Nhiều người quan tâm đến: "Hội chứng khoang - nó là gì?" Bệnh lý này có thể được quan sát thấy ở tất cả các khu vực mà các cơ được bao quanh bởi cân cơ mạnh mẽ - đây là khu vực của mông, đùi, vai, lưng dưới và lưng.
Hội chứngkhoang là một tập hợp các thay đổi gây ra bởi sự gia tăng áp lực ở một vùng giới hạn của cơ thể. Tùy thuộc vào điều gì gây ra sự gia tăng áp lực bên trong các mô, thông thường sẽ chỉ ra một dạng bệnh cấp tính hoặc mãn tính.
Nguyên nhân phát sinh bệnh lý
Nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển của bệnh là:
- gãy;
- rối loạn mô mềm trên diện rộng;
- vi phạm tính toàn vẹn của mạch máu;
- nén của chi trong quá trình nén tư thế;
- đắp thạch cao không đúng cách;
- đốt;
- ca phẫu thuật đau thương kéo dài.
Trong y học, các trường hợp tiêm chất lỏng có áp suất vào tĩnh mạch hoặc động mạch, cũng như bị rắn độc cắn đều được đề cập đến.
Nguy cơ cao phát triển bệnh lý tồn tại khi sử dụng các loại thuốc làm loãng máu, và nói chung vớirối loạn đông máu. Không loại trừ nguyên nhân do thiếu máu, thái độ thiếu chú ý đối với bệnh nhân bất tỉnh.
Dạng mãn tính của hội chứng
Hội chứngngăn trở thành mãn tính trong trường hợp hoạt động thể chất lặp đi lặp lại trong thời gian dài. Nó cũng liên quan đến sự gia tăng áp lực trong các mô ở vùng ống chân. Hoạt động thể chất cường độ cao vượt quá giới hạn cho phép làm tăng khối lượng cơ lên đến 20%, gây chèn ép ở phân đoạn tương ứng. Hội chứng khoang thường được chẩn đoán ở những vận động viên chạy bộ chuyên nghiệp.
Cơ sở sinh lý bệnh
Sinh lý bệnh của hội chứng là do cân bằng nội môi tại mô cục bộ dưới ảnh hưởng của chấn thương, tăng áp lực bên trong mô và cơ, giảm lưu lượng máu trong mao mạch, suy giảm dòng chảy của máu từ tĩnh mạch và sau đó là dòng chảy vào động mạch. Cuối cùng, hoại tử mô phát triển do thiếu oxy.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của hội chứng khoang, xảy ra ở dạng cấp tính, được biểu hiện bằng sưng tấy tăng nhanh, được xác định bằng cách sờ nắn (mức độ dày đặc của vùng bị ảnh hưởng được xác định). Bong bóng cũng xuất hiện, đau được ghi nhận khi vận động thụ động của cơ (gập và duỗi bàn chân), mất độ nhạy.
Cần lưu ý rằng dấu hiệu nổi bật nhất của một bệnh lý như hội chứng khoang là đau, mức độ cho biết mức độ tổn thương. Thường thì không thể dừng nó lại ngay cả khi đã giới thiệu xongthuốc giảm đau gây mê.
Triệu chứng này cũng là đặc trưng của chứng hoại thư.
Các dạng cơ bản của hội chứng khoang
Hội chứng khoang có thể xảy ra ở hai dạng: thể bụng và thể cơ (hội chứng thiếu máu cục bộ cục bộ do tăng áp lực).
Myofascial dạng đặc trưng bởi giảm tưới máu cơ, thiếu máu cục bộ, hoại tử và phát triển co rút. Lý do cho sự gia tăng mức độ áp lực xã hội nằm ở chỗ tụ máu sau chấn thương, phù nề do viêm, chèn ép vị trí và khối u đang tiến triển.
Hội chứng khoang Myofascial được chẩn đoán bằng cách khám sức khỏe.
