Trong phẫu thuật bụng, xử lý các bệnh và tổn thương của các cơ quan và thành của khoang bụng, có nhiều ý kiến bất đồng về cách giải thích bệnh, phát triển trong trường hợp không có nguồn gốc gây viêm khoang bụng. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều lấy định nghĩa do G. A. Bairov đưa ra, người coi viêm phúc mạc cấp tính là viêm phúc mạc nguyên phát, đây không phải là biến chứng của các quá trình viêm trong khoang bụng. Trong nghiên cứu của mình, ông đã sử dụng một cái tên khái quát, phân tích các đặc điểm của nó và xác định các yếu tố bệnh lý góp phần vào sự phát triển của nó. Tất cả điều này giúp tìm ra cách tiếp cận hợp lý để lựa chọn phương pháp điều trị và giúp củng cố kết quả.
Phân loại viêm phúc mạc
Theo diễn biến lâm sàng, viêm phúc mạc được chia thành cấp tính và mãn tính. Loại sau thường phát triển với cổ trướng, giang mai, nấm hoặc bệnh lao.
Ponguyên nhân và bản chất của sự xâm nhập của vi sinh vật vào khoang bụng phân biệt giữa viêm phúc mạc nguyên phát, thứ cấp và thứ ba. Nó là gì? Nguyên phát phát triển do hệ vi sinh xâm nhập vào phúc mạc bằng đường sinh bạch huyết hoặc đường huyết. Nó có thể là viêm phúc mạc tự phát ở trẻ em và người lớn. Thứ phát xảy ra khi vi sinh vật xâm nhập sau khi cơ quan bụng bị phá hủy hoặc có khuyết tật trên thành của nó. Nó có các loại sau:
- Đục lỗ. Nhiễm trùng xâm nhập vào khoang bụng khi thủng các cơ quan rỗng cùng với các chất bên trong.
- Viêm-nhiễm. Xảy ra với tắc ruột cấp tính, viêm ruột thừa, viêm tụy, viêm túi mật.
- Hậu_sĩ. Xảy ra khi nhiễm trùng xâm nhập vào phúc mạc trong quá trình phẫu thuật, chỉ khâu kém, mô chết trong quá trình thắt bằng chỉ mạch.
- Đau thương. Là kết quả của chấn thương kín và hở.
Cấp 3 được hình thành ngay sau khi bị viêm phúc mạc thứ phát. Nó được gây ra bởi các mầm bệnh cơ hội hoặc nấm. Theo đặc điểm vi sinh, bệnh được chia thành:
- vi sinh vật - cụ thể và không cụ thể;
- vô trùng - nó được thúc đẩy bởi tác động lên màng bụng của dịch vị, mật, máu;
- u hạt;
- phong thấp;
- ký sinh;
- carcinomatous.
Với viêm phúc mạc, có thể có dịch tiết ra trong khoang bụng - dịch huyết thanh, huyết thanh, dịch mủ, huyết thanh-sợi huyết hoặc hỗn hợp bệnh lý, bao gồm máu, mật hoặc phân.
Theo bản chất của tổn thương bề mặt của phúc mạc, các loại bệnh sau đây được phân biệt:
- giới hạn;
- không giới hạn;
- cục bộ - một phần của phúc mạc bị ảnh hưởng;
- lan tỏa - viêm phúc mạc chiếm từ hai đến năm khu vực;
- tổng cộng - sáu phòng ban trở lên bị ảnh hưởng.
Các giai đoạn sau của viêm phúc mạc được phân biệt theo thời gian diễn biến:
- Phản ứng - phát triển trong vòng một ngày sau khi bệnh khởi phát. Đau tập trung tại chỗ, bụng căng.
- Độc - hình thành lên đến 72 giờ. Cơn đau giảm đi, nhưng tình trạng say trong cơ thể tăng lên.
- Terminal - bắt đầu muộn hơn 72 giờ và với độ hoàn thiện - hơn một ngày. Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân vô cùng khó khăn, tình trạng nhiễm trùng lan rộng khắp cơ thể.
Nguyên nhân gây viêm phúc mạc
Viêm phúc mạc xảy ra do nhiễm trùng trong khoang bụng, nguyên nhân có thể là:
- Quá trình viêm nhiễm của các cơ quan trong ổ bụng. Nguyên nhân phổ biến nhất là do viêm ruột thừa, xảy ra khi ruột thừa bị viêm bị vỡ.
