Thương tật các loại do tai nạn giao thông, ngã từ trên cao dẫn đến gãy xương sườn, bầm tím ngực. Các cơ quan lớn nhất trong vùng này là phổi. Do đó, họ có nguy cơ bị thương ở ngực.
Viêm phổi sau chấn thương là kết quả phổ biến của tổn thương mô phổi. Bài báo sẽ được thảo luận về cô ấy.
Yếu tố nguy cơ gây bệnh
Vết bầm tím và chấn thương xảy ra rất thường xuyên. Nhưng không phải tất cả các nạn nhân đều phát triển bệnh viêm phổi sau chấn thương. Để bệnh này xảy ra, sự ảnh hưởng của các yếu tố bổ sung là cần thiết. Những thứ chính được liệt kê bên dưới:
- chấn thương ngực kín dưới dạng gãy hai bên xương sườn;
- tiền sử bệnh phổi trước đây;
- polytrauma - đa chấn thươngkhắp cơ thể;
- tình trạng nặng của nạn nhân với suy đa tạng;
- bị thuyên tắc mỡ (bong bóng mỡ) vào các mạch máu của phổi, đây là một biến chứng thường gặp của gãy các xương lớn;
- tình trạng bệnh nhân cần truyền máu nhiều lần;
- đồng thời tổn thương tim;
- tích tụ không khí hoặc máu trong khoang màng phổi (không gian bao quanh phổi), tương ứng được gọi là tràn khí màng phổi và tràn dịch màng phổi;
- sơ cứu kém: gây mê không đủ, vi phạm quy tắc sát trùng;
- Nhập viện không kịp thời (muộn hơn 6 giờ sau khi bị thương).
ICD-10 mã viêm phổi sau chấn thương - J18. Hơn nữa, trong phân loại, chẩn đoán này nghe giống như "Viêm phổi mà không xác định tác nhân gây bệnh."
Cơ chế phát triển của bệnh lý
Viêm mô phổi sau chấn thương trước phổi bầm tím. Đây là một tổn thương kín của một cơ quan, không biểu hiện bằng sự thay đổi đáng kể trong cấu trúc của nó, nhưng việc cung cấp máu cho vùng bị bầm của cơ quan đó bị gián đoạn. Mô phổi tại vị trí bị thương trở nên toàn máu, các mao mạch mở rộng và xuất hiện những nốt xuất huyết nhỏ trong nhu mô.
Có sự ngưng trệ của máu trong cơ quan, phần chất lỏng của nó thoát ra khỏi mạch vào mô xung quanh. phù phổi phát triển. Khi chất lỏng tích tụ với số lượng lớn, nó bắt đầu xâm nhập vào túi hô hấp - phế nang.
Chất nhờn tích tụ trongphế nang, làm gián đoạn dòng chảy của oxy vào cơ thể và loại bỏ carbon dioxide khỏi nó. Nó cũng là nơi sinh sản tốt của vi sinh vật. Vi khuẩn và vi rút tích tụ trong phế nang và dẫn đến sự phát triển của quá trình viêm. Đây là cách biểu hiện của bệnh viêm phổi sau chấn thương (mã ICD-10 - J18).
Nguyên nhân gây bệnh
Trong ICD, viêm phổi sau chấn thương đề cập đến một căn bệnh có thể gây ra bởi những vi sinh vật này:
- vi khuẩn gram dương - liên cầu, tụ cầu, phế cầu;
- vi khuẩn gram âm - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus - adenovirus, virus hợp bào hô hấp, virus cúm.
Có thể giả định căn nguyên của bệnh tùy thuộc vào tình trạng miễn dịch của nạn nhân, cũng như nơi ở của anh ta tại thời điểm nhiễm bệnh. Vì vậy, nếu một bệnh nhân bị viêm phổi khi ở trong bệnh viện, rất có thể vi khuẩn Gram âm là tác nhân gây bệnh. Việc bệnh nhân nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt với thông khí phổi nhân tạo cho thấy có khả năng bị nhiễm Haemophilus influenzae. Nếu nạn nhân bị ốm tại nhà, các tác nhân gây bệnh viêm phổi đó rất có thể là vi sinh vật gram dương.
Nếu bệnh nhân có tình trạng suy giảm miễn dịch đã được xác nhận, thì tác nhân gây bệnh rất có thể là nấm (thể phổi) hoặc virus (cytomegalovirus).
Việc phân chia bệnh viêm phổi sau chấn thương trong ICD-10 theo tác nhân gây bệnh cho phép bạn chọn liệu pháp kháng sinh hiệu quả nhấtcho đến khi có kết quả.
Các giai đoạn của bệnh
Thông thường, các triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện vài ngày sau đợt chấn thương. Sau đó, họ được gọi sớm. Ít thường xuyên hơn, căn bệnh này tự cảm thấy sau hơn 5 ngày kể từ khi bị chấn thương. Viêm phổi như vậy được gọi là muộn.
