Chấn thương vùng bụng kín (cùn) - một chấn thương không kèm theo vi phạm tính toàn vẹn của thành bụng. Những tổn thương này còn được gọi là "không xuyên thấu". Tuy nhiên, sự vắng mặt của các bệnh lý thị giác không phải là bằng chứng về việc bảo tồn các cơ quan nội tạng. Vết thương vùng bụng kín kèm theo tổn thương tuyến tụy, lá lách, gan, đường ruột, bàng quang và thận, ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh và có thể dẫn đến tử vong.
Căn nguyên
Một cú đánh vào dạ dày được coi là nguyên nhân chính dẫn đến tổn thương các cơ quan nội tạng. Hầu hết các bệnh nhân bị ảnh hưởng theo cách này đều được thư giãn tại thời điểm chấn thương. Các cơ ở trạng thái nghỉ ngơi, điều này kích thích sự xâm nhập của lực tác động vào sâu trong các mô. Cơ chế thiệt hại này là điển hình cho các trường hợp sau:
- sự cố hình sự (đấm hoặc đá vào bụng);
- rơi từ trên cao xuống;
- tai nạn xe cộ;
- chấn thương thể thao;
- phản xạ ho bất khuất kèm theo sự co thắt mạnh của cơ bụng;
- thảm họa công nghiệp;
- thiên tai hoặc quân sự.
Tại thời điểm tiếp xúc với một yếu tố bất lợi gây bầm tím thành bụng, béo phì và ngược lại, kiệt sức hoặc suy yếu của bộ máy cơ bắp làm tăng nguy cơ tổn thương các cơ quan nội tạng.
Chấn thương phối hợp là các trường hợp lâm sàng thường gặp, nối các chấn thương vùng bụng với gãy xương tứ chi, xương chậu, xương sườn, cột sống, chấn thương sọ não. Cơ chế như vậy gây ra sự mất máu lớn, làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân và tăng tốc độ khởi phát của sốc chấn thương.
Đối với bất kỳ vết thương nhỏ nào, bạn nên đến phòng cấp cứu gần nhất. Làm việc suốt ngày đêm, các nhân viên sẽ sơ cứu ban đầu, quyết định việc nhập viện thêm và sự hiện diện của nội thương. Ghi chú! Trong trường hợp tình trạng nghiêm trọng của nạn nhân hoặc có bất kỳ nghi ngờ nào về việc cơ quan nội tạng bị vỡ, việc di chuyển độc lập của bệnh nhân là chống chỉ định. Nhớ gọi xe cấp cứu.
Phân loại
Vết thương ở bụng cùn được phân chia theo nguyên tắc sau:
- Không có sự hiện diện của tổn thương các cơ quan trong ổ bụng (bầm tím, đứt gãy các nhóm cơ và cân mạc).
- Với sự hiện diện của tổn thương các cơ quan nội tạng nằm trong khoang phúc mạc (vỡ gan, lá lách, các đoạn của đường ruột, bàng quang).
- Với tổn thương các cơ quan sau phúc mạc (vỡ tụy, thận).
- Bệnh lý có chảy máu trong ổ bụng.
- Chấn thương kèm theo đe dọa viêm phúc mạc (chấn thương các cơ quan rỗng).
- Tổn thương kết hợp các cơ quan nhu mô và rỗng.
Hội chứng đau
Chấn thương vùng bụng kín được đặc trưng bởi lời phàn nàn đầu tiên và chính của nạn nhân - sự xuất hiện của cơn đau ở vùng bụng. Điều quan trọng cần nhớ là giai đoạn cương dương bị sốc có thể kèm theo hội chứng đau ức chế, làm phức tạp thêm việc chẩn đoán bệnh lý. Trong trường hợp chấn thương kết hợp, đau do gãy xương sườn hoặc xương tứ chi, khung xương chậu có thể đẩy các triệu chứng do chấn thương bụng gây ra xuống nền.
