Ngày nay, mọi người thường tìm kiếm sự trợ giúp từ các bác sĩ chuyên khoa khi phàn nàn về chứng đau lưng. Điều này thường chỉ ra bệnh thận. Người ta thường gọi viêm thận là một nhóm lớn các quá trình viêm của cơ quan này. Trong bài viết, chúng tôi sẽ xem xét một loại bệnh lý như viêm cầu thận cấp, nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và các khuyến cáo của bác sĩ.
Căn nguyên của bệnh
Viêm cầu thận là một loại bệnh thận, trong đó quá trình viêm ảnh hưởng đến các cầu thận. Căn nguyên chính dẫn đến bệnh khởi phát là nhiễm trùng. Thường xuyên hơn - liên cầu (đặc biệt là liên cầu tan máu), tụ cầu và phế cầu ít quan trọng hơn. Ngoài ra, nguyên nhân của viêm cầu thận cấp có thể là:
- đau thắt ngực, cúm hoặc các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng khác có kèm theo nhiễm trùng do vi khuẩn;
- bansốt;
- thườngviêm thận xuất hiện sau viêm phổi, thấp khớp, sốt rét, bụngvà sốt phát ban.
Một tính năng đặc trưng của bệnh là tiểu máu - sự hiện diện của máu trong các xét nghiệm nước tiểu vượt quá các giá trị cao hơn đáng kể so với tiêu chuẩn.
Tuy nhiên, có tầm quan trọng nhất định đối với tác hại của vi khuẩn đối với cơ thể, cần lưu ý rằng một số yếu tố đồng thời đóng vai trò trong sự xuất hiện của viêm thận cấp:
- TrịCảm- giải nhiệt cơ thể. Ví dụ, trong các cuộc chiến tranh thế giới, vai trò của giải nhiệt được thể hiện đặc biệt rõ ràng. Trong thời gian ở trong các chiến hào lạnh giá và nằm trên mặt đất, cái gọi là chiến hào hoặc quân đội đã phát triển.
- Suy dinh dưỡng. Nếu một người tiêu thụ không đủ lượng chất lỏng, vitamin và các nguyên tố vi lượng và không theo dõi chế độ dinh dưỡng, thì cơ thể sẽ không thể đối phó với tình trạng nhiễm trùng nhỏ, dẫn đến các biến chứng.
Cơ chế bệnh sinh và chẩn đoán
Cho đến nay, cơ chế bệnh sinh của viêm cầu thận cấp vẫn chưa được hiểu rõ. Hầu hết các nghiên cứu và quan sát đã chỉ ra hai cách phát triển của bệnh:
- Immunocomplex - viêm thận xuất hiện do sự lắng đọng trong các cầu thận của các phức hợp kháng nguyên-kháng thể. Những phức hợp này được hình thành khi cơ thể bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng. Nếu kháng thể lắng đọng trên thành mao mạch, nó có tác động phá hủy thận từ bên trong. Tiền gửi cũng được hình thành ở đây, bao gồm các globulin miễn dịch G, M.
- Cách tự miễn dịch nguyên phát - còn gọi là quá trình dị ứng miễn dịch. Hình thành do ảnh hưởng của môi trườngmôi trường sống của con người và các khuynh hướng di truyền.
Trong trường hợp bệnh nặng, việc chẩn đoán viêm cầu thận cấp không khó, đặc biệt là dạng phù nề-ưu trương của nó. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, cần phải phân biệt bệnh viêm thận cấp với các bệnh tương tự về các triệu chứng khác nhau.
- Trước hết, cần loại trừ bệnh tim, kèm theo suy tuần hoàn kèm theo phù và tăng huyết áp. Do đó, cần tiến hành kiểm tra toàn diện về tim, đặc biệt chú ý đến khả năng suy tuần hoàn thất phải và thất trái.
- Cái gọi là thận ứ nước cũng cần được loại trừ. Khám lâm sàng chi tiết sẽ phân biệt được viêm thận cấp với tăng huyết áp, trong một số trường hợp không phải là việc dễ dàng. Đặc biệt, khi có cơn tăng huyết áp.