Các chỉ số sau được tính đến:
- thời gian từ khi bị thương đến khi nhập viện;
- thời gian kể từ khi xuất hiện bọng mắt;
- tỷ lệ tăng bọng mắt (trong vòng 6-12 giờ sau khi bị thương);
- thời gian áp dụng garô và phòng ngừa thiếu máu cục bộ (tháo garô trong thời gian ngắn).
Đau nhói sâu. Chúng dữ dội hơn so với tổn thương thông thường, chúng không dừng lại bằng cách cố định vùng bị tổn thương và dùng thuốc giảm đau với liều lượng thông thường.
Đau xảy ra khi cơ bị thương bị kéo căng một cách thụ động. Điều này làm thay đổi vị trí của các ngón tay.
Phương pháp đo áp lực trong lỗ tiểu
Hội chứng khoang được phát hiện như thế nào? Chẩn đoán bệnh lý được thực hiện bằng phương pháp Whiteside (1975), cho phépđo áp suất kẽ.
Nó gợi ý việc sử dụng:
- hệ thống bao gồm áp kế thủy ngân;
- van ba chiều;
- kim tiêm có đường kính ít nhất 1 mm;
- hệ thống ống;
- ống tiêm 20 ml.
Hiện tại, các thiết bị tiến hành giám sát dài hạn được sử dụng để xác định áp suất xã hội. Kết quả thu được được so sánh với một chỉ số về áp lực tim. Áp suất trong khoang cơ của chi không được vượt quá 10 mm Hg. Mỹ thuật. Sự hiện diện của hội chứng khoang được xác định nếu chỉ số áp lực xã hội vượt quá ngưỡng tới hạn 40 mm Hg. Mỹ thuật. và dưới tâm trương. Sự gia tăng của nó trong vòng 4-6 giờ có thể gây ra thiếu máu cục bộ.
Phân loại hình dạng myofascial
- Tổn thương nhẹ - đoạn xa của chi ấm khi sờ thấy. Trên các động mạch chính, sự an toàn của mạch được lưu ý. Chỉ số áp suất dưới mặt đất ở mức 40 mm Hg. Mỹ thuật. dưới tâm trương.
- Tổn thương vừa - da ở vùng chi bị tổn thương có nhiệt độ thấp hơn vùng lành. Có hiện tượng mê hoặc tê các ngón tay của chi. Mạch đập yếu. Áp lực thị trường cũng giống như áp lực phân tâm.
- Thất bại nặng - không sờ thấy mạch của các động mạch chính. Gây tê các ngón tay được ghi nhận. Áp suất dưới xã hội cao hơn tâm trương.
Chẩn đoán
Hội chứng khoang cần được phân biệt với tổn thương các mạch chính, sự hiện diện của huyết khối động mạch, tổn thương các thân dây thần kinh do viêm cơ do tắc mạch và không do tắc mạch.
Chẩn đoán phân biệt cần được thực hiện theo một số tiêu chí:
- sự hiện diện của gợn sóng;
- bọng mắt;
- thiếu cảm giác ở tay chân;
- huyết độc;
- tăng số lượng bạch cầu;
- chỉ báo áp suất pidfascial.
Tổn thương cơ cẳng tay
Các cơ ở cẳng tay được phân chia theo khối cơ thành ba khoang: bên trong vùng cơ hướng tâm, phía trước (cơ chịu trách nhiệm uốn ngón tay) và phía sau (cơ liên quan đến việc mở rộng ngón tay).
Nếu bệnh nhân không thể mở rộng các ngón tay của mình, thì chẩn đoán được xác định là hội chứng khoang trước của cẳng tay. Nếu bệnh nhân không thể linh hoạt các ngón tay, thì bao sau bị ảnh hưởng.
Shin chấn thương cơ
Các cơ của cẳng chân được chia theo cân bằng xương thành bốn trường hợp xương-cơ:
- bên (cơ đáy chậu);
- phía trước (chịu trách nhiệm mở rộng chân);
- hậu (đế bề ngoài);
- sâu phía sau (chịu trách nhiệm uốn cong).
