Cắt cụt chi được coi là một trong những ca phẫu thuật lâu đời nhất trong lịch sử y học. Những mô tả đầu tiên có niên đại từ thế kỷ thứ 4 trước Công nguyên. e. Tuy nhiên, do không thể cầm máu nghiêm trọng, cũng như thiếu kiến thức về thắt mạch máu theo quy luật đã dẫn đến tử vong. Các bác sĩ đã được khuyên nên cắt cụt chi trong các mô bị ảnh hưởng, điều này loại trừ tình trạng chảy máu gây tử vong, nhưng không ngăn được sự lan rộng của chứng hoại thư.
Vào thế kỷ đầu tiên sau Công nguyên, Celsus Aulus Cornelius đã đề xuất một cách tiếp cận mang tính cách mạng cho thời gian đó để tiến hành các hoạt động như vậy, bao gồm các khuyến nghị:
- cắt ngắn theo mức độ của các mô có thể sống được;
- thắt cô lập các mạch của gốc cây để ngăn chảy máu;
- cắt một phần mô dự trữ để che gốc cây mà không bị căng do bệnh lý.
Quan trọng trong việc cải tiến phương phápViệc cắt cụt tứ chi được tạo ra nhờ sự ra đời của phương pháp phẫu thuật không lấy máu, khi Esmarch tạo ra garô cao su vẫn được sử dụng cho đến ngày nay.
Trong thế giới hiện đại, đái tháo đường và các bệnh lý tim mạch là những chỉ định hàng đầu để cắt cụt chi.
Cắt cụt chi là cắt cụt một chi, hay đúng hơn là phần xa của nó, dọc theo xương, nhưng sẽ là một sai lầm khủng khiếp nếu coi đó là một việc đơn giản là cắt bỏ đoạn bị ảnh hưởng. Thuật ngữ này ngụ ý các hoạt động tái tạo và tạo hình nhằm mục đích phục hồi nhanh chóng và hiệu quả hơn nữa cho bệnh nhân.
Có một số chỉ định cho loại phẫu thuật này. Hãy xem xét những bài đọc này một cách chi tiết hơn.
Chỉ định cắt cụt chi
- Hoại thư.
- Sự hiện diện của một ổ nhiễm trùng nặng đe dọa tính mạng của bệnh nhân (nhiễm trùng kỵ khí).
- Thiếu máu cục bộ không hồi phục với co rút cơ.
- Hội chứng nén kéo dài.
- Chấn thương dập nát của chi với tổn thương các mạch và dây thần kinh chính, cái gọi là cắt cụt chi do chấn thương được thực hiện.
- Mắc các bệnh mạch máu dẫn đến hoại thư.
- Một garô áp dụng cho hơn ba giờ.
- Loét thần kinh chịu lửa thường gặp.
- Viêm tủy xương đe dọa tổn thương các cơ quan nội tạng.
- Bệnh lao lan rộng của mô xương ở tuổi già.
- Khối u xương ác tính không có khả năng cắt bỏ cô lậplò sưởi.
Xác định mức độ cắt bỏ
Việc lựa chọn mức độ cắt cụt chi phụ thuộc vào mức độ rối loạn tuần hoàn trong khu vực phẫu thuật, sự hiện diện của chứng hoại thư, rối loạn dinh dưỡng, tình trạng của các mô lân cận và mức độ nghiêm trọng của quá trình nhiễm trùng và hội chứng đau.
Ở trẻ em, họ cố gắng sử dụng phương pháp mài mòn (mài phần bị ảnh hưởng ở mức độ của khớp), điều này không làm ảnh hưởng đến sự phát triển thêm của xương.
Theo mức độ khẩn cấp của can thiệp phẫu thuật, cắt cụt chi được phân biệt:
- cắt cụt khẩn cấp được thực hiện trong quá trình hỗ trợ phẫu thuật đầu tiên để loại bỏ các mô bị hư hỏng, không thể sống được;
- hoạt động khẩn cấp với việc cắt bớt trọng tâm của tình trạng say xỉn với sự kém hiệu quả của các phương pháp điều trị bảo tồn;
- cắt cụt chi theo kế hoạch được thực hiện cho các tổn thương xương ác tính, viêm tủy xương.
