Thận khỏe là bộ lọc của máu. Toàn bộ khối lượng của nó đi qua bộ lọc thận hơn 1000 lần một ngày. 1 lít máu được đào thải trong 1 phút. Trong một thời gian ngắn, thận, bộ lọc tự nhiên của chúng ta, lấy các phân tử chất độc hại cho cơ thể và nước thừa từ máu đi vào đường tiết niệu và rời khỏi cơ thể. Các chất hữu ích đã lưu thông trong máu sẽ trở lại dòng máu.
Thật không may, vì nhiều lý do khác nhau, thận có thể bị tổn thương và mất đi các chức năng dẫn đến việc giữ lại các chất độc hại trong cơ thể. Nếu bạn không làm sạch máu của độc tố, thì một người sẽ chết vì tự đầu độc. Khoảng 50 năm trước, những người bị suy thận chết khi còn trẻ. Thời điểm hiện tại, con người sống được bao lâu khi chạy thận nhân tạo phụ thuộc vào sự sẵn có của trang thiết bị phù hợp, sự chuyên nghiệp của nhân viên y tế, các bệnh mắc phải, nhưng ở mức độ lớn hơn là bản thân người đó, lối sống và thái độ phù hợp với sức khỏe của họ.
Thận nhân tạobộ lọc
Vào giữa thế kỷ 18, áp dụng các định luật vật lý, một nhà khoa học đến từ Scotland đã phát triển một hệ thống lọc máu. Ông đã nghiên cứu nó trên những con chó bị thiếu thận. Thiết bị đã không đáp ứng được mong đợi do sự phát triển của nhiều biến chứng.
Quy trình lọc máu đầu tiên ở người được thực hiện bởi một bác sĩ người Đức vào đầu thế kỷ 19. 15 thủ thuật được thực hiện trên những người khác nhau, những người không sống được bao lâu sau đó. Điều này là do sự phát triển của huyết khối tắc mạch. Họ sử dụng leech hirudin, một loại protein làm loãng máu, nhanh chóng bị hệ thống miễn dịch của bệnh nhân vô hiệu hóa và máu đặc lại với sự hình thành các cục máu đông. Một kết quả dương tính đã đạt được vào năm 1927 với một thủ thuật heparin, nhưng bệnh nhân vẫn chết.
Vào mùa thu năm 1945, một bác sĩ người Hà Lan đã cải tiến bộ máy được sử dụng lúc bấy giờ và đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng urê huyết thành công, cuối cùng đã chứng minh được hiệu quả của phương pháp chạy thận nhân tạo. Năm 1946, bác sĩ đã xuất bản sổ tay hướng dẫn điều trị bệnh nhân nhiễm độc niệu bằng chạy thận nhân tạo.
Cơ chế lọc ma thuật
Lọc máu là một hệ thống lọc máu mà không liên quan đến thận. Quy trình này yêu cầu quyền truy cập vào tĩnh mạch và động mạch. Các hệ thống được đưa vào các bình này và tạo thành các màn chắn, được gắn vào bộ tạo hình. Từ shunt động mạch, máu đi vào bộ máy, nơi có các mao mạch với màng bán thấm. Mao mạch được bao quanh bởi một khoang chứa dịch thẩm tách, theo quy luật thẩm thấu, các phân tử có hại sẽ rời khỏi máu. Các chất cần thiết cho sự sống đi từ dịch thẩm vào mao quảnvà đi vào máu của bệnh nhân. Để ngăn ngừa huyết khối, một chất chống đông máu được đưa vào hệ thống. Dịch lọc đã qua xử lý được loại bỏ và máu tinh khiết được trả lại cho bệnh nhân. Về thời gian, liệu trình kéo dài từ 4 đến 12 giờ và được lặp lại 3 lần một tuần, và trong một số trường hợp là hàng ngày.
Có bao nhiêu người sống nhờ chạy thận nhân tạo? Thống kê cho thấy - trung bình là 15 năm, nhưng có bằng chứng trong lịch sử rằng có những bệnh nhân đã sống được 40 năm. Cuốn sách ghi chép của Nga mô tả một phụ nữ đã dành 30 năm chạy thận.
