Viêm phúc mạc là một căn bệnh khá nguy hiểm, người bệnh không chỉ gặp nhiều biến chứng mà còn có khả năng tử vong cao. Biết các triệu chứng của viêm phúc mạc lan tỏa là điều bắt buộc đối với tất cả mọi người. Ngoài các dấu hiệu, chúng tôi sẽ xem xét các đặc điểm, nguyên nhân phát triển, giống của bệnh, các đặc điểm chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa.
Đây là bệnh gì?
Viêm phúc mạc lan tỏa là một quá trình viêm ảnh hưởng đến các lớp nội tạng và thành của phúc mạc. Nó có thể có cả nguồn gốc vô trùng và vi khuẩn. Trước hết, nó có liên quan đến tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân. Điều này là do suy đa cơ quan.
Hãy cùng chuyển sang giải phẫu học để hiểu rõ hơn về bệnh viêm phúc mạc lan tỏa là gì. Các tấm của phúc mạc là màng thanh dịch, bao gồm trung biểu mô - một loại biểu mô một lớp. Chúng được chia thành hai loại:
- Biểu mô nội tạng - bao phủ các cơ quan nội tạng của phúc mạc.
- Parietal (hoặc đỉnh) - vạch các thành của bụng nhấtkhu vực.
Ngay sau khi tình trạng viêm xảy ra trong phúc mạc, màng huyết thanh ngay lập tức cố gắng bảo vệ các mô lân cận khỏe mạnh khỏi tiêu điểm viêm bằng cách tạo ra cái gọi là kết dính. Đây là viêm phúc mạc khu trú. Trong trường hợp rào cản như vậy không thành công (tình trạng viêm lan sang các khu vực lân cận), thì quá trình này đã có được đặc tính lan tỏa rộng rãi. Viêm phúc mạc lan tỏa phát triển.
Thống kê nói rằng 15-20% bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán "viêm phúc mạc" cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Tỷ lệ tử vong ở những người bị bệnh cao - 40-50% các trường hợp.
Viêm phúc mạc lan tỏa Các bác sĩ khoa khoang bụng gọi chung một nhóm bệnh lý dưới cái tên chung là "ổ bụng cấp tính". Đó là, đối với các dạng cấp tính cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.
Nguyên nhân gây viêm phúc mạc vô khuẩn
Viêm phúc mạc có mủ lan tỏa được coi là vô khuẩn nếu nguyên nhân gây viêm không liên quan đến vi sinh vật gây bệnh lạ. Vậy nguyên nhân nào gây ra bệnh?
Một số lý do nổi bật:
- Ảnh hưởng của các enzym tuyến tụy. Nó biểu hiện trong viêm tụy cấp, chấn thương phúc mạc.
- Hemoperitoneum - giải phóng máu vào không gian ngoài phúc mạc. Các lý do đều giống nhau.
- Vỡ u nang buồng trứng.
- Tiếp xúc với hỗn hợp bari. Một trường hợp cực kỳ hiếm. Đây là sự giải phóng hỗn hợp bari ra ngoài đường tiêu hóa. Nó được sử dụng trong chụp X-quang hệ tiêu hóa.
Nguyên nhân gây viêm phúc mạc do vi khuẩn
Hình thức vô trùng của bệnh, tôi phải nói, là khá hiếm. Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phúc mạc lan tỏa lan tỏa là vỡ các cơ quan rỗng, phẫu thuật, chấn thương dẫn đến tổn thương các cơ quan của phúc mạc và nhiễm trùng xâm nhập vào đó.
Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của dạng vi khuẩn của bệnh như sau:
- Sở hữu hệ vi sinh vật gây bệnh có điều kiện không đặc hiệu sống ở đường tiêu hóa.
- Các loại Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Vi khuẩn lao (cây đũa phép của Koch).
- Gonococcus (tác nhân gây bệnh lậu), v.v.