- lấy lại mẫu để sửa lỗi gốc bị lỗi.
Có hình tròn, hình elip và cắt cụt. Hãy xem xét những loài này bên dưới.
Cắt cụt tròn
Các chỉ định chính cho cắt cụt, cụ thể là cắt cụt (cắt tròn một giai đoạn), là hoại tử khí và cắt bỏ các chi treo trên cơ xương. Sự can thiệp này được thực hiện dành riêng cho các chỉ định quan trọng khẩn cấp. Một nhược điểm đáng kể của kỹ thuật này là tạo ra một gốc cây không có chức năng và bắt buộc phải cắt lại sau đó để thích ứng với phần chi với việc lắp thêm bộ phận giả.
Ưu điểm của việc cắt cụt chi nàylà sự vắng mặt của những thay đổi hoại tử trên vạt ngay cả khi nguồn cung cấp máu giảm.
Trong cắt cụt chi bằng máy cắt, xương được cắt ngang bằng với mô mềm.
Thao tác được thực hiện như thế nào? Cắt cụt ở giai đoạn đầu bao gồm rạch da, mỡ dưới da và cân mạc. Cạnh của da bị dịch chuyển là một hướng dẫn thêm dọc theo cạnh này. Ở giai đoạn thứ hai, các cơ được tách ra đến xương và các mô xương bị cắt tiếp. Phần cuối của xương được bao phủ bởi da và mạc.
Loại này được khuyên dùng cho các chi có khối lượng cơ tương đối nhỏ.
Đối với những vùng có khối lượng cơ lớn, nên cắt cụt 3 giai đoạn (đơn giản và cắt cụt hình nón theo Pirogov).
Hai giai đoạn đầu của cuộc phẫu thuật tương tự như cắt cụt hai giai đoạn. Hơn nữa, sau khi các cơ và mô bề mặt bị dịch chuyển theo hướng gần, các cơ sẽ được tái phân tích dọc theo mép của da rút. Do đó, các lớp cơ sâu bị tách ra, góp phần hình thành thêm gốc cây hình nón.
Phương pháp chắp vá chia sẻ:
đối với một vạt (chiều dài của một vạt bằng đường kính của gốc cây);
vạt kép (hai mảnh có kích thước khác nhau bằng tổng độ dài tạo nên đường kính của chi bị cụt)
Khi tạo hình gốc phải lưu ý không để sẹo trên bề mặt làm việc. Các miếng vá phải được định hình với khả năng chịu tải.
Xương cụt chi
Cáchcắt cụt chi dưới? Một tính năng đặc biệt là sự hiện diện của một mảnh xương được bao phủ bởi màng xương như một phần của vạt.
Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ xương cụt của cẳng chân theo Pirogov đã nhận được sự công nhận trên toàn thế giới liên quan đến việc phục hồi giải phẫu rất thành công cho phần hỗ trợ cuối của chân đã phẫu thuật.
Lợi ích của phương pháp:
- Bớt đau rõ rệt ở gốc cây.
- Sự hiện diện của giá đỡ cuối cùng của gốc cây.
- Bảo tồn độ nhạy cảm của cơ và gân.
Các bước thao tác
Khi cắt bỏ cẳng chân theo Pirogov, hai vết rạch được thực hiện. Đối với điều này, một con dao cắt cụt được sử dụng. Đầu tiên, phẫu thuật cắt ngang các mô mềm được thực hiện, để lộ khớp mắt cá chân, sau đó rạch vòng cung, đi dọc theo bề mặt lưng của bàn chân. Sau khi giao nhau của các dây chằng bên, xương bả vai được mổ xẻ, và xương cẳng chân bị cưa ra. Mặt cắt được đóng lại bằng một miếng vá. Tạo thành một gốc cây.
Hoạt động sắc nét
Có một phương pháp khác để thực hiện cắt cụt chi dưới.