Nếu bệnh nhân không thể uốn cong bàn chân và các ngón tay và việc cố gắng làm như vậy gây ra cơn đau cấp tính, thì chúng ta có thể nói về sự hiện diện của hội chứng khoang trước và nếu bệnh nhân không thể duỗi thẳng các ngón tay, thì đây là khung cảnh phía sau.
Bụng
Áp suất bình thường trong khoang bụng phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể và xấp xỉ bằng không. Bụng là nơi chứa chất lỏng, trong đó áp suất trên bề mặt và ở tất cả các khu vực là như nhau. Áp lực trong ổ bụng có thể được đo ở bất kỳ vị trí nào trong bụng.
Các yếu tố nguy cơ phát triển hội chứng tăng áp lực ổ bụng là gì? Nguyên nhân chính là do liệt ruột, nhiều chấn thương, phải mổ gấp ở bệnh nhân được điều trị truyền dịch tích cực. Điều này dẫn đến tăng thể tích chất lỏng trong ổ bụng.
Ở nhiều bệnh nhân sau khi phẫu thuật vùng bụng, áp suất trong khoang của nó tăng 3-13 mm Hg. Mỹ thuật. không có bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào
Với phẫu thuật tạo hình bụng, áp lực bên trong ổ bụng tăng thêm 15 mm Hg. Art., Gây ra sự phát triển của hội chứng khoang bụng.
Ở 25 mm Hg. Mỹ thuật. và nhiều hơn nữa là sự suy giảm lưu lượng máu qua các mạch lớn trong phúc mạc, dẫn đến suy thận và gián đoạn tim và mạch máu.
Áp suất trong ổ bụng trên 35 mm Hg. Mỹ thuật. có thể gây ngừng tim hoàn toàn.
Hội chứng khoang bụng biểu hiện như thế nào?
Hội chứng khoang bụng biểu hiện ở nhịp thở gấp gáp và giảm cung lượng tim. Sự hiện diện của bài niệu, bão hòa máu cũng được ghi nhận.
Trong y học, có 4 loại tăng huyết áp trong phúc mạc:
- độ 1 - chỉ báo áp suất12-15 mmHg st.
- Độ thứ 2 - chỉ báo áp suất 16-20 mm Hg. st.
- độ 3 - chỉ số áp suất 21-35 mm Hg. st.
- độ 4 - chỉ báo áp suất trên 35 mm Hg. st.
Phương pháp đo áp lực vùng phúc mạc
Thông thường, áp lực trong ổ bụng được đo thông qua bàng quang. Thành được kéo căng tốt sẽ hoạt động như một chất dẫn thụ động của áp lực trong ổ bụng nếu thể tích dịch trong phúc mạc không vượt quá 50-100 ml. Với khối lượng lớn, phép đo bị ảnh hưởng bởi sức căng của các cơ bàng quang.
Trị liệu cho Hội chứng Bụng
Hội chứng khoang được điều trị như thế nào? Điều trị bao gồm điều chỉnh hoặc loại bỏ các nguyên nhân (cởi bỏ quần lót chèn ép, kê cao đầu giường, dùng thuốc an thần). Liệu pháp oxy được thực hiện, trong đó sử dụng ống thông mũi dạ dày.
Để ngăn ngừa mất bù huyết động, phục hồi độ bão hòa oxy trong máu và tối ưu hóa quá trình đông máu. Theo dõi áp lực trong ổ bụng và các chức năng khác cũng được chỉ định.
Hội chứngngăn trong phẫu thuật ổ bụng được loại bỏ bằng phương pháp phẫu thuật mở ổ bụng giải nén. Đặt ống thông bàng quang để tăng thể tích phúc mạc.
