Ngày nay, thuật ngữ "chậm phát triển trí tuệ", áp dụng cho bệnh tâm thần của trẻ em, được sử dụng chủ yếu trong y học. Trong thực hành sư phạm, để xác định trạng thái này, người ta thường sử dụng khái niệm “thiểu năng trí tuệ” tương ứng. Điều này chủ yếu áp dụng cho những trẻ em có tình trạng ở giai đoạn trung gian giữa các biểu hiện của bệnh thiểu năng và bình thường về trí tuệ. Ý nghĩa rộng hơn của khái niệm này đề cập đến sự chậm phát triển trí tuệ (MPD).
Ranh giới của trạng thái này không có định nghĩa rõ ràng và phụ thuộc vào yêu cầu của xã hội xung quanh. Khuyết tật trí tuệ biên giới được coi là một dạng bệnh lý tâm thần khá phổ biến ở thời thơ ấu và thường biểu hiện ở các nhóm lớn tuổi mẫu giáo hoặc trong quá trình học ở trường tiểu học.
Đây là gì
Thiếu hụt trí tuệ ranh giới là một hiện tượng được đặc trưng bởi tốc độ phát triển tâm thần chậm, sự non nớt cá nhân và suy giảm nhận thức nhẹ. Khi được tạo điều kiện để được đào tạo và giáo dục đặc biệt, quá trình bệnh lý này thường có xu hướng bù trừ và phát triển ngược lại. Tuy nhiên, ở đây cần phân biệt giữa các trường hợp suy giảm trí tuệ dai dẳng và các trường hợp gần kề với tiêu chuẩn.
Căn nguyên
Các điều kiện và lý do dẫn đến sự xuất hiện của các dạng khuyết tật trí tuệ khác nhau rất mơ hồ. Trong cơ chế bệnh sinh của những tình trạng này, có thể có các yếu tố sinh học (bệnh lý khi mang thai và sinh nở, nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn chuyển hóa và dinh dưỡng, chấn thương sọ não và các nguyên nhân khác) gây rối loạn phát triển cơ chế não hoặc gây tổn thương não.
Bên cạnh đó, các yếu tố xã hội dẫn đến thiểu năng trí tuệ cũng được biết đến. Đây có thể là những điều kiện không thuận lợi của việc giáo dục, không đủ lượng thông tin được truyền đạt, sự lơ là về mặt sư phạm, v.v. Xa cuối cùng là khuynh hướng di truyền ảnh hưởng đến sự hình thành các dạng suy giảm trí tuệ.
Cơ chế bệnh sinh
Trong cơ chế bệnh sinh của thiểu năng trí tuệ ở trẻ mẫu giáo với biểu hiện ranh giới, sự kém phát triển của thùy trán và tổn thương các kết nối của chúng với các bộ phận khác của não có tầm quan trọng lớn. Ngoài ra, bệnh lý này còn gây ratổn thương vỏ não đỉnh, thái dương và chẩm và sự chậm trễ trong việc hình thành chất adrenergic của não.
Đặc điểm của thiểu năng trí tuệ
Một phân loại khuyết tật trí tuệ được chấp nhận chung của Nga không tồn tại ngày nay. Tuy nhiên, trong y học hiện đại, sự phát triển của các bác sĩ tâm thần và nhà thần kinh học nổi tiếng được sử dụng rộng rãi. Vì vậy, chẳng hạn, G. E. Sukhareva, dựa trên nguyên lý bệnh nguyên, xác định các dạng suy giảm trí tuệ ở trẻ chậm phát triển trí tuệ theo loại nguyên nhân:
- Hiến pháp.
- Somatogenic.
- Tâm lý.
- Ngũ cốc hữu cơ.
Theo cách hiểu này, các phương án được đề xuất khác nhau về các đặc điểm của cấu trúc và các chi tiết cụ thể về tỷ lệ của các thành phần của sự bất thường được đề cập: loại và bản chất của rối loạn.
Tôi. F. Markovskaya phân biệt hai biến thể của chậm phát triển trí tuệ, được đặc trưng bởi tỷ lệ giữa sự non nớt hữu cơ và tổn thương hệ thần kinh trung ương.
Theo cách giải thích của cô ấy, sự kém phát triển của lĩnh vực cảm xúc là do các kiểu suy nhược cơ thể. Các biểu hiện bệnh não được biểu hiện bằng các rối loạn giống như rối loạn thần kinh và loạn não nhẹ. Các đặc điểm chính của việc vi phạm các chức năng tâm thần cao hơn được biểu hiện ở tính năng động và do chúng chưa đủ trưởng thành và gia tăng tình trạng kiệt sức.
