Hypercortisolism, các triệu chứng và nguyên nhân sẽ được thảo luận trong bài viết, là một căn bệnh đặc trưng bởi sự tiếp xúc mãn tính lâu dài của cơ thể với các kích thích tố của vỏ thượng thận với một lượng bất thường, quá mức. Bệnh lý này còn được gọi là hội chứng Itsenko-Cushing. Và bây giờ sẽ kể chi tiết.
Lý do
Trước khi xem xét các triệu chứng của hypercortisolism, chúng ta phải nói sơ qua về bản thân bệnh lý. Chỉ có hai lý do tại sao nó có thể xảy ra:
- Điều trị lâu dài bằng glucocorticoid.
- Tăng tiết cortisol của vỏ thượng thận.
Nói một cách đơn giản hơn, lý do luôn là sự mất cân bằng nội tiết tố. Bản thân cortisol, được tổng hợp bởi tuyến yên, rất quan trọng đối với cơ thể, vì nó là chất điều hòa chuyển hóa carbohydrate, cũng như tham gia trực tiếp vào sự phát triển của các phản ứng căng thẳng.
Ở một số người, do nghề nghiệp của họ, mức độ hormone này liên tục tăng cao. Các vận động viên thường mắc phải điều này. Cortisol cũng được sản xuất tích cực trong cơ thể của phụ nữ đang mang thai. Ở phụ nữ mang thai, mức độ hormone này trong những tháng cuối của kỳ hạn tăng lên đáng kể.
Ngoài ra cortisol được sản xuất với số lượng lớn bởi những người nghiện rượu, nghiện thuốc lá nặng và nghiện ma tuý. Cũng có nguy cơ là những người bị bất kỳ rối loạn tâm thần nào.
Các yếu tố tiên quyết
Các triệu chứng của hypercortisolism có thể xảy ra trong một trong các trường hợp sau:
- Có khuynh hướng di truyền (các vấn đề về hệ thống nội tiết mà người thân mắc phải).
- Vượt qua một liệu trình điều trị dài ngày, bao gồm việc bổ sung nội tiết tố glucocorticoid. Nguy cơ đặc biệt cao khi sử dụng dexamethasone và prednisone.
- Sự hiện diện của các quá trình viêm hoặc hình thành khối u xảy ra trong tuyến yên. Điều quan trọng là phải đảm bảo rằng yếu tố khuynh hướng này là đặc trưng của cơ thể phụ nữ hơn.
- Ung thư tuyến giáp hoặc ung thư phổi.
- U tuyến thượng thận (u lành tính).
Phân loại
Cô ấy nên được chú ý một chút trước khi nói về các triệu chứng và chẩn đoán của bệnh hypercortisolism. Bệnh lý này có ba loại:
- Nội sinh. Bệnh xuất hiện do những rối loạn bên trong cơ thể xảy ra. Trong khoảng 70% trường hợp, nguyên nhân là do bệnh Itsenko-Cushing. Đây không phải là một hội chứng cùng tên. Các tên gọi tương tự nhau, nhưng bản thân các bệnh lý không giống nhau. Bệnh Itsenko-Cushingđặc trưng bởi sự tăng sản xuất hormone vỏ thượng thận của tuyến yên. Nhân tiện, nó kích thích giải phóng cortisol từ tuyến thượng thận.
- Ngoại sinh. Các triệu chứng đặc trưng của hội chứng Cushingoid là đặc trưng nhất của loại cường vỏ này. Đây là loại bệnh lý phổ biến nhất. Lý do cho sự hình thành là điều trị lâu dài với steroid. Glucocorticoid thường được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp, hen suyễn hoặc ức chế miễn dịch.
- Hội chứng giả. Đôi khi, theo các triệu chứng và biểu hiện nhất định, có vẻ như một người bị chứng hypercortisolism. Điều này thậm chí có thể được chỉ ra bằng kết quả chẩn đoán tổng quát (đó là lý do tại sao việc tiến hành chẩn đoán phân biệt cũng rất quan trọng). Không phải lúc nào các triệu chứng cụ thể cũng chỉ ra rằng bệnh nhân mắc chứng hypercortisol thực sự. Và các nguyên nhân phổ biến của sự phát triển của hội chứng giả là béo phì, mang thai, say rượu, trầm cảm và căng thẳng. Ít thường xuyên hơn - trong việc uống thuốc tránh thai có chứa progesterone và estrogen. Ngay cả em bé cũng có thể gặp phải hội chứng ti giả, bởi vì các chất có trong cơ thể mẹ và gây ra căn bệnh này sẽ xâm nhập vào cơ thể bé cùng với sữa mẹ.
