U lành tính hoặc ác tính có thể khu trú ở các phần khác nhau của não. Vì khối u chỉ giới hạn trong các mô lân cận, sự phát triển của nó dẫn đến chèn ép các trung tâm não và rối loạn chức năng.
Trong một số trường hợp, một khối u như vậy dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Phẫu thuật cắt bỏ khối u não được coi là phương pháp điều trị ưu tiên cao nhất. Tuy nhiên, chỉ bác sĩ mới nên chỉ định can thiệp, có tính đến các chỉ định và chống chỉ định hiện có.
Sự đa dạng của hoạt động
Trong trường hợp có khối u, cần phải phẫu thuật để cắt bỏ khối u não. Tuy nhiên, cần nhớ rằng một can thiệp như vậy khá đau đớn và thường không thể thực hiện được, đặc biệt nếu các khoa quan trọng nằm gần đó. Bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện quy trình cẩn thận nhất có thể, không va chạm vào các mô khỏe mạnh. Trong số các chínhCác phương pháp cắt bỏ khối u nên được làm nổi bật như:
- trepanation của đầu lâu;
- nội soi;
- trepanation lập thể;
- cắt bỏ các xương riêng lẻ của hộp sọ.
Trepanation là một hoạt động trong đó quyền truy cập vào khu vực làm việc được thực hiện trực tiếp trong hộp sọ, do đó tạo ra một lỗ. Để tiếp cận trực tiếp, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một phần xương cùng với màng xương.
Đây là một kỹ thuật cổ điển và tổng thời gian của liệu trình là 2-4 giờ. Sau khi hoàn thành ca phẫu thuật, lỗ thủng trên hộp sọ được đóng lại bằng các xương đã lấy ra trước đó, sau đó chúng được cố định bằng vít và tấm titan.
Phẫu thuật nội soi cắt khối u não được thực hiện bằng ống nội soi, được đưa vào bên trong hộp sọ qua một lỗ nhỏ. Quá trình can thiệp được kiểm soát bằng cách hiển thị hình ảnh trên màn hình. Sau khi hoàn thành các thao tác chính, các mô bị cắt bỏ sẽ được lấy ra bằng cách sử dụng một máy bơm siêu nhỏ, một thiết bị hút hoặc máy hút điện.
Trepanation âm thanh nổi có nghĩa là không cần can thiệp mở. Thay vì một con dao mổ thông thường, các photon, một chùm bức xạ gamma và proton được sử dụng. Việc cắt bỏ khối u não bằng bức xạ như vậy sẽ ít gây chấn thương hơn và giúp tiêu diệt khối u. Phương pháp này được sử dụng chủ yếu cho bệnh ung thư. Điều đáng chú ý là can thiệp không đau và không cần gây mê.
Việc loại bỏ các xương riêng lẻ của hộp sọ đề cập đếncác loại craniotomy. Trong quá trình phẫu thuật, một số xương của hộp sọ được lấy ra để tiếp cận khối u. Tuy nhiên, sau khi hoàn thành tất cả các thao tác này, phần xương đã cắt bỏ sẽ không được đặt đúng vị trí. Chúng đã bị xóa vĩnh viễn.
Chỉ định và chống chỉ định
Phẫu thuật cắt bỏ khối u não được chỉ định trong các trường hợp như:
- một khối u đang phát triển tích cực;
- một khối u không có xu hướng phát triển, nhưng ảnh hưởng tiêu cực đến các bộ phận của não;
- nằm ở khu vực não bộ dễ tiếp cận;
- một loại ung thư lành tính có thể thoái hóa thành ác tính.
Mặc dù thực tế là điều trị bảo tồn trong hầu hết các trường hợp đều kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân, nhưng đôi khi các bác sĩ từ chối thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân. Quyết định như vậy chỉ được đưa ra trong trường hợp can thiệp có thể nguy hiểm do sự hiện diện của bệnh lý. Chúng nên bao gồm như:
- suy kiệt cơ thể;
- tuổi của bệnh nhân;
- di căn di chuyển đến các mô xung quanh;
- khối u nằm ở nơi khó tiếp cận;
- tiên lượng sau khi xóa còn tệ hơn.
