Khoảng sau phúc mạc - một khu vực nằm từ phúc mạc thành bụng sau đến bề mặt trước của các thân đốt sống và các nhóm cơ lân cận. Các bức tường bên trong được bao phủ bởi các tấm Fascial. Hình dạng của khoảng trống phụ thuộc vào mức độ phát triển của mô mỡ, cũng như vị trí và kích thước của các cơ quan nội tạng nằm trong đó.
Các bức tường của không gian sau phúc mạc
Thành trước là phúc mạc của thành sau của khoang bụng kết hợp với các tấm phủ tạng của tuyến tụy, ruột kết.
Thành trên chạy từ cơ hoành và thắt lưng đến dây chằng vành gan ở bên phải và dây chằng hoành - lách ở bên trái.
Thành sau và thành bên được đại diện bởi cột sống và các cơ lân cận được bao phủ bởi cân mạc trong ổ bụng.
Thành dưới là đường viền có điều kiện thông qua đường ranh giới ngăn cách xương chậu nhỏ vàsau phúc mạc.
Đặc điểm giải phẫu
Nội tạng khá đa dạng. Điều này bao gồm hệ thống tiết niệu, và tiêu hóa, tim mạch, nội tiết. Các cơ quan sau phúc mạc:
- thận;
- niệu quản;
- tụy;
- adrenals;
- động mạch chủ bụng;
- dấu hai chấm (các phần tăng dần và giảm dần của nó);
- phần tá tràng;
- mạch, dây thần kinh.
Các đĩa đệm nằm trong khoang sau phúc mạc, chia nó thành nhiều phần. Dọc theo bờ ngoài của thận là các cân thận trước và sau, được hình thành từ các cân sau phúc mạc. Tiền thân được kết nối trung tâm với các tấm đệm của tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ bụng. Màng sau thượng thận được "nhúng" vào màng trong ổ bụng tại vị trí bao phủ của cuống hoành và cơ ức đòn chũm.
Mô thượng thận đi qua một phần của niệu quản, nằm giữa cân thận trước và sau thượng thận. Giữa bề mặt sau của đại tràng và mạc sau phúc mạc là sợi quanh ruột (mạc sau đại tràng).
Bụng
Không gian bên dưới cơ hoành và chứa đầy các cơ quan trong ổ bụng. Cơ hoành là bức tường trên ngăn cách khoang ngực và khoang bụng với nhau. Thành trước được đại diện bởi bộ máy cơ của bụng. Cột sống lưng (phần thắt lưng của nó). Không gian dưới cùngđi vào khoang chậu.
Khoang phúc mạc được lót bởi phúc mạc - một màng huyết thanh đi đến các cơ quan nội tạng. Trong quá trình phát triển của chúng, các cơ quan di chuyển ra khỏi bức tường và kéo căng phúc mạc, phát triển vào đó. Có một số tùy chọn cho vị trí của họ:
- Trong phúc mạc - cơ quan được bao phủ ở tất cả các bên bởi phúc mạc (ruột non).
- Mesoperitoneal - được bao phủ bởi phúc mạc ở ba mặt (gan).
- Vị trí ngoài phúc mạc - phúc mạc chỉ bao phủ cơ quan ở một bên (thận).
Phương pháp nghiên cứu
Không thể kiểm tra khoang sau phúc mạc, cũng như không thể đánh giá tình trạng bằng mắt thường, tuy nhiên, kiểm tra thành bụng, sờ và gõ là những phương pháp lâm sàng đầu tiên được sử dụng khi hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa. Chú ý đến màu da, sự hiện diện của chỗ lõm hoặc chỗ lồi lõm, xác định thâm nhiễm, khối u của thành bụng.
Bệnh nhân được đặt trên ghế sa lông, dưới lưng dưới có đặt một con lăn. Kết quả là, các cơ quan của khoang bụng và khoang sau phúc mạc nhô ra phía trước, cho phép sờ thấy. Đau xuất hiện khi ấn hoặc gõ vào thành bụng có thể là dấu hiệu của quá trình viêm mủ, u (bao gồm cả u nang).
Tia X cũng được sử dụng:
- Chụp X-quang ruột và dạ dày;
- urography - một nghiên cứu về hoạt động của hệ tiết niệu với sự ra đời của chất cản quangchất;
- pancreatography - đánh giá tình trạng của tuyến tụy với việc đưa chất cản quang vào;
- màng phổi - đưa khí vào khoang bụng với việc kiểm tra thêm tia X;
- chụp động mạch chủ - kiểm tra sự thông thường của động mạch chủ bụng;
- chụp các nhánh động mạch chủ;
- cavography - đánh giá tình trạng của tĩnh mạch chủ;
- bạch huyết.