Theo phương án thứ hai, hoạt động của hệ thần kinh trung ương của trẻ khuyết tật trí tuệ mầm non bị chi phối bởi các đặc điểmtổn thương: rối loạn não rõ rệt, biểu hiện dưới dạng rối loạn não, giống loạn thần kinh, tâm thần, chứng động kinh cận lâm sàng và các hội chứng thờ ơ - suy nhược. Theo quy luật, trong cơ chế bệnh sinh có các rối loạn động lực học thần kinh và các biểu hiện của sự thiếu hụt các chức năng của vỏ não.
Tuy nhiên, cách phân loại được sử dụng rộng rãi nhất do V. V. Kovalev phát triển, theo đó bốn nhóm được phân biệt:
- Dysontogenetic dạng thiếu hụt trí tuệ biên giới. Đây có thể là những biểu hiện của chứng thiểu năng trí tuệ: sự non nớt của nhân cách với sự chậm trễ chủ yếu trong quá trình phát triển lĩnh vực cảm xúc-hành động, kết hợp với các tình trạng bệnh thần kinh khác nhau. Ngoài ra, rối loạn này có thể là một dạng biến thể của hội chứng tự kỷ thời thơ ấu. Trẻ khuyết tật trí tuệ phải bao gồm chậm phát triển trong một số thành phần của hoạt động trí óc: kỹ năng nói, kỹ năng vận động, đọc, đếm và viết.
- Bệnh não hình thành trong một số bệnh lý não và loạn thần và bại não.
- Rối loạn trí tuệ do khiếm khuyết trong máy phân tích và cơ quan giác quan.
- Thiếu hụt trí tuệ do điều kiện nuôi dạy không thuận lợi và thiếu thông tin.
Phân loại quốc tế
Hiện nay, để đánh giá tình trạng thiểu năng trí tuệ, người ta thường sử dụng hệ thống quốc tế để xác định chỉ số thông minh (từ IQ tiếng Anh -thương số thông minh). Theo phương pháp này, với sự trợ giúp của các bài kiểm tra nhất định, mức độ thông minh của đối tượng được xác định so với trình độ của người bình thường ở cùng độ tuổi.
Chỉ báo kém phát triển được chia thành các dạng sau:
- Thiếu hụt trí tuệ ranh giới được đặc trưng bởi chỉ số IQ trong khoảng 80-90.
- Dễ dàng khi chỉ số IQ từ 50-69.
- Trung bình, chỉ số IQ từ 35-49.
- Nặng, trong đó mức IQ nằm trong khoảng 20-34.
- Sâu - IQ dưới 20.
Vấn đề thích ứng trong xã hội
Trẻ em đang phát triển bình thường, nhờ sự tương tác và ảnh hưởng của gia đình và xã hội, sẽ thích nghi một cách tự nhiên với môi trường xã hội. Tuy nhiên, trong bối cảnh thiểu năng trí tuệ, các đặc điểm về sự thích nghi của trẻ trong xã hội là những thời điểm như:
- Không có khả năng phân tích môi trường xã hội xung quanh một cách độc lập.
- Bị bạn bè từ chối do khiếm khuyết về giọng nói hoặc thể chất.
- Bị xã hội từ chối và hiểu lầm.
- Thiếu các điều kiện cần thiết để phục hồi chức năng chính thức trong gia đình và các cơ sở công.
- Cha mẹ không có khả năng đưa ra phương pháp tiếp cận có tổ chức hợp lý để nuôi dạy một đứa trẻ mắc bệnh lý trí tuệ. Do đó, những hình thức hành vi phụ thuộc được cố định ở những đứa trẻ như vậy, điều này gây khó khăn không chỉ cho sự thích nghi của cậu ấy trong xã hội mà còn cả sự tương tác với những người thân yêu.
Mục đích làm việc vớitrẻ chậm phát triển trí tuệ là một nền giáo dục đa năng của cá nhân. Đứa trẻ phải trở nên thích nghi về mặt xã hội với các điều kiện tương tác với môi trường.