Cần lưu ý rằng quyết định liên quan đến hoạt động là do bác sĩ phẫu thuật đưa ra sau khi chẩn đoán.
Chẩn đoán
Chẩn đoán được thiết lập sau một loạt các cuộc kiểm tra. Nếu nghi ngờ có khối u, cần chẩn đoán. Đối với điều này, các loại nghiên cứu như chụp cắt lớp và chụp X quang được sử dụng.
Khi phát hiện khối u, cần kiểm tra mô học. Chụp não cũng được thực hiện.
Chuẩn bị
Giai đoạn chuẩn bị chính là tính toán kỹ lưỡng việc tiếp cận vùng tổn thương và lựa chọn kỹ thuật cắt bỏ. Phẫu thuật viên nhất thiết phải tính toán nguy cơ chấn thương. Nếu cần thiết, trước khi hoạt động, các biện pháp đó được thực hiện như:
- giảm áp lực nội sọ;
- ổn định sức khỏe của bệnh nhân;
- sinh thiết.
Áp_lực được giảm bớt khi sử dụng thuốc hoặc trực tiếp trên bàn mổ. Sinh thiết là một phân tích bao gồm việc lấy một phần nhỏ của mô ung thư để nghiên cứu cấu trúc của nó. Cần lưu ý rằng một thủ tục như vậy có thể phức tạp nhất định và một số nguy hiểm cho bệnh nhân. Đó là lý do tại sao loại nghiên cứu này chỉ được sử dụng cho một số loại khối u.
Vận hành
Thông thường, can thiệp được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Một ống được đưa vào cổ họng của bệnh nhân để duy trì nhịp thở bình thường. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là với một số khu trú của khối u, người đó cần phải duy trì ý thức. Đối với trường hợp này, có thể sử dụng phương pháp gây tê cục bộ hoặc tạm thời đưa bệnh nhân ra khỏi trạng thái ngủ. Bác sĩ sẽ hỏi các câu hỏi để xác định xem các trung tâm não chịu trách nhiệm về suy nghĩ, trí nhớ và lời nói có bị ảnh hưởng hay không.
Kỹ thuật phẫu thuật lập thể được thực hiện mà không cần gây mê hoặc gây tê cục bộ. Nó được kết nốikhông có vết thủng hoặc vết cắt.
Trong một ca phẫu thuật mở, bác sĩ đánh dấu các bộ phận nhất định trên đầu bệnh nhân bằng màu xanh lá cây hoặc i-ốt rực rỡ. Điều này là cần thiết cho các hành động chính xác hơn của bác sĩ phẫu thuật. Một đường được vẽ nối hai tai, cũng như từ sống mũi đến đáy hộp sọ. Các ô vuông kết quả được chia thành những ô nhỏ hơn. Theo đánh dấu này, bác sĩ phẫu thuật rút ra một con dao mổ.
Sau thủ thuật rạch mô mềm, cầm máu. Các bình được làm kín bằng cách đốt nóng hoặc phóng điện. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ gấp lại mô mềm và loại bỏ phần xương của hộp sọ.
Cắt bỏ khối u não được thực hiện mà không cần bóc tách bằng dao mổ hoặc kéo. Điều này làm giảm nguy cơ tổn thương các cấu trúc não. Sau đó, các mạch nuôi khối u bị cắt.
Nếu cần cắt bỏ hoàn toàn khối u hơn, có thể cần phải cắt bỏ thêm xương. Nếu xương bị ảnh hưởng do di căn và không thể phục hồi, thì nó được thay thế bằng phục hình nhân tạo. Sau khi khối u được loại bỏ, các vùng xương hoặc bộ phận giả sẽ được đặt vào vị trí và cố định. Các mô mềm và da được khâu lại.
