Chấn thương các cơ quan trong ổ bụng là một trong những dạng nghiêm trọng nhất, vì trong hầu hết các trường hợp, chúng đe dọa đến tính mạng của nạn nhân. Nguyên nhân của những chấn thương như vậy có thể là tai nạn đường bộ, cú đánh vào bụng hoặc ngã từ độ cao ấn tượng. Trong trường hợp này, hầu hết các vết vỡ của gan thường xảy ra, có liên quan đến kích thước và cấu trúc khá lớn của cơ quan này. Vỡ gan là gì, cách hỗ trợ nạn nhân và việc điều trị tại cơ sở y tế như thế nào? Bạn sẽ tìm ra câu trả lời khi đọc bài viết này.
Cấu trúc của gan
Trước khi tiến đến đặc điểm tổn thương gan, cần nói đôi lời về cấu tạo của cơ quan này. Gan là gì, nằm ở đâu và cơ quan này bị tổn thương như thế nào? Gan nằm ở phần trên của phúc mạc, chiếm tâm vị bên phải. Khối lượng gan của một người trưởng thành đạt trung bình một kg rưỡi. Cơ quan có hai bề mặt: một bề trên, nằm ngay bên dưới cơ hoành và một bề mặt dưới.
Gan bao gồm hai thùy: phải và trái. Các thùy được ngăn cách với nhau bởi một dây chằng dạng ống dẫn. Tiếp giáp với gan là túi mật, là nơi chứa mật do cơ quan này tiết ra.
Chức năng gan
Gan thực hiện một số chức năng quan trọng. Nó làm sạch máu, tái tạo các protein khác nhau cần thiết cho hoạt động bình thường của cơ thể, sản xuất các enzym và tham gia vào tất cả các loại chuyển hóa. Trong quá trình phát triển trong tử cung của một người, gan thực hiện các chức năng tạo máu. Đồng thời, nhiều người biết rất ít về nó, chẳng hạn như lá gan nằm ở đâu và cơ quan này bị tổn thương như thế nào. Kiến thức này rất quan trọng: nếu bạn nghi ngờ mắc bệnh kịp thời thì việc điều trị sẽ mang lại kết quả tốt hơn rất nhiều.
Nước mắt đau thương
Gan có kết cấu khá đặc, nhưng cơ quan này bị tổn thương khá thường xuyên. Điều này là do thực tế là gan chỉ được bao phủ bởi thành bụng (ngoại trừ bề mặt sau của cơ quan). Lớp màng bụng mỏng không góp phần bảo vệ đáng tin cậy khỏi các tác động bên ngoài. Nhiều yếu tố có thể gây vỡ gan: nguyên nhân của bệnh lý này rất đa dạng. Ví dụ, khi bị thương hoặc va đập, vải có thể bị rách khá dễ dàng.
Gan có thể bị tổn thương do chấn thương ở ngực hoặc lưng dưới. Không hiếm trường hợp gan bị vỡ trong một tai nạn. Một cú đánh mạnh vào gan có thể gây ra chấn thương. Điều này là do các chi tiết cụ thể về vị trí giải phẫu của cơ quan, cũng như trọng lượng ấn tượng của nó. Vì gan không có sự khác biệt về độ đàn hồi và được cố định giữa các xương sườn và cột sống, nên nó bị tổn thương khá thường xuyên.
Trong một số trường hợp, hồi sức tim phổi không đúng cách có thể dẫn đến vỡ gan, nhưng trường hợp này cực kỳhiếm.
Có khả năng bị vỡ gan tự phát không?
Nguy cơ vỡ gan cao nếu cơ quan bị ảnh hưởng bởi bất kỳ bệnh nào. Với bệnh sốt rét, giang mai, amyloidosis, dù chỉ tác động nhẹ từ bên ngoài cũng có thể bị vỡ. Những tổn thương như vậy không chỉ có thể gây ra một cú đánh vào gan, mà còn gây căng cơ cho cơ bấm, chẳng hạn như khi ho. Các vết vỡ tự phát của gan có thể được quan sát thấy khi có khối u ác tính ở cơ quan này hoặc trong chứng phình động mạch.
Vỡ gan có thể xảy ra khi mang thai. Bệnh lý này đã được mô tả khoảng 120 lần kể từ năm 1844. Tuy nhiên, hầu hết phụ nữ đều được chẩn đoán là bị tăng huyết áp.