Khi cắt bỏ bàn chân, việc bóc tách mô mềm được thực hiện cách xa phalang đầu tiên của xương cổ chân vài cm. Sau khi chuẩn bị màng xương, xương cổ chân được cưa ra và các đầu của vết cưa được làm nhẵn bằng máy cắt dây. Vết cắt được bao phủ bởi một miếng dán.
Hãy xem những nguyên nhân chính của việc cắt cụt chi.
Bệnh tiểu đường
Các hành động của phẫu thuật viên phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Theo mức độ phổ biến của mủcác tổn thương hoại tử được chia thành năm giai đoạn:
- Hoại tử bề ngoài mà không liên quan đến gân.
- Hoại thư ngón tay liên quan đến gân và gân đầu tiên.
- Hoại thư lan rộng ở các ngón tay, kết hợp với hoại tử bàn chân.
- Tổn thương hoại tử toàn bộ bàn chân.
- Sự tham gia của cẳng chân.
Khi nhập viện một bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ hoại tử có mủ, việc cấp cứu tập trung được tiến hành, bao gồm mở áp xe, dẫn lưu đờm, cắt bỏ tối thiểu phần xương bị ảnh hưởng và loại bỏ các mô chết. Sau khi cắt bỏ các mô không thể sống được, các phẫu thuật được khuyến nghị để khôi phục lưu lượng máu đầy đủ cho phần chi bị thương.
Đối với bệnh thiếu máu cục bộ:
- vệ sinh ở mức độ đầu tiên duy nhất của lò sưởi được thực hiện;
- mức độ thứ hai ngụ ý cắt cụt ngón tay bị ảnh hưởng với việc cắt bỏ các gân liên quan đến quá trình này;
- ở cấp độ thứ ba, Cắt cụt sắc bén được thực hiện, một con dao cắt cụt đặc biệt được sử dụng;
- điều trị mức độ thứ tư bao gồm cắt bỏ ở cấp độ của cẳng chân;
- ở cấp độ thứ năm, cắt cụt được thực hiện ở mức đùi.
Ngón tay và các bộ phận khác trên cơ thể bị tê cóng
Phân biệt:
đông lạnh chung (những thay đổi bệnh lý trong các cơ quan và mô phát triển do rối loạn tuần hoàn và thiếu máu não cục bộ do tiếp xúc lâu với nhiệt độ thấp);
ớn lạnh (biểu hiện bằng phản ứng viêm mãn tính của da ở dạng tím táicác mảng có vảy kèm theo ngứa dữ dội
Có bốn độ:
Mức độ đầu tiên đi kèm với những thay đổi có thể đảo ngược trên da: xung huyết, sưng, ngứa, đau và giảm độ nhạy không rõ ràng. Sau một vài ngày, các khu vực bị ảnh hưởng sẽ bong ra.
Độ 2 có đặc điểm là xuất hiện các mụn nước có ánh sáng, độ nhạy giảm rõ rệt, có thể bị nhiễm trùng do rối loạn dinh dưỡng.
Mức độ thứ ba được biểu hiện bằng những thay đổi hoại tử ở các mô mềm do cái chết của chúng, một đường ranh giới được hình thành (phân định mô chết khỏi các mô khỏe mạnh bằng một dải hạt), các khu vực bị tổn thương của chi được ướp xác, với sự bổ sung của hệ vi sinh vật, bệnh hoại thư ướt có thể phát triển.
Ở độ 4, mô hoại tử lan đến xương, dịch ở các mụn nước trên da trở nên đen đục, da hơi xanh, cảm giác đau nhức biến mất hoàn toàn, phần chi bị tổn thương chuyển sang màu đen và ướp xác.
Điều trị
- độ 1. Làm ấm bệnh nhân, liệu pháp UHF, darsonval, chân tay tê cóng được xoa bằng cồn boric.
- độ 2. Bong bóng đang được xử lý. Sau khi mở chúng ra, vùng da bị tổn thương được loại bỏ, băng cồn vào vết thương. Liệu pháp kháng sinh toàn thân được khuyến nghị.
