Gãy xương chày là một vi phạm phổ biến đối với tính toàn vẹn của xương dài. Cùng với chấn thương này, theo quy luật, tổn thương xảy ra đối với xương mác. Hầu hết gãy xương hông là do tai nạn và ngã từ độ cao lớn. Không có gì khó hiểu khi một người bị gãy chân, đặc biệt là gãy xương chày loại hở. Tìm hiểu về phân loại chấn thương ở chân, cách điều trị và các biến chứng có thể xảy ra trong bài viết này.
Cấu trúc giải phẫu của cẳng chân
Xương mà chúng ta sẽ nói đến hôm nay có dạng hình ống. So với các mảnh khác của bộ xương, nó có chiều dài và khối lượng đáng kể. Xương chày bao gồm một thân và hai khớp ở hai đầu. Chính phần chi dưới này có liên quan đến cấu tạo của khớp gối và khớp cổ chân. Trong trường hợp này, mắt cá được hình thành do mảnh xa và đầu gối được hình thành do sự tham gia của đầu gần.
Cạnh xương chày là xương mác. Nó nằm ở phía sau của chi và có các đầu giống nhau ở cả hai đầu (gần và xa), được kết nối bằng các khớp phẳng, giúp hạn chế trượt ở phần này của cẳng chân.
Xương chày và xương mác không hợp nhất với nhau, trong khi xương chày sau ít di động hơn, vì nó không tham gia vào quá trình hình thành khớp gối. Một màng sợi kéo dài giữa hai xương đảm bảo độ bền cao cho chúng và bảo vệ khỏi những cú đánh nhẹ và tổn thương.
Gãy xương chày trong bản sửa đổi thứ mười của ICD
Chấn thương ở cẳng chân trong ấn bản hiện tại của Bảng phân loại bệnh tật quốc tế được chỉ định theo mã chung S82. Tiểu mục này bao gồm nhiều loại thiệt hại khác nhau, mỗi loại được đánh dấu bằng một số bổ sung. Ngoài gãy xương chày, các mã ICD được gắn với chấn thương ở mắt cá chân và đầu gối, thuộc nhóm nội khớp.
Các danh mục phụ của phần S82 là bắt buộc đối với ứng dụng tùy chọn khi có các đặc điểm bổ sung của trạng thái khi không thể hoặc không thích hợp để thực hiện nhiều mã hóa. Để xác định chính xác loại gãy xương chày, ICD-10 phân biệt rõ ràng giữa chấn thương hở và kín.
Mỗi bệnh nhân trong tiền sử bệnh cá nhân hoặc giấy chứng nhận khuyết tật có thểxem mục nhập với mật mã. Hệ thống mã hóa chấn thương cho phép bạn thống kê và phân tích các trường hợp phục hồi hoặc biến chứng, bao gồm cả những trường hợp sau khi gãy xương chày. ICD-10 được sử dụng bởi tất cả các nước thành viên của Tổ chức Y tế Thế giới.
Các loại thương tổn
ICD đã thiết lập phân loại chính thức về gãy xương chày. Mã S82.0 được gán cho tổn thương xương bánh chè. Mã S82.4 được dành riêng cho trường hợp gãy xương mác. Mã S82.1 được chỉ định cho các trường hợp gãy xương chày gần, bao gồm tổn thương sụn chêm, đầu, ống sống, mâm chày. Để làm rõ chẩn đoán, hãy sử dụng S82.5, đề cập đến tổn thương xương bên trong của mắt cá chân hoặc mắt cá chân và S82.7, để xác định nhiều trường hợp gãy xương.
Tùy thuộc vào vị trí chấn thương, gãy xương chày có thể có nhiều loại. Các bác sĩ phân biệt các loại vi phạm sau đây về tính toàn vẹn của cẳng chân:
- một phần, trong đó không có tác hại đáng kể đến sức khoẻ và hạnh phúc;
- hoàn - trong trường hợp này xảy ra hiện tượng đứt gãy cấu trúc xương, ảnh hưởng đến mô cơ, dây chằng.