Các triệu chứng của viêm phổi sau chấn thương không khác gì các biểu hiện của tình trạng viêm nhiễm thông thường. Ba giai đoạn được phân biệt trong quá trình của nó:
- ban đầu - phổi tăng đầy máu, phù nề;
- dày đặc mô phổi - tích tụ chất lỏng viêm trong phế nang;
- giải quyết - phục hồi của bệnh nhân.
Biểu hiện lâm sàng
Điều quan trọng cần hiểu là các triệu chứng của bệnh viêm phổi khác với các triệu chứng xảy ra do chấn thương phổi. Các biểu hiện điển hình nhất của bệnh là:
- Ho - lúc đầu khô, đờm bắt đầu ra ở giai đoạn hồi phục.
- Đờm trong giai đoạn phân giải có lẫn tạp chất như mủ và có vệt máu.
- Khó thở - xảy ra khi các phế nang chứa đầy dịch viêm. Ăn cả khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục.
- Đau ngực - phát triển nếu quá trình viêm truyền đến màng phổi hoặc liên quan trực tiếp đến chấn thương.
- Rối loạn về tình trạng chung: nhiệt độ cơ thể cao, đổ mồ hôi, suy nhược, ớn lạnh, chán ăn, giảm cân.
Nếu chấn thương nghiêm trọng, ngay từ đầu ở bệnh nhânĐau ngực trầm trọng hơn khi có cảm hứng. Điều này là do trong giai đoạn hít vào, phổi nở ra và lồng ngực nở ra.
Triệu chứng suy hô hấp
Viêm phổi sau chấn thương nếu không được cấp cứu kịp thời sẽ xảy ra biến chứng nặng - suy hô hấp cấp. Đây là tình trạng phổi không thể cung cấp đủ lượng oxy cần thiết cho cơ thể.
Dấu hiệu của suy hô hấp cấp là:
- tiến triển của khó thở (nhịp thở trên 30 mỗi phút với tốc độ 16-18);
- sự tham gia của các cơ ở vai và cổ trong quá trình thở, điều này cho thấy cần phải nỗ lực hơn để hít vào;
- thay đổi màu da thành tím tái;
- tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh) sau đó là suy (loạn nhịp tim);
- thở nhanh sau đó chậm lại, nhịp tim cũng vậy.
Dữ liệu kiểm tra khách quan
Để chẩn đoán chính xác, sau khi nói chuyện với bệnh nhân và thu thập các khiếu nại, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra khách quan. Nó bao gồm hai yếu tố chính: bộ gõ (khai thác) và nghe tim (nghe).
Trong quá trình gõ, độ mờ của âm thanh trên vùng viêm được xác định. Điều này là do sự nén chặt của mô phổi và sự tích tụ của dịch tiết. Và, như bạn đã biết, chất lỏng dẫn âm thanh kém hơn không khí.
Trong quá trình nghe tim thai ở giai đoạn đầu, người ta nghe thấy tiếng ran ẩm và đánh trống ngực. Đây là những âm thanh xuất hiệnkhi thở ra khi nắn thẳng các phế nang có dịch tiết (dịch viêm). Ở giai đoạn nặng, khả năng thở yếu hơn ở vùng phổi bị ảnh hưởng hoặc hoàn toàn không có phổi được xác định.
Phương pháp chẩn đoán bổ sung
Để chẩn đoán chính xác bệnh viêm phổi sau chấn thương, bác sĩ chỉ định thêm các phương pháp khám sau:
- xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
- phân tích nước tiểu chung;
- xét nghiệm vi khuẩn học đờm hoặc rửa phế quản;
- chụp x-quang ngực trơn;
- nội soi phế quản;
- CT và MRI.
Trong phân tích tổng quát và sinh hóa của máu, các dấu hiệu của quá trình viêm cấp tính được xác định:
- tăng số lượng bạch cầu (tăng bạch cầu) do bạch cầu trung tính (bạch cầu trung tính),
- tăng tốc độ lắng hồng cầu,
- tăng mức protein phản ứng C.
Trong quá trình kiểm tra vi khuẩn, đờm được gieo trên môi trường dinh dưỡng. Trong tương lai, người ta xác định vi khuẩn nào đã phát triển trên môi trường này. Việc khám này cho phép bạn xác định chính xác tác nhân gây bệnh và kê đơn liệu pháp kháng sinh hiệu quả.
Xquang ngực phẳng được thực hiện ở hai hình chiếu: chính diện và bên. Điều này là cần thiết để xác định chính xác vị trí của tình trạng viêm, vì khi chiếu trực tiếp, một phần của phổi được bao phủ bởi bóng của tim. viêm phổi sau chấn thươngx-ray được hiển thị dưới dạng tối với các đường viền mờ và cấu trúc không đồng nhất. Với sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng phổi, hình ảnh hiển thị một màn hình đen đồng nhất với đường viền xiên ở trên.