Đường phát sinh bệnh chính
Đây là một loại viêm phúc mạc lan tỏa vùng bụng khá hiếm gặp: nó xảy ra trong 1,5% trường hợp. Nó phát triển khi vi khuẩn, vi rút và nấm xâm nhập vào phúc mạc theo ba cách:
- Hạch. Với bạch huyết qua các mạch bạch huyết.
- Ngoại sinh. Với dòng máu.
- Phúc mạc. Thông qua ống dẫn trứng ở phụ nữ.
Trong trường hợp này, bệnh cũng có thể do các vi sinh vật gây ra như mầm bệnh lao, lậu, viêm tuyến lệ.
Đường phát sinh bệnh thứ phát
Viêm phúc mạc có mủ lan tỏa thường là kết quả của một quá trình bệnh lý khác. Đó là, nó là một bệnh lý phụ khi:
- Biến chứng của các bệnh ảnh hưởng đến dạ dày, tá tràng, gan tụy. Thông thường, viêm phúc mạc lan tỏa cấp tính gây ra mủviêm ruột thừa (ruột thừa vỡ và chảy ra).
- Biến chứng của các bệnh ảnh hưởng đến ruột non. Đó là thủng túi thừa, khối u, tắc nghẽn cấp tính của ruột non, cục máu đông trong các mạch mạc treo.
- Bệnh về ruột già. Đặc biệt, thủng các khoa trong UC, bệnh Crohn, loét thương hàn, tắc ruột cấp tính.
- Tổn thương các cơ quan trong ổ bụng, sau đó là việc giải phóng một khối nhiễm trùng từ chúng.
- Hậu phẫu. Đây là sự phá hủy thành của các cơ quan do bác sĩ phẫu thuật, nối không đủ năng lực, đứt chỉ khâu và nối.
Phân loại bệnh
Trong thế giới y học, có một số phân loại của bệnh này. Hãy giới thiệu ngắn gọn về chúng.
Do xảy ra:
- Đau thương.
- Hậu kỳ.
- Đục.
- Truyền nhiễm.
Bởi có / không có mầm bệnh:
- Vi khuẩn.
- Vô trùng.
Theo bản chất của sự xuất hiện:
- Chính.
- Phụ.
Theo tỷ lệ phổ biến ở các khu vực giải phẫu của phúc mạc:
- Local (hoặc địa phương).
- Hạn chế.
- Diffuse (chung).
Theo đặc điểm của viêm:
- Viêm phúc mạc huyết thanh lan tỏa.
- Xuất huyết.
- Viêm phúc mạc xơ lan tỏa.
- Viêm phúc mạc có mủ.
Theo loại nội dung đổ vào phúc mạc:
- Phân.
- Tiết niệu.
- Mật.
- Xuất huyết.
Các giai đoạn tiến triển của bệnh
Viêm phúc mạc có mủ lan tỏa, giống như các dạng khác của bệnh, phát triển theo nhiều giai đoạn:
- Phản ứng.
- Độc.
- Terminal.
Mỗi người trong số họ được phân biệt bởi một triệu chứng đặc biệt. Do đó, nên trình bày chi tiết các giai đoạn.
Các triệu chứng của giai đoạn phản ứng
Viêm phúc mạc cấp tính lan tỏa thực tế không tự biểu hiện trong ngày đầu tiên của tổn thương. Nếu bệnh nhân cảm thấy không khỏe, nó có liên quan đến bệnh lý có từ trước.
Hơn nữa, giai đoạn phản ứng của bệnh bắt đầu tự biểu hiện như sau:
- Đau dữ dội trong phúc mạc.
- Nôn ra bao tử.
- Tăng nhiệt độ cơ thể.
- Tăng nhịp tim.
- Thở nhanh bất thường.
- Khô miệng. Hơn nữa, bệnh nhân than phiền khát nước liên tục.
- Bệnh nhân ở tư thế gò bó không tự nhiên. Thông thường đây là vị trí của phôi. Thực tế là ở vị trí này, cơn đau sẽ giảm đi một chút.
