Vàng da không phải là một bệnh độc lập, nó chỉ là triệu chứng của một số bệnh lý. Trong nhiều trường hợp, nó có thể là sinh lý, nghĩa là, không liên quan đến bất kỳ bệnh nào (ở trẻ sơ sinh). Nguyên nhân của tình trạng này là do sự gia tăng bilirubin trong máu, tạo màu sắc cho da, niêm mạc và màng cứng.
Vàng da: loại
Tình trạng này có mối liên hệ chặt chẽ với hàm lượng bilirubin trong máu. Tuy nhiên, lý do cho sự gia tăng của nó có thể khác nhau. Trong một số trường hợp, việc xác định nguyên nhân khiến người ta có thể nghi ngờ một bệnh lý trong cơ thể, cần phải điều trị ngay. Tùy thuộc vào biến thể của rối loạn chuyển hóa bilirubin, một số loại vàng da có thể được phân biệt:
- Vàng da liên hợp, là hậu quả của việc liên kết bilirubin bị suy giảm. Đó là cô ấy xảy ra ở trẻ sơ sinh.
- Vàng da nhu mô phát triển trong một số bệnh lý gan. Sự thất bại của nhu mô của cơ quan này (cái chết của các tế bào chức năng - tế bào gan) làm cho nó không thể bắt giữ bilirubin và hơn nữatrao đổi.
- Vàng da tắc nghẽn, xuất hiện khi vi phạm dòng chảy của mật. Nó có liên quan đến các bệnh góp phần đóng hoặc thu hẹp lòng ống mật. Hiện tượng này xảy ra với sỏi đường mật hoặc hình thành khối u.
- Vàng da tan máu là bệnh lý liên quan đến sự phân hủy hồng cầu. Bilirubin là một sắc tố xuất hiện khi hemoglobin bị phá vỡ, do đó, sự phân giải hồng cầu tăng lên dẫn đến tăng mức độ của nó.
- Vàng da hạt nhân là một loại độc lập và nguy hiểm nhất. Nó xảy ra nếu thai nhi tiếp xúc với tình trạng thiếu oxy trong quá trình phát triển hoặc ngạt trong khi sinh. Nó cũng có thể được gây ra bởi nhiễm trùng ở phụ nữ mang thai. Điều nguy hiểm nằm ở chỗ, sắc tố tích tụ trong các tế bào thần kinh của não, dẫn đến các rối loạn thần kinh khác nhau và thậm chí có thể gây tử vong.
Vàng da liên hợp ở trẻ sơ sinh
Vàng da xảy ra ở trẻ sơ sinh là sinh lý, vì nó không liên quan đến một quá trình bệnh lý. Nó phát triển, như một quy luật, 3-5 ngày sau khi sinh. Thông thường, các tế bào hồng cầu phải thay mới liên tục, đi kèm với quá trình tan máu - sự phá hủy chúng. Ở người lớn, gan được hình thành đầy đủ, vì vậy bilirubin, được giải phóng trong quá trình phân hủy của các tế bào này, có thời gian để liên kết và không tích tụ trong máu.
Hình ảnh lâm sàng ở trẻ sơ sinh có liên quan đến việc tăng cường tái tạo hồng cầu và suy gan tương đối. Cơ thể này vẫn chưa được hình thành hoàn toàn,đặc biệt thường vàng da như vậy xảy ra ở trẻ sinh non. Bilirubin bắt đầu tích tụ trong máu, và sau đó tích tụ trong da và màng nhầy, khiến chúng có màu đặc trưng. Đỉnh điểm rơi vào ngày thứ ba hoặc thứ năm. Các triệu chứng này sau đó giảm dần khi chuyển hóa bilirubin dần trở lại bình thường.
Điều kiện này là gì?
Bệnh vàng da liên hợp (ICD-10) không được xác định riêng biệt trong phân loại quốc tế. Nó được mã hóa P59.0 là vàng da sơ sinh do đẻ non và có liên quan đến tăng bilirubin trong máu. Quá trình này được mô tả chi tiết hơn ở trên.