- Cần phân biệt viêm thận cấp với đợt cấp của một bệnh mãn tính. Bệnh sử, quá trình lâm sàng và một số thông số sinh hóa có thể giúp ích ở đây.
- Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt viêm thận cấp với viêm thận khu trú dựa trên tiền sử và sự hiện diện hay vắng mặt của các triệu chứng chung (tăng huyết áp, phù, v.v.), cũng như một số bệnh lý tiết niệu. (viêm bàng quang, viêm bể thận, sỏi thận, v.v.).
Chỉ có kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm kỹ lưỡng mới cho phép chẩn đoán chính xác trong đại đa số các trường hợp.
Các hình thức và hội chứng của bệnh lý
Bệnh viêm nhiễm có thể phân loại theo diễn biến thời gian của bệnh:
- tiến triển nhanh chóng;
- cay;
- viêm cầu thận mãn tính.
Hai biểu hiện cuối cùng của bệnh có thể gặp là chứng tiết niệu hoặc thận hư.
Cần phân biệt hai dạng viêm cầu thận:
- Nội mạch, khi mọi hiện tượng khu trú chủ yếu ở mạch cầu thận.
- Ngoại mao mạch, trong đó những thay đổi bệnh lý tập trung chủ yếu bên ngoài mạng lưới mạch máu, trong lòng mạch của nang Shumlyansky-Bowman, sự tăng sinh của các tế bào dẫn đến sự hình thành cái gọi là nếp gấp chèn ép các cầu thận.
Dạng viêm thận ngoài mao mạch có tiên lượng nặng hơn so với viêm thận trong vì nó thường phát triển thành suy thận. Thông thường, sự tích tụ của bạch cầu, cục máu đông, hoại tử và tràn dịch viêm có tính chất huyết thanh hoặc sợi trong khoang của nang Shumlyansky-Bowman được ghi nhận bên trong các vòng mao mạch; thường, một khối xơ rơi vào lòng của nang cùng với hồng cầu.
Các hội chứng viêm cầu thận cấp:
- Tiết niệu: tiểu đạm, tiểu máu, tiểu cầu.
- Thận hư do protein niệu ồ ạt, giảm albumin máu, tăng cholesterol máu, phù nề.
- Tăng huyết áp.
Triệu chứng của bệnh
Hiệp hội Lương ythực hành chung của Liên bang Nga đã tạo ra các hướng dẫn lâm sàng. Viêm cầu thận cấp: mô tả bệnh, chẩn đoán, điều trị và các biện pháp phòng ngừa - các phần chính được thảo luận trong đó.
Các triệu chứng của bệnh xuất hiện sớm nhất khi nhiễm bệnh từ 7-14 ngày. Đầu tiên, hoạt động thể chất của một người giảm, xuất hiện suy nhược và không có cảm giác thèm ăn.
Những phàn nàn điển hình nhất của bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của bệnh là:
- Sưng, đau lưng, sạm da. Triệu chứng sớm và thường xuyên nhất thu hút sự chú ý của chính người bệnh là phù nề. Lúc đầu, chúng thường xuất hiện trên mặt và cùng với xanh xao tạo nên vẻ ngoài đặc trưng cho bệnh nhân bị viêm thận. Đau lưng dưới được quan sát thấy ở 30 - 40% bệnh nhân và tất nhiên, liên quan trực tiếp đến tổn thương thận - đặc biệt, với sự căng giãn của nang thận do cơ quan này bị tăng sung huyết.
- Suy nhược, khó thở, sốt. Sau phù nề, khó thở xuất hiện rất nhanh, sự xuất hiện của nó liên quan đến sự gia tăng cấp tính của huyết áp, suy yếu tâm thất trái, sưng tấy các mô (bao gồm cả cơ tim) và nhiễm độc cơ thể - đặc biệt là trung tâm. hệ thần kinh. Ở một số bệnh nhân, khó thở rất nghiêm trọng, có thể bị ngạt thở, tương tự như bệnh hen tim.