Các ca phẫu thuật nội soi rất hiếm. Chỉ định là u tuyến yên. Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u, có thể thực hiện mà không cần rạch hoặc giảm thiểu số lượng của chúng. Đường vào là qua đường mũi hoặc khoang miệng. Ca phẫu thuật có sự tham gia của bác sĩ giải phẫu thần kinh và tai mũi họng.
Sau khi đưa ống nội soi vào, bác sĩnhận được hình ảnh của các cấu trúc bên trong trên màn hình. Khối u được cắt bỏ và sau đó được cắt bỏ. Sau đó, đông tụ các mạch có thể được yêu cầu. Nếu máu không thể được loại bỏ, sau đó bác sĩ thực hiện một can thiệp mở. Sau khi phẫu thuật, không có vết khâu và khiếm khuyết thẩm mỹ, và không có biểu hiện đau đớn.
Phẫu thuật lập thể có đặc điểm là không rạch hoặc thủng trong quá trình can thiệp. Một chùm tia có bước sóng nhất định được sử dụng như một công cụ. Hệ thống cyberknife được coi là một kỹ thuật hiện đại. Với ứng dụng của nó, bức xạ được chiếu trực tiếp vào khối u. Ban đầu, các thiết bị cố định đặc biệt được chuẩn bị. Một loạt hình ảnh sau đó được tạo ra để tạo ra một mô hình khối u có độ chính xác cao. Điều này cho phép bạn tính toán liều bức xạ tối ưu và xác định cách nó được phân phối. Quá trình điều trị là 3-5 ngày, và trong thời gian này không cần nằm viện.
Giai đoạn hậu phẫu
Cần phục hồi chức năng sau khi cắt bỏ khối u não. Một tập hợp các kỹ thuật và biện pháp phục hồi được lựa chọn riêng biệt cho từng bệnh nhân, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của can thiệp và các thông số cá nhân.
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt bỏ khối u não ngụ ý:
- phòng tái phát;
- phục hồi các chức năng não bị mất hoặc suy giảm;
- thích ứng tâm lý-tình cảm;
- đào tạo kỹ năng sống cho người mất chức năng.
Phục hồingụ ý công việc phức tạp của các chuyên gia như:
- giải phẫu thần kinh;
- bác sĩ thần kinh;
- chuyên gia tâm lý;
- chuyên viên vật lý trị liệu;
- nhà trị liệu ngôn ngữ;
- bác sĩ nhãn khoa.
Phục hồi chức năng sau khi cắt bỏ khối u não về cơ bản bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật và với kết quả can thiệp thành công kéo dài từ 2-4 tháng. Trong giai đoạn này, bạn cần phải kiên nhẫn. Tùy thuộc vào loại ung thư, vi phạm các chức năng nhất định có thể được chỉ định các biện pháp như:
- phương pháp điều trị vật lý trị liệu;
- xoa bóp;
- bài tập vật lý trị liệu;
- bấm huyệt;
- lớp học với chuyên gia âm ngữ trị liệu;
- liệu trình hoá trị;
- điều trị spa.
Sau khi cắt bỏ khối u não, phục hồi chức năng ngụ ý hạn chế hoặc loại trừ một số yếu tố, chẳng hạn như:
- làm việc quá sức;
- tiếp xúc với hóa chất;
- tác động của các yếu tố bất lợi bên ngoài;
- thói quen xấu.
Thực hiện tất cả các biện pháp cần thiết và tuân thủ các hạn chế sẽ làm tăng cơ hội phục hồi thành công của bệnh nhân.
Xạ trị và hóa trị
Hóa trị được chỉ định sau khi cắt bỏ khối u não. Một kỹ thuật điều trị như vậy bao hàm việc sử dụng thuốc, tác động của thuốc phải nhằm mục đích phá hủy nhanh chóng các tế bào bệnh lý. Loại liệu pháp này được sử dụngcùng với phẫu thuật. Trong số các cách quản lý thuốc chính, cần làm nổi bật:
- miệng;
- tĩnh mạch;
- trực tiếp vào khối u hoặc các mô lân cận;
- tiêm bắp.