Từ các phương pháp nghiên cứu công cụ, siêu âm, CT và MRI của khoang sau phúc mạc được sử dụng. Chúng được thực hiện trong bệnh viện hoặc cơ sở ngoại trú.
Siêu âm
Một phương pháp đa năng, được sử dụng rộng rãi, được đánh giá cao về chi phí hợp lý, dễ thực hiện và an toàn. Khoảng trống sau phúc mạc thuộc một trong những khu vực được nghiên cứu.
Lý do Chính nên Siêu âm:
- bệnh lý của tuyến tụy - viêm tụy, đái tháo đường, hoại tử tuyến tụy;
- bệnh về tá tràng - viêm loét dạ dày tá tràng, viêm tá tràng;
- bệnh về hệ tiết niệu - thận ứ nước, suy thận, viêm cầu thận, viêm bể thận;
- bệnh lý tuyến thượng thận - suy cấp tính;
- bệnh mạch máu - xơ vữa động mạch, rối loạn lưu lượng máu khác.
Được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt có cảm biến. Cảm biến được áp dụng cho thành bụng trước, di chuyển dọc theo nó. Khi bạn thay đổi vị trí, có sự thay đổi trong bước sóng của sóng siêu âm, do đó hình ảnh được vẽ trên màn hình.cơ quan đích.
Chụp cắt lớp vi tính
CT khoang sau phúc mạc được thực hiện để xác định bệnh lý hoặc xác định cấu trúc bất thường của các cơ quan nội tạng. Để dẫn truyền thuận tiện và kết quả rõ ràng hơn, việc sử dụng chất cản quang được sử dụng. Thủ thuật được chỉ định cho các chấn thương vùng bụng hoặc vùng thắt lưng, nghi ngờ ung thư, tổn thương hệ thống bạch huyết của vùng này, sỏi niệu, bệnh thận đa nang, sa dạ con hoặc có các bệnh viêm nhiễm.
CT khoang bụng và khoang sau phúc mạc cần chuẩn bị cho thủ thuật. Trong một vài ngày, các loại thực phẩm gây tăng hình thành khí sẽ bị loại trừ khỏi chế độ ăn. Khi bị táo bón, thuốc nhuận tràng được kê đơn, thuốc xổ làm sạch được kê đơn.
Bệnh nhân được đặt trên bề mặt, nằm trong đường hầm chụp cắt lớp. Thiết bị có một vòng đặc biệt xoay quanh cơ thể của đối tượng. Các nhân viên y tế đang ở bên ngoài văn phòng và quan sát những gì đang xảy ra qua bức tường kính. Giao tiếp được hỗ trợ bởi giao tiếp hai chiều. Dựa trên kết quả thăm khám, bác sĩ chuyên khoa lựa chọn phương pháp điều trị cần thiết.
Chụp cộng hưởng từ
Nếu siêu âm và CT không có nhiều thông tin hoặc nếu cần dữ liệu chính xác hơn, bác sĩ sẽ chỉ định chụp MRI không gian sau phúc mạc. Những gì phương pháp này tiết lộ phụ thuộc vào lĩnh vực nghiên cứu đã chọn. MRI có thể xác định sự hiện diện của các điều kiện sau:
- phì đại bệnh lý của các cơ quan;
- u sau phúc mạc;
- còn hàngxuất huyết và u nang;
- trạng thái tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch cửa;
- bệnh lý của hệ bạch huyết;
- sỏi niệu;
- rối loạn tuần hoàn;
- sự hiện diện của di căn.
Tổn thương sau phúc mạc
Tụ máu phổ biến nhất là kết quả của chấn thương cơ học. Ngay sau khi bị tổn thương, nó có thể đạt đến kích thước khổng lồ, rất khó chẩn đoán phân biệt. Bác sĩ chuyên khoa có thể nhầm lẫn giữa tụ máu với tổn thương cơ quan rỗng. Vết thương kèm theo sốc xuất huyết do mất máu nhiều.
Độ sáng của biểu hiện giảm nhanh hơn so với trường hợp tổn thương các cơ quan nội tạng. Nội soi ổ bụng cho phép xác định tình trạng bệnh. Tràn dịch màng bụng cho thấy sự dịch chuyển của các cơ quan sau phúc mạc và làm mờ các đường viền của chúng. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính cũng được sử dụng.
