Giãn tĩnh mạch thừng tinh là một trong những bệnh lý thường gặp ở nam giới. Đỉnh điểm chẩn đoán giãn tĩnh mạch thừng tinh xảy ra khi trẻ 14-15 tuổi. Nhìn chung, 15-30 tuổi chính xác là độ tuổi mà bệnh lý xảy ra thường xuyên nhất. Phần lớn, bệnh này được quan sát thấy ở các vận động viên và những người làm công việc lao động chân tay. Do đó, có thể nói rằng tải cơ đóng một vai trò quan trọng trong việc giãn nở các tĩnh mạch của thừng tinh.
Bệnh lý này ảnh hưởng không nhỏ đến chức năng sinh sản của nam giới. Và xem xét rằng có tới 30% dân số nam bị giãn tĩnh mạch thừng tinh, thì tính cấp thiết của vấn đề trở nên rõ ràng.
Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh là gì?
Dây thừng tinh, trong số các phần tử khác, cũng bao gồm đám rối tĩnh mạch dạng nhỏ. Đó là những gì bị ảnh hưởng bởi giãn tĩnh mạch thừng tinh. Các tĩnh mạch của thừng tinh thay đổi bệnh lý, trở nên giãn ra và quanh co.
Tại sao điều này lại xảy ra? Căn bệnh này xảy ra do sự vi phạm dòng chảy ra ngoài của tĩnh mạch, do đó máu tích tụ trong đám rối tĩnh mạch, kéo căng và biến dạng thành mạch.
Căn nguyên của giãn tĩnh mạch thừng tinh
Các tàu thuộc hệ thống tĩnh mạch chủ dưới được trang bịvan đặc biệt, vì máu chảy qua chúng từ dưới lên. Nếu không có thiết bị này, hầu hết máu sẽ không đến được tim; tuy nhiên, sự hiện diện của bộ máy van tim rất hiệu quả trong việc chống lại sự ứ đọng máu và sự di chuyển ngược dòng (theo hướng ngược lại) của nó.
Nguyên nhân chính gây ra bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh ở thanh thiếu niên là do suy van tĩnh mạch tinh hoàn. Thông thường, máu từ đám rối màng tinh hoàn đi vào hệ thống tĩnh mạch thận hoặc trực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới qua các tĩnh mạch tinh hoàn. Các vấn đề với van ở cấp độ sau là nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của bệnh.
Suy van có thể là nguyên phát (do bệnh lý bẩm sinh của tĩnh mạch tinh hoàn, suy yếu lớp cơ sau hoặc loạn sản mô liên kết) và thứ phát (do tăng áp lực trong hệ thống tinh hoàn. tĩnh mạch chủ hoặc tĩnh mạch thận). Nguyên nhân của suy van tim thứ phát bao gồm tất cả các quá trình bệnh lý chèn ép thừng tinh, tinh hoàn, tĩnh mạch thận hoặc trực tiếp là tĩnh mạch chủ dưới, khiến máu khó lưu thông qua đó: u ổ bụng, thoát vị, dính, … Một bằng cách này hay cách khác, một tình huống được tạo ra khi máu bắt đầu ứ đọng trong các mạch của thừng tinh.
Phân loại giãn tĩnh mạch thừng tinh
WHO khuyến nghị phân loại bệnh này như sau:
- Các tĩnh mạch của đám rối dạng nhỏ không chỉ được xác định rõ ràng bằng xúc giác mà còn có thể nhìn thấy bằng mắt. Tinh hoàn bị teo.
- Có thể sờ thấy các tĩnh mạch, mặc dù chúngvô hình.
- Valsalva xét nghiệm dương tính. Không thể nhìn thấy hoặc sờ thấy các tĩnh mạch bên ngoài mẫu đã chỉ định.
Tuy nhiên, ở nước ta, phân loại của Yu F. Isakov thường được sử dụng nhiều nhất. Cô ấy, giống như phần trước, phân biệt ba giai đoạn, mặc dù mức độ nghiêm trọng của bệnh được chỉ định theo thứ tự ngược lại. Nó trông như thế này:
- Tĩnh mạch là không nhìn thấy, không sờ thấy. Chỉ có thể nghi ngờ giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng xét nghiệm Valsalva.