Phân loại vỡ gan
Theo mức độ nghiêm trọng, những chấn thương này được chia thành 4 loại chính:
- vi phạm tính toàn vẹn của viên nang có chảy máu nhẹ;
- vỡ nhu mô trong đó máu ngừng chảy nhanh chóng sau khi bác sĩ phẫu thuật khâu lại;
- vết vỡ sâu, trong đó nạn nhân bị sốc và mất ý thức;
- vỡ nhu mô, kèm theo vi phạm tính toàn vẹn của các mạch lớn - với vết thương như vậy, một người có thể chết khá nhanh do mất máu.
Ngoài ra còn có hiện tượng vỡ gan hai pha hoặc trễ. Với những chấn thương như vậy, một khối máu tụ dưới bao hoặc khối máu tụ trong gan được hình thành, sau đó sẽ vỡ ra trong khoang bụng.
Nếu vỡ gan kèm theo sự vi phạm tính toàn vẹn của màng xơ của cơ quan, thì máu sẽ đi vàokhoang bụng. Nếu có tổn thương cơ hoành, thì máu được tìm thấy trong khoang màng phổi. Nếu màng xơ không bị tổn thương, thì máu sẽ dần dần tích tụ giữa nó và nhu mô.
Điều gì đe dọa gan bị vỡ?
Vỡ gan hầu như luôn đe dọa đến tính mạng của nạn nhân. Nó có thể là một hoặc nhiều: cường độ chảy máu phụ thuộc vào yếu tố này. Cần lưu ý rằng nhu mô và mạch của gan không có khả năng co bóp. Điều này gây ra sự phát triển của chảy máu không thể ngừng tự phát. Ngoài ra, mất máu tăng lên do gan liên tục di chuyển trong quá trình thở. Ngoài ra, mật bị trộn lẫn với máu, điều này làm cho quá trình đông máu của nó trở nên phức tạp hơn rất nhiều. Trong một số trường hợp hiếm hoi, máu có thể ngừng chảy mà không cần can thiệp y tế. Theo quy định, điều này xảy ra trong trường hợp các tàu lớn chưa bị phá hủy.
Các triệu chứng
Các triệu chứng chính của vỡ gan bao gồm:
- Đau vùng bụng. Cơn đau có thể khó nhận biết và sắc nét. Thông thường, khi bị tổn thương gan, nạn nhân có tư thế ngồi ép buộc: khi cố gắng thay đổi tư thế, cơn đau trở nên dữ dội hơn (hội chứng roly-up).
- Cơn đau trở nên mạnh hơn nếu nạn nhân lăn sang bên trái: điều này là do máu tích tụ ở bên phải của bụng di chuyển sang bên trái.
- Môi của nạn nhân có thể chuyển sang màu xanh lam.
- Sau chấn thương, bụng căng vàđã rút lại.
- Buồn nôn và nôn.
- Xuất hiện mồ hôi lạnh, tay chân mát lạnh.
- Nạn nhân có thể cảm thấy rất khát.
- Da nhợt nhạt.
- Mất ý thức, sốc đau.
Nếu máu tụ nhỏ khi gan vỡ, thì tình trạng bệnh nhân thường khả quan. Nếu thiệt hại đáng kể hơn, thì bệnh nhân đang ở trong tình trạng nghiêm trọng. Với một vết thương nhẹ trong những ngày đầu tiên sau khi nhận được nó, không có triệu chứng. Thông thường cơn đau sẽ giảm sau vài ngày, nhưng gan hơi to. Có thể có sự gia tăng nhiệt độ, đôi khi phát triển vàng da nhẹ. Trong tương lai, với bất kỳ lực căng nhẹ nào, nang có thể bị vỡ, trong khi máu tụ sẽ dồn vào khoang bụng.
Ngay sau khi bị thương, áp lực tăng lên, nhưng khi lượng máu tăng lên, nó bắt đầu giảm. Người ta tin rằng sự giảm áp suất bắt đầu sau khi lượng máu mất đi đạt 800-1500 mililit.
Vỡ gan được chẩn đoán như thế nào?
Chẩn đoán vỡ gan có thể khó khăn, đặc biệt nếu bệnh nhân đã bị các vết thương khác. Nếu vỡ gan không được chẩn đoán kịp thời, hậu quả có thể rất nghiêm trọng. May mắn thay, nhờ các phương pháp chẩn đoán hiện đại, các sai sót được giảm thiểu.