Bệnh
Sự phát triển của quá trình viêm trở thành một bệnh lý thường xuyên. Tùy thuộc vào vị trí viêm, các tình trạng sau được phân biệt:
- viêm mô sau phúc mạc;
- viêm túi thừa - một quá trình bệnh lý xảy ra phía sau đại tràng giảm dần hoặc đi lên trong sợi nằm trong khoang sau phúc mạc;
- viêm thận - viêm mô quanh thận.
Các triệu chứng bắt đầu với các biểu hiện có tính chất say: ớn lạnh, tăng thân nhiệt, suy nhược, kiệt sức, tăng số lượng bạch cầu và tốc độ lắng hồng cầu. Sờ nắn xác địnhsự hiện diện của các vùng đau, lồi của thành bụng, căng cơ.
Một trong những biểu hiện của tình trạng viêm mủ là hình thành một ổ áp xe, bệnh viện thường xuyên xuất hiện hiện tượng co cứng khớp háng từ vùng bị ảnh hưởng.
Quá trình sinh mủ liên quan đến các cơ quan trong ổ bụng và sau phúc mạc có biến chứng nghiêm trọng:
- viêm phúc mạc;
- phình trong trung thất;
- viêm tủy xương của xương chậu và xương sườn;
- paraproctitis;
- rò rỉ ruột;
- vệt chảy mủ ở vùng mông, trên đùi.
Bướu
Tế bào tân sinh có thể phát sinh từ các mô khác nhau:
- mô mỡ - u mỡ, u nguyên bào;
- hệ thống cơ - u xơ, u cơ;
- mạch bạch huyết - u bạch huyết, u bạch huyết;
- mạch máu - u máu, u mạch;
- thần kinh - u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc;
- Fascia.
Khối u có thể ác tính hoặc lành tính, cũng như nhiều hoặc đơn lẻ. Các biểu hiện lâm sàng trở nên đáng chú ý khi khối u bắt đầu di chuyển các cơ quan lân cận do sự phát triển của nó, phá vỡ chức năng của chúng. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác khó chịu và đau ở bụng, lưng, thắt lưng. Đôi khi ung thư được xác định một cách tình cờ khi khám định kỳ.
Khối u lớn sau phúc mạc gây cảm giác nặng nề, ứ máu tĩnh mạch hoặc động mạch doép các mạch máu. Biểu hiện bằng phù chân, giãn tĩnh mạch chậu, thành bụng.
Các khối u lành tính ít thay đổi tình trạng của bệnh nhân, chỉ trong trường hợp khối u đặc biệt lớn.
U nguyên bào thần kinh
Giáo dục có mức độ ác tính cao. Ảnh hưởng đến phần giao cảm của hệ thần kinh và phát triển chủ yếu ở trẻ sơ sinh. Sự xuất hiện sớm được giải thích là do u nguyên bào thần kinh phát triển từ các tế bào phôi, tức là khối u có nguồn gốc phôi.
Một trong những tuyến thượng thận, cột sống, trở thành một vị trí đặc trưng. Giống như bất kỳ khối u nào, u nguyên bào thần kinh sau phúc mạc có nhiều giai đoạn, cho phép bạn xác định phương pháp điều trị cần thiết và đưa ra tiên lượng của bệnh.
- Giai đoạn I được đặc trưng bởi sự khu trú rõ ràng của khối u mà không có sự tham gia của các hạch bạch huyết.
- II giai đoạn, loại A - vị trí không có ranh giới rõ ràng, khối u bị cắt bỏ một phần. Các hạch bạch huyết không tham gia vào quá trình này.
- II giai đoạn, loại B - giáo dục có nội địa hóa đơn phương. Di căn được xác định ở phần cơ thể nơi có khối u.
- Giai đoạnIII được đặc trưng bởi sự lan rộng của khối u nguyên bào thần kinh đến nửa sau của cơ thể, di căn đến các hạch bạch huyết tại chỗ.
- Giai đoạn IV của khối u có kèm theo di căn xa - ở gan, phổi, ruột.
Phòng khám phụ thuộc vào vị trí của u nguyên bào thần kinh. Nếu ở trong ổ bụng, nó dễ dàng tự phát hiện khi sờ nắn, gây rối loạn tiêu hóa,có đau đớn và què quặt trong xương khi có di căn. Có thể bị liệt và liệt.
Kết
Khoảng sau phúc mạc nằm sâu trong khoang bụng. Mỗi cơ quan nằm ở đây đều là một bộ phận cấu thành của toàn bộ cơ thể. Vi phạm chức năng của ít nhất một trong các hệ thống dẫn đến những thay đổi bệnh lý cơ bản nói chung.