Ngoài ra còn có gãy hở và gãy xương chày. Trong trường hợp đầu tiên, chấn thương bị cô lập, trong trường hợp thứ hai, sự dịch chuyển xảy ra. Gãy xương kín càng nguy hiểm cho sức khỏe và tính mạng của người bệnh, vì khi gãy, những mảnh xương sắc nhọn có thể làm tổn thương không chỉ các mô mềm xung quanh mà còn cả các mạch máu.
Tùy theo vectơ của lực tác động lên cẳng chân mà có các loại khácthiệt hại:
- ổn định là gãy xương chày mà không di lệch, tức là các phần bị dập nát vẫn ở vị trí ban đầu, không gây đứt các sợi cơ, gân và dây chằng;
- xiên - trong trường hợp này, lỗi chạy ở một góc;
- dọc - đường tổn thương có thể nhìn thấy bằng mắt thường;
- xoắn - một loại chấn thương khá hiếm gặp trong đó một mảnh vỡ quay 180 ° so với vị trí tự nhiên của nó.
Gãy chân được chẩn đoán với tần suất tương tự như chấn thương ở các bộ phận khác của cơ thể. Đồng thời, những vết thương như vậy có một số đặc điểm cụ thể.
Cách nhận biết gãy xương: các triệu chứng đặc trưng
Xương chày có kích thước lớn nên hầu như không thể không nhận thấy tổn thương. Ngay sau khi bị thương, nạn nhân cảm thấy đau nhói ở chi dưới.
Đau dữ dội không phải là triệu chứng duy nhất của gãy xương chày. Bệnh nhân mô tả tình trạng của họ như sau:
- không thể giẫm chân lên;
- sự biến dạng có thể nhận thấy bằng mắt thường và sự ngắn lại của chân bị thương liên quan đến chi khỏe mạnh;
- cắt ngắn chi bị thương so với chi khỏe mạnh;
- vi phạm độ nhạy cảm của mô.
Khi bị thương hở ống chân, xuất huyết sẽ xảy ra và các mảnh xương có thể dính ra khỏi vết thương. Sưng nặng là bằng chứng của gãy xương chày xachân tay.
Đau khi gãy xương cẳng chân sẽ tăng lên dữ dội khi cố gắng dựa vào chân. Do áp lực lên gót chân trong tư thế đứng ngày càng lớn nên khả năng vận động của chi bị giảm thiểu. Gãy xương cũng có thể được nhận biết bởi vị trí cong bất thường của chi.
Dấu hiệu hư hỏng ở trẻ
Nếu không có nghi ngờ gì về chẩn đoán với một chấn thương hở của cẳng chân, thì việc kiểm tra là điều cần thiết để xác định gãy kín của xương chày. So với người lớn, tổn thương ở trẻ em ít rõ rệt hơn. Thông thường tổn thương không thể nhìn thấy từ bên ngoài, trong khi nạn nhân sẽ kêu khó chịu ở chân. Thật khó để một đứa trẻ dẫm lên chân bị thương, giống như người lớn.
Đồng thời, hội chứng đau ở trẻ em khác hẳn với biểu hiện gãy xương ở người lớn. Nếu chi bị thương được nghỉ ngơi, cơn đau có thể giảm bớt trong một thời gian hoặc nhẹ, đau và âm ỉ. Ngay sau khi nạn nhân cố gắng dựa vào bàn chân mới, cơn đau buốt sẽ quay trở lại.
Ở trẻ em, tụ máu nhanh chóng hình thành xung quanh vị trí gãy xương. Bản thân chân có thể trông bị biến dạng và ở khu vực gãy xương, di động mô không điển hình xảy ra. Trong thời thơ ấu, độ nhạy của bàn chân biến mất cực kỳ hiếm. Mất nội tâm, trong đó chân tay trở nên nhợt nhạt và lạnh, có thể là bằng chứng của các mạch máu bị vỡ. Nếu một người nhận được một vết thương hở, hãy nghi ngờký tự không cần phải.
