Mang thai là khoảng thời gian tuyệt vời trong cuộc đời của người phụ nữ. Trong giai đoạn này, cần phải theo dõi cẩn thận sức khỏe của bạn và sự phát triển trong tử cung của em bé, bởi vì ngay cả những thất bại nhỏ hoặc thêm nhiễm trùng có thể dẫn đến những hậu quả không thể khắc phục, một trong số đó là cổ chướng không miễn dịch của thai nhi. Nó là gì và những hậu quả mà căn bệnh này có thể gây ra, chúng ta sẽ xem xét trong bài viết.
Định nghĩa
Đẻn là một tình trạng bệnh lý xảy ra trong quá trình phát triển trong tử cung của thai nhi, và được đặc trưng bởi sự tích tụ của chất lỏng trong bất kỳ khoang nào của cơ thể. Có hai loại bệnh này:
- Miễn dịch. Lý do chính cho sự phát triển cổ chướng của loại này là xung đột Rh giữa người mẹ và thai nhi. Hiện tại, bệnh lý được điều trị thành công nên tỷ lệ tử vong thấp.
- Thai nhi hydrops không miễn dịch (ICD-10 được gán mã P83.2). Một loại bệnh nguy hiểm hơn có thể gây ra nhiều yếu tố. Mặc dù thực tế lày học không đứng yên, bệnh lý này có tỷ lệ tử vong lớn. Điều này đặc biệt đúng đối với trẻ sinh non. Với cổ chướng không miễn dịch của thai nhi, tiên lượng sẽ khả quan nếu bệnh lý được chẩn đoán ở giai đoạn sớm. Điều này sẽ xác định và loại bỏ yếu tố kích động, cũng như xác định kế hoạch điều trị hiệu quả nhất. Hình ảnh cổ chướng thai nhi không miễn dịch (siêu âm) được trình bày dưới đây.
Lý do
Nguyên nhân gây ra cổ chướng không miễn dịch của thai nhi vẫn chưa được hiểu đầy đủ và chỉ đặc trưng bởi sự lặp lại của một số biểu hiện. Mặc dù vậy, các yếu tố phổ biến nhất kích thích sự phát triển của bệnh lý được phân biệt:
- Các bệnh lý nhiễm sắc thể. Chúng bao gồm tam bội, hội chứng Shereshevsky-Turner.
- Các bệnh nhiễm trùng khác nhau. Ví dụ: bệnh toxoplasma, bệnh sởi, bệnh ban đào và những bệnh khác.
- Bệnh lý của hệ thống tim mạch - dị tật tim bẩm sinh, huyết khối tĩnh mạch chủ và những bệnh khác.
- Bệnhgen. Ví dụ: achondrogenesis và hội chứng Foam-Shockey.
- Dị tật vùng lồng ngực. Chúng bao gồm thoát vị hoành và loạn sản lồng ngực.
- Bướu bẩm sinh.
- Khiếm khuyết trong sự phát triển của thận và các cơ quan nội tạng khác cũng có thể gây ra chứng cổ chướng không miễn dịch của thai nhi.
- Rối loạn chuyển hóa ở trẻ em.
- Các bệnh lý của thai kỳ. Chúng bao gồm hội chứng truyền qua nhau thai, tế bào to, nhiều loại virus khác nhau, u màng đệm nhau thai, thiếu máu và bệnh tiểu đường ở mẹ.
Biện pháp chẩn đoán
Để xác định tình trạng bệnh lý và bản chất của sự xuất hiện của nó, một bộ các biện pháp chẩn đoán được sử dụng. Hãy xem xét chúng chi tiết hơn:
- Biện pháp chẩn đoán chính là siêu âm, có thể tiết lộ các dấu hiệu bệnh lý trong tử cung và mức độ phát triển của chúng.
- Nhóm máu và yếu tố Rh được thiết lập. Nghiên cứu này rất quan trọng để loại trừ bản chất miễn dịch của bệnh.
- Bác sĩ tiến hành một cuộc khảo sát của một phụ nữ mang thai, trong đó xác định sự hiện diện của các bệnh mãn tính, nhiễm trùng và can thiệp phẫu thuật. Các biến chứng phát sinh trong thời kỳ mang thai và quá trình mang thai nói chung cũng rất quan trọng.
- Phân tích chung về nước tiểu và máu.
- Xét nghiệm sinh hóa máu.
- ECG.
- Kiểm tra nhiễm trùng cho phụ nữ.
Khám thai trong tử cung được chỉ định để xác nhận thai nhi không có miễn dịch trong thai kỳ:
- Kiểm tra nước ối.
- Cordocinthesis.
- PCR cho các trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng.
- Dopplerography.
Hình ảnh lâm sàng
Các triệu chứng đầu tiên của thai nhi không có miễn dịch có thể được nhìn thấy khi siêu âm. Chúng bao gồm:
- giảm hoạt động của thai nhi;
- phù dưới da;
- cổ trướng;
- nhịp tim nhanh;
- sự hiện diện của chất lỏng trong các khoang cơ thể;
- polyhydramnios;
- trái tim phóng to;
- bụng to lên do cổ trướng.