Phương pháp lọc máu ngoài cơ thể mang nhiều chi phí. Hơn một triệu rúp được chi tiêu mỗi năm cho mỗi người. Hiện nay, có một chương trình của nhà nước, nhờ đó các chi phí được nhà nước chi trả. Các nhà khoa học đang cố gắng tự cải tiến các thiết bị này, để trong tương lai gần, quy trình này sẽ được áp dụng cho tất cả mọi người bị suy thận. Xem xét những loại máy chạy thận nhân tạo nào đang tồn tại.
Theo chức năng
- Cổ điển - bộ máy có diện tích màng nhỏ. Chỉ các phân tử nhỏ đi qua bộ lọc. Tốc độ dòng máu lên đến 300 ml / phút. Thủ tục kéo dài 4 giờ.
- Hiệu quả cao. Diện tích của màng bán thấm là 1,5 - 2,2 mét vuông. Tăng tốc độ dòng máu lên 500 ml / phút, làm giảm thời gian của thủ thuật xuống còn 3 giờ. Dịch lọc di chuyển theo hướng ngược lại của máu, tốc độ lên đến 800 ml / phút.
- Chảy nhiều. Cho phép bạn làm sạch máu của bất kỳ thứ gì, thậm chí bỏ quaphân tử lớn.
Theo loại máy lọc máu
- Mao mạch. Gần gũi nhất với sinh lý của một quả thận khỏe mạnh.
- Đĩa (lamellar).
Thiết bị di động
Có máy lọc máu xách tay. Chúng phổ biến ở các nước phương Tây. Hơn một nửa số bệnh nhân CKD sử dụng các thiết bị này. Thiết bị đắt tiền, ước tính khoảng 20.000 USD. Các thiết bị di động có những ưu điểm của chúng:
- không có hàng đợi;
- loại trừ khả năng lây nhiễm các bệnh lây nhiễm qua đường máu (viêm gan, HIV);
- bạn có thể tự do di chuyển với họ trong suốt quá trình.
Nhược điểm của những thiết bị như vậy là có thể xảy ra phản ứng không thể đoán trước và cần hỗ trợ khẩn cấp.
Lọc màng bụng
Dịch (dịch lọc) được tiêm vào khoang bụng thông qua một vết thủng ở thành bụng trước. Thể tích khoảng 2 lít. Một đầu của ống nằm trong bụng, và đầu kia được đóng lại. Không cần thiết bị lọc máu. Màng trong trường hợp này là phúc mạc, qua đó các chất độc hại đi vào dung dịch thẩm tách. Thời gian tiếp xúc của chất lỏng là 4-5 giờ, sau đó chất lỏng được loại bỏ qua ống thông, và dung dịch nguyên chất được đổ lại với cùng một thể tích. Có nguy cơ bị viêm phúc mạc, có thể dẫn đến các phương pháp điều trị bổ sung, cho đến phẫu thuật khẩn cấp. Khi thực hiện bất kỳ loại chạy thận nhân tạo nào, cầntuân thủ các quy tắc vô trùng. Quy trình này được chống chỉ định ở những người thừa cân (loại béo phì ở bụng) và những người bị bệnh dính.
Lý do chạy thận là gì
Quy trình này đã trở thành cứu cánh duy nhất cho hàng nghìn bệnh nhân có thận không thực hiện được chức năng của mình.
Chạy thận nhân tạo được chỉ định cho những người có các vấn đề sức khỏe sau:
1. Suy thận cấp và mãn tính (ARF và CRF). Nó được đặc trưng bởi lượng nước tiểu hàng ngày ít, giảm mức lọc cầu thận (SLE) đã được phòng thí nghiệm xác nhận. Họ sống được bao lâu khi chạy thận nhân tạo phụ thuộc vào khả năng dung nạp của quy trình và sự tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ của bệnh nhân. Lọc máu được thực hiện nhằm mục đích thay thế chức năng thận đã mất hoàn toàn và loại bỏ chất thải nitơ trong bệnh suy thận mãn tính. Trong suy thận cấp, chạy thận nhân tạo được thực hiện để loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể gây suy thận cấp và thải lượng dịch dư thừa ra ngoài.