- Đau đầu, buồn nôn. Ngoài những phàn nàn về khó thở, đôi khi bệnh nhân còn phàn nàn về đánh trống ngực và đặc biệt là nhức đầu, có liên quan đến cả tình trạng say nói chung và với sự hiện diện của tăng huyết áp, gặp ở 70-80% tổng số bệnh nhân.
- Tăng áp suất. Trên một phần của hệ thống tim mạch, có những thay đổi rõ rệt. Điều quan trọng nhất là huyết áp tăng, đây là dấu hiệu sớm nhất của bệnh, có khi trước cả khi xuất hiện phù, và nước tiểu trong viêm cầu thận cấp cho thấy những thay đổi bệnh lý. Tăng huyết áp (lên đến 180 / 100-220 / 120) là do sự tăng không chỉ của áp lực động mạch tối đa, mà còn bằng nhau ở mức tối thiểu, huyết áp sau ổn định hơn huyết áp tâm thu. Sự gia tăng huyết áp có liên quan đến sự suy giảm tuần hoàn thận và sự hình thành trong thận của một lượng gia tăng các chất tạo áp lực hoạt động trên các trung tâm vận mạch của não.
- Sản xuất ít hoặc không có nước tiểu. Bóng râm của nó thay đổi tùy thuộc vào loại bệnh lý.
Hình ảnh lâm sàng
Khi chẩn đoán viêm cầu thận cấp, bác sĩ không chỉ khám bên ngoài mà còn lắng nghe tim, sờ bụng, chỉ định xét nghiệm và khám.
Bệnh có đặc điểm:
- Bộ gõ được xác định bởi sự mở rộng của đường kính biên giới của tim, chủ yếu là về bên trái, xung động của tim thường không có khả năng chống lại.
- Khi nghe tim thai, âm sắc thường bị bóp nghẹt và thường nghe thấy tiếng thổi tâm thu nhẹ ở đỉnh. Khi bệnh khởi phát, nhịp tim chậm lên đến 40 nhịp mỗi phút thường được ghi nhận - dường như, có nguồn gốc phản xạ, do kích thích các thụ thể của động mạch chủ và xoang động mạch cảnh. Khi huyết áp giảm, nhịp tim chậm biến mất, thường được thay thế bằng nhịp tim nhanh vừa phải.
- Trên điện tâm đồthay đổi trong sóng T trong tất cả các đạo trình - nó trở nên thấp hoặc hai pha. Ngoài ra, có sự sụt giảm điện áp, rõ ràng có liên quan đến những thay đổi do thiếu máu cục bộ trong cơ tim.
- Ngoài động mạch, thường có tăng áp lực tĩnh mạch lên đến 250-300 mm cột nước, lưu lượng máu chậm lại ở mức độ vừa phải và tăng khối lượng máu tuần hoàn, trên trung bình lên đến 7-8 lít. Đột quỵ và khối lượng phút của tim cũng tăng lên ở khoảng 50% bệnh nhân.
- Những thay đổi ở cơ quan hô hấp lúc đầu thường không có, sau đó là do rối loạn tuần hoàn hoặc nhiễm trùng thứ phát - đặc biệt là sự xuất hiện của tắc nghẽn hoặc viêm phổi khu trú, viêm phế quản, và trong trường hợp nặng, trường hợp tương đối hiếm, thậm chí phù phổi. Gan thường to do suy tuần hoàn hoặc phù nề.
- Từ đường tiêu hóa, lúc đầu thường không có bất kỳ sai lệch đặc biệt nào so với tiêu chuẩn, sau đó có thể xảy ra rối loạn tiêu hóa. Lá lách thường không to ra, ngoại trừ viêm thận do nguyên nhân sốt rét. Nhiệt độ là bình thường hoặc nhiệt độ thấp.
