Viêm cầu thận ở trẻ em là một hội chứng gồm các bệnh không đồng nhất ảnh hưởng đến các cầu thận của thận, hay còn gọi là nephron, là khối cấu tạo chính của cơ quan này. Biểu hiện bằng tiểu máu, tiểu đạm, sưng mặt và có vấn đề về tiểu tiện. Bệnh có thể xảy ra ở dạng cấp tính hoặc mãn tính. Xem xét bệnh viêm cầu thận là gì, các triệu chứng và cách điều trị ở trẻ em.
Viêm cầu thận ở trẻ em là gì?
Thận là một cơ quan ghép đôi chịu trách nhiệm loại bỏ chất thải, nước và chất điện giải (kali, natri, canxi) ra khỏi cơ thể theo đường nước tiểu. Tổn thương cấp tính hoặc mãn tính của chúng dẫn đến sự suy giảm hoạt động tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Liên kết chính của thận chịu trách nhiệm cho hoạt động lọc (làm sạch) là các cầu thận (tiểu cầu thận). Thành phần chính của cầu thận là màng của chúng, được thiết kế để lọc máu và loại bỏ các chất tích tụ vànước vào nước tiểu. Trong trường hợp chức năng thận bình thường, màng lọc giữ lại tất cả các thành phần cần thiết trong máu người, bao gồm cả protein, do đó, protein bình thường không được quan sát thấy trong xét nghiệm nước tiểu.
Viêm cầu thận là một nhóm bệnh dựa trên sự tổn thương của màng lọc cầu thận, bắt đầu rò rỉ protein và hồng cầu vào nước tiểu. Điều này có thể là do nhiễm vi rút hoặc vi khuẩn. Bệnh cũng có thể có di truyền. Nó có thể xảy ra cấp tính, ngắn hạn, thường liên quan đến nhiễm trùng (ví dụ: sau viêm họng do liên cầu khuẩn) hoặc mãn tính, trong một số trường hợp dẫn đến tổn thương thận vĩnh viễn.
Các loại viêm cầu thận
Các loại bệnh sau đây được phân biệt:
- hematuric - có tiểu máu và tăng huyết áp động mạch;
- thận hư - xuất hiện hydrothorax, phù nề rõ rệt;
- tăng huyết áp - huyết áp cao;
- kết hợp - kết hợp tất cả các triệu chứng của các dạng trên;
- ẩn (tiềm ẩn) - không có triệu chứng.
Dạng tiềm ẩn của bệnh nguy hiểm hơn, vì quá trình không triệu chứng của nó có thể kéo dài 10-15 năm. Việc phát hiện ra nó có thể tình cờ trong quá trình phân tích nước tiểu, hoặc với sự phát triển của các biến chứng. Có tiên lượng tốt với điều trị kịp thời. Viêm cầu thận tan máu ở trẻ em, cũng như loại bệnh thận hư, có một kết quả tương đối bất lợi. Với dạng cấp tính và chẩn đoán sớm và liệu pháp đầy đủ, hoàn thànhsự hồi phục. Nếu không thực hiện các biện pháp y tế trong vòng sáu tháng hoặc áp dụng sai phác đồ điều trị, quá trình này sẽ trở thành mãn tính. Tiêu chuẩn điều trị viêm cầu thận cấp tính ở trẻ em khác với các phương pháp điều trị được sử dụng ở dạng mãn tính của bệnh. Trong trường hợp thứ hai, liệu pháp điều trị sẽ lâu hơn, phức tạp hơn và tốn kém hơn, và tiên lượng sẽ kém an ủi hơn.
Viêm cầu thận cấp là gì và nguyên nhân của nó là gì?
Trẻ em dễ bị viêm cầu thận cấp hơn người lớn. Bệnh lý xảy ra ở trẻ trai nhiều hơn trẻ gái. Tỷ lệ mắc cao điểm xảy ra ở lứa tuổi đi học (7-10 tuổi), trẻ dưới 3 tuổi hiếm khi mắc bệnh. Viêm cầu thận cấp tính chiếm khoảng 10-15% trong số tất cả các loại viêm cầu thận và xảy ra 2-5 trường hợp trên 100.000 trẻ em mỗi năm.
Viêm cầu thận cấp thường gặp nhất là trước khi nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc nhiễm trùng da. Vai trò chính trong việc hình thành dạng cấp tính của bệnh là do các phức hợp miễn dịch (phản ứng của cơ thể chống lại nhiễm trùng), làm hỏng màng lọc của cầu thận, dẫn đến sự xuất hiện của protein và hồng cầu trong nước tiểu.