Giai đoạn trầm lắng của trạng thái sốc làm giảm độ sáng của trạng thái bệnh do bệnh nhân mất phương hướng hoặc bất tỉnh.
Bản chất của hội chứng đau, cường độ và sự chiếu xạ của cảm giác phụ thuộc vào vị trí của tổn thương và cơ quan tham gia vào quá trình này. Ví dụ, một chấn thương gan kèm theo một cơn đau âm ỉ lan tỏa đến vùng của cẳng tay phải. Vỡ lá lách được biểu hiện bằng chiếu xạ thấy đau ở cẳng tay trái. Tổn thương tuyến tụy được đặc trưng bởi cơn đau thắt lưng, phản ứng ở vùng xương đòn, lưng dưới và vai trái.
Vỡ lá lách, hậu quả nặng nề đối với bệnh nhân do mất máu quá nhiều, kèm theo một phần ba số ca chấn thương vùng bụng kín. Trường hợp thường gặp là lá lách và thận trái bị tổn thương. Thường thì bác sĩ phải mổ lại cho bệnh nhân nếu không thấy hình ảnh lâm sàng.một trong những cơ quan bị thương.
Chấn thương phần trên của đường ruột, kèm theo vỡ thành, biểu hiện bằng một cơn đau như dao găm sắc nhọn xuất hiện do sự xâm nhập của các chất chứa trong ruột vào khoang bụng. Từ độ sáng của hội chứng đau, bệnh nhân có thể mất ý thức. Các vết thương ở ruột kết ít gây hung dữ hơn trong việc trình bày vì các chất bên trong không có tính axit cao.
Các dấu hiệu lâm sàng khác
Chấn thương bụng cùn biểu hiện bằng phản xạ nôn. Trong trường hợp vỡ thành ruột non hoặc dạ dày, chất nôn sẽ có lẫn máu cục hoặc có màu như bã cà phê. Tiết dịch tương tự với phân cho thấy có chấn thương ở đại tràng. Tổn thương ở trực tràng đi kèm với sự xuất hiện của máu đỏ hoặc cục máu đông.
Chảy máu trong ổ bụng kèm theo các triệu chứng sau:
- yếu và buồn ngủ;
- chóng mặt;
- xuất hiện "ruồi" trước mắt;
- da và niêm mạc trở nên hơi xanh;
- huyết áp thấp;
- mạch yếu và nhanh;
- thở nhanh nông;
- xuất hiện mồ hôi lạnh.
Tổn thương các cơ quan rỗng gây ra sự phát triển của viêm phúc mạc. Cơ thể của nạn nhân phản ứng với một bệnh lý như vậy bằng nhiệt độ cơ thể tăng lên (mất máu nghiêm trọng - hạ thân nhiệt), nôn mửa bất khuất và ngừng nhu động của đường ruột. Bản chất của cảm giác đau liên tục thay đổi, đau dữ dội xen kẽ vớibiến mất tạm thời.
Tổn thương hệ thống tiết niệu đi kèm với việc không có hoặc vi phạm lượng nước tiểu, tiểu máu tổng thể, đau ở vùng thắt lưng. Sau đó, sưng tấy phát triển ở đáy chậu.
Chấn thương không chấn thương nội tạng
Tràn dịch thành bụng trước được biểu hiện bằng thay đổi thị giác cục bộ:
- bọng mắt;
- xung huyết;
- đau nhức;
- sự hiện diện của vết thâm và trầy xước;
- tụ máu.
Đau kèm theo vết bầm tím tăng lên khi thay đổi vị trí cơ thể, hắt hơi, ho, đại tiện.
Chấn thương bụng cùn có thể đi kèm với vỡ cơ. Bệnh nhân kêu đau dữ dội, có cảm giác chướng bụng. Có một sự biến dạng động của đường ruột, và do đó, tính chất động lực học của tắc nghẽn. Vỡ các nhóm cơ kèm theo các biểu hiện cục bộ dưới dạng xuất huyết dạng chấm hoặc tụ máu lớn, có thể khu trú không chỉ tại vị trí chấn thương mà còn có thể vượt xa.