Dạng liên hợp của bệnh xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em. Đây là tình trạng vàng da thoáng qua ở trẻ sơ sinh, cũng như là tình trạng phát triển ở trẻ sinh non và trẻ đã bị ngạt. Nguyên nhân của vấn đề thường là bệnh lý nội tiết và di truyền (ví dụ, hội chứng Lucey-Driskop và Gilbert). Nhóm này cũng bao gồm vàng da do thuốc.
Bilirubin - nó là gì?
Đây là tên gọi của sắc tố, là sản phẩm của quá trình phân hủy hemoglobin. Ở một nồng độ nhất định, nó dẫn đến nhuộm da và niêm mạc. Mức độ bilirubin là tiêu chí chẩn đoán quan trọng nhất, vì sự gia tăng của nó cho phép bạn xác định bất kỳ quá trình bệnh lý nào và bắt đầu điều trị. Số lượng sắc tố phản ánh tình trạng của gan và đường mật.
Bilirubin được tìm thấy trong cơ thểdưới hai hình thức - trực tiếp và gián tiếp. Cái thứ nhất là sản phẩm của sự biến đổi cái thứ hai. Bilirubin gián tiếp là chất độc và được chất béo hấp thụ. Nó không được đào thải ra khỏi cơ thể. Trong trường hợp rối loạn chuyển hóa, dạng này có thể tích tụ, gây độc cho cơ thể. Thông thường, nó chuyển thành bilirubin trực tiếp không độc hại. Sự liên hợp vàng da xảy ra do vi phạm sự trao đổi chất của nó.
Trao đổi Bilirubin
Nguồn của sắc tố này là hemoglobin, thành phần chính của hồng cầu. Khi các tế bào hồng cầu bị phá vỡ, hemoglobin sẽ được giải phóng và phân hủy. Quá trình này được thực hiện bởi các đại thực bào trong các cơ quan chuyên biệt (tủy xương, gan và lá lách). Kết quả của sự phân tách, heme và globin được hình thành. Chất đầu tiên được biến đổi thành biliverdin, tiền chất của bilirubin gián tiếp. Sự hình thành của nó từ biliverdin có liên quan đến hoạt động của các enzym đặc biệt, trong số đó là cytochrom P-450, heme oxygenase. Tiếp theo, bilirubin gián tiếp được gửi đến các tế bào gan, nơi nó liên kết với axit glucuronic. Bằng cách này, bilirubin trực tiếp được hình thành, tích tụ trong túi mật, sau đó được bài tiết xuống tá tràng. Hệ vi sinh đường ruột góp phần phục hồi urobilinogen. Phần của nó có thể bị hấp thụ, phần còn lại được chuyển hóa thành stercobilinogen và thải ra ngoài theo phân, tạo cho nó một màu đặc trưng.
Xét nghiệm phòng thí nghiệm có thể cho thấy bilirubin tăng cao. Phương tiện gì? Sự gia tăng mức độ của nó có thể được liên kết với bất kỳbệnh, vì vậy cần phải chẩn đoán nhanh chóng. Mức độ bilirubin tăng sinh lý được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh.
Hình ảnh lâm sàng
Mặc dù thực tế là trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi sự gia tăng bilirubin, các biểu hiện lâm sàng không được ghi nhận ở tất cả mọi người. Một triệu chứng của tình trạng này là sự xuất hiện của màu icteric. Nó không chỉ được phát hiện trên da, mà còn trên màng nhầy. Vàng da liên hợp sinh lý qua đi mà không để lại dấu vết, nhưng nếu điều này không xảy ra thì cần nghi ngờ bệnh lý.
Chẩn đoán
Vàng da có thể không chỉ là một tình trạng sinh lý, mà còn là một triệu chứng của một căn bệnh. Nếu trẻ có màu da và niêm mạc cụ thể, trẻ cần được bác sĩ nhi khoa theo dõi liên tục. Cũng trong những trường hợp như vậy, cần kiểm soát mức độ bilirubin. Theo quy luật, trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, lượng của nó đạt tới 60 µmol / l, nhưng không nhiều hơn. Hơn nữa, mức này tăng lên (trong 3-7 ngày).