Phụ nữ có thểcác biểu hiện như tăng huyết áp và xuất hiện phù nề.
Nhưng các dấu hiệu rõ ràng nhất được quan sát thấy ngay sau khi sinh. Hình ảnh lâm sàng cho phép bạn xác định gần như chính xác bệnh:
- Trước hết, có một tình trạng nghiêm trọng của em bé.
- Vết khâu sọ hở, thóp nhô ra.
- Có sưng.
- Mô dưới da biểu hiện yếu nên nhiệt độ cơ thể phụ thuộc vào môi trường.
- Suy giảm phản xạ và huyết áp thấp cũng được chẩn đoán.
- Cổ trướng là phổ biến.
- Gan và lá lách to ra.
Mang thai và sinh nở
Sau khi chẩn đoán được xác nhận, người phụ nữ được gửi đến Trung tâm Phát triển Xã hội và Xã hội. Thai nhi hydrops không miễn dịch là một bệnh lý có nguy cơ cao, cần thiết bị chất lượng cao và bác sĩ chuyên khoa có trình độ.
Trước hết, xác định khả năng tương thích của các dị tật được chẩn đoán với cuộc sống. Người phụ nữ nên được giải thích những hậu quả có thể xảy ra đối với đứa trẻ trong tương lai. Cổ chướng không miễn dịch có thể gây ra những sai lệch nghiêm trọng trong sự phát triển của thai nhi, khiến chất lượng cuộc sống giảm sút đáng kể. Nếu không tìm ra nguyên nhân phát bệnh, không thể chỉ định phương pháp điều trị hiệu quả thì nên chấm dứt thai kỳ. Nếu quyết định giữ đứa trẻ được đưa ra, các cuộc kiểm tra bổ sung sẽ được thực hiện, kết quả giúp quyết định điều gì sẽ đúng hơn trong trường hợp cụ thể này - sinh non hoặckéo dài thời kỳ mang thai. Sự lựa chọn này rất phức tạp bởi thực tế là chứng cổ chướng không miễn dịch có xu hướng thuyên giảm tự phát.
Quyết định về việc sinh nở được đưa ra dựa trên tình trạng của sản phụ và mức độ trưởng thành của phổi em bé. Trước khi sinh, một cuộc kiểm tra siêu âm được thực hiện để đánh giá sự hiện diện của cổ trướng và tràn dịch. Điều này sẽ chuẩn bị cho việc hút dịch có thể xảy ra. Trong hầu hết các trường hợp, nên sinh mổ, vì có nguy cơ ngạt khi sinh ngả âm đạo.
Điều trị có thể
Khi xác định được nguyên nhân và hậu quả của chứng hydrops thai không miễn dịch, chúng ta sẽ đưa ra quyết định về phương pháp điều trị khả thi. Điều này có tính đến mức độ nghiêm trọng và mức độ phát triển của bệnh. Có thể chỉ định truyền máu qua dây rốn. Quy trình này được khuyến khích khi hematocrit giảm xuống dưới 30 g / L. Sau 2-3 tuần, quy trình được lặp lại nếu cần thiết. Truyền máu cũng được chỉ định cho những trường hợp thiếu máu nặng.
Trước khi sinh em bé, phòng sinh được chuẩn bị kỹ lưỡng, trang bị đầy đủ các thiết bị cần thiết để hồi sức cấp cứu. Một nhóm gồm một số bác sĩ sơ sinh và bác sĩ hồi sức đang được thành lập.
Ngay sau khi sinh được thực hiện các liệu trình sau:
- chọc dò màng ngoài tim, trong đó chất lỏng tích tụ được loại bỏ bằng cách chọc thủng túi màng ngoài tim;
- chọc thủng màng phổi - chất lỏng được lấy ra khỏi khoang màng phổi;
- laparocentesis - loại bỏ các chất lỏng trong khoang bụng.
Các biện pháp điều trị này được thực hiện dưới sự kiểm soát của sóng siêu âm.
Được chỉ định khi cần thiếtliệu pháp tiếp theo:
- kháng khuẩn;
- chống co giật;
- chống xuất huyết;
- trao đổi chất và những thứ khác.
Cần nhớ rằng chỉ có sự tổ chức tốt và phối hợp nhịp nhàng của nhân viên y tế trong việc sơ cứu trẻ sơ sinh thì mới có thể thành công rực rỡ. Trong thời kỳ mang thai, phụ nữ và trẻ em phải được giám sát y tế chặt chẽ.