Chẩn đoán cuối cùng về "tổn thương thành bụng trước" được thực hiện trong trường hợp xác nhận không có bệnh lý bên trong.
Biện pháp chẩn đoán
Chẩn đoán phân biệt tình trạng của bệnh nhân bắt đầu bằng việc thu thập tiền sử và chấn thương. Hơn nữa, việc xác định tình trạng của nạn nhân bao gồm các phương pháp kiểm tra sau:
- Phân tích chung của máu ngoại vi cho thấy tất cả các dấu hiệu cấp tínhmất máu: giảm hồng cầu và hemoglobin, hematocrit, tăng bạch cầu khi có quá trình viêm.
- Phân tích nước tiểu tổng quát phát hiện tiểu máu tổng thể và nếu tuyến tụy bị tổn thương, sự hiện diện của amylase trong nước tiểu.
- Từ các phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ, đặt ống thông bàng quang và đưa một đầu dò vào dạ dày được sử dụng.
- Khám siêu âm.
- Chụp cắt lớp vi tính có thuốc cản quang tĩnh mạch.
- X-quang.
- Kiểm tra khác nếu cần (chụp cắt lớp vi tính, chụp mạch máu, ERCP).
Phân biệt bệnh lý
Nghiên cứu về khoang bụng và các cơ quan nằm ở đó nên đa phương, vì chấn thương đồng thời có thể ngăn chặn các triệu chứng của một chấn thương, dẫn đến việc điều trị chấn thương khác.
| Organ | Dấu hiệu lâm sàng | Kiểm tra phân biệt |
| Thành bụng trước | Đau và căng cơ khi sờ nắn, khi xác định khối u, hãy kiểm tra xem có tụ máu hay không. | Bạn có thể phân biệt khối máu tụ với khối u bằng xét nghiệm: bệnh nhân nằm ngửa và căng cơ. Máu tụ sẽ được cảm nhận cả khi căng thẳng và thư giãn. |
| Gan | Đau hình chiếu nội tạng, thường đồng thời với gãy xương sườn dưới cùng bên. Tăng thể tích ổ bụng, giảm thể tích tuần hoàn. |
CT: vỡ nội tạng có chảy máu. OAC phát hiện thiếu máu, hematocrit thấp. Siêu âm - tụ máu trong ổ bụng. Chụp đường mật ngược dòng cho biết đường mật bị tổn thương. DPL - có sẵn máu. |
| Lách | Đau nhức trong chiếu, kết hợp với gãy xương sườn. Đau lan xuống vai trái. |
CT: lá lách bị vỡ, đang chảy máu. OAK - giảm hematocrit và hemoglobin. DPL phát hiện máu. Siêu âm cho thấy một khối máu tụ trong ổ bụng hoặc trong bao. |
| Thận | Đau một bên và lưng dưới, tiểu ra máu, gãy xương sườn dưới. |
OAM - tiểu máu tổng thể. CT khung chậu: đổ thuốc cản quang chậm, tụ máu, có thể xuất huyết các cơ quan nội tạng gần vị trí bị thương. |
| Tụy | Đau ở bụng lan ra sau lưng. Sau đó, căng cơ và các triệu chứng của viêm phúc mạc xuất hiện. |
CT: thay đổi viêm quanh tuyến. Tăng hoạt tính amylase và lipase trong huyết thanh. |
| Bụng | Đau bụng dao găm do chất chua của nội tạng thoát ra ngoài khoang bụng |
X-quang: khí tự do bên dưới màng ngăn. Việc đặt ống thông mũi dạ dày sẽ phát hiện ra sự hiện diện của máu. |
| Phần mỏng của đường ruột | Tấm bụng,kèm theo hội chứng lan tỏa đau đớn. |
X-quang: sự hiện diện của khí tự do dưới màng ngăn. DPL - xét nghiệm dương tính với những thứ như màng bụng, vi khuẩn, mật hoặc thực phẩm. CT: sự hiện diện của chất lỏng tự do. |
| Ruột già | Đau với bụng căng, có máu khi khám trực tràng. Trong thời kỳ đầu không có phòng khám viêm phúc mạc, sau đó bụng nổi như ban, đau nhức lan tỏa. |
X-quang cho biết khí tự do dưới màng ngăn. CT: Khí tự do hoặc tụ máu mạc treo, rò rỉ chất cản quang vào khoang bụng. |
| Bàng quang | Giảm tiểu và tiểu ra máu, đau tức vùng bụng dưới. |
CT phát hiện chất lỏng tự do. Trong KLA làm tăng nồng độ urê và creatinine. Cystography: giải phóng chất cản quang bên ngoài cơ quan. |
Trung tâm chấn thương, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế 24/24, không thể thực hiện tất cả các phương pháp chẩn đoán này, do đó, sau khi kiểm tra ban đầu, nạn nhân được đưa đến bệnh viện khoa ngoại.