- độ 3. Bong bóng được loại bỏ, cắt bỏ mô chết, băng lại bằng nước muối ưu trương. Thuốc kháng sinh được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp.
- độ 4. cắt bỏ hoại tử(loại bỏ các mô không còn sống) được thực hiện cách đường hoại tử 1 cm. Cắt cụt chân được thực hiện sau khi hình thành vảy khô.
Gangrene
Hoại thư khô là kết quả của sự rối loạn tiến triển từ từ nguồn cung cấp máu cho mô, điển hình cho những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch và viêm tắc vòi trứng.
Khác biệt bởi sự vắng mặt của cơ thể nói chung, sự hiện diện của một trục phân định rõ ràng. Trong quá trình điều trị, có thể sử dụng các chiến thuật mong đợi.
Đã sử dụng: thuốc cải thiện tính bền của mô, liệu pháp kháng sinh toàn thân. Hoạt động được thực hiện sau khi hình thành một đường phân giới rõ ràng.
Hoại thư ướt xảy ra do sự ngừng lưu thông máu cấp tính (tê cóng các ngón tay, huyết khối, chèn ép mạch máu). Nó được đặc trưng bởi tình trạng say nặng, không có đường phân giới và phù nề rõ rệt. Việc cắt cụt chi vì bị hoại tử được tiến hành khẩn trương, việc xử trí theo kiểu trông đợi là không thể chấp nhận được. Sau khi điều trị giải độc, phẫu thuật được thực hiện. Đường cắt cụt phải cao hơn đáng kể so với đường hoại tử (nếu bàn chân bị ảnh hưởng, nên cắt cụt ngang với đùi).
Hoại thư do khí là dấu hiệu tuyệt đối cho việc cắt cụt chi. Biểu hiện đặc trưng: phù rõ rệt, tiến triển nhanh, có khí trong các mô và cơ, hoại tử và nổi cục kèm theo tan chảy mô mềm. Nhìn bề ngoài, cơ có màu xám, xỉn màu, khi sờ nắn dễ bị nát. Da hơi xanh tím, khi ấn vào, nghe thấy tiếng lục cục và cót két. Bệnh nhân than phiền không chịu nổicơn đau bùng nổ.
Tiêu chí về độ chắc chắn của gốc cây và sự sẵn sàng cho các bộ phận giả tiếp theo
Để phục hình hoạt động đầy đủ, chiều dài từ gốc đến khớp phải lớn hơn đường kính của nó. Điều quan trọng nữa là hình dạng sinh lý của nó (hơi thon dần xuống dưới) và không gây đau đớn. Đánh giá khả năng di chuyển của các khớp được bảo tồn và sẹo da (tính di động và sự thiếu kết dính với nền xương).
Dấu hiệu của một gốc cây xấu xa
- Rải sẹo lên bề mặt làm việc.
- Mô mềm dư thừa.
- Không có hình nón thu hẹp gốc cây.
- Sự kết hợp của sẹo với các mô, sự bất động của nó.
- Vị trí cơ quá cao.
- Da căng quá mức với mùn cưa xương.
- Độ lệch của các đoạn xương trong quá trình cắt bỏ các xương ghép nối.
- Gốc côn quá mức.
Đăng ký khuyết tật
Cắt cụt chi là một khiếm khuyết giải phẫu, do đó nhóm khuyết tật được chỉ định vô thời hạn. Nếu một chân bị cắt cụt, một nhóm khuyết tật sẽ được chỉ định ngay lập tức.
Đánh giá mức độ mất hoạt động chức năng, khuyết tật và khuyết tật, cũng như phân bổ thêm về tình trạng khuyết tật, là trách nhiệm của ủy ban chuyên gia y tế và phục hồi chức năng.
Khi thành lập một nhóm khuyết tật, ước tính:
- Khả năng tự phục vụ.
- Khả năng di chuyển độc lập.