Biện pháp cơ bản để điều trị bảo tồn
Với điều trị bảo tồn, các hoạt động sau được thực hiện:
- nén vùng bị ảnh hưởng được loại bỏ (tháo băng, nẹp thạch cao, làm yếu lực kéo của khung xương, vị trícủa chi bị ảnh hưởng ở cùng mức với tim, ngăn ngừa sự phát triển của bệnh thiếu máu cục bộ);
- tối ưu hóa lưu thông máu, loại bỏ co thắt ở vùng mạch máu và tăng đông máu;
- cải thiện lưu biến máu;
- thuốc giảm đau được sử dụng (thuốc giảm đau dựa trên các chất gây nghiện, cũng như thuốc không gây nghiện);
- bọng mắt được xóa tan;
- hết toan.
Nếu điều trị bảo tồn không mang lại kết quả như mong đợi, có mức độ chèn ép vùng hạ vị trên mức nguy kịch, trương lực cơ và sưng phù thì chỉ định phẫu thuật (sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ cân gan chân). Nó có thể chữa bệnh hoặc phòng ngừa.
Cắt bỏ cân bằng giải nén là gì?
Cắt bỏ cân gan chân là một can thiệp phẫu thuật nhằm ngăn ngừa và làm giảm hội chứng khoang. Phẫu thuật được áp dụng trong trường hợp động mạch và tĩnh mạch vai bị tổn thương. Nó cũng giúp loại bỏ hội chứng khoang của thành phần trung gian của khớp khuỷu tay, hậu quả của chấn thương vùng khuỷu tay và các động mạch và tĩnh mạch dưới đầu gối. Phẫu thuật cắt bỏ hầu hết được thực hiện ở chi dưới.
Chỉ định cắt cân gan chân dự phòng
Các chỉ định chính bao gồm:
- sự hiện diện của suy tĩnh mạch;
- tổn thương động mạch dưới đầu gối;
- không tái tạo lại động mạch;
- giữ muộntái tạo động mạch;
- sưng rõ rệt các mô mềm của tay chân.
Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cân bằng trị liệu
Cuộc phẫu thuật được thực hiện trên những bệnh nhân có áp lực dưới da rõ rệt, được xác định trong quá trình nghiên cứu. Chỉ số này trên 30 mm Hg. Mỹ thuật. được phân loại là bệnh lý.
Sự gia tăng áp lực ngoài thị trường là một chỉ số tuyệt đối cho một hoạt động y tế.
Các chỉ số chính cho một can thiệp phẫu thuật như vậy là các triệu chứng sau:
- hiện diện dị cảm;
- đau khi cử động chân tay thụ động;
- sự hiện diện của tê liệt với dây thần kinh còn nguyên vẹn;
- giảm xung ngoại vi.
Thận trọng
Không nên thực hiện thao tác này ở vùng hông hoặc vai. Mannitol và thuốc kháng sinh được kê đơn theo quyết định của bác sĩ.
Fasciotomy là một phẫu thuật có thể gây ra các biến chứng (nhiễm trùng, đau mãn tính, dị cảm, sưng tấy, viêm tủy xương). Cần lưu ý rằng chúng xuất hiện không thường xuyên, nhưng xác suất vẫn có. Vì vậy, bệnh nhân cần được thăm khám cẩn thận trước khi can thiệp.
Cắt cân gan chân ở cẳng tay
Can thiệp phẫu thuật để loại bỏ một bệnh lý như hội chứng khoang cẳng tay liên quan đến việc sử dụng gây tê tại chỗ. Đường rạch được thực hiện từ vùng cổ tay đến vùng cổ tay. Khối cơ được mở ra trên cơ gấp ở khu vực khuỷu tay. Nó di chuyển trung gian. Cơ bề ngoài chịu trách nhiệm cho sự uốn dẻodi chuyển ngang. Khối cơ được chia cắt phía trên cơ gấp sâu. Các cơ của mỗi cơ được mở bằng một đường rạch dọc.
Nếu cần, đường rạch bụng được bổ sung bằng đường rạch lưng. Cơ sống ngay lập tức sưng lên. Quan sát thấy phản ứng tăng huyết áp của cô ấy.
Cơ không sống được (thường là cơ gấp nằm sâu) có màu vàng, đặc trưng của hoại tử. Các mạc nối không được khâu. Vết thương ngoài da được khâu không căng. Nếu thao tác như vậy không thể thực hiện được, thì vết thương trên da sẽ được để hở dưới băng.