Hình ảnh lâm sàng
Biểu hiện của thiểu năng trí tuệ là nhiều bệnh cảnh lâm sàng và tâm sinh lý, phụ thuộc vào một số yếu tố. Những hành vi vi phạm đó thể hiện ở dạng yếu kém ham hiểu biết và tiếp thu chậm. Ở những đứa trẻ như vậy, thực tế không có sự nhạy cảm với cái mới. Đồng thời, những vi phạm chính được quan sát thấy ngay từ những ngày đầu tiên trong cuộc đời của một đứa trẻ:
- không phản ứng với các kích thích bên ngoài;
- muộn quan tâm đến thế giới bên ngoài;
- hành vi của một đứa trẻ như vậy bị chi phối bởi sự thờ ơ và buồn ngủ, nhưng điều này không loại trừ sự ồn ào và lo lắng;
- bé chưa biết phân biệt đâu là người của mình và đâu là người lạ;
- không quan tâm đến việc tương tác với người lớn;
- không thể hiện sự quan tâm đến đồ chơi treo trên cũi và không thích đồ chơi trong tay người lớn.
Ở trẻ em trong độ tuổi đầu đời với các dạng thiểu năng trí tuệ, phản xạ cầm nắm không có trong thời gian dài. Chỉ đến hai hoặc ba tuổi, chúng mới trải qua một số thay đổi trong việc thành thạo các kỹ năng thao tác, tuy nhiên, sự thiếu hụt trí tuệ thể hiện trong hành vi và các hoạt động vui chơi.
Trẻ không thể tự chăm sóc bản thân trong thời gian dài, không quan tâm đến bất cứ điều gì và không thể hiện sự tò mò. Hiếm khi xảy ratiền lãi nhanh chóng mất dần. Trong quá trình chơi trò chơi, một đứa trẻ như vậy bị giới hạn ở các thao tác sơ đẳng, ít tiếp xúc với các bạn xung quanh và ít di chuyển.
Ở độ tuổi mẫu giáo lớn, cậu ấy có đặc điểm là không quan tâm đến việc theo đuổi trí tuệ. Trong các trò chơi với bạn bè đồng trang lứa, những đứa trẻ như vậy không độc lập và không thể hiện sự chủ động, đồng thời sao chép những đứa trẻ xung quanh.
Trong giao tiếp với đồng nghiệp không bao giờ có tư cách của một nhà lãnh đạo. Những đứa trẻ này sẵn sàng chơi với trẻ nhỏ hơn và có xu hướng hoạt động quá mức và vô tổ chức trong trò chơi.
Rối loạn trí tuệ xuất hiện nhiều ở lứa tuổi học sinh: chúng đặc biệt dễ nhận thấy trong các lĩnh vực giáo dục về hoạt động và hành vi. Việc nhận thức thông tin mới còn chậm và tài liệu giáo dục được hấp thụ trong một khối lượng hẹp. Học sinh thiểu năng trí tuệ không thể xác định được cái chính hoặc cái chung trong một bức tranh hoặc văn bản và không hiểu mối quan hệ giữa các bộ phận. Họ không nhận thức được logic của các sự kiện và khi kể lại cốt truyện hoặc mô tả bức tranh, việc tái tạo là vô nghĩa.
Hầu hết trẻ em thuộc nhóm này có đặc điểm là rối loạn cục bộ, biểu hiện bằng những khó khăn trong nhận thức các khái niệm như "phải - trái", "trên - dưới" và thành thạo các kỹ năng ở trường. Một số trẻ mắc các bệnh lý tương tự không phân biệt được bên phải và bên trái ngay cả khi lên chín tuổi, thường không thể tìm được lớp của mình. Nhiều người trong số họ gặp khó khăn trong việc phân biệt thời gian trên đồng hồ, các ngày trong tuần, các tháng và các mùa.
Rất thường những đứa trẻ như vậy bị mắc chứng âm-vịgiọng nói kém phát triển và không có khả năng tái tạo chính xác cấu trúc từ vựng và ngữ pháp của câu. Họ có đặc điểm là khan hiếm vốn từ vựng nên họ gặp khó khăn trong việc diễn đạt các quyết định và hành động của mình. Các câu hỏi thường được trả lời một cách bốc đồng, mà không cần suy nghĩ về câu trả lời. Trong quá trình phát triển của trẻ khuyết tật trí tuệ, có sự vi phạm chức năng chú ý, mất tập trung thường xuyên và kiệt sức nhanh chóng.
Dạy trẻ thiểu năng trí tuệ
Ở trẻ khuyết tật trí tuệ, các cơ chế chịu trách nhiệm về sự tập trung chú ý bị ảnh hưởng trong quá trình học tập. Một số người trong số họ thường bị giảm RAM, khả năng ghi nhớ và tái tạo thông tin nhận được. Không giống như những đứa trẻ đang phát triển bình thường, có động cơ học tập là ghi nhớ, trẻ chậm phát triển trí tuệ có thể ghi nhớ những thông tin được trình bày chủ yếu theo cách vui tươi.