- Nhiễm trùng huyết. Viêm phúc mạc nguyên phát xảy ra khi các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào máu và bạch huyết từ một cơ quan nằm ngoài phúc mạc.
- Thủng nội tạng. Trong quá trình viêm, thủng cơ quan nằm trong khoang bụng.
- Tổn thương. Chúng xảy ra khi rơi từ trên cao xuống, trong tai nạn giao thông, khi phúc mạc bị chấn thương bởi các vật khác nhau. Nhiễm trùng qua vết thương hoặc viêm nội tạngsau một vết bầm tím gây ra một quá trình viêm trong cơ quan.
Triệu chứng của viêm phúc mạc
Hình ảnh lâm sàng của bệnh chịu ảnh hưởng của nguyên nhân gây bệnh và giai đoạn viêm phúc mạc, biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
- Đau. Bệnh có giai đoạn khởi phát cấp tính. Cảm giác đau đớn xuất hiện tại vị trí viêm, dần dần lan ra toàn bộ vùng bụng.
- Buồn nôn và nôn. Có hiện tượng rỗng dạ dày hoàn toàn.
- Bụng căng. Các cơ của thành bụng căng lên, giống như một cái bàn giặt.
- Tăng nhiệt độ cơ thể. Nó xảy ra do quá trình viêm và có thể tăng trên 38 độ.
- Nhịp tim nhanh. Các cơn co thắt tim tăng lên cùng với sự gia tăng tình trạng say xỉn nói chung của cơ thể.
- Hạ huyết áp. Điều này thường được quan sát thấy ở giai đoạn cuối của viêm phúc mạc nguyên phát, khi cơ thể không còn đối phó với quá trình viêm.
- Khát. Uống nhiều nước không làm dịu cơn khát của bạn. Lúc đầu bệnh xuất hiện một lớp phủ khô màu trắng, sau đó trở thành màu nâu.
- Hạ bì khô. Tất cả da và niêm mạc trở nên khô ráp, các đường nét trên khuôn mặt trở nên sắc nét hơn.
- Co giật. Chúng là kết quả của việc mất một lượng lớn chất lỏng ở chi dưới, dần dần lan ra cao hơn.
- Thiểu niệu. Lượng nước tiểu bài tiết giảm, trong trường hợp viêm phúc mạc nguyên phát dẫn đến cơ thể bị nhiễm độc tăng lên.
- Tưởng tượngphúc lợi. Cơn đau ngừng trong một thời gian ngắn, bệnh nhân khỏe hơn và có thể từ chối chăm sóc y tế. Sau một thời gian, tình trạng xấu đi rõ rệt.
- Ức chế nhu động ruột. Sự co bóp của thành ruột chậm lại hoặc ngừng hoàn toàn.
- Lẫn lộn. Nó xảy ra khi cơ thể bị nhiễm độc nặng và đau đớn.
Trong điều trị viêm phúc mạc, các triệu chứng và nguyên nhân của bệnh rất quan trọng.
Chẩn đoán bệnh
Bệnh có thể nhanh chóng dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, vì vậy điều quan trọng là phải tiến hành chẩn đoán nhanh chóng, bao gồm các điều sau:
- Thu thập tiền sử. Một cuộc khảo sát chi tiết về bệnh nhân được thực hiện với việc xác định tất cả các triệu chứng của bệnh và những phàn nàn của bệnh nhân.
- Khám bệnh nhân sờ thấy khối u ở bụng.
- Phân tích tổng quát máu và nước tiểu để phát hiện tình trạng viêm nhiễm.
- Xét nghiệm sinh hóa máu. Cung cấp thông tin về bệnh lý của các cơ quan nội tạng.
- Huyết đồ. Cho phép bạn xác định mức độ đông máu.
- Siêu âm. Giúp phát hiện sự hiện diện của dịch tiết trong phúc mạc.
- X-quang. Phát hiện các khu vực bị viêm.
- Chọc thủng ổ bụng. Chất lỏng được lấy bằng kim mỏng từ màng bụng được kiểm tra xem có nhiễm trùng hay không.