Có thể là như vậy, chẩn đoán sẽ cần được thông qua và phương pháp điều trị sẽ được kê đơn. Nhưng chính xác là gì - điều này sẽ do bác sĩ nội tiết quyết định, có tính đến kết quả khám và các chi tiết cụ thể của cơ thể bệnh nhân.
Dấu hiệu của bệnh lý
Bây giờ bạn nên chú ý đến các triệu chứng của chứng hypercortisolism. Hầu hếtDấu hiệu nhận biết là béo phì. Nó được quan sát thấy ở hơn 90% bệnh nhân với chẩn đoán này. Hơn nữa, các chất béo tích tụ rất không đồng đều. Chúng được bản địa hóa trên lưng, bụng, ngực, cổ, mặt. Chân tay có thể tương đối mỏng.
Một triệu chứng khác của chứng hypercortisolism quan sát thấy ở nam giới và phụ nữ là khuôn mặt màu tím đỏ hình mặt trăng với sắc tím tái. Đây còn được gọi là "chủ nghĩa hôn nhân". Ngoài một dấu hiệu như vậy, một bướu "climacteric" cũng được chú ý. Nó xảy ra do sự lắng đọng chất béo ở vùng đốt sống cổ số VII.
Có sự thay đổi cấu trúc của da. Nó mỏng ra, trở nên gần như trong suốt. Điều này đặc biệt dễ nhận thấy ở mu bàn tay.
Rối loạn hệ thống cơ
Tiếp tục nghiên cứu các triệu chứng của chứng hypercortisolism (hội chứng Itsenko-Cushing), chúng ta cũng phải đặt trước rằng với căn bệnh này, trương lực và sức mạnh của cơ giảm, và cơ bị teo. Tất cả những thay đổi này đều cho thấy dấu hiệu của bệnh cơ.
Ngoài ra, bệnh nhân bị "mông lép". Nó là gì? Đây là tên của hội chứng, trong đó thể tích của cơ mông và cơ đùi giảm. Ngoài ra còn có "bụng ếch", biểu hiện của tình trạng suy dinh dưỡng.
Thường hình thành thoát vị đường trắng của bụng. Mô trước phúc mạc và túi sọ chỉ đơn giản là "nhô ra" qua các khoảng trống giống như khe của apxerin. Bệnh lý này được biểu hiện bằng những cơn đau bụng, đầy hơi, táo bón, nôn và buồn nôn. Tuy nhiên, sự phát triển của nó có thể được nhận ra bởi sự hiện diện của một phần lồi giống như khối u: nó có thể được nhìn thấy bằng mắt thường.
Thay đổi làn da
Tiếp tục câu chuyện về nguyên nhân và triệu chứng của bệnh hypercortisolism, cần lưu ý rằng vỏ bọc của những người mắc bệnh này có màu "cẩm thạch" đặc trưng. Da nổi rõ các mạch máu, bản thân nó dễ bị khô và bong tróc, ở một số vị trí xen kẽ với các vùng đổ mồ hôi riêng biệt.
Nếu bạn để ý đến vùng da đùi, mông, bụng, tuyến vú và vùng vai gáy, bạn có thể nhận thấy những vết rạn da. Đây là những vân có màu xanh lam hoặc tím, chiều dài bắt đầu từ vài mm và đôi khi lên tới 8 cm. Chiều rộng của chúng thật đáng sợ: vết rạn da có thể lên tới 2 cm.
Bệnh nhân cũng bị mụn trứng cá, tĩnh mạch mạng nhện, xuất huyết dưới da và tăng sắc tố ở một số vùng.
Vấn đề về xương
Sự xuất hiện của chúng cũng là một triệu chứng của chứng hypercortisolism ở phụ nữ và nam giới. Khi mắc bệnh này, mô xương bị tổn thương và mỏng hơn, dẫn đến sự phát triển của bệnh loãng xương. Dấu hiệu của nó là đau dữ dội, biến dạng xương (có thể gãy xương), cong vẹo cột sống và bệnh kyphoscoliosis. Vùng ngực và vùng thắt lưng bị ảnh hưởng đặc biệt.