Sơ cứu Chấn thương Bụng
Nếu nghi ngờ có tổn thương cơ quan nội tạng, cần tuân thủ các quy tắc sau:
- Bệnh nhân được nằm trên bề mặt cứng, tạo trạng thái nghỉ ngơi.
- Chườm đá vào chỗ bị thương.
- Không cho nạn nhân thức ăn hoặc nước uống.
- Không uống thuốc cho đến khi xe cấp cứu đến,đặc biệt là thuốc giảm đau.
- Đảm bảo vận chuyển đến cơ sở y tế nếu có thể.
- Nếu có nôn mửa, hãy quay đầu bệnh nhân sang một bên để không xảy ra hiện tượng nôn mửa.
Nguyên tắc chăm sóc
Chấn thương nặng vùng bụng cần được bác sĩ chuyên khoa can thiệp ngay lập tức, vì chỉ cần chẩn đoán và điều trị kịp thời thì mới có kết quả thuận lợi. Sau khi ổn định tình trạng nạn nhân và có các biện pháp chống sốc, can thiệp ngoại khoa được chỉ định cho bệnh nhân. Vết thương kín yêu cầu các điều kiện sau trong quá trình hoạt động:
- gây mê toàn thân kèm thư giãn cơ đầy đủ;
- phẫu thuật mở bụng giữa, cho phép tiếp cận tất cả các vùng của khoang bụng;
- đơn giản về kỹ thuật, nhưng đáng tin cậy về kết quả của sự kiện;
- can thiệp trong thời gian ngắn;
- sử dụng máu không bị nhiễm trùng đổ vào khoang bụng để tái truyền máu.
Nếu gan bị tổn thương, phải cầm máu, cắt bỏ các mô không còn sống, khâu lại. Vỡ lá lách, hậu quả của nó có thể dẫn đến việc cắt bỏ nội tạng, cần phải xem xét lại toàn diện. Trong trường hợp vết thương nhẹ, chỉ định cầm máu bằng khâu. Với những tổn thương nghiêm trọng đối với cơ quan, phương pháp cắt lách được sử dụng.
Rạn nứt của đường ruột đi kèm với việc loại bỏ các mô không còn sống, cầm máu, sửa lại tất cả các vòng, nếu cần thiết, cắt bỏ ruột được thực hiện.
Tổn thương thận cần có các biện pháp can thiệp để bảo tồn nội tạng, nhưng với sự nghiền nát nghiêm trọng hoặc tách cơ quan khỏi các mạch cung cấp, phẫu thuật cắt thận sẽ được thực hiện.
Kết
Tiên lượng của chấn thương các cơ quan trong ổ bụng phụ thuộc vào tốc độ tìm kiếm sự trợ giúp, cơ chế tổn thương, chẩn đoán phân biệt chính xác và sự chuyên nghiệp của nhân viên y tế của cơ sở y tế hỗ trợ nạn nhân.