2. bệnh thận tiểu đường. Đó là một biến chứng mạch máu muộn của bệnh đái tháo đường. Các mao mạch của bộ lọc thận bị xơ cứng do nồng độ glucose liên tục tăng cao. Ngưỡng đường huyết của thận là 10 mmol / l. Khi lượng đường cao hơn chỉ số này, glucose bắt đầu được lọc vào nước tiểu. Các phân tử lớn và làm hỏng các bức tường mỏng manh của mao mạch. Bạn có thể sống được bao lâu khi chạy thận nhân tạo với bệnh đái tháo đường phụ thuộc vào mức độ bù đắp bệnh lý, mức độ glycated hemoglobin và sự hiện diện của các biến chứng nặng khác. Đối với bệnh nhân tiểu đường trên 70 tuổi, chống chỉ định chạy thận nhân tạo.
3. Ngộ độc rượu (metyl hoặc etylic). Chất chuyển hóa của một số rượu gây ra sự hình thành các tinh thể làm tổn thương mô thận và gây suy thận cấp. Họ sống được bao lâu khi chạy thận nhân tạo sau khi ngộ độc phụ thuộc vào mức độ tổn thương của mô thận. Có khả năng chức năng thận sẽ được phục hồi và không cần chạy thận nhân tạo nữa.
4. Tác dụng độc của thuốc và ngộ độc với chất độc. Có một tác động gây hại trực tiếp đến thận. Lọc máu được thực hiện để loại bỏ chất độc và các chất chuyển hóa của thuốc khỏi cơ thể. Nếu cơ thể có khả năng chống chọi được thì tiến hành chạy thận nhân tạo cho đến khi phục hồi chức năng thận. Họ sống được bao lâu khi chạy thận nhân tạo trong tình huống này phụ thuộc vào loại và số lượng của tác nhân gây hại.
5. Là tình trạng mất nước quá mức, khi cơ thể chứa một lượng nước lớn (“ngộ độc nước”) và có nguy cơ phát triển phù não và phổi. Mục đích của quy trình này là loại bỏ lượng nước dư thừa, giảm huyết áp và giảm sưng.
6. Vi phạm tỷ lệ chất điện giải trong cơ thể. Xảy ra tình trạng mất nhiều nước kèm theo nôn mửa, tiêu chảy, tắc ruột, sốt kéo dài. Sử dụng dịch lọc đặc biệt với các chất điện giải cần thiết để thay thế hoặc loại bỏ chúng. Thực hiện cho đến khi sự cân bằng của các chất điện giải được khôi phục.
7. Cấy ghép thận. Cho đến khi thận được cấy ghép bắt đầu được hỗ trợ. Họ sống được bao lâu sau khi thận bị đào thải chạy thận nhân tạo?Nhiều như họ sẽ sống mà không cần cấy ghép. Khoảng 20 tuổi.
Chỉ định cho liệu trình
Các chỉ số nhất định để chỉ định "thận nhân tạo":
- Lượng nước tiểu hàng ngày dưới 500 ml. Bình thường - 1,5-2,0 l.
- Giảm mức lọc cầu thận dưới 15 ml / phút. Giá trị bình thường là 80-120 ml / phút.
- Giá trị của creatinine trên 1 mmol / l.
- Mức urê - 35 mmol / l.
- Kali trên 6 mmol / l.
- Bicarbonate dưới 20 mmol / l - nhiễm toan chuyển hóa.
- Tăng sưng não, phổi, tim, chống lại liệu pháp tiêu chuẩn.
Chống chỉ định chạy thận nhân tạo
- Quá trình lây nhiễm. Vi sinh vật lưu thông trong máu. Quy trình chạy thận nhân tạo giúp tăng cường lưu lượng máu đi khắp cơ thể và có nguy cơ rất lớn vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào tim, có thể gây viêm. Sự phát triển nguy hiểm của nhiễm trùng huyết.
- Tai biến mạch máu não cấp. Quy trình này có thể làm tăng mức huyết áp và khiến tình hình trở nên tồi tệ hơn.
- Rối loạn tâm thần và động kinh. Chạy thận nhân tạo gây căng thẳng cho cơ thể. Một chút thay đổi huyết áp có thể gây ra đau đầu và tấn công bệnh tâm thần hoặc co giật. Đối với liệu pháp chất lượng cao, cần làm bệnh nhân bình tĩnh và thực hiện các yêu cầu y tế của nhân viên làm việc của trung tâm lọc máu trong quá trình điều trị.
- Bệnh lao bùng phát ởthân hình. Loại bệnh nhân này là nguồn lây nhiễm và không thể đến các trung tâm chạy thận nhân tạo. Ngay cả khi bạn tạo ra một đơn vị lọc máu chuyên biệt, thì cơ thể vẫn có nguy cơ bị nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis.
