Hội chứng ác tính an thần kinh là một rối loạn hiếm gặp và đe dọa tính mạng do sử dụng thuốc hướng thần, đặc biệt là thuốc an thần kinh thuộc nhóm phenothiazines, thioxanthenes và butyrophenones. Việc sử dụng các loại thuốc như amphetamine, Amoxalin, Fluoxetine, Desipramine, Phenelzine, cocaine hoặc Metoclopramide có thể gây ra NMS.
Lý do
Các yếu tố xác suất hình thành hội chứng an thần kinh có thể là:
- uống thuốc kéo dài;
- sử dụng các quỹ có tiềm lực cao;
- sử dụng thuốc dễ bị NMS cùng với thuốc kháng cholinergic;
- thuốc chống trầm cảm;
- nhiệt độ không khí;
- điều trị điện giật và độ ẩm cao.
Đợt cấp của bệnh có thể do những nguyên nhân liên quan trực tiếp đến tâm sinh lý của người bệnh. Chúng bao gồm:
- mất nước;
- kích thích tâm thần;
- nghiện rượu;
- chậm phát triển trí tuệ;
- hậu sản;
- nhiễm trùng;
- thiếu sắt;
- kiệt sức;
- chấn thương sọ não;
- rối loạn chức năng tuyến giáp.
Tình trạng không mạch lạc, tuổi già, căng thẳng cảm xúc, giới tính nam - tất cả những điều này cũng làm trầm trọng thêm hội chứng ác tính an thần kinh. Các triệu chứng của IDD có thể từ nhẹ đến đáng chú ý.
Dễ dàng phát triển đa dạng
Hội chứng an thần kinh ác tính được đặc trưng bởi các dấu hiệu sau: nhiệt độ tăng lên đến con số dưới ngưỡng, xuất hiện những thất bại về mục tiêu nhỏ (mạch HA trong vòng 150 / 90-110 / 70 mm Hg, nhịp tim nhanh - lên đến 100 nhịp mỗi phút), và cả những sai lệch trong dữ liệu phòng thí nghiệm (tăng ESR lên đến 18-30 mm / h, số lượng tế bào lympho thấp - từ 15 đến 19%). Không có rối loạn cân bằng nội môi và tăng trưởng huyết động. Trạng thái tâm thần được hình thành bởi các cuộc tấn công oneiroid-catatonic hoặc tình cảm-ảo tưởng.
Độ vừa
Những dấu hiệu sau đây cho thấy một người mắc hội chứng ác tính an thần kinh trung bình:
- biểu hiện rối loạn vị trí (hen suyễn với nhịp tim nhanh lên đến 120 nhịp mỗi phút);
- tăng nhiệt độ cơ thể (lên đến 38-39 độ);
- thay đổi hữu hìnhtrong dữ liệu phòng thí nghiệm (ESR tăng lên 35-50 mm / h và tăng bạch cầu - lên đến 10J109 / l, số lượng bạch cầu giảm xuống 10-15%);
- mức creatine phosphokinase và transaminase trong máu tăng lên;
- tình trạng hạ kali máu và giảm thể tích tuần hoàn được phát hiện ở mức độ vừa phải được ghi nhận.
Loại bệnh lý tâm thần được đặc trưng bởi sự vi phạm cảm giác của mức độ đa cảm và duy tâm. Các triệu chứng catatonic được biểu hiện bằng sự bất động với chủ nghĩa tiêu cực, sự gia tăng (vào buổi tối) các trường hợp kích thích với thần kinh, động cơ và khuôn mẫu lời nói.
Quy trình phức tạp
Trong bối cảnh tăng thân nhiệt, một hội chứng an thần kinh ác tính cũng có thể xảy ra. Các triệu chứng đã nghiêm trọng hơn, cụ thể là:
- thất bại về mục tiêu ngày càng tăng (khó thở lên đến 30 nhịp thở trong 1 phút, nhịp tim nhanh lên đến 120-140 nhịp mỗi phút);
- rối loạn chất lỏng và điện giải tăng;
- rối loạn huyết động tăng.
Sự thay đổi lớn nhất trong các tính trạng được tìm thấy trong số phòng thí nghiệm. ESR tăng lên 40-70 mm / h, bạch cầu - lên đến 12J109 / l, số lượng tế bào lympho giảm xuống 3-10%, mức độ creatine phosphokinase, aspartic và alanin transaminase trong máu tăng đáng kể. Sự che lấp của tâm trí có thể đạt đến giai đoạn hôn mê, uể oải và trầm cảm. Tê, tiêu cực, kích thích hỗn loạn, thờ ơ với giảm trương lực cơ và trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, bất động tuyệt đối với chứng rối loạn vận động - tất cả đây là hội chứng an thần kinh ác tính.
Điều trị
Xác định kịp thời bệnh là điểm chính. Thực tế là một người bị bệnh với hội chứng ác tính an thần kinh có thể được chỉ ra bởi căng cơ, nhịp tim nhanh, sốt, tăng huyết áp, tăng tiết mồ hôi được tìm thấy sau khi dùng thuốc chống loạn thần, chứng khó nuốt.
Điều đầu tiên bác sĩ nên làm là ngừng thuốc chống loạn thần và các loại thuốc gây độc cho thần kinh khác. Bạn cũng sẽ cần các phương pháp điều trị hỗ trợ để hạ nhiệt độ và bù đắp lượng chất lỏng thiếu hụt. Mất cân bằng điện giải phải được loại trừ. Đảm bảo theo dõi cẩn thận hoạt động hô hấp, hoạt động này có thể bị rối loạn lặp đi lặp lại do hình thành các cơ cứng nghiêm trọng và bất lực khi ho ra chất tiết phế quản.