Do các đốt sống bị chèn ép nên con người dường như giảm chiều cao, đi đứng khom lưng. Nếu hội chứng Itsenko-Cushing được chẩn đoán ở một đứa trẻ, thì trẻ sẽ chậm phát triển thể chất. Nguyên nhân là do sự phát triển của sụn biểu bì bị chậm lại.
Thay đổi khác
Ngoài những dấu hiệu trên, còn rất nhiềucác triệu chứng của hypercortisolism, cũng là hậu quả của bệnh này.
Từ bên tim, ví dụ như bệnh cơ tim thường xảy ra, kèm theo các biểu hiện suy và tăng huyết áp động mạch. Nhiều bệnh nhân bắt đầu bị ngoại tâm thu và rung nhĩ.
Hệ thần kinh cũng bị ảnh hưởng rất nhiều. Điều này thể hiện ở bệnh trầm cảm, hôn mê, rối loạn tâm thần do steroid. Một số bệnh nhân cảm thấy hưng phấn, những người khác cố gắng tự tử.
10-20% người khác mắc chứng hypercortisolism phát triển cái gọi là đái tháo đường do steroid, không liên quan đến bệnh tuyến tụy. Căn bệnh này tương đối nhẹ và có thể nhanh chóng được điều chỉnh bằng cách uống thuốc giảm lượng đường và thực hiện chế độ ăn kiêng cá nhân.
Xem xét các triệu chứng của chứng hypercortisolism ở nam giới và phụ nữ, cũng cần lưu ý rằng bệnh này thường gây ra sự phát triển của chứng đa, tiểu đêm và phù nề (ngoại vi).
Biểu hiện của bệnh tùy theo giới tính
Dấu hiệu của bệnh này giống nhau ở tất cả các bệnh nhân. Tuy nhiên, ngoài tất cả những điều trên, đàn ông và phụ nữ phải đối mặt với những thay đổi hoàn toàn riêng lẻ trên cơ thể của họ. Điều này là hợp lý, bởi vì nền tảng nội tiết tố là giới tính cụ thể.
Ở phụ nữ mắc bệnh lý này thường xảy ra vô sinh, vô kinh, rậm lông, rậm lông và nam hóa. Chu kỳ kinh nguyệt cũng bị gián đoạn.
Và đàn ông có dấu hiệu nữ tính hóa rõ ràng. Tinh hoàn có thể bị teo, ham muốn tình dục và hiệu lực thường giảm,nữ hóa tuyến vú.
Chẩn đoán
Phần lớn đã được nói ở trên về các triệu chứng của chứng hypercortisolism ở nam giới và phụ nữ. Việc điều trị sẽ nói sau, nhưng bây giờ cần chú ý một chút đến vấn đề chẩn đoán.
Cơ sở để nghi ngờ bệnh lý được xem xét là dữ liệu thể chất và chứng hay quên. Là một phần của chẩn đoán, bước đầu tiên là xác định nguyên nhân của chứng hypercortisolism. Vì mục đích này, các xét nghiệm sàng lọc được thực hiện. Cụ thể:
- Kiểm tra nước tiểu hàng ngày để tìm sự bài tiết cortisol. Nếu mức độ cao hơn 3-4 lần so với bình thường thì được chẩn đoán là hypercortisolism.
- Thử nghiệm dexamethasone nhỏ. Nếu một người khỏe mạnh, sau đó thực hiện phương pháp khắc phục này sẽ làm giảm mức độ hormone ít nhất hai lần. Điều này không xảy ra với chứng hypercortisolism.
Ngoài ra còn có sự gia tăng hàm lượng 11-OX trong nước tiểu và mức 17-CS thấp. Hạ kali máu, tăng cholesterol và hồng cầu.
Để xác định chính xác nguyên nhân của bệnh lý, CT hoặc MRI sẽ được thực hiện, cũng như xạ hình tuyến thượng thận. Nếu bác sĩ xét thấy cần thiết sẽ chỉ định xét nghiệm sinh hóa máu. Điển hình, nghiên cứu này cho thấy bệnh đái tháo đường khét tiếng do steroid và rối loạn điện giải.