- Khối u ác tính. Sự lây lan di căn nguy hiểm.
- Suy tim mãn tính, nhồi máu cơ tim cấp và ngày đầu tiên sau đó. Chạy thận nhân tạo ảnh hưởng đến tỷ lệ điện giải và bất kỳ sự thay đổi nào trong đó có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, dẫn đến ngừng tim. Trong bệnh tim mãn tính, máu chảy qua thành mạch với tốc độ chậm hơn và có những vùng dày lên, và quy trình lọc máu có thể gây ra sự di chuyển của cục máu đông và tắc nghẽn động mạch.
- Tăng huyết áp động mạch nặng. Có nguy cơ xảy ra khủng hoảng tăng huyết áp.
- Tuổi trên 80 tuổi. Nguyên nhân là do hệ thống tim mạch của bệnh nhân lão hóa trải qua quá trình tiến hóa. Các tĩnh mạch và động mạch trở nên giòn, gây khó khăn cho việc tiếp cận dịch mạch máu. Người ta lưu ý rằng những người sau 60 tuổi sống bằng chạy thận nhân tạo, miễn là khả năng của hệ thống tim mạch của họ cho phép.
- Các bệnh về máu. Việc sử dụng heparin có thể làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn chảy máu và quy trình chạy thận nhân tạo có thể phá hủy một số tế bào hồng cầu, làm trầm trọng thêm quá trình thiếu máu.
Biến chứng chạy thận nhân tạo
Địa phương:
- Biến chứng viêm và mủ tại vị trí tiếp cận mạch máu.
- Đau và khó chịu ở cơ.
- Viêm da tiếp xúc.
Hệ thống:
- Vi phạm tình trạng chung ở dạng suy nhược, đau đầu, khó chịu, buồn nôn, đau cơ.
- Phản ứng dị ứng tổng quát với các thành phần màng.
- Giảm mức huyết áp (giảm hoặc tăng).
- Thuyên tắc khí.
- Nhiễm trùng huyết. Trong trường hợp không tuân thủ các quy tắc vô trùng do khả năng miễn dịch suy yếu ở loại bệnh nhân này.
- Iatrogeny - nhiễm virus viêm gan và HIV. Yêu cầu mức độ khử trùng cao. Trong điều kiện lượng bệnh nhân đông và số lượng thiết bị ít, hệ thống xử lý không đủ mức là có thể xảy ra. Tất cả phụ thuộc vào công việc của nhân viên y tế.
Ai làm việc đó
Quy trình chạy thận nhân tạo trong bệnh viện chỉ nên được thực hiện bởi các chuyên gia y tế. Những năm gần đây, phong tục chạy thận nhân tạo tại nhà ngày càng lan rộng. Nó thuận tiện hơn nhiều cho bệnh nhân, vì anh ta vẫn ở trong vòng tròn của người thân của mình. Tại nhà, bất kỳ người nào (không phải nhân viên y tế) đã được đào tạo có thể thực hiện thủ thuật này. Trung bình có bao nhiêu người sống khi chạy thận nhân tạo, trong trường hợp này, phụ thuộc vào mức độ vô trùng của người thực hiện thủ thuật. Nếu người đó không rửa tay đủ kỹ (trước tiên phải rửa tay bằng xà phòng, sau bằng dung dịch khử trùng, ví dụ, Betadine), không đảm bảo vô trùng khi băng bó tại vị trí tiêm lỗ rò vào cơ thể bệnh nhân., nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân có thể giết chết anh ta trong vài tháng. Nếu mọi thứ được thực hiện đúng, bệnh nhân sẽ sống lâu như một người không có vấn đề về thận.
Ăn kiêngđể chạy thận nhân tạo
Việc chạy thận nhân tạo có thể sống được bao lâu phụ thuộc rất nhiều vào cách chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân. Anh ta không nên uống rượu, hút thuốc, ăn thịt hun khói, dưa chua, nước ướp, đồ ngọt, đồ chiên rán. Thực đơn của những người như vậy nên bao gồm các sản phẩm tươi sống giàu vitamin và protein (thịt gà, thỏ, thịt bò nạc, trứng luộc). Hạn chế ăn các loại thực phẩm như sữa, đậu, các loại hạt, pho mát.