Cần theo dõi chặt chẽ chức năng của thận. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy ngăn thẩm thấu tăng tốc độ phục hồi sau NMS, chỉ là nó có thể giúp hỗ trợ chức năng thận. Thường cần thực hiện liệu pháp trong một môi trường điều trị nâng cao.
Trị liệu bằng Thuốc
Người ta mong muốn điều trị hội chứng ác tính an thần kinh bằng thuốc trong những trường hợp khó. Đối với điều này, thuốc giãn cơ (Dantrolene) hoặc chất chủ vận dopamine (Amantadine và Bromocriptine) được sử dụng. Tỷ lệ tử vong giảm khi sử dụng cả hai loại thuốc. Tuy nhiên, đối với Bromocriptine thì có thể tự do thay đổi liều lượng, các nguồn mô tả liều lượng với các kích cỡ từ 2, 5 và lên đến 5 mg, 3 lần một ngày.ngày bằng miệng.
Chất chủ vận dopamine, đặc biệt với liều lượng lớn, có thể gây rối loạn tâm thần hoặc nôn mửa, và điều này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân mắc hội chứng ác tính an thần kinh. Thuốc giãn cơ tác dụng trực tiếp được sử dụng với liều thấp nhất là 10 mg / kg. Mục đích của việc sử dụng nó là để giảm độ cứng của cơ, cũng như sự trao đổi chất của cơ xương, sự gia tăng đó là nguyên nhân một phần gây ra chứng tăng thân nhiệt. "Dantrolene" gây độc cho gan, có thể gây viêm gan và thậm chí tử vong do suy gan. Và sau đó sẽ không có ích lợi gì trong việc điều trị thêm hội chứng ác tính an thần kinh.
NMS cũng được loại bỏ bởi sự kết hợp của chất chủ vận dopamine và Dantrolene. Các loại thuốc kháng cholinergic, được sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh giả an thần kinh, không mang lại kết quả đáng kể, hơn nữa, chúng có thể làm gián đoạn thêm quá trình điều hòa nhiệt.
Có thông tin gần đây về hiệu quả của "Carbamazepine", ở nhiều bệnh nhân cho thấy sự suy yếu nhanh chóng các chỉ định của NMS. Tuy nhiên, không có dữ liệu đáng tin cậy về hiệu quả của việc sử dụng benzodiazepine để điều trị hội chứng này. Tuy nhiên, khi tình trạng được cải thiện, những loại thuốc này có thể hữu ích trong việc giảm kích ứng ở những bệnh nhân mắc hội chứng ác tính an thần kinh.
Tăng thân nhiệt
Bệnh có thể được phát hiện khoảng một lần trong 100.000 ca gây mê bằng thuốc giãn cơ khử cực(Myorelaxin, Ditilin và Listenone), cũng như các thuốc gây mê đường hô hấp từ các hydrocacbon thay thế halogen (Methoxyflurane, Fluorogan và Halothane). Tăng thân nhiệt xuất hiện ở những bệnh nhân có tính mẫn cảm cao với các thuốc này, có liên quan đến sự thất bại trong chuyển hóa canxi trong các khối cơ. Kết quả là co giật cơ toàn thân, và đôi khi là bệnh về cơ, do một lượng nhiệt khổng lồ được hình thành, nhiệt độ cơ thể ngay lập tức lên tới 42 độ. Hội chứng ác tính an thần kinh gây tử vong trong 20-30% trường hợp.
Xe cứu thương
Khi phát hiện bệnh nhiệt miệng tăng nhanh nên ngưng dùng các loại thuốc trên. Trong số các loại thuốc gây mê không gây bệnh, có thể phân biệt barbiturat, Pancuronium, Tubocurarine và nitrous oxide. Chỉ nên sử dụng chúng khi cần kéo dài thời gian chăm sóc gây mê.
Do khả năng phát triển rối loạn nhịp thất, việc sử dụng dự phòng "Phenobarbital" và "Procainamide" trong liều lượng điều trị được chỉ định. Cũng cần chuẩn bị các quy trình làm mát bằng cách đặt các thùng chứa nước lạnh hoặc nước đá lên các mạch máu lớn. Cần phải bình thường hóa ngay việc hít không khí, tiêm tĩnh mạch natri bicarbonat (400 ml dung dịch 3%). Trong trường hợp nguy hiểm, việc thực hiện các biện pháp hồi sức được khuyến khích. Nhập viện là điều đầu tiên cần làm nếu hội chứng ác tính an thần kinh được chẩn đoán.
Dự báo
Có tiền sử NMS luôn làm tăng khả năng xuất hiện một đợt thứ phát của tình trạng như vậy và làm phức tạp thêm quá trình của tình trạng trục trặc phổ biến. Hơn nữa, các rối loạn phát sinh trong hội chứng này hầu như không bao giờ bỏ qua cấu trúc não bộ mà không có dấu vết, tạo ra các rối loạn thần kinh nhất định. Vậy hội chứng ác tính an thần kinh là gì? Đây là một căn bệnh làm suy giảm đáng kể cuộc sống của một người, thậm chí có thể dẫn đến tử vong.