Khi quá trình viêm lây lan sang các vùng mới, tình trạng của bệnh nhân bắt đầu thay đổi, xấu đi:
- Một người thực tế không thở bằng dạ dày của mình - điều đó trở nên đau đớn đối với anh ta.
- Khi sờ nắn, chuyên gia xác định cơ thành bụng trước căng.
- Triệu chứng phúc mạc dương tính rõ rệt (Shchetkin-Blumberg).
- Khikhám âm đạo và trực tràng trong phúc mạc vùng chậu thấy đau nhói.
Vào cuối ngày thứ hai, tình trạng bệnh có thể được cải thiện trong tưởng tượng với việc giảm các triệu chứng.
Dịch ở vùng phúc mạc lúc này sẽ có màu trong suốt - dạng sợi huyết thanh hay đơn giản là dạng huyết thanh. Ở giai đoạn phản ứng, số lượng của nó tăng lên nhanh chóng và đến cuối thì nó đã trở nên có mủ.
Triệu chứng của giai đoạn nhiễm độc
Giai đoạn xảy ra 24-72 giờ sau khi bệnh khởi phát. Trước hết, nó được đặc trưng bởi tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Các triệu chứng được ghi nhận như sau:
- Tăng nhiệt độ cơ thể.
- Mất ý thức.
- Thay đổi nhịp thở. Tự nó trở nên ồn ào.
- Mạch yếu. Đôi khi gần giống như một sợi.
- Con người luôn khát khao.
Xuất hiện:
- Khuôn mặt của bệnh nhân giống với cái gọi là "Mặt nạ Hippocrate" - hốc hác, má hóp, mắt trũng sâu.
- Khô môi.
- Lưỡi cũng khô, phủ một lớp sơn xám.
- Bệnh nhân không thở bằng bụng.
- Bụng có hình bàn cờ khi sờ vào (do căng cơ).
Các triệu chứng sau cũng có thể được thêm vào:
- Giảm lượng nước tiểu do cơ thể bài tiết ra ngoài.
- Phồng.
- Mất ý thức.
- Thiếu nhu động của đường ruột do liệt ruột.
Kiểm tra siêu âm cho thấy sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng. Nhân vật của cô ấy có thể làxuất huyết có mủ hoặc dạng sợi có mủ.
Triệu chứng giai đoạn cuối
Giai đoạn cuối là giai đoạn bắt đầu sau 72 giờ kể từ khi bệnh khởi phát. Nó được đặc trưng bởi tình trạng cực kỳ nghiêm trọng của bệnh nhân. Các tính năng chính như sau:
- Người bất động.
- Suy sụp ý thức (đến hôn mê).
- Sự say của cơ thể hiện rõ bởi các dấu hiệu trầm trọng hơn của giai đoạn trước.
- Triệu chứng của suy đa tạng.
- Xung luồng.
- Da hơi xanh, hơi xám, rất nhợt nhạt.
- Thở yếu (đôi khi cần được duy trì sự sống bằng máy thở).
- Suy thận thể hiện ở việc giảm mạnh lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài hoặc hoàn toàn không có nước tiểu.
- Nôn đã có trong ruột (phân biệt bằng mùi phân).
- Bệnh liệt ruột tiến triển.
- Một trong những biểu hiện nguy hiểm là sốc nhiễm trùng.
- Cơ bụng yếu đi rõ rệt (trái ngược với trạng thái căng thẳng ở giai đoạn trước).
Tử vong ở giai đoạn này của bệnh là 50% trường hợp.
Chẩn đoán bệnh
Sự cứu rỗi tốt nhất khỏi tử thần là chẩn đoán sớm bệnh viêm phúc mạc. Bao gồm các hoạt động sau:
- Tiếp thu tiền sử - kết nối của tình trạng với chấn thương, hoạt động trên các cơ quan của phúc mạc, v.v.
- Đánh giá các phàn nàn của bệnh nhân, các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng.