Trị liệu
Và sắc thái này cần được chú ý một chút, vì chúng ta đang nói về nguyên nhân và triệu chứng của chứng hypercortisolism. Điều trị bệnh lý phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó.
Nếu, ví dụ, một dạng thuốc (gây bệnh) được chẩn đoán, thì con đường chữa bệnh nằm thông qua việc loại bỏ glucocorticoid, cũng như thay thế chúng bằng bất kỳ chất ức chế miễn dịch nào khác. Khi một người mắc một bệnh lý có tính chất nội sinh, anh ta sẽ được kê đơn thuốc để ngăn chặn sự hình thành steroid.
Trong một số trường hợp, khối u của tuyến thượng thận, phổi hoặc tuyến yên được phát hiện. Khi đó giải pháp là phẫu thuật. Bởi vì trong những trường hợp như vậy, khối u chỉ có thể được loại bỏ với sự trợ giúp của một cuộc phẫu thuật.
Tuy nhiên, đôi khi sự can thiệp là không thực tế vì lý do này hay lý do khác. Sau đó, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận, trong đó cắt bỏ toàn bộ tuyến thượng thận. Một phương pháp thay thế là xạ trị vùng dưới đồi-tuyến yên. Mặc dù nó thường được kết hợp với điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Cách tiếp cận này giúp củng cố và củng cố hiệu quả của liệu pháp.
Nhưng đó không phải là tất cả những gì cần biết về việc kiểm soát các triệu chứng và điều trị chứng hypercortisolism. Chẩn đoán là nghiêm trọng, và do đó không thể thực hiện nếu không điều trị bằng thuốc, ngay cả khi phẫu thuật được chỉ định. Bệnh nhân được kê nhiều loại thuốc, bao gồm:
- Thuốc chống trầm cảm.
- Thuốc điều trị tăng huyết áp.
- Thuốc lợi tiểu.
- Chất kích thích sinh học.
- Thuốc làm giảm lượng đường.
- glycoside trợ tim.
- Thuốc điều hòa miễn dịch.
- Thuốc an thần.
- Vitamin.
Nếu bệnh nhân đã bị loãng xương, bệnh nhân sẽ được chỉ định điều trị triệu chứng. Bồi thường là bắt buộcchuyển hóa carbohydrate, khoáng chất và protein.
Nhưng trách nhiệm và quan trọng nhất là điều trị hậu phẫu. Nếu bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ phần phụ thì sẽ phải liên tục tuân thủ liệu pháp thay thế hormone. Nếu không có nó, cơ thể của anh ấy sẽ không thể hoạt động bình thường.
Dự báo
Nghiên cứu các chi tiết cụ thể của một căn bệnh nghiêm trọng như vậy, cần phải trả lời một câu hỏi rất quan trọng: cơ hội phục hồi sau bệnh lý này là bao nhiêu? Tiên lượng là gì? Các triệu chứng của hypercortisolism và các biểu hiện của nó rất nghiêm trọng, điều này có thể thấy ở phần trên. Và, thật không may, nếu bệnh lý được bỏ qua, nguy cơ tử vong là cực kỳ cao. Tỷ lệ tử vong lên tới 40-50%.
Tiên lượng khả quan nếu nguyên nhân của bệnh lý là một nhiễm trùng lành tính do nhiễm corticoid. Nhưng một lần nữa, chức năng của tuyến thượng thận khỏe mạnh chỉ được phục hồi ở 80% bệnh nhân.
Nếu đã chẩn đoán nhiễm corticoid ác tính thì tiên lượng tỷ lệ sống sót sau 5 năm sẽ xấp xỉ 20-25%. Trung bình là khoảng 14 tháng.
Trong mọi trường hợp, tiên lượng được xác định bằng cách bắt đầu điều trị kịp thời. Vì vậy, không thể trì hoãn việc chẩn đoán trong bất kỳ trường hợp nào. Trường hợp bệnh càng nặng, biến chứng càng nghiêm trọng, thời gian sống của bệnh nhân càng ngắn. Đó là lý do tại sao bạn nên đi khám tổng quát ít nhất mỗi năm một lần để đảm bảo sức khỏe tốt của mình. Và nếu một vấn đề được phát hiện, thì ít nhất cũng có thể đưa nó đi kiểm soát y tế kịp thời.