- Soi nước tiểu trong viêm cầu thận lan tỏa cấp tính cho thấy sự hiện diện của protein, hồng cầu, trụ và bạch cầu trong đó. Lượng protein trong nước tiểu dao động từ 1 đến 10%, đặc biệt khi bệnh mới khởi phát, trong 7-10 ngày đầu.
- Dấu hiệu đặc trưng và quan trọng nhất đối với bệnh viêm thận là sự hiện diện của hồng cầu trong nước tiểu, và trong 15-16% bệnh nhân được quan sát thấy chứng tiểu nhiều, trong các trường hợp khác - tiểu ít. Số lượng cơ thể thay đổi trung bình từ 4-5 đến 20-30 trên mỗi trường nhìn, một phần đáng kể trong số chúng bị rửa trôi. Ở 10-12% bệnh nhân, nước tiểu có màu "thịt lợn cợn" được quan sát thấy do sự tan máu của các tế bào hồng cầu và sự chuyển đổi hemoglobin thành hematin.
- Một triệu chứng ít đặc trưng hơn so với protein và hồng cầu là hyalin hóa và phôi dạng hạt trong nước tiểu, ít thường xuyên hơn - biểu mô; sự hiện diện của chúng cho thấy sự thất bại đồng thời của các ống.
- Hầu hết bệnh nhân bị thiếu máu giảm sắc tố.
Biểu hiện của bệnh ở trẻ em
Viêm cầu thận cấp ở trẻ em có biểu hiện giống như ở người lớn. Vì trẻ em ở độ tuổi nhỏ hơn và mầm non dễ mắc các bệnh do vi rút, viêm amidan, viêm amidan và các bệnh lý tương tự, các bác sĩ lưu ý rằng chúng thường bị biến chứng do nhiễm vi khuẩn liên cầu.
Trong một số trường hợp, bệnh diễn biến kéo dài và chuyển sang dạng mãn tính.
Các bác sĩ lưu ý rằng viêm thận đang trở thành một biến chứng thường xuyên xảy ra sau khi mắc bệnh hô hấp ở trẻ em trong độ tuổi đi học. Ít phổ biến hơn, viêm thận biểu hiện sau viêm phổi, sởi, quai bị, nhiễm trùng đường ruột, thấp khớp, lao và các bệnh khác.
Khả năng làm lạnh của cơ thể được coi là một yếu tố quan trọng không có vi khuẩn. Điều này được các số liệu thống kê khẳng định: trẻ em dễ bị ốm hơn vào mùa đông xuân, ít mắc hơn vào mùa hè và mùa thu. Theo quy luật, chính trong thời kỳ lạnh giá, các bệnh mãn tính có thể trở nên trầm trọng hơn.
Viêm thận cũng đã được báo cáo sau chấn thương, tiêm chủng hoặc phản ứng với một loại thuốc không dung nạp được. Viêm cầu thận cấp ở trẻ em tiến triển giống như ở người lớn: thời gian của bệnh khác nhau - từ vài tuần đến hai đến năm tháng. Phù thường kéo dài 10-15 ngày, huyết áp giảm đáng kể trong 2-3 tuần đầu, và huyết áp tối đa thậm chí sớm hơn, khó thở và hồi hộp giảm, lượng nước tiểu tăng và tình trạng chung của bệnh nhân cải thiện. Những cơn đau đầu sẽ sớm biến mất, nhưng cơn đau ở lưng dưới vẫn còn kéo dài trong một thời gian khá dài. Những thay đổi trong nước tiểu được loại bỏ chậm hơn - đặc biệt là albumin niệu và tiểu máu.
Điều trị bệnh
Điều trị viêm cầu thận cấp cần được thực hiện nghiêm ngặt dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Nó dài và phức tạp.
Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong trị liệu. Sự hiện diện của một chế độ ăn uống là một điểm quan trọng để phục hồi. Các bác sĩ khuyến nghị một chế độ ăn uống sữa thực vật. Cũng cần phải loại trừ gia vị, muối và các chất chiết xuất.