- Các tĩnh mạch được sờ thấy rõ nhưng không đáng chú ý.
- Tĩnh mạch đều có thể nhìn thấy và sờ thấy được. Tinh hoàn đã sửa đổi.
Nhân tiện! Thử nghiệm Valsalva được thực hiện như sau. Bệnh nhân ở tư thế đứng được yêu cầu ho. Kết quả là, áp lực trong khoang bụng tăng lên, và các đám rối tĩnh mạch dạng nhỏ sưng lên. Thông thường, để so sánh, thử nghiệm quy định được thực hiện ở tư thế nằm sấp. Trong trường hợp này, xét nghiệm sẽ âm tính.
Hình ảnh lâm sàng
Thông thường, giãn tĩnh mạch thừng tinh ở thanh thiếu niên xảy ra mà không có bất kỳ cảm giác chủ quan nào. Hiếm khi, một số bệnh nhân phàn nàn về cảm giác nặng hoặc đau ở bìu sau khi gắng sức. Tuy nhiên, những triệu chứng này cần được điều trị một cách thận trọng, vì chúng thường là những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng viêm tinh hoàn và màng của chúng (viêm tinh hoàn và viêm mào tinh hoàn).
Giãn tĩnh mạch thừng tinh nguy hiểm như thế nào?
Tinh hoàn ở nam giới là nơi diễn ra quá trình hình thành tinh trùng, tế bào mầm để thụ tinh với trứng. Những cơ quan này cực kỳ quan trọng trong việc tham gia vào chức năng sinh sản.
Với bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh, do sự tích tụ một lượng lớn máu trong đám rối tĩnh mạch nên xảy ra hiện tượng tăng nhiệt độ cục bộ, ảnh hưởng xấu đến quá trình sinh tinh. Ngoài ra, với chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh, việc cung cấp oxy cho các mô và tế bào của tinh hoàn kém đi, tình trạng thiếu oxy xảy ra; Hàng rào màng tinh hoàn bị vi phạm, có thể khiến cơ thể sản sinh ra kháng thể tiêu diệt tinh trùng (sau cùng, chúng bắt đầu bị hệ thống miễn dịch coi là tác nhân thù địch). Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh thường kèm theo rối loạn nội tiết tố, điều này cũng ảnh hưởng xấu đến quá trình sinh tinh.
Tinh hoàn ở nam giới cực kỳ nhạy cảm với tất cả các quá trình này, vì vậy bất kỳ quá trình nào cũng dễ dẫn đến sự phá vỡ quá trình hình thành tinh trùng và sinh tinh trùng.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng vai trò của giãn tĩnh mạch thừng tinh trong vô sinh vẫn đang được nghiên cứu. Không phải ai cũng tin rằng các cơ chế trên làm cơ sở cho bệnh sinh của giãn tĩnh mạch thừng tinh ở thanh thiếu niên. Do đó, vai trò của sự giãn nở của các tĩnh mạch thừng tinh trong vô sinh nam vẫn còn gây tranh cãi.
Làm gì?
Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh thường được chẩn đoán nhất là ở thanh thiếu niên. Điều trị, tương ứng, được thực hiện ở tuổi vị thành niên. Nó được biết là có hai loại: bảo tồn và phẫu thuật. Nếu chúng ta nói về giãn tĩnh mạch thừng tinh ở thanh thiếu niên, điểm đầu tiên có thể được loại trừ ngay lập tức. Không có điều trị bảo tồn cho bệnh lý này. Nhưng số lượng các phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ bệnh nhân của căn bệnh này là rất lớn.
Các loại can thiệp phẫu thuật chovaricocele
Tất cả các hoạt động trên tinh hoàn có thể được chia thành nhiều nhóm:
1. Các can thiệp phẫu thuật dựa trên việc cắt bỏ các tĩnh mạch thừng tinh. Hiện tại, chúng không còn được sử dụng nữa, vì sau khi sử dụng, 90% trường hợp bị teo tinh hoàn.
