lý này, phù nề trước xương chày phát triển, biểu hiện bằng phù nề, chai cứng và ban đỏ da ở vùng cẳng chân và bàn chân.
Khi có bướu cổ độc lan tỏa, một sự gia tăng đồng đều của tuyến giáp được ghi nhận. Đôi khi tuyến được mở rộng rất nhiều, và đôi khi có thể không có bướu cổ (điều này xảy ra trong 25% trường hợp). Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý không được xác định bởi kích thước của bướu cổ, vì với một khối lượng nhỏ,nhiễm độc giáp nghiêm trọng có thể xảy ra.
Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang điều trị căn bệnh này và tìm hiểu cách loại bỏ nó trong y học hiện đại.
Điều trị bướu cổ độc lan tỏa
Liệu pháp bảo tồn cho bệnh nhiễm độc giáp là dùng thuốc kháng giáp. Đó là Mercazolil, Metizol, Tyrozol và Propicil. Chúng có thể tích tụ trong tuyến giáp và ngăn chặn việc sản xuất hormone tuyến giáp. Giảm liều lượng thuốc được thực hiện nghiêm ngặt riêng lẻ, điều này phụ thuộc vào sự biến mất của các triệu chứng nhiễm độc giáp. Điều cần thiết là mạch phải bình thường hóa thành 80 nhịp mỗi phút, trọng lượng cơ thể tăng lên và chứng run do đổ mồ hôi biến mất.
Phẫu thuật
Phẫu thuật điều trị bướu cổ độc dạng nốt của tuyến giáp khi phải cắt bỏ toàn bộ tổ chức, sẽ dẫn đến suy giáp sau phẫu thuật bù trừ bằng thuốc. Chỉ định cho phẫu thuật là phản ứng dị ứng với thuốc kết hợp với sự giảm liên tục mức độ bạch cầu với điều trị bảo tồn. Ngoài ra, cần phẫu thuật khi bướu cổ lớn, có các rối loạn tim mạch kết hợp với tác dụng chữa bướu cổ rõ rệt từ Mercazolil. Chỉ có thể phẫu thuật bệnh lý này sau khi y tế đã bồi thường tình trạng của bệnh nhân để ngăn chặn sự khởi đầu của cơn khủng hoảng nhiễm độc giáp ở giai đoạn đầu của thời kỳ hậu phẫu.
Điều trị bằng tia phóng xạ
Đây có lẽ là một trong những phương pháp chính điều trị bướu cổ độc dạng nốt của tuyến giáp. Kỹ thuật này không xâm lấn, được coi là hiệu quả và tương đối rẻ tiền và không gây ra các biến chứng có thể phát triển trong quá trình phẫu thuật tuyến giáp. Mang thai là một chống chỉ định đối với điều trị như vậy. Một đồng vị với iốt phóng xạ tích tụ trong các tế bào của cơ quan nội tiết, nơi nó bắt đầu phân hủy và do đó cung cấp chiếu xạ cục bộ cùng với sự phá hủy các tế bào tuyến giáp. Điều trị bằng iốt phóng xạ được thực hiện với việc bệnh nhân bắt buộc phải nhập viện tại các khoa chuyên môn. Tình trạng suy giáp ở bệnh nhân thường phát triển trong vòng sáu tháng sau khi sử dụng iốt.
Trị liệu khi mang thai
Trong trường hợp bướu cổ lan tỏa độc hại ở bệnh nhân đang mang thai, cô ấy cần được giám sát thường xuyên không chỉ bởi bác sĩ phụ khoa mà còn nhất thiết phải có bác sĩ nội tiết. Điều trị bệnh này trong thời kỳ mang thai được thực hiện với "Propylthiouracil" (thuốc này không đi qua nhau thai) với liều lượng tối thiểu cần thiết để duy trì lượng thyroxine. Với sự gia tăng thời gian mang thai, nhu cầu của bệnh nhân đối với thyreostatics giảm, và hầu hết phụ nữ không còn dùng thuốc này sau tuần thứ ba mươi của thai kỳ. Sau khi sinh, họ có xu hướng tái phát nhiễm độc giáp.
Điều trị bướu cổ nhiễm độc giáp dạng nốtCuộc khủng hoảng liên quan đến việc sử dụng nhiều liều lượng lớn thyreostatics. Ưu tiên cho "Propylthiouracil". Nếu bệnh nhân không thể sử dụng thuốc một cách độc lập, nó được dùng qua ống thông mũi dạ dày. Ngoài ra, glucocorticoid được kê đơn kết hợp với adrenoblockers, trị liệu, plasmapheresis, v.v.