Đối với băng gạc, chất khử trùng hoặc chất hấp thụ được sử dụng. Trong tương lai, thuốc mỡ dạng nhũ nước được sử dụng.
Chỉ khâu thứ cấp được đặt năm ngày sau khi phẫu thuật. Đôi khi vết thương vẫn mở trong một tháng. Trong một số trường hợp, các vết rạch bổ sung có chất lỏng hoặc các loại phẫu thuật thẩm mỹ khác nhau được sử dụng để đóng vết thương.
Kỹ thuật cắt bỏ khối u ở tay
Phẫu thuật bao gồm rạch một đường dọc ở vùng đầu mút của xương cổ tay đầu tiên. Một đường rạch như vậy được thực hiện song song với xương cổ tay thứ năm. Trong trường hợp này, hình chiếu của dây thần kinh ulnar không giao nhau. Giải nén cơ toàn thân được thực hiện từ các vết rạch riêng biệt trên mu bàn tay.
Bụng phệ trên cẳng chân
Hội chứng khoang Shin được loại bỏ bằng phẫu thuật gây tê cục bộ.
Nếu bệnh nhân khó gập bàn chân và các ngón tay do cơn đau cấp tính, thìcó thể được đánh giá dựa trên sự hiện diện của hội chứng khoang trước. Nếu anh ta không thể duỗi thẳng cẳng chân, thì đây là hội chứng khoang sau của cẳng chân.
Để mở tất cả các trường hợp, sử dụng hai hoặc ba đường rạch dọc ở cẳng chân, chiều dài của chúng là 15 cm. Nếu cần, vết rạch của cân mạc có thể hình chữ Z.
Nếu sau vài phút lưu thông máu ở bàn chân không được cải thiện, thì vết rạch ở giữa sẽ được khoét sâu hơn, và trường hợp nằm ở phía sau được mở bằng kéo. Vết rạch này không được thực hiện bằng dao mổ, vì nó có thể làm tổn thương động mạch chày sau và dây thần kinh chày.
Vết rạch cân mạc vẫn mở. Nếu có thể, vết thương ngoài da được khâu không căng. Nếu không thể khâu, vết thương để hở dưới băng. Chỉ khâu thứ cấp thường được đặt sau 5 ngày.
Kỹ thuật phẫu thuật chân
Thao tác này yêu cầu bốn quyền truy cập. Hai đường rạch ở lưng được thực hiện dọc theo cổ chân thứ 2 và thứ 4, qua đó bốn khoảng trống giữa xương và vỏ trung tâm ở bàn chân được lộ ra. Một vài vết rạch nữa được thực hiện ở bên và giữa. Họ mở các trường hợp.
Là ca phẫu thuật được tiến hành trước khi mô cơ hoại tử nên mang lại hiệu quả cao. Vào ngày thứ ba sau khi giải áp, sưng tấy giảm và có thể đóng vết thương. Nếu trong quá trình giải nén, mô cơ bị hoại tử được phát hiện thì việc cắt bỏ vùng chết được chỉ định. Quá trình nén cuối cùng trong trường hợp này bị trì hoãn trong một tuần.
Tiên lượng bệnh
Dự báobệnh phụ thuộc trực tiếp vào liệu pháp điều trị kịp thời và thực hiện đầy đủ các biện pháp can thiệp phẫu thuật. Nếu cơn đau dừng lại, rối loạn thần kinh xuất hiện, thì điều này, như một quy luật, cho thấy sự thay đổi bệnh lý không thể đảo ngược. Việc thực hiện thêm phẫu thuật cắt bỏ hoại tử và các thủ thuật khác không thể cứu được chi, người ta chỉ định cắt cụt chi. Để không làm tình hình trở nên nghiêm trọng, bạn nên thực hiện mọi biện pháp kịp thời nhằm ngăn chặn sự phát triển của hội chứng khoang.