- Định hướng đầy đủ về không gian và thời gianmiễn là không có bệnh lý về hoạt động tâm thần (thính giác và thị lực được đánh giá).
- Chức năng giao tiếp, khả năng đánh giá, viết, đọc, v.v.
- Mức độ kiểm soát hành vi của bản thân (tuân thủ các chuẩn mực luật pháp, đạo đức và đạo đức của xã hội).
- Khả năng học hỏi, khả năng đạt được các kỹ năng mới, thông thạo các ngành nghề khác.
- Khả năng tuyển dụng.
- Cơ hội tiếp tục làm việc trong khuôn khổ hoạt động nghề nghiệp của một người sau khi phục hồi chức năng và khi các điều kiện đặc biệt được tạo ra.
- Chức năng và khả năng làm chủ của phục hình.
Nhóm đầu tiên
Chỉ định để phân công nhóm đầu tiên:
- Cắt cụt cả hai chân ở ngang hông.
- Không có bốn ngón tay (bao gồm cả các phalanges đầu tiên) trên cả hai tay.
- Cắt cụt tay.
Nhóm thứ hai
- Cắt cụt ba ngón tay (với các phalang đầu tiên) của cả hai tay.
- Bỏ 1 và 2 ngón tay.
- Sự vắng mặt của 4 ngón tay với sự bảo tồn của những phalang đầu tiên.
- Cắt cụt các ngón tay trên một bàn tay với gốc cao của kim giây.
- Hoạt động theo Chopard và Pirogov.
- Một chân có độ cong cao, kết hợp với việc không có ngón tay của một bàn tay hoặc mắt.
- Cắt cụt một cánh tay và mắt.
- Đau vùng hông hoặc vai.
Nhóm thứ ba
- Các ngón tay bị cắt cụt một bên mà không cắt bỏ phalanx đầu tiên.
- Cắt cụt ngón tay hai bên.
- Bị cắt cụt một chân hoặc cánh tay.
- Loại bỏ cả hai điểm dừngSắc nét.
- Chiều dài chân chênh lệch hơn 10 cm.
Phục hồi chức năng sau khi cắt cụt chi
Ngoài khiếm khuyết về giải phẫu, việc cắt cụt chi còn dẫn đến tổn thương tâm lý nặng nề cho bệnh nhân. Bệnh nhân khép lại những suy nghĩ về sự kém cỏi của bản thân trong mắt xã hội, tin rằng cuộc đời của mình đã kết thúc.
Sự thành công của các bộ phận giả khác không chỉ được xác định bởi tính kịp thời của ca phẫu thuật, mức độ cắt cụt và chăm sóc gốc cây đúng cách hơn nữa.
Vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4 sau khi cắt cụt chi, việc ngăn ngừa co cứng cơ và cử động gốc cây bắt đầu. Sau khi tháo chỉ khâu, nên tập luyện tích cực các cơ ở gốc cây. Một tháng sau, họ bắt đầu thử bộ phận giả đầu tiên.
Mục tiêu quan trọng nhất của các biện pháp phục hồi chức năng là ổn định trạng thái tâm lý của bệnh nhân và hình thành thái độ thích hợp với chân tay giả.
Các hoạt động khác bao gồm:
- học cách sử dụng chân tay giả;
- một tập hợp các khóa đào tạo để kích hoạt chân giả và đưa nó vào khuôn mẫu vận động chung;
- bình thường hóa phối hợp các chuyển động, sử dụng các bộ phận giả trị liệu và huấn luyện.
- các biện pháp phục hồi xã hội, bệnh nhân thích nghi với cuộc sống với một bộ phận giả;
- phát triển chương trình phục hồi chức năng cá nhân, đào tạo lại và tạo thêm việc làm (cho nhóm 2 và 3).
Trong trường hợp đau ảo ở một chi bị cắt cụt, các buổi trị liệu tâm lý, thôi miên và phong tỏa novocain được khuyến khích. Nếu không có cải thiện, phẫu thuật có thể được thực hiện.can thiệp bằng cách cắt bỏ dây thần kinh bị ảnh hưởng.