- Nội soi ổ bụng. Nó được thực hiện trong những trường hợp có vấn đề để tạo ra tình trạng viêm trong phúc mạc.
Với chẩn đoán chính xác viêm phúc mạc, chẩn đoán chính xác được thực hiện và phẫu thuậtđiều trị.
Điều trị phẫu thuật
Cần bắt đầu điều trị viêm phúc mạc ngay sau khi có chẩn đoán chính xác. Bất kỳ sự chậm trễ nào cũng có thể gây tử vong. Nhiệm vụ chính của phẫu thuật viên là loại bỏ nguyên nhân gây ra bệnh và làm vệ sinh khoang bụng. Ca phẫu thuật được thực hiện bằng phương pháp mổ mở bụng để có được một trường mổ rộng và tiếp cận nhanh chóng với trọng điểm của ổ viêm.
Trong một ca phẫu thuật viêm phúc mạc, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ hoặc khâu lại cơ quan bị tổn thương. Dùng các dung dịch sát khuẩn, rửa phúc mạc, khâu mép vết mổ, đặt ống dẫn lưu. Thông qua đó, dịch tiết sẽ được thải ra bên ngoài để làm sạch khoang bụng.
Điều trị tận tâm
Vết khâu sau phẫu thuật được nhân viên y tế xử lý hàng ngày bằng dung dịch sát khuẩn, sau đó băng vô trùng. Với sự trợ giúp của liệu pháp bảo tồn, tác nhân gây nhiễm trùng bị tiêu diệt hoàn toàn, các chức năng bị rối loạn của cơ thể được phục hồi và phục hồi hoàn toàn. Để làm được điều này, sau khi phẫu thuật được thực hiện tại Khoa Ngoại, viêm phúc mạc được điều trị bằng các phương pháp sau:
- Giải pháp truyềndịch. Để khôi phục sự cân bằng nước và điện giải và giảm say.
- Thuốc lợi tiểu. Kích thích bài tiết nước tiểu và thải độc tố.
- Thuốc chống đông máu. Chúng ngăn chặn quá trình đông máu nhanh và sự hình thành cục máu đông.
Đôi khi bệnh nhân được dùng các thành phần máu, thuốc chống viêm không steroid, thuốc hạ sốt vàthuốc chống nôn.
Viêm ruột thừa. Sự phức tạp
Viêm ruột thừa là bệnh cấp tính gây viêm nhiễm quá trình hồi manh tràng. Những lý do tại sao ruột thừa bị viêm vẫn chưa được hiểu rõ. Các triệu chứng của bệnh này như sau:
- đau bụng thường bên phải, trên nếp gấp bẹn;
- nhiệt độ cao, lên đến 38 độ;
- buồn nôn, nôn và đi ngoài phân lỏng;
- điểm yếu chung.
Bác sĩ chẩn đoán bằng cách phỏng vấn bệnh nhân, sờ nắn, dữ liệu phòng thí nghiệm và siêu âm.
Viêm ruột thừa chỉ được điều trị bằng phẫu thuật. Thường sau khi mổ ruột thừa, viêm phúc mạc xảy ra như một biến chứng sau mổ. Nó có thể được gọi là:
- khâu kém;
- nhiễm trùng do phẫu thuật;
- chảy máu trong;
- ứ đọng các chất sinh học lỏng do hậu quả của các bệnh về thận và gan;
- tắc ruột;
- hoại tử thành ruột.
Có thể rất khó xác định tình trạng viêm phúc mạc ở Khoa Ngoại bắt đầu sau một ca phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa. Việc chẩn đoán khiến bệnh nhân gặp khó khăn hơn nhiều khi dùng thuốc được kê trong thời gian hậu phẫu. Các triệu chứng sau đây là đặc trưng của bệnh:
- Đau dữ dội ở phía dưới bên phải của bụng. Nó tăng lên đáng kể khi bệnh nhân được sờ nắn.
- Tạm thời sắp đếnkhông có cảm giác đau đớn, sau đó xuất hiện trở lại.
- Sốt và ớn lạnh bắt đầu.
- Làm nở, giữ khí.
- Buồn nôn, nôn.
- Đi tiểu ít.
- Khát.
- Khó thở và đánh trống ngực.
- Sơn.