Không phải tất cả trẻ em có biểu hiện của bệnh lý này đều có thể có những thay đổi về tư duy: một số trẻ có khả năng suy nghĩ ở mức độ khái quát và trừu tượng, trong khi những trẻ khác không có những khả năng này. Tuy nhiên, khi những sinh viên đó phát triển, họ có được khả năng suy nghĩ có chủ đích, giải các ví dụ tương tự, đặt tên chung, và những thứ tương tự. Nhìn chung, trẻ em khuyết tật trí tuệ học trong một trường công lập có thể đưa ra các giải pháp thực tiễn cao cho vấn đề này, nhưng khả năng ngôn từ và logic thấp đã ngăn cản những trẻ đóthể hiện bản thân một cách trọn vẹn.
Trong lời nói của trẻ thiểu năng trí tuệ, thực tế không có giới từ nào thể hiện mối quan hệ không gian-thời gian. Khi viết, các em cầm dòng không tốt, thường mắc lỗi viết sai, bỏ sót hoặc không thêm các chữ cái, âm tiết. Đôi khi chúng bắt đầu tạo cho các chữ cái một hình ảnh phản chiếu và nhầm lẫn giữa các ký tự giống nhau về cách viết (ví dụ: “n” và “p”), khi chuyển một từ, chúng bắt đầu viết từ đó trước và không phân tách các câu bằng dấu chấm.
Khi đọc, những đứa trẻ như vậy mắc phải những lỗi tương tự như những lỗi gặp phải khi viết: chúng đọc không hiểu và vội vàng, bóp méo các từ và bỏ qua các âm tiết riêng lẻ. Không phải lúc nào họ cũng hiểu đúng về các thước đo độ dài, trọng lượng và thời gian, họ không thể xây dựng các cấu trúc từ vựng và ngữ pháp phản ánh các mối quan hệ không gian.
Khó khăn trong tính nhẩm hoặc khi chuyển sang lớp 10 phải được cho là do đặc điểm của trẻ chậm phát triển trí tuệ. Họ có thể nhầm lẫn các số gần đúng về chính tả (ví dụ: 6 và 9 hoặc 35 và 53). Những đứa trẻ như vậy thường không thể chọn đúng phép tính số học một cách chính xác (chúng trừ thay vì cộng), ghi nhớ các thuật ngữ của bài toán một cách yếu ớt và mắc lỗi khi viết ra câu trả lời.
Chẩn đoán
Để tiến hành một chẩn đoán phân biệt và xác định khuyết tật trí tuệ hoặc thiểu năng trí tuệ ở mức giới hạn của một đứa trẻ, cần phải có một tổng thể phức hợp gồm các cuộc kiểm tra lâm sàng, tâm lý và sư phạm. Một số trường hợp cần theo dõi lâu dài.
Sự khác biệt giữa thiểu năng trí tuệ và chậm phát triển trí tuệnói dối là nhóm trẻ thứ hai có sức ì rõ rệt và suy nghĩ cứng nhắc. Tuy nhiên, trẻ em trong nhóm đầu tiên thông minh hơn, có thể thực hiện tốt các bài kiểm tra không lời và vui vẻ nhận sự giúp đỡ.
Điều chỉnh điều kiện biên
Việc sửa chữa thiểu năng trí tuệ biên giới được thực hiện với sự trợ giúp của ảnh hưởng sư phạm. Ở Liên bang Nga, có các trường học đặc biệt và các lớp dạy sửa chữa cho trẻ em chậm phát triển trí tuệ. Việc giáo dục và nuôi dưỡng trẻ em khuyết tật trí tuệ trong các cơ sở này được thực hiện theo chương trình của trường phổ thông nhưng trong thời gian dài hơn theo phương pháp được phát triển đặc biệt. Với những khiếm khuyết sâu hơn về trí tuệ, có thể khuyến khích đào tạo với thời gian lưu trú lâu dài trong các trường nội trú chuyên biệt.
Điều trị và phòng ngừa
Liệu pháp dùng thuốc được sử dụng như một phương pháp điều trị phục hồi chức năng. Việc sử dụng một số phác đồ điều trị phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh lý. Các loại thuốc nootropic được sử dụng phổ biến nhất. Trẻ em có các triệu chứng thiểu năng trí tuệ nên điều trị tại bệnh viện tâm thần - thần kinh hai lần một năm.
Việc ngăn ngừa chính các tình trạng đó là ngăn ngừa kịp thời các bệnh lý khi mang thai và sinh nở, nhiễm trùng thần kinh và chấn thương đầu.