Nguyên nhân gây ra gãy xương chày ở trẻ em thường là do ngã từ độ cao hơn 1,5m không thành công, trong các môn thể thao vận động và võ thuật, chấn thương ống chân cũng là một chấn thương phổ biến. Gãy xương cũng có thể xảy ra ở những người mắc các bệnh lý về xương (viêm tủy xương, lao xương, loãng xương, bệnh ung thư).
Tổn thương phức tạp
Gãy xương chày là một trường hợp tương đối hiếm gặp trong thực hành của các bác sĩ chấn thương. Thường thì những tổn thương như vậy không độc lập mà đi kèm với những tổn thương khác của cẳng chân. Trong trường hợp này, bệnh nhân cảm thấy đau cấp tính ở vùng xương bánh chè, trong khi các chức năng của khớp được bảo toàn đầy đủ. Sự nguy hiểm của việc gãy xương như vậy nằm ở khả năng bị tổn thương dây thần kinh cánh tay, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, đôi khi là mất hoàn toàn chức năng của chân.
Khi xương chày bị gãy, mắt cá chân sưng lên, không thể hỗ trợ chi, có thể nhận thấy bàn chân bị lệch vào trong. Để xác nhận chẩn đoán, bệnh nhân bị ảnh hưởng sẽ được gửi đi chụp X-quang, được thực hiện theo nhiều phép chiếu.
Trong trường hợp gãy phức tạp của cẳng chân, theo quy luật, họ phải điều trị phẫu thuật bằng cách sử dụng thiết bị Ilizarov, cấy ghép các đĩa và vít đặc biệt vào xương. Trong những trường hợp như vậy, sự dịch chuyển có thể được nhận biết bằng mắt thường, ngoại trừ các vết nứt và sự thay đổi nhỏ của các mảnh xương. Về gãy xương chàyvới sự dịch chuyển sẽ cho thấy bàn chân bị vẹo không tự nhiên và phần chi bị tổn thương bị rút ngắn đáng kể do sự hội tụ của các mảnh với nhau.
Quy tắc sơ cứu gãy xương cẳng chân
Hỗ trợ kịp thời cho nạn nhân đóng một vai trò rất lớn trong việc phục hồi sau này của họ. Khả năng xảy ra biến chứng và tốc độ hồi phục của bệnh nhân phụ thuộc vào việc các biện pháp điều trị có được cung cấp đúng cách hay không.
Trước hết, bạn cần gọi xe cấp cứu và tiêm thuốc mê cho nạn nhân. Để ngăn ngừa sốc cơn đau, bạn có thể sử dụng bất kỳ loại thuốc giảm đau nào vừa tay, dạng viên (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) hoặc dạng tiêm (Analgin, Lidocain, v.v.).
Bạn phải cẩn thận với vết gãy hở. Các cạnh của xương chày có thể nhô ra khỏi vết thương, nhưng không nên chạm vào hoặc cố gắng nắn chúng. Bất kỳ chuyển động bất cẩn nào cũng có thể dẫn đến gãy xương thêm, điều này sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng vốn đã không thể chữa khỏi.
Nếu nạn nhân bị chảy máu, garô được áp dụng cho chi bị thương. Nơi tốt nhất để áp dụng nó là giữa đùi. Ngay sau khi máu ngừng chảy, tất cả các ô nhiễm có thể nhìn thấy phải được loại bỏ cẩn thận và vết thương phải được xử lý cẩn thận bằng các dung dịch khử trùng. Sau khi bôi các chất khử trùng, băng vô trùng chặt nhưng không ép, được áp dụng.