Điều trị được thực hiện tùy thuộc vào các nguyên nhân gây bệnh. Trong dạng nguyên phát của viêm phúc mạc, các chất kháng khuẩn được sử dụng, nếu không thì điều trị phẫu thuật lại được thực hiện. Ngoài ra, thuốc giảm đau, điều hòa miễn dịch và phức hợp vitamin được sử dụng.
Viêm phúc mạc nguyên phát ở trẻ em
Trong loại viêm phúc mạc này, viêm trong khoang bụng ở trẻ em phát triển mà không xảy ra vi phạm tính toàn vẹn của các cơ quan phúc mạc. Nhiễm trùng lây lan theo đường máu từ các cơ quan khác. Bệnh ở trẻ em có thể gây viêm ruột truyền nhiễm khi tụ cầu xâm nhập vào khoang bụng, cũng như viêm túi mật và buồng trứng, vỡ và tổn thương các cơ quan bên ngoài phúc mạc. Mức độ nghiêm trọng của bệnh và các triệu chứng phụ thuộc vào độ tuổi của em bé. Điều đặc biệt là đối với những bệnh nhân nhỏ nhất có thể chịu đựng được do các cơ quan nội tạng kém phát triển và khả năng miễn dịch thấp. Các dấu hiệu chính để xác định viêm phúc mạc ở trẻ như sau:
- tình trạng chung của trẻ xấu đi;
- tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 39 độ;
- buồn nôn và nôn;
- đứa bé trở nên dễ bị kích động hoặc ngược lại, thụ động;
- tra tấn phân lỏng;
- tim đập nhanh và bắt đầu thở;
- đau dữ dội trongdạ dày;
- với sự phát triển của quá trình, tình trạng của đứa trẻ trở nên tồi tệ hơn;
- cơn khát lớn trỗi dậy;
- da trở nên giống đất;
- niêm mạc khô, lưỡi phủ một lớp trắng;
- việc bài tiết nước tiểu ngừng lại (sự vi phạm cân bằng nước-muối gây nguy hiểm lớn cho em bé).
Khi xác định các triệu chứng như vậy, bệnh nhân phải khẩn cấp gọi xe cấp cứu. Chỉ có bác sĩ, sau khi chẩn đoán bổ sung bằng siêu âm, xét nghiệm máu và nước tiểu, mới có thể đưa ra chẩn đoán chính xác.
Điều trị bệnh ở trẻ em
Để chẩn đoán chính xác bệnh, trẻ sẽ được tiến hành nội soi, xác định một cách đáng tin cậy tình trạng viêm phúc mạc do crypto. Trong trường hợp này, sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật được loại bỏ. Điều trị viêm phúc mạc nguyên phát ở trẻ em được thực hiện bằng các phương pháp bảo tồn. Vì vậy, dịch tiết được hút ra và các chất kháng khuẩn được tiêm vào khoang bụng. Đứa trẻ được nhân viên y tế giám sát liên tục, những người theo dõi chặt chẽ những thay đổi về nhịp tim và huyết áp. Ngoài ra, một nghiên cứu có hệ thống về nước tiểu và máu được thực hiện. Để giảm đau, em bé được cho uống thuốc giảm đau, liệu pháp được kê đơn để giúp khôi phục khả năng phòng vệ của cơ thể, và chế độ ăn kiêng để bình thường hóa chức năng ruột. Cha mẹ cần quan tâm đến sức khỏe của con em mình và điều trị kịp thời các bệnh truyền nhiễm.
Viêm phúc mạc nguyên phát trongcác cô gái
Viêm phúc mạc do Cryptogenic thường xảy ra nhất ở các bé gái trong độ tuổi từ ba đến bảy. Người ta phát hiện thấy ổ bụng bị nhiễm trùng qua âm đạo kèm theo viêm màng nhầy của ống dẫn trứng. Theo tuổi tác, bệnh ở trẻ em gái hiếm gặp. Điều này được giải thích là do que Dederlein xuất hiện trong âm đạo, có tác dụng bảo vệ nó khỏi sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh và sự phát triển của nhiễm trùng. Với sự phát triển của nội soi, cuối cùng người ta đã xác nhận rằng nguyên nhân gây viêm phúc mạc nguyên phát ở các bé gái là do nhiễm trùng xâm nhập vào phúc mạc qua âm đạo. Ở đáy khoang bụng có sự tích tụ của dịch nhầy đục, và hơn hết là ở khoang chậu. Các ống dẫn trứng và tử cung bị viêm. Tất cả những dấu hiệu này đặc trưng cho quá trình viêm. Khi bệnh tiến triển, tràn dịch trở nên có mủ. Các ống dẫn trứng sưng lên và dày lên.