Hồi sức sau sinh
Chăm sóc đặc biệt nên bắt đầu trong phòng sinh và bao gồm các hành động sau của bác sĩ sơ sinh và bác sĩ hồi sức:
- cần thiết để chuẩn bị trước huyết tương tươi đông lạnh và hồng cầu đóng gói;
- do đường thở có thể bị sưng, cần phải có ETT ở mọi kích cỡ trong phòng sinh, vì phương pháp thở bằng mặt nạ và túi không hiệu quả trong trường hợp này;
- cần chuẩn bị cống có thể cần thiết cho các quy trình khác nhau và loại bỏ chất lỏng dư thừa;
- cần chuẩn bị truyền máu khẩn cấp;
- cần điều chỉnh canxi và glucose;
- một ống thông được đưa vào động mạch rốn;
- điều trị bằng kháng sinh và nếu cần, điều trị các bệnh truyền nhiễm đồng thời.
Khám trẻ sơ sinh
Với chứng cổ chướng không miễn dịch, các cuộc kiểm tra khác nhau bắt đầu được tiến hành trong phòng sinh. Chúng bao gồm:
- lấy máu từ dây rốn, đồng thời phát hiện bilirubin,nhóm máu, yếu tố Rh, hematocrit và hemoglobin;
- hóa học máu được thực hiện để phát hiện urê, creatinine, tổng số protein, ALT và AST;
- xét nghiệm máu để xác định mức độ glucose;
- kiểm tra nhiễm trùng;
- chụp X quang đơn giản;
- xét nghiệm dịch màng phổi và dịch màng phổi, chẳng hạn như cấy vi khuẩn;
- siêu âm kiểm tra ổ bụng và não;
- xét nghiệm bổ sung để xác định nguyên nhân gây bệnh.
Hậu quả
Với chứng cổ chướng của thai nhi không có miễn dịch, hậu quả đối với đứa trẻ sau này có thể khá nghiêm trọng. Ngay cả khi chẩn đoán một bệnh lý ở giai đoạn phát triển ban đầu của nó, vẫn có nguy cơ biến chứng, trong đó những điều sau đây là phổ biến nhất:
- bệnh lý của hệ hô hấp;
- bệnh lý nghiêm trọng của não và hệ thống tim mạch;
- bệnh lý của da;
- suy tim;
- thuật mật mã ở con trai;
- tử vong.
Phòng ngừa
Cổ chướng không miễn dịch rất nguy hiểm vì rất hiếm khi có thể xác định được nguyên nhân chính xác của sự xuất hiện của nó. Các biện pháp phòng ngừa trong trường hợp này thường được chấp nhận trong thời kỳ mang thai. Chúng bao gồm:
- lập kế hoạch mang thai, trong đó hai vợ chồng trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện để xác định và chữa các bệnh mãn tính, phụ khoa và di truyền;
- đăng ký kịp thời tại phòng khám thai;
- thăm khám có hệ thống cho bác sĩ sản phụ khoa và thực hiện tất cả các khuyến nghị của ông ấy;
- phát hiện và điều trị đầy đủ các bệnh truyền nhiễm, virus và bệnh soma ở phụ nữ khi mang thai;
- khám đầy đủ và đúng hẹn, chỉ định trong thời gian mang thai.
Không nên bỏ qua việc kiểm tra và siêu âm định kỳ, bởi vì với những lần khám này, bệnh lý đang phát triển mới có thể được phát hiện.
Dự báo
Với cổ chướng không miễn dịch của thai nhi, rất tiếc, tiên lượng trong hầu hết các trường hợp là không thuận lợi. Số con còn sống khoảng 30%. Khả năng sống sót phụ thuộc vào mức độ bệnh lý được chẩn đoán kịp thời, cũng như sự hiện diện của các bệnh lý liên quan đến tình trạng này. Ví dụ, với bệnh lý của tim, tiên lượng sẽ đáng thất vọng hơn. Mức độ ảnh hưởng của các bệnh truyền nhiễm đến sự xuất hiện của cổ chướng phụ thuộc vào thời gian mang thai. Tình trạng này phát triển càng muộn, tiên lượng càng thuận lợi cho em bé.
Với sự phát triển của cổ chướng không miễn dịch trong nửa đầu của thai kỳ, nguy cơ sẩy thai tự nhiên rất cao. Vào một ngày sau đó, thai chết lưu trong tử cung có thể xảy ra.
Tiên lượng sẽ thuận lợi nếu bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn phát triển sớm và các bệnh lý bẩm sinh của tim và các cơ quan quan trọng khác chưa được xác định. Điều quan trọng nữa là khả năng xác định và sau đó loại trừ yếu tố kích động.
Kết
Cổ chướng không miễn dịchthai lưu là một căn bệnh rất nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao. Việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa trong quá trình lập kế hoạch và mang thai sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh lý. Hiện tại, y học không đứng yên. Các phương pháp mới để chẩn đoán bệnh ở giai đoạn đầu đang được tạo ra. Các điều kiện cũng đang được tạo ra để hồi sức hiệu quả cho trẻ sơ sinh với chẩn đoán này, điều trị tiếp theo và phục hồi chức năng.