Tiếp theo, sử dụng bất kỳ tài liệu nào trong tầm tay, bạn cần phải sửa chữachân bị thương ở vị trí tĩnh và cứu anh ta ngay cả khi tải trọng tối thiểu. Trong trường hợp di lệch sang bên hoặc gãy xương chày, bệnh nhân được đặt trên một mặt phẳng và nẹp được cố định bằng băng hoặc các vật liệu khác cho chân bị thương từ phía đối diện với vết thương. Nên chườm đá nếu có khả năng bị gãy xương.
Chờ xe cấp cứu đến, bệnh nhân được đặt trên một mặt phẳng cứng. Điều đặc biệt quan trọng là để loại bỏ sức căng của bàn chân do sưng tấy, vì vậy phải cởi bỏ giày. Nếu vì lý do nào đó mà việc đến gặp các bác sĩ chuyên khoa là không thể và nạn nhân sẽ phải tự vận chuyển, điều quan trọng là phải đảm bảo bất động hoàn toàn của chân từ khớp mắt cá chân đến giữa xương đùi. Một lựa chọn thay thế là băng bó chi bị thương cho lành. Chỉ có thể vận chuyển nạn nhân trong ô tô ở tư thế nằm ngửa.
Chẩn đoán gãy xương
Để chẩn đoán chính xác và chỉ định điều trị, bác sĩ phải tiến hành thăm khám chi tiết, trong quá trình đó:
- kiểm tra vị trí tổn thương xem có vết thương, tụ máu, phù nề, biến dạng không;
- chỉ rõ với nạn nhân hoàn cảnh bị thương;
- tìm ra hướng của lực tác động (chỉ số này cần thiết để nghiên cứu các đặc tính của chấn thương);
- chỉ định kiểm tra X-quang, kết quả sẽ giúp kết luận loại gãy xương và chụp cắt lớp vi tính sẽ đánh giátình trạng của dây chằng, cơ, mạch máu, gân.
Sau khi chẩn đoán được làm rõ, nạn nhân được chuyển đến khoa phẫu thuật nội trú. Gãy xương chày có thể dễ dàng nhìn thấy trên hình ảnh chụp X-quang làm hai hình chiếu. Nghiên cứu sẽ xác định số lượng thiệt hại và nội địa hóa chính xác của chúng. Chụp CT thường được chỉ định nếu nghi ngờ có tổn thương các khớp lân cận.
Nguyên tắc điều trị
Kỹ thuật phục hồi được lựa chọn riêng trong từng trường hợp. Việc lựa chọn chiến thuật điều trị phụ thuộc vào mức độ phức tạp của gãy xương chày. Các bác sĩ đưa ra tiên lượng khả quan nhất về khả năng hồi phục của bệnh nhân chấn thương không di lệch. Nạn nhân được đắp một lớp thạch cao từ đầu ngón tay đến cẳng chân và rất khó để đưa ra câu trả lời rõ ràng về việc nạn nhân sẽ phải đeo nó trong bao lâu.
Nếu tổn thương xương gây ra sự dịch chuyển các mảnh vỡ, điều quan trọng trước hết là xác định xem sự dịch chuyển đó xảy ra theo hướng nào.
- Trong trường hợp gãy xương xiên, cần phải giảm lực kéo, nhờ đó xương sẽ cố định đúng vị trí. Bản chất của phương pháp điều trị này là cấy một loại kim đặc biệt vào xương. Trọng lượng treo được gắn vào thanh nói này.
- Trong trường hợp đứt gãy ngang, một tấm kim loại sẽ được lắp đặt và thạch cao được phủ lên trên. Và trong tương lai, việc điều trị sẽ được thực hiện theo thuật toán tiêu chuẩn để điều trị gãy xương với độ di lệch điển hình.
- Khi mép sau bị gãyxương chày, một bó bột thạch cao được đắp vào giữa đùi.