Điều trị viêm cầu thận cấp bằng:
- Liệu phápEtiotropic. Nó được sử dụng để loại bỏ trọng tâm của nhiễm trùng với kháng sinh: macrolide, penicillin thế hệ mới nhất.
- Điều trị di truyền bệnh. Hormone và thuốc chống ung thư được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của các mô liên kết và sự hình thành của các vết sẹo. Những loại thuốc này được kê đơn dựa trên bệnh cảnh lâm sàng và thường có tác dụng phụ nghiêm trọng.
- Liệu pháp điều trị triệu chứng. Nếu lưu ýtăng huyết áp nghiêm trọng, sau đó thuốc được sử dụng để giảm huyết áp, và thuốc lợi tiểu được kê đơn để điều trị phù nề. Để hỗ trợ hoạt động của cơ tim, các loại thuốc làm loãng máu được kê đơn.
Hậu quả của bệnh
Viêm cầu thận cấp là một căn bệnh nguy hiểm. Trong số các biến chứng của nó là:
- Bệnh lâu ngày, suy thận phát triển thành mãn tính.
- Xuất hiện suy tim và suy hô hấp.
- Tăng huyết áp động mạch dai dẳng có thể xuất hiện, là một dấu hiệu tiêu cực trong tiên lượng.
- Nếu không được điều trị hoặc điều trị không kịp thời, các triệu chứng phát triển nhanh chóng: tăng phù, tiểu máu và protein niệu.
- Ngoài ra, bệnh còn là một biến chứng nguy hiểm dưới dạng xuất huyết não.
- Thị lực giảm liên tục.
Tiên lượng bệnh
Khi kịp thời tìm kiếm sự trợ giúp, bệnh viêm cầu thận cấp có thể điều trị khỏi. Tiên lượng thường thuận lợi. Tử vong là cực kỳ hiếm.
Cần tiến hành điều trị triệt để cho đến khi hồi phục hoàn toàn, để sau này bệnh không chuyển sang dạng mãn tính.
Không thể chấp nhận được khi một bệnh nhân đã bị viêm thận cấp tính không được theo dõi y tế khi tình trạng của anh ấy được cải thiện, thậm chí đáng kể.
Bệnh nhân nên tiếp tục được điều trị (kể cả bệnh nhân ngoại trú) cho đến khi hồi phục hoàn toàn - đặc biệt là cho đến khi biến mấtprotein và đặc biệt là hồng cầu trong nước tiểu và phục hồi hoạt động chức năng bình thường của thận.
Hơn nữa, trong năm bệnh nhân cần tránh bị ớn lạnh, cảm lạnh, nhất là các bệnh liên quan đến việc nằm đất và tắm rửa. Việc tuân thủ chế độ làm việc và sinh hoạt phù hợp luôn có lợi cho hiệu quả công việc của người bệnh.
Viêm cầu thận cấp: khuyến cáo phòng ngừa
Để bệnh không chuyển sang dạng cấp tính hoặc mãn tính, bạn phải tuân thủ một số quy tắc sau:
- Loại bỏ tất cả các ổ viêm nhiễm mãn tính và vệ sinh khoang miệng.
- Điều trị kịp thời và triệt để bệnh viêm amidan cấp và mãn tính.
- Theo dõi phản ứng của cơ thể với thực phẩm, thay đổi môi trường để ngăn ngừa các phản ứng dị ứng.
- Không hút thuốc và uống rượu.
- Ưu tiên lối sống năng động, dinh dưỡng hợp lý.
- Chống lại cảm lạnh, thường xuyên làm mát cơ thể và đặc biệt là giảm cứng là những biện pháp phòng ngừa liên quan đến viêm thận cấp.
Nếu một người đã từng bị viêm cầu thận cấp tính một lần, thì người đó nên được bác sĩ quan sát một cách có hệ thống và tìm kiếm sự giúp đỡ khi có các triệu chứng đầu tiên của đợt cấp của bệnh.