2. Các hoạt động cố định tinh hoàn vào các phần tử của ống bẹn hoặc apxe cơ. Hiện tại không được sử dụng, vì chúng có kèm theo teo tinh hoàn (20-70% trường hợp).
3. Cắt một phần bìu với sự cố định bên ngoài của tinh hoàn. Sự tái phát của giãn tĩnh mạch thừng tinh xảy ra trong 100% trường hợp, vì vậy hoạt động này không hiệu quả và hiện không được sử dụng.
4. Thắt tĩnh mạch tinh hoàn qua nếp gấp bẹn. Loại phẫu thuật này dẫn đến việc ngừng lưu thông máu ngược dòng và cho tỷ lệ tái phát thấp nhất. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng giãn tĩnh mạch thừng tinh không phải lúc nào cũng là một bệnh lý độc lập. Bệnh này chỉ có thể là một triệu chứng cho thấy sự hiện diện của một vấn đề dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch. Trong trường hợp này, thao tác này có thể làm trầm trọng thêm tình hình.
5. Các thao tác tạo nối mạch máu. Bản chất của chúng nằm ở chỗ, tình trạng trào ngược tĩnh mạch vẫn tồn tại, nhưng do tạo ra một lỗ thông mạch, lượng máu dư thừa sẽ được thải ra ngoài và sự giãn nở của các tĩnh mạch giảm xuống.
Hiện nay, trong điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh ở thanh thiếu niên, phẫu thuật không phải lúc nào cũng là một can thiệp sâu rộng với việc mở khoang bụng. Ngoài ra còn có các phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu.
Can thiệp phẫu thuật từ mini-access
NhấtMột phẫu thuật phổ biến để điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh là Marmara. Nó được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Ở vùng bẹn, từ phía đã phát triển bệnh lý, rạch một đường dài 2-3 cm, từ đường tiếp cận này, các phần tử của thừng tinh được bóc tách, một tĩnh mạch được cô lập, buộc bằng dây nối và bắt chéo. Vết thương được khâu thành nhiều lớp.
Như sau từ mô tả, hoạt động không mở và thậm chí có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Các vết khâu được lấy ra vào ngày thứ 8.
Trong giai đoạn hậu phẫu trong tuần đầu tiên, việc cố định bìu rất quan trọng (đạt được bằng cách mặc quần bơi). Trong tháng đầu tiên, bạn nên từ bỏ hoạt động tình dục.
Cắt nội soi
Phương pháp khác có hiệu quả thẩm mỹ tốt. Thông qua một vết thủng ở thành bụng trước với sự hỗ trợ của các dụng cụ đặc biệt, các tĩnh mạch tinh hoàn được cô lập, cắt và cắt.
So với thao tác mở, phương pháp này có một số ưu điểm:
- Thời gian hậu phẫu ngắn do gần như hoàn toàn không có vết thương, vì can thiệp phẫu thuật được thực hiện thông qua một vết chọc chứ không phải vết mổ.
- Không có nguy cơ thoát vị vết mổ.
- Hiệu quả thẩm mỹ tốt.
- Cơ hội biến chứng sau phẫu thuật nhỏ.
Xơ vữa nội mạch
Phương pháp này là một thay thế cho hoạt động. Bản chất của nó nằm ở chỗ một chất xơ cứng được tiêm vào tĩnh mạch tinh hoàn, góp phần làmhình thành huyết khối và ngừng dòng chảy của máu qua tĩnh mạch. Chỉ thực hiện nếu không có lý do nghi ngờ suy van tim thứ phát và tăng huyết áp tĩnh mạch.
Điều chính cần hiểu đối với bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thừng tinh là thời điểm tiến hành phẫu thuật là vô cùng quan trọng. Người ta đã chứng minh rằng điều trị kịp thời làm giảm đáng kể nguy cơ rối loạn sinh tinh và vô sinh.