Nội soi phế quản không phải là phương pháp bắt buộc để chẩn đoán viêm phổi. Nó có thể được thực hiện cho cả mục đích chẩn đoán trong trường hợp nghi ngờ vi phạm cấu trúc của phế quản và cho mục đích điều trị. Trong trường hợp thứ hai, nó được thực hiện để loại bỏ đờm nhớt mà bệnh nhân khó ho ra.
Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ được thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng, khi các phương pháp kiểm tra trên có sự mơ hồ.
Các triệu chứng và cách điều trị viêm phổi sau chấn thương không thể so sánh nếu không có chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Các phương pháp bắt buộc là xét nghiệm máu, chụp X-quang phổi và cấy đờm.
Mục tiêu chính của điều trị
Vì không có mã riêng trong ICD cho bệnh viêm phổi sau chấn thương, nên việc điều trị bệnh được thực hiện theo các quy trình đối với bệnh viêm phổi thông thường.
Nhiệm vụ chính trong điều trị bệnh là:
- ức chế sinh sản mầm bệnh;
- cải thiện chức năng hô hấp;
- giảm đau;
- cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.
Việc lựa chọn phương pháp phục hồi chức năng hô hấp của bệnh nhân tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra rối loạn hô hấp. Nếu bệnh nhân khó thở do đau thì được kê đơn thuốc giảm đau. Nếu mức oxy trong máu thấp, liệu pháp oxy được sử dụng. Trong trường hợp suy giảm nghiêm trọng chức năng hô hấp của bệnh nhânkết nối với máy thở.
Tính năng của liệu pháp kháng sinh
Kết quả cấy đờm chỉ sau vài ngày. Nhưng liệu pháp kháng sinh nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Do đó, kháng sinh phổ rộng được chỉ định cho đến khi có kết quả nuôi cấy. Chúng được lựa chọn tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh được cho là theo các nguyên tắc được mô tả trong phần liên quan của bài báo. Liệu pháp này được gọi là liệu pháp kinh nghiệm.
Nếu viêm phổi xảy ra tại nhà, hãy chọn kháng sinh từ các nhóm sau:
- Penicillin tổng hợp - "Amoxicillin", được bảo vệ bởi axit clavulanic - "Amoxiclav";
- cephalosporin thuộc thế hệ thứ ba - thứ tư - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Nếu các triệu chứng của bệnh viêm phổi xuất hiện trong thời gian lưu trú tại một cơ sở y tế, thuốc kháng sinh được lựa chọn sẽ là thuốc từ các nhóm sau:
- cephalosporin;
- fluoroquinolones;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglycosides - "Amicacin";
- glycopeptide ba vòng - "Vancomycin".
Vì mầm bệnh xảy ra trong bệnh viện kháng nhiều loại thuốc kháng sinh, nên kê đơn nhiều loại thuốc cùng một lúc. Ví dụ: "Cefepim" và "Levofloxacin",Amikacin và Vancomycin.
Nếu bệnh viêm phổi xảy ra ở người mắc hội chứng suy giảm miễn dịch, việc chỉ định Biseptol và Pentamidine là bắt buộc.
Liệu pháp điều trị triệu chứng
Triệu chứng và cách điều trị viêm phổi sau chấn thương ở người lớn có liên quan trực tiếp với nhau. Liệu pháp nhằm giảm bớt các biểu hiện lâm sàng của bệnh được gọi là điều trị triệu chứng. Để điều trị viêm phổi sau chấn thương, các loại thuốc sau được kê đơn:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- liệu pháp giải độc - truyền nước muối sinh lý;
- liệu pháp oxy;
- thuốc tăng cường phản ứng miễn dịch - "Viêm phế quản";
- thuốc giảm đau - thuốc chống viêm, thuốc giảm đau không gây nghiện và gây nghiện.
Điều trị phẫu thuật hoặc nội khoa đối với chấn thương ngực được thực hiện riêng biệt.
Thời kỳ phục hồi
Tiên lượng và thời gian hồi phục sau viêm phổi do chấn thương phụ thuộc vào thời gian tìm kiếm sự trợ giúp và tính đúng đắn của phương pháp điều trị. Bệnh nhân đến bệnh viện càng sớm thì thời gian hồi phục càng ngắn.
Theo thống kê, thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân viêm phổi không biến chứng là 9 ngày, phức tạp - 14 ngày.
Thống kê khả năng hồi phục sau viêm phổi sau chấn thương không có biến chứng là 99%, có biến chứng - 94%. Hơn nữa, tất cả các bệnh nhân đã qua đời đều được đưa vào bệnh viện trong tình trạng nghiêm trọng, suy hô hấp nghiêm trọng.