Việc lựa chọn loại thuốc để điều trị phần lớn phụ thuộc vào độ nhạy cảm của khối u với nó. Do đó, hóa trị được chỉ định chủ yếu sau khi kiểm tra mô học của mô khối u.
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u não, xạ trị cũng được chỉ định. Tế bào ung thư nhạy cảm với bức xạ hơn tế bào khỏe mạnh do quá trình trao đổi chất tích cực. Loại liệu pháp này không chỉ được sử dụng cho các khối u ác tính mà còn cả các khối u lành tính trong trường hợp chúng di căn đến các vùng não không cho phép phẫu thuật.
Rủi ro của hoạt động
Những rủi ro sau khi cắt bỏ khối u não chủ yếu liên quan đến kích thước của khối u và vị trí của nó trong não. Sự tham gia của các mạch máu của cơ quan này cũng đóng một vai trò rất quan trọng. Nếu khối u nhỏ và nằm trong khu vực thuận lợi, nguy cơ can thiệp là không đáng kể. Nguy cơ sẽ tăng lên rất nhiều nếu phải cắt bỏ một khối u rất lớn.
Tiến hành điều này, điều quan trọng là phải hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa trước khi phẫu thuật. Nhờ kỹ thuật hiện đại, nguy cơ cắt bỏ khối u giảm đáng kể.
Dự báo
Tình trạng sau khi cắt bỏ khối u não phụ thuộc vàođặc điểm của khối u, tính chuyên nghiệp của bác sĩ phẫu thuật, cũng như các đặc điểm của phục hồi chức năng. Trong khoảng 60% bệnh nhân, tất cả các chức năng được phục hồi hoàn toàn. Rối loạn tâm thần rất hiếm và xảy ra trong khoảng 3 năm sau phẫu thuật. Chỉ trong 6% trường hợp có vi phạm hoạt động của não và một người mất các kỹ năng phục vụ cá nhân, cũng như khả năng giao tiếp.
Tùy theo tình trạng của bệnh nhân, anh ta có thể được chỉ định mức độ khuyết tật, hạn chế công việc và kéo dài thời gian nghỉ ốm. Khả năng sống sót sau phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và tính chất của khối u.
Biến chứng có thể xảy ra
Sau khi cắt bỏ khối u não, hậu quả có thể rất khác nhau, cụ thể như:
- suy giảm một phần chức năng não;
- cơn động kinh;
- suy giảm thị lực.
Tất cả những dấu hiệu này đều liên quan đến sự gián đoạn các kết nối trong các sợi thần kinh. Với sự trợ giúp của việc điều chỉnh thuốc và điều trị lâu dài, có thể đạt được sự phục hồi hoàn toàn các khả năng chức năng của não. Trong số các hậu quả của cuộc phẫu thuật cắt bỏ khối u não, cần làm nổi bật những điều sau:
- gián đoạn hệ tiêu hóa;
- liệt;
- suy giảm trí nhớ;
- nhiễm trùng.
Bệnh nhân có thể bị tái phát sau khi cắt bỏ khối u. Khả năng tái phát của khối u cao hơn nhiều nếu nó không được loại bỏ hoàn toàn.
Chi phí và đánh giá
Chi phí phẫu thuật được tính riêng cho từng bệnh nhân và phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau. Tại các phòng khám nước ngoài, chi phí can thiệp là khoảng 25 nghìn đô la, và ở các phòng khám trong nước - khoảng 8 nghìn. Chi phí can thiệp nội soi khoảng 1,5-2 nghìn đô la.
Nhận xét về việc loại bỏ khối u não hầu hết đều tích cực, đặc biệt khi can thiệp được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật có chuyên môn. Tuy nhiên, không phải tất cả các đánh giá đều tốt, vì một số bệnh nhân không thể có cuộc sống bình thường. Và đôi khi có những đợt tái phát và biến chứng.