Gãy xương chày không biến chứng cực kỳ hiếm. Đây là một trong số ít trường hợp, với chấn thương nghiêm trọng ở chi dưới, có thể điều trị phẫu thuật. Thông thường, sự hợp nhất của xương yêu cầu sử dụng phương pháp kéo xương, đã được mô tả trước đó. Kim được đưa qua calcaneus, và chi bị thương được đặt trên nẹp. Giá trị của tải trọng lơ lửng phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể, mức độ phát triển của bộ máy cơ, cũng như dạng dịch chuyển của các mảnh xương và trung bình là 4-7 kg. Sau 3-4 tuần, có thể tăng hoặc giảm trọng lượng của tải trọng lơ lửng. Kim kéo được rút ra sau khi các dấu hiệu hình thành mô sẹo được xác nhận trên hình ảnh chụp X-quang, sau đó thạch cao được áp dụng thêm 2,5 tháng. Trong giai đoạn này, bệnh nhân được khuyến cáo thực hiện một liệu trình vật lý trị liệu và tập thể dục trị liệu.
Phẫu thuật
Không có biện pháp thay thế phẫu thuật cho gãy xương chày. Nhờ có sự vận hành kịp thời nên có thể ngăn chặn sự phát triển của chứng co rút sau chấn thương. Trong một số trường hợp, can thiệp được thực hiện vài ngày sau khi nạn nhân nhập viện điều trị nội trú. Trong giai đoạn trước phẫu thuật, bệnh nhân nên ở tư thế nằm bất động, có chốt kéo.
Phẫu thuật điều trị gãy xương chày liên quan đến việc sử dụng các cấu trúc kim loại khác nhau, bao gồm các tấm chặn kim loại, đinh ghim và que trong tủy. Khi chọn một phương phápquá trình tổng hợp xương để kết hợp xương nhanh chóng, mức độ nghiêm trọng và vị trí của vết gãy được tính đến.
Gãy xương chân là chỉ định trực tiếp cho việc sử dụng bộ máy Ilizarov - phương pháp tạo xương ngoài ổ này giúp khôi phục lại vị trí tương đối chính xác về mặt giải phẫu của các mảnh xương. Trong chấn thương học hiện đại, thiết bị được sử dụng để điều trị các chấn thương phức tạp, bao gồm cả việc nghiền nát xương. Mặc dù hiệu quả của việc sử dụng bộ máy Ilizarov, nhưng nó là một cấu trúc kim loại khổng lồ và khó chịu, không thể tháo rời trong toàn bộ thời gian nung chảy và thời gian trung bình từ 4 đến 10 tháng.
Nếu nạn nhân được chẩn đoán gãy xương chày với di lệch trên ống mềm, chi được cố định bằng vít, và khâu gân. Tải trọng ở chân dưới bị hạn chế trong toàn bộ thời gian nối.
Hậu quả nguy hiểm của gãy xương
Biến chứng bất lợi nhất của chấn thương ống chân có thể là cắt cụt chi, quyết định mà bác sĩ đưa ra trong trường hợp hoại tử mô và nhiễm trùng huyết đang phát triển. Điều này có thể tránh được thông qua việc cung cấp sơ cứu kịp thời. Các hậu quả khác của gãy xương chày cũng có thể xảy ra. Bản sửa đổi thứ mười của ICD đã xác định các mã riêng biệt cho các tình trạng bệnh lý là biến chứng của chấn thương ống chân:
- gãy liên hợp mal (M84.0);
- gãy xương không phải hoặc sai khớp (M84.1);
- hậu quả khác của gãy xương chày (T93.2);
- biến chứng do sử dụng mô cấy hoặc mô ghép (T84.0).
Lời nhắc nhở khó chịu và có vấn đề về gãy xương có thể là:
- viêm khớp hoặc thoái hóa khớp;
- chấn thương dây thần kinh chậu;
- nhiễm trùng vết thương dạng gãy hở;
- chứng phình động mạch.