Gần đây, một ca chọc thủng bụng với sự đưa vào một ống thông đặc biệt đã được sử dụng để chẩn đoán vỡ gan. Nhờ phương pháp này, có thểxác định kịp thời các chi tiết cụ thể của chấn thương và thực hiện các biện pháp điều trị cần thiết. Đối với một số bệnh nhân, nên siêu âm gan để chẩn đoán chính xác.
Để xác định cường độ của những thay đổi do mất máu, xét nghiệm máu sẽ hữu ích. Số lượng tế bào hồng cầu bắt đầu giảm vài giờ sau khi bị vỡ, sau đó phát triển thành bệnh thiếu máu cấp tính. Tốc độ giảm số lượng tế bào hồng cầu cho phép bạn xác định cường độ chảy máu trong. Xét nghiệm máu nên được thực hiện vài giờ một lần, điều này cho phép bạn theo dõi tình trạng của bệnh nhân.
Việc chẩn đoán xuất huyết dưới bao khá khó khăn: với những tổn thương như vậy, tình trạng của bệnh nhân khả quan trong vài ngày đầu, sau đó nó xấu đi rõ rệt.
Chẩn đoán có thể khó nếu bệnh nhân say hoặc bất tỉnh do chấn thương sọ não.
Can thiệp trị liệu
Nhiều người quan tâm đến cách điều trị vỡ gan và liệu có thể điều trị bảo tồn bệnh lý này hay không. Vết vỡ chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Trong trường hợp nào bạn không nên kéo: nếu bạn bỏ qua việc vỡ gan, hậu quả có thể gây tử vong. Liệu pháp bao gồm cầm máu, loại bỏ máu tích tụ trong khoang bụng và các mô hoại tử. Ca mổ phải được tiến hành càng nhanh càng tốt: cứ chậm trễ hàng giờ sẽ làm tăng khả năng tử vong. Từ chối hoạt động chỉ được xác nhận nếu nạn nhânđược đưa vào bệnh viện trong tình trạng nghiêm trọng không thể hoạt động được.
Tiên lượng vỡ gan
Nếu bệnh nhân bị vỡ gan, tiên lượng phụ thuộc vào một số yếu tố:
- mức độ tổn thương nội tạng;
- tính chất của tổn thương;
- tuổi của bệnh nhân: trẻ em và người già bị vỡ gan khó hơn nhiều so với các loại bệnh nhân khác;
- tính kịp thời của can thiệp phẫu thuật.
Các biến chứng là gì?
Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất có thể đi kèm với vỡ gan là rối loạn huyết sắc tố. Với bệnh huyết tán, máu từ các mạch bị phá hủy do chấn thương bắt đầu tích tụ quanh ống túi mật và đi vào đường mật. Hemobilia chỉ có thể được loại bỏ bằng cách loại bỏ sự liên lạc giữa mạch và túi mật. Nếu không, bệnh nhân có thể chết do mất máu nhiều.
Một biến chứng hiếm gặp hơn là nhiễm trùng máu. Tình trạng này phát triển nếu cả đường mật và các mạch lớn bị ảnh hưởng đồng thời. Trong trường hợp này, máu có thể chảy vào mật. Những tình trạng như vậy chỉ được điều trị bằng phẫu thuật.
Thường do can thiệp ngoại khoa không chính xác, chảy máu kéo dài qua đường dẫn lưu hoặc trực tiếp vào ổ bụng. Thường chảy máu như vậy được tìm thấy vài ngày sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, một số bệnh nhân bị áp xe cơ hoành, nang gan hoặc lỗ rò sau phẫu thuật.
Cái chết của các nạn nhântrong trường hợp vỡ gan, trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là do mất một lượng máu ấn tượng. Số ca tử vong trong thời gian mổ khoảng 9%. Nếu bệnh nhân bị tổn thương các cơ quan khác, thì tỷ lệ tử vong sẽ tăng lên đáng kể (lên đến 24%).
Vỡ gan, nguyên nhân có thể khá đa dạng, là một tình trạng nguy hiểm cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Nếu không, nguy cơ tử vong cao do mất máu nghiêm trọng kèm theo loại thương tích này.