Khám và chẩn đoán bệnh
Theo diễn biến lâm sàng của bệnh, hai dạng viêm phúc mạc nguyên phát ở trẻ em gái được phân biệt:
- Độc. Nó có một khởi đầu bạo lực và sắc nét. Cơn đau dữ dội xuất hiện ở vùng bụng dưới, nhiệt độ tăng lên 39 độ, nôn nhiều lần, phân lỏng. Tình trạng chung của trẻ là trầm trọng: bồn chồn, da tái xanh, lưỡi khô có lớp phủ trắng, sờ vào bụng có cảm giác đau nhói, âm đạo chảy mủ nhầy, có hàm lượng bạch cầu cao. trong máu.
- Địa phương. Có hình ảnh lâm sàng bị xóa. Nhiễm độc nhẹ, chỉ đau ở hạ bộ.bụng hoặc bên phải, nhiệt độ không vượt quá 38 độ, có biểu hiện nhiễm virus đường hô hấp cấp tính khi khám hoặc chuyển viện ngày hôm trước.
Trong cả hai dạng viêm phúc mạc, sử dụng thủ pháp truyền thống, khó có thể loại trừ chẩn đoán là viêm ruột thừa cấp tính, vì vậy phẫu thuật được tiến hành. Trong thực hành phẫu thuật nhi khoa hiện đại, viêm phúc mạc nguyên phát ở bé gái sau khi xác định chẩn đoán bằng nội soi ổ bụng được điều trị bằng liệu pháp bảo tồn, hút mủ và dùng kháng sinh.
Thời gian hồi phục sau phẫu thuật
Thời gian lành thành bụng ở người bệnh phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của người bệnh và đặc điểm cơ địa riêng của từng người. Lần đầu sau mổ cần lấy tay ôm bụng khi ho và khi cười, cẩn thận ra khỏi giường, dựa tay, không căng cơ bụng. Để giảm bớt tình trạng, bạn nên sử dụng băng gạc. Trong những ngày đầu, nên hạn chế đi lại, khi quá trình hồi phục tiến triển, tích cực vận động sẽ giúp ngăn ngừa sự kết dính trong khoang bụng. Để đẩy nhanh quá trình lành sẹo sau phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng laser hoặc UHF. Ngoài ra, chế độ ăn uống dinh dưỡng giúp bệnh nhân phục hồi sức khỏe sau phẫu thuật:
- Trong những ngày đầu cần hạn chế lượng thức ăn tiêu thụ. Nên ăn cháo bột báng lỏng, không pha sữa, uống nhiều nước và dùng thạch.
- Loại trừ các thực phẩm thúc đẩy quá trình lên men và hình thành khí: bắp cải, đậu lăng, đậu, đậu Hà Lan, sữa, bánh mì tươi, kvass, sô cô la.
- Không ăn thức ăn chiên và hun khói,chứa chất béo, nhiều muối, gia vị.
- Dần dần, chế độ ăn có thể được mở rộng bao gồm rau hấp, thịt xay, cá nạc. Tất cả thực phẩm phải được hấp, nướng hoặc luộc.
- Nên trở lại chế độ ăn uống bình thường không sớm hơn một hoặc hai tuần sau khi phẫu thuật. Tránh đồ uống có ga và đồ ăn nhanh.
Tuân theo mọi khuyến cáo của bác sĩ, sử dụng vật lý trị liệu và chế độ ăn uống phù hợp sẽ giúp tránh được các biến chứng hậu phẫu và nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường. Trong viêm phúc mạc nguyên phát, phúc mạc bị nhiễm trùng xảy ra với dòng chảy của máu hoặc bạch huyết, do đó, để phòng ngừa, cần phải điều trị kịp thời các ổ nhiễm trùng mãn tính trong cơ thể.