Viêm cầu thận cấp biểu hiện như thế nào
Thông thường, bệnh bắt đầu với sự xuất hiện của phù nề nằm trên mặt (sưng mắt sau khi ngủ) hoặc xung quanh mắt cá chân trên chân, cũng như tiểu máu. Nước tiểu có thể có màu đỏ hoặc nâu sẫm. Trẻ em thường không bị nhiệt độ trong giai đoạn này. Những thay đổi này xuất hiện 5-21 ngày sau khi viêm họng và đường hô hấp trên.hoặc 3-4 tuần sau khi bị viêm da. Phù xảy ra ở hầu hết tất cả các bệnh nhân. Nó có thể tồn tại đến hai tuần sau khi bệnh khởi phát và có liên quan đến việc giữ nước và natri trong cơ thể. Trẻ kêu đau bụng, nôn trớ, nhức đầu, thờ ơ, chán ăn. Những thay đổi này thường đi kèm với tăng huyết áp.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, với huyết áp tăng cao đáng kể, có thể xảy ra tình trạng tăng huyết áp với co giật. Trong một số trường hợp, lượng nước tiểu giảm đáng kể, dẫn đến suy thận cấp, bao gồm cả vô niệu. Nếu màu sắc của nước tiểu thay đổi, sưng mặt hoặc mắt cá chân, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức để được chẩn đoán và điều trị chính xác bệnh viêm cầu thận ở trẻ em.
Bác sĩ chẩn đoán bằng cách nào?
Kiểm tra phòng thí nghiệm:
Xét nghiệm chính trong phòng thí nghiệm là phân tích nước tiểu, luôn phải được thực hiện khi nghi ngờ viêm cầu thận cấp. Các sai lệch đặc trưng trong nghiên cứu này:
- chảy máu vi thể (có nghĩa là sự hiện diện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu với số lượng không thể nhìn thấy bằng mắt thường, nhưng có thể phát hiện được bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi), là một triệu chứng liên tục của bệnh;
- protein niệu - lượng protein bị mất trong nước tiểu trong ngày, thường không vượt quá 3 g;
- sự hiện diện của các tế bào bạch cầu (hiếm).
Xét nghiệm máu cho thấy:
- giảm thành phần bổ thể C3 và tan máuhoạt động bổ sung (CH50);
- tăng hiệu giá ASO (antistreptolysin O) trên 200 IU;
- thiếu máu vừa phải nặng;
- trong một nửa số trường hợp, sự gia tăng nồng độ immunoglobulin IgG.
Khi quan sát thấy những sai lệch trên trong các nghiên cứu ở trẻ em bị viêm cầu thận, việc điều trị và khám lâm sàng được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa thận.
Nếu nghi ngờ bị viêm cầu thận cấp ở bệnh viện, bạn nên đo huyết áp, sau đó lặp lại quan sát nhịp nhảy của nó 3-4 lần một ngày. Siêu âm quét thận thường không cho thấy những thay đổi đặc trưng. Trong đại đa số các trường hợp, không cần sinh thiết thận. Sinh thiết chỉ được thực hiện khi cơ thể bài tiết một lượng nhỏ nước tiểu trong thời gian dài để phân biệt với suy thận cấp tính hoặc viêm cầu thận tiến triển nhanh.
Điều trị viêm cầu thận cấp ở trẻ em
Điều trị dạng cấp tính của bệnh có triệu chứng và thường được tiến hành tại bệnh viện. Nó là cần thiết để cung cấp cho bệnh nhân yên bình và nghỉ ngơi. Điều trị viêm cầu thận ở trẻ em cũng bao gồm việc loại bỏ tăng huyết áp động mạch và tăng huyết áp bằng thuốc lợi tiểu.
Liệu pháp kháng sinh được chỉ định cho sự phát triển của viêm cầu thận cấp tính với viêm họng, viêm amidan, tổn thương da, đặc biệt với kết quả dương tính với mẫu cấy từ cổ họng hoặc có nồng độ kháng thể kháng phế cầu cao trong máu.
Điều trị viêm cầu thận cấp sau liên cầu ở trẻ em được thực hiện bằng kháng sinh của tập đoànpenicillin, cephalosporin trong 10 ngày.
Nếu protein niệu cao, trẻ sẽ được truyền dung dịch 20% albumin người. Khi trẻ không đi tiểu trong một thời gian dài và tình trạng sưng tấy tăng lên, các bác sĩ có thể cân nhắc liệu pháp thay thế thận (lọc máu). Sau khi xuất viện, nên xét nghiệm nước tiểu định kỳ (hai tuần một lần). Trong trường hợp quan sát lâu dài các thay đổi trong nước tiểu (tiểu máu, protein niệu), cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa thận nhi.