Thời hạn phục hồi hoàn toàn của bệnh nhân không chỉ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, mà còn phụ thuộc vào các đặc điểm cá nhân của cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, sự hợp nhất hoàn toàn của xương và phục hồi các chức năng chi cần ít nhất sáu tháng. Nhưng ngay cả sau giai đoạn này, không phải tất cả bệnh nhân đều cảm thấy đau và sưng. Ngoài ra, không loại trừ khả năng bị suy giảm khả năng vận động của khớp cổ chân hoặc khớp gối.
Lời chứng thực từ những bệnh nhân sống sót sau khi bị gãy chân
Tất cả các phản ứng của các nạn nhân đều hướng đến một điều: sẽ mất rất nhiều thời gian để trở lại hoạt động thể chất đầy đủ. Theo đánh giá, thời gian phục hồi chức năng sau gãy xương cẳng chân thường kéo dài khoảng 2-3 tuần. Để phục hồi các chức năng vận động của chi càng sớm càng tốt, bệnh nhân được khuyến cáo phát triển chân.
Mọi người khẳng định rằng do đeo băng bột quá lâu nên cơ tay chân yếu dần và teo đi một phần. Để có thể đi được trên đôi chân của mình, họ đã phải cẩn thận phát triển một chi trong một thời gian. Các bác sĩ tập trung vào thực tế là một tải trọng lớn lúc đầu là hoàn toàn chống chỉ định. Tập thể dục mệt mỏi, đi bộ lâu hoặc nângtrọng lượng có thể dẫn đến chuyển vị lại. Để củng cố mô sẹo đã hình thành, có thể mất vài tháng nữa, do đó, tải trọng được tăng lên theo từng giai đoạn.
Nhiều bệnh nhân đánh giá tích cực về phương pháp xoa bóp phục hồi chức năng - đây là phương pháp phục hồi hiệu quả thứ hai sau khi bị gãy xương cẳng chân. Đây là một cách tuyệt vời để làm nóng cơ và cải thiện tuần hoàn, giúp bạn phục hồi nhanh hơn. Thời gian của khóa học massage được xác định bởi một chuyên gia. Theo bệnh nhân, thường mất 10-14 ngày để hồi phục.
Tất cả người dùng xác nhận rằng sự phức hợp của các bài tập vật lý trị liệu được thực hiện cho riêng họ bởi một bác sĩ phục hồi chức năng. Bác sĩ chuyên khoa luôn tính đến tình trạng của bệnh nhân cả lúc chi bị tổn thương và sau khi hồi phục. Đồng thời, các kỹ thuật và bộ bài tập riêng được lựa chọn cho từng người, nhất thiết phải có trước giai đoạn phát triển ban đầu của cơ bắp chân. Ngay sau khi các cơ của chân có được âm thanh ưng ý, bệnh nhân được phép đứng lên, ngồi xổm và di chuyển một cách độc lập.
Ngoài việc thực hiện các bài tập trị liệu, phục hồi chức năng sau chấn thương xương chày có thể bao gồm các thủ tục vật lý trị liệu để cải thiện tính chất dinh dưỡng của các mô và tế bào bị tổn thương, đồng thời bắt đầu quá trình tái tạo. Điều quan trọng không kém là điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp và bổ sung các phức hợp vitamin-khoáng chất có chứa canxi, loại bỏ các thói quen xấu và giảm cân.
Có thể ngăn ngừa gãy xương
Không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt cho chấn thương chi dưới. Tất cả các khuyến nghị của bác sĩ phẫu thuật chấn thương đều tóm tắt như sau:
- Khi đi phải cẩn thận nhìn dưới chân.
- Chống béo phì, thực hiện các bước giảm cân.
- Chữa các bệnh truyền nhiễm đến tận cùng.
- Ăn thực phẩm bổ sung canxi.
- Đi giày thoải mái với gót thấp.
- Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn trong quá trình luyện tập thể thao, hoạt động công việc, v.v.
- Tránh nhảy từ độ cao đáng kể.