Thông thường, sự gia tăng bilirubin là an toàn và không gây độc cho cơ thể em bé, nhưng mức độ này không được vượt quá cái gọi là giá trị ranh giới - 205 µmol / l. Bilirubin tăng cao - sự thay đổi như vậy có nghĩa là gì? Vàng da là bệnh lý và cần được điều trị khẩn cấp. Nếu chỉ số này nằm trong giới hạn bình thường mà tình trạng vàng da không khỏi trong thời gian dài thì được coi là liên hợp, tức là nguyên nhân do hệ thống men gan chưa trưởng thành.
Điều trị vàng da liên hợp
Sau khikhám xác định vàng da sinh lý hay bệnh lý. Lần đầu tiên không yêu cầu bất kỳ điều trị nào và kết thúc tự nó và không có dấu vết. Vàng da kéo dài (liên hợp) cũng tự biến mất khi hệ thống enzym gan cuối cùng đã trưởng thành. Tuy nhiên, nếu lượng bilirubin vượt quá mức nguy cấp thì cần phát hiện bệnh lý. Đó có thể là viêm gan do vi rút, tắc nghẽn ống mật hoặc vàng da tan máu.
Viêm gan do virut
Một bệnh lý như vậy có thể được truyền sang con từ người mẹ bị nhiễm bệnh. Kết quả là đứa bé sinh ra bị viêm gan siêu vi. Hoạt động của vi rút trong giai đoạn phát triển ban đầu của thai nhi cũng có thể gây ra những bất thường về thể chất. Một đặc điểm của bệnh, không giống như viêm gan ở người lớn, là diễn biến nặng nhất. Bệnh lý có thể tự biểu hiện ngay cả trước khi bắt đầu vàng da. Thường có sự gia tăng nhiệt độ, chán ăn và hiện tượng catarrhal nhỏ. Trong một số trường hợp, giai đoạn sơ sinh ở trẻ sơ sinh không có triệu chứng.
Viêm gan có thể được nghi ngờ bằng cách phát hiện những thay đổi về màu sắc của nước tiểu và phân. Xét nghiệm máu lâm sàng được đặc trưng bởi sự giảm mức độ bạch cầu và tốc độ lắng hồng cầu. Bạch cầu đơn nhân cũng tăng nhẹ. Ở dạng icteric, có sự gia tăng đáng kể trong xét nghiệm bilirubin và thymol. Để chẩn đoán sớm bệnh, một nghiên cứu về hoạt động của các men gan được thực hiện. Mức độ nghiêm trọng của quá trình được biểu thị bằng sự giảm mạnh prothrombin và tăng amoniac.
Điều trị trẻ em, như một quy luật, trong bệnh viện. Trị liệukết hợp thuốc kháng vi-rút, thuốc bảo vệ gan, vitamin và thuốc lợi mật. Liệu pháp giải độc được khuyến khích. Trong số các phương pháp không dùng thuốc bổ sung cho liệu pháp điều trị bằng dược phẩm, cần phải nghỉ ngơi tại giường và nghỉ ngơi.
Vàng da tan máu
Bệnh lý này kết hợp với tán huyết hồng cầu rất nguy hiểm. Nguyên nhân là do sự khác biệt giữa yếu tố Rh của mẹ và con, tức là xung đột về Rh. Bệnh lý thường dẫn đến tử vong - tỷ lệ tử vong là 60 - 80%. Ngoài ra, xung đột Rh có thể dẫn đến sẩy thai tự nhiên.
Phòng ngừa
Mang thai và cho con bú có thể giúp ngăn ngừa bệnh vàng da, và khám bác sĩ nhi khoa thường xuyên là điều cần thiết. Nếu tình trạng vàng da do sinh non vẫn phát triển, cần theo dõi thường xuyên mức độ bilirubin trong máu.
Bệnh nhân vàng da có màu da và niêm mạc đặc trưng. Triệu chứng này có thể cho thấy sự hiện diện của một căn bệnh hoặc phản ánh những thay đổi sinh lý trong cơ thể (vàng da sơ sinh thoáng qua).
Kết
Khi phát hiện vàng da, ngay lập tức xác định mức độ bilirubin và chẩn đoán thêm. Vàng da liên hợp ở trẻ sơ sinh mất nhiều thời gian để giải quyết hơn vàng da thoáng qua, nhưng cũng an toàn. Bác sĩ chuyên khoa nên trấn an phụ huynh và đặt lịch khám. Theo quy định, không có biến chứng nào được quan sát thấy.