Có khả năng hồi phục hoàn toàn không?
Viêm cầu thận cấp là bệnh nguy hiểm nhưng tiên lượng tốt. Hầu hết các triệu chứng biến mất hoàn toàn trong vòng vài tuần hoặc vài tháng. Với việc điều trị thích hợp viêm cầu thận cấp ở trẻ em, bệnh tái phát là rất hiếm. Tuy nhiên, bạn cần lưu ý xét nghiệm nước tiểu định kỳ (mỗi quý một lần) và đo huyết áp. Trong ít nhất một năm sau khi bị viêm cầu thận cấp, trẻ phải được sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa thận.
Viêm cầu thận mãn tính là gì và nguyên nhân của nó là gì
Nguyên nhân của các dạng viêm cầu thận mãn tính là do vi phạm cơ chế miễn dịch của trẻ. Kết quả của phản ứng của cơ thể với nhiễm trùng, các kháng thể được hình thành chống lại các kháng nguyên cầu thận và các chất miễn dịch tích tụ trong mạch hoặc thận và làm hỏng màng. Viêm cầu thận mãn tính có thể là nguyên phát (chỉ ở thận) hoặc thứ phát sau các tổn thương ở nơi khác (ví dụ: viêm gan siêu vi, bệnh toàn thân, ung thư). Thời ấu thơviêm cầu thận mãn tính chiếm ưu thế. Ở trẻ em, các triệu chứng, nguyên nhân, cách điều trị bệnh rất đa dạng và tùy thuộc vào từng loại viêm cầu thận. Hầu hết bệnh nhân có protein niệu, tiểu máu, phù. Trong một số trường hợp, bệnh tái phát xảy ra, chẳng hạn như do nhiễm trùng đường hô hấp trên.
Việc chẩn đoán một số loại viêm cầu thận chỉ phụ thuộc vào sinh thiết thận. Điều này rất quan trọng vì các loại bệnh khác nhau có thể biểu hiện với các triệu chứng giống nhau và phương pháp điều trị cụ thể cho bệnh phụ thuộc vào dạng của nó.
Viêm cầu thận mãn tính biểu hiện như thế nào?
Viêm cầu thận thường biểu hiện bằng tiểu đạm và phù, đôi khi tiểu máu. Sự khởi phát của bệnh có thể âm ỉ mà không có bất kỳ triệu chứng lâm sàng rõ ràng nào. Trẻ có thể lờ đờ, chán ăn. Dần dần, sưng tấy có thể xuất hiện ở mặt gần mắt, đặc biệt là sau khi ngủ, ở chân quanh mắt cá, hoặc sưng tấy có thể nhìn thấy khắp cơ thể của trẻ. Trẻ nhanh chóng tăng cân, mặc dù kém ăn. Có thể phát hiện sưng bằng cách ấn vào lòng bàn chân của trẻ xung quanh mắt cá chân. Khi nó sưng lên, một "má lúm đồng tiền" vẫn còn sau áp lực - nhỏ với sưng nhẹ và sâu hơn với sưng to.
Ở trẻ em từ 1 đến 12 tuổi, loại bệnh phổ biến nhất là cái gọi là hội chứng thận hư vô căn. Nó xảy ra với tần suất 2-7 trường hợp trên 100.000 trẻ em mỗi năm. Ở trẻ nhỏ, bé trai có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 2-3 lần bé gái. Hầu hết các trường hợp được đăng ký trước sáu tuổi. Đặc điểm điển hình của hội chứng thận hư vô căn là khả năng tái phát. Nếu bị phù (ví dụ, khó đi giày, tăng cân nhanh), cần đến bác sĩ để được chẩn đoán chính xác, và nếu xác định viêm cầu thận ở trẻ em, bác sĩ nên chỉ định điều trị tùy theo loại bệnh.
Chẩn đoán
Nghiên cứu cơ bản - phân tích nước tiểu. Nếu tìm thấy protein trong nước tiểu, cần lặp lại phân tích một lần nữa sau 1 - 2 ngày để đánh giá xem lượng protein mất đi có tăng lên hay không. Theo chỉ dẫn của bác sĩ, bạn có thể phải lấy nước tiểu hàng ngày. Điều này được thực hiện bằng cách thu thập từng phần nước tiểu 24 giờ một ngày và đổ vào thùng chứa để ước tính lượng protein mà em bé mất đi. Nếu sự bài tiết protein lớn hơn 50 mg / kg / ngày thì chứng tỏ thận hư có protein niệu. Xét nghiệm máu cần đánh giá nồng độ albumin, protein toàn phần, urê, creatinin, canxi, cholesterol. Hệ thống đông máu cũng nên được đánh giá là nơi khởi phát của hội chứng thận hư có khuynh hướng hình thành huyết khối, có thể dẫn đến tắc mạch trong mạch máu.