- Sờ vùng bụng. Bác sĩ thu hút sự chú ý đếncác triệu chứng phúc mạc và căng tức bụng.
- Xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát. Nghiên cứu giúp xác định sự khởi đầu của quá trình viêm bằng cách tăng tốc ESR, thay đổi công thức bạch cầu.
- Phân tích sinh hóa máu. Bệnh lý có thể được phát hiện bằng các dấu hiệu giai đoạn cấp tính tăng cao.
- Kiểm tra x-quang tổng quan của phúc mạc. Nếu một cơ quan rỗng bị đục lỗ, không khí tự do sẽ có thể nhìn thấy trong khoang.
- Siêu âm các cơ quan trong phúc mạc. Cho biết sự hiện diện của chất lỏng tự do.
- Chụp cắt lớp vi tính.
- Nội soi ổ bụng chẩn đoán. Phương pháp này có thể áp dụng nếu các nghiên cứu trên không cho phép chẩn đoán chính xác.
- Bakposev các chất chứa trong khoang bụng. Sự thành lập của các loại vi sinh vật gây bệnh gây ra viêm mủ. Điều này là cần thiết để xác định độ nhạy của nó với một số loại kháng sinh.
Chữa bệnh
Thành công của liệu pháp phụ thuộc vào chẩn đoán kịp thời. Điều trị viêm phúc mạc lan tỏa bao gồm các hoạt động sau:
- Can thiệp phẫu thuật. Phẫu thuật cho viêm phúc mạc lan tỏa - loại bỏ hoặc cắt bỏ (loại bỏ một phần nhất định) các cơ quan bị thay đổi mủ. Tiếp theo, khoang bụng được rửa sạch, xử lý bằng thuốc sát trùng. Phúc mạc được mở bằng phẫu thuật mở bụng giữa (một đường rạch dọc theo đường trung bình của bụng). Kỹ thuật này cho phép bạn kiểm tra cẩn thận khoang bụng, tiếp cận tất cả các cơ quan bị viêm, vệ sinh khoang bên trong.
- Loại bỏ liệttắc ruột do một số loại thuốc.
- Suy giảm hệ tiêu hóa.
Giai đoạn hậu kỳ
Giai đoạn phục hồi (sau phẫu thuật) bao gồm các hoạt động sau:
- Truyền các dung dịch có khả năng phục hồi cân bằng axit-bazơ, nước, điện giải trong cơ thể bệnh nhân.
- Phục hồi các chức năng của gan, thận, tụy, hỗ trợ các chức năng quan trọng của chúng.
- Điều trị bằng thuốc - sử dụng thuốc kháng sinh. Thuốc được sử dụng mà tác nhân gây bệnh do vi sinh vật đã xác định là nhạy cảm.
Đối với bệnh nhân đã bị viêm phúc mạc lan tỏa, các chuyên gia khuyên nên tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo sau:
- Ngăn ngừa loạn khuẩn - dùng men vi sinh và eubiotics.
- Dinh dưỡng hợp lý - tránh thực phẩm nhiều đường, sản phẩm bánh mì.
- Ưu tiên thực phẩm giàu chất xơ, các sản phẩm từ sữa và sữa chua trong thực đơn.
Biến chứng có thể xảy ra
Trên nền của viêm phúc mạc lan tỏa, các bệnh lý sau đây thường phát triển:
- Suy thận cấp.
- Mất nước.
- Sốc độc.
- Viêm phổi sung huyết.
Viêm phúc mạc lan tỏa là bệnh nguy hiểm, phát triển nhanh, có khả năng tử vong cao. Tuy nhiên, không có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào có thể bảo vệ khỏi căn bệnh này. Các bác sĩ khuyên nên làm theolối sống lành mạnh, đấu tranh kịp thời ngay cả với những căn bệnh tưởng như phù phiếm, không tự dùng thuốc và nếu phát hiện các triệu chứng đáng báo động, hãy lập tức tìm sự trợ giúp y tế có chuyên môn.