Khám cơ bản - sinh thiết thận
Sinh thiết thận bao gồm việc loại bỏ một phần nhỏ của thận bị ảnh hưởng. Ở trẻ lớn hơn (từ 6 đến 7 tuổi), thủ thuật được thực hiện dưới sự gây tê cục bộ dưới sự hướng dẫn của siêu âm. Đứa trẻ nên vượt qua nó khi bụng đói. Trước khi làm thủ thuật, cần phải tiến hành một nghiên cứu về đông máu. Sinh thiết chỉ có thể được thực hiệntrẻ em tiêm vắc xin viêm gan B (sau khi chuẩn độ kháng thể). Nếu hiệu giá kháng thể dưới mức bảo vệ, cha mẹ nên tiêm phòng viêm gan B. Đối với trẻ nhỏ (dưới 6 tuổi), nên tiến hành gây mê để đào thải một phần mô ra khỏi thận.
Trước khi kiểm tra sinh thiết, cha mẹ của đứa trẻ được yêu cầu đồng ý với cuộc kiểm tra được đề xuất. Giống như bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào, một tỷ lệ nhỏ sinh thiết thận gặp phải các biến chứng, chủ yếu là chảy máu và hình thành khối máu tụ quanh thận. Sau khi sinh thiết, trẻ nên nằm ngửa trong 12 giờ tiếp theo để giảm nguy cơ bầm tím.
Ở hầu hết trẻ em, biểu hiện đầu tiên của hội chứng thận hư không cần sinh thiết thận. Điều này có nghĩa là dưới kính hiển vi, cấu trúc của thận có thể trông chính xác mà không có bất kỳ bất thường nào.
Ngoài ra, có chỉ định sinh thiết khi:
- tuổi không điển hình của trẻ tại thời điểm bị bệnh (dưới 1 tuổi hoặc hơn 12 tuổi);
- hội chứng thận hư kháng trị;
Cần kiểm tra những thay đổi nhu mô sau khi điều trị kéo dài và khi chức năng thận bị suy giảm
Điều trị viêm cầu thận mãn tính ở trẻ em
Điều trị thường bắt đầu tại bệnh viện. Trong trường hợp hội chứng thận hư với phù nề lớn, glucocorticosteroid (methylprednisolone) được tiêm tĩnh mạch. Prednisone đường uống được sử dụng nếu lượng protein mất đi ít và không kèm theo phù nề nghiêm trọng.
RộngTiêu chuẩn được công nhận của điều trị đầu tay cho hội chứng thận hư là liệu pháp glucocorticoid kéo dài 6 tháng với liều lượng giảm dần. Các phác đồ này được sửa đổi trong trường hợp phụ thuộc hoặc kháng steroid. Như trong trường hợp tái phát, phụ thuộc steroid và kháng thuốc ở trẻ em bị viêm cầu thận, trong điều trị, thuốc được thay đổi sang loại khác, chẳng hạn như Cyclophosphamide - đến 3 tháng, Chlorambucil - dùng đến 3 tháng, Cyclosporine-A được sử dụng trong nhiều năm hoặc mycophenolate mofetil - ít nhất một năm.
Ngoài điều trị chính (glucocorticosteroid), điều trị triệu chứng được thực hiện để loại bỏ các rối loạn do protein niệu nghiêm trọng. Trong trường hợp mất protein đáng kể kèm theo giảm nồng độ albumin trong máu, truyền tĩnh mạch dung dịch albumin 20% cùng với liệu pháp lợi tiểu (furosemide). Điều trị lợi tiểu được thực hiện ở những bệnh nhân bị phù với việc làm giảm nồng độ canxi trong máu, hạ cholesterol (statin), dự phòng chống đông máu, và điều trị tăng huyết áp nếu có. Với một lượng canxi giảm, canxi và vitamin D3 được đưa vào. Sau khi các triệu chứng của protein niệu biến mất, có thể tiến hành điều trị thêm tại nhà.
Hướng dẫn lâm sàng điều trị viêm cầu thận ở trẻ em:
Giảm liều lượng thuốc hoặc ngừng thuốc hoàn toàn (mà không có sự chấp thuận trước của bác sĩ) có thể cực kỳ nguy hại. Điều này có thể dẫn đến tái phát, nhập viện lại và điều trị bằng đường tĩnh mạch. Điều này chủ yếu áp dụng cho prednisolone,cyclosporine A hoặc mycophenolate mofetil
Nguyên tắc chính trong việc điều trị bệnh viêm cầu thận ở trẻ em cần điều trị lâu dài là tuân thủ tuyệt đối các khuyến cáo của bác sĩ
Trẻ cần được chăm sóc chuyên khoa thận với sự theo dõi định kỳ tại khoa thận ngoại trú. Trong quá trình điều trị viêm cầu thận ở trẻ em tại nhà, cần phải phân tích nước tiểu định kỳ (khám tổng quát). Nếu bạn xuất hiện vết sưng mới, hãy kiểm tra nước tiểu ngay lập tức, đánh giá protein niệu và liên hệ với bác sĩ hoặc trung tâm điều trị nhi khoa của bạn. Cần nhớ rằng ngay cả một tình trạng nhiễm trùng tầm thường cũng có thể gây tái phát hội chứng thận hư (bao gồm cả viêm nhiễm do răng không được điều trị), tức là xuất hiện lại phù nề và giảm lượng nước tiểu. Sau đó, bạn cần hạn chế cung cấp chất lỏng để ngăn ngừa sưng tấy.
Trẻ em nên tránh tất cả các loại nhiễm trùng trong quá trình điều trị bằng glucocorticoid liều cao và liệu pháp ức chế miễn dịch. Trong trường hợp tiêm chủng, đừng quên sử dụng các chế phẩm có chứa vi sinh vật sống. Việc sử dụng liều cao glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch có thể làm giảm hiệu quả của vắc xin và bản thân việc tiêm phòng có thể gây tái phát. Việc thực hiện lịch tiêm chủng cơ bản rất khó và lần nào cũng cần có sự tư vấn của bác sĩ chuyên khoa thận.
Hầu hết các biến chứng xảy ra trong hội chứng thận hư đều liên quan đến điều trị glucocorticoid dài hạn (thấp lùn, béo phì, tiểu đường, đục thủy tinh thể, thay đổi mật độ xương) hoặc do mất nhiều protein trong nước tiểu (khả năng đông tụ,hạ calci huyết, tăng cholesterol máu).
Tái phát và tái phát
Ở 90% trẻ em, bệnh thuyên giảm (nước tiểu không có protein) được quan sát thấy với hội chứng thận hư nguyên phát. 20% trong số những trẻ này không bị tái phát, 40% hiếm khi tái phát, và 30% bị bệnh tái phát thường xuyên (lệ thuộc steroid). 10% trẻ em được chẩn đoán kháng steroid. Tiên lượng cho đợt hội chứng thận hư phụ thuộc chủ yếu vào đáp ứng với điều trị. Đề kháng với điều trị tiêu chuẩn và liều lượng thuốc ở trẻ em bị viêm cầu thận là một yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển của suy thận. Trong những trường hợp nặng, cần phải mong đợi rằng hội chứng thận hư sẽ đồng hành với người bệnh trong suốt cuộc đời. Một số trẻ em (tùy thuộc vào loại bệnh) có thể phát triển bệnh thận mãn tính và tới 25% sẽ bị suy thận giai đoạn cuối cần phải lọc máu hoặc ghép thận.
Viêm cầu thận là căn bệnh di truyền xác định
Viêm cầu thận cũng có thể là một bệnh bẩm sinh. Đôi khi nó trầm trọng và xuất hiện ngay sau khi sinh. Trẻ thường sinh non, bụng to và yếu cơ. Kết quả của việc mất rất nhiều protein trong nước tiểu, tăng phù nề phát triển và tăng nguy cơ biến chứng huyết khối và nhiễm trùng. Nếu không thể kiểm soát được tình trạng mất protein, phải cắt bỏ cả hai thận và bắt đầu điều trị bằng lọc máu (thường là thẩm phân phúc mạc). Sau khi đạt cân nặng từ 7 - 8 kg có thể tiến hành ghép thận. Trong một sốcác trường hợp hội chứng thận hư được xác định do di truyền, quá trình này không quá gay cấn. Các triệu chứng có thể xuất hiện ở các độ tuổi khác nhau và tương tự như các triệu chứng được tìm thấy ở các loại viêm cầu thận khác, tức là phù, tiểu đạm, v.v. Đặc điểm chung của hội chứng thận hư di truyền là kháng lại phương pháp điều trị gây bệnh đã áp dụng.
Bây giờ bạn đã biết các triệu chứng và cách điều trị bệnh viêm cầu thận ở trẻ em diễn ra như thế nào và hậu quả của việc điều trị không đúng cách cho bệnh nhân.
