Đoạn biểu mô xương cụt là một kênh hẹp, trong đó có các tuyến bã nhờn, nang lông và được lót bằng biểu mô. Trên da, nó mở ra với một số lỗ chính trong vùng của nếp gấp giữa các thể vàng. Số lượng của chúng có thể thay đổi từ một đến nhiều. Bệnh lý này có nhiều từ đồng nghĩa: pilonidal, biểu mô, u nang tương tự, biểu mô ngâm, lỗ rò túi cùng, sau rốn.
Khái niệm
Đoạn biểu mô của xương cụt kết thúc một cách mù quáng trong mô dưới da. Da có các lỗ chính xuất hiện khi bệnh lý xảy ra.
Sự tắc nghẽn và chấn thương cơ học của chúng dẫn đến thực tế là các chất trong lòng mạch bị chậm lại, gây viêm. Kết quả là, lối đi mở rộng, thành của nó sụp đổ và mô mỡ tham gia vào quá trình này. Kết quả áp xe có thể đạt đến kích thước lớn, sau đó nó phá vỡ biểu mô, hình thànhlỗ rò rỉ mủ bên ngoài, được phân loại là thứ phát.
Bệnh lý này là bẩm sinh. Tuy nhiên, bệnh nhân có thể không biết về sự hiện diện của một căn bệnh như vậy trong một thời gian dài. Trong thời kỳ được gọi là thời kỳ lạnh, các triệu chứng của bệnh không xuất hiện, hoặc có thể có ngứa hậu môn, ẩm ướt trong biểu mô ở vùng liên đốt và chảy mủ nhỏ trên lỗ trực tràng.
Đoạn biểu mô xương cụt theo ICD
Phân loại Bệnh tật Quốc tế (ICD) là tài liệu cơ bản trong y học, được sử dụng làm cơ sở phân loại thống kê chính. Theo hướng dẫn của WHO, nó được xem xét lại sau mỗi mười năm. Trong hệ thống này, các bệnh được biểu thị bằng các chữ cái và số Latinh. Sự đổi mới này được thực hiện sau khi Bản sửa đổi thứ mười (ICD-10) được thông qua. Đoạn biểu mô xương cụt có trong hệ thống này cùng với các bệnh lý khác.
Phân loại ICD-10 dựa trên mã ba chữ số mã hóa dữ liệu tử vong do các quốc gia khác nhau cung cấp cho WHO. Ở nước ta, việc sử dụng nó là bắt buộc trong các cuộc kiểm tra tâm thần pháp y và tâm thần học lâm sàng.
ICD-10 mã cho đoạn biểu mô xương cụt - L05.0 trong trường hợp áp xe. Bệnh lý thuộc nhóm XII "Bệnh của da và mô dưới da." Trong trường hợp không có áp xe, mã ICD cho đoạn biểu mô xương cụt là L05.9.
Phân loại
Ngày nay không có sự phân chia căn bệnh nào được chấp nhận chung theo bất kỳ tiêu chí nào. Các quy trình giống nhau dẫn đến hoạt động khác nhaucác biện pháp can thiệp. Điều này góp phần gây ra sự nhầm lẫn trong việc đánh giá kết quả điều trị và dẫn đến các hành động không phải lúc nào cũng chính đáng của bác sĩ.
Hiện nay, việc phân loại biểu mô đường xương cụt, do Trung tâm Nghiên cứu Đại tràng Nhà nước đề xuất năm 1988, được coi là hoàn chỉnh nhất. Theo bà, bệnh được chia thành các dạng sau:
- không phức tạp;
- viêm cấp tính đặc trưng bởi thâm nhiễm và áp xe;
- viêm mãn tính, trong đó các hiện tượng tương tự được ghi nhận, hầu hết là lỗ rò tái phát và có mủ;
- thuyên giảm.
Vì vậy, phân loại này không liên quan đến mã đường biểu mô.
Chẩn đoán
Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán "biểu mô đường xương cụt" dựa trên:
- thu thập tiền sử;
- khám bệnh;
- kiểm tra trực tràng bằng kỹ thuật số.
Trong trường hợp đầu tiên, các yếu tố khởi phát bệnh, rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu, có tiền sử chấn thương vùng xương cùng, thời gian và bản chất của các khiếu nại được xác định.
Khám cho bệnh nhân khi ở tư thế khuỵu gối hoặc nằm sấp. Bác sĩ đánh giá tình trạng của biểu mô ở mông, vùng xương cùng, vùng quanh hậu môn, số lượng và vị trí của các lỗ đặc trưng của bệnh lý này. Khi khám hậu môn và tầng sinh môn sẽ phát hiện ra các bệnh kèm theo: sa trực tràng, rò, trĩ, nứt hậu môn. Suốt trongsờ nắn để xác định xem có các quá trình da liễu và viêm trong vùng xương cùng không.
Kiểm tra trực tràng bằng kỹ thuật số đánh giá tình trạng của khu vực cuối cùng, cũng như vị trí của các hố rãnh Morganian.
Ngoài ra, bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm bổ sung:
- Nội soi tín hiệu. Trong trường hợp này, niêm mạc của đại tràng xích ma và trực tràng được kiểm tra. Trong lần đầu tiên, sự hiện diện của các động lực viêm được ghi nhận. Bản chất của mô hình mạch máu cũng được đánh giá.
- Fistulography. Nó được thực hiện trong những trường hợp khó chẩn đoán phân biệt.
- Siêu âm vùng túi thừa. Với sự trợ giúp của nghiên cứu này, độ sâu của vị trí tập trung từ độ sâu của da, mức độ liên quan đến tình trạng viêm mô mỡ dưới da, các mô xung quanh, sự hiện diện của các đoạn bổ sung, cấu trúc và kích thước của bệnh lý, bản địa hóa của nó.
Hình ảnh lâm sàng
Tùy thuộc vào nó, một quá trình tạo mủ phức tạp và một đoạn biểu mô không biến chứng được phân biệt.
Trong trường hợp đầu tiên, bệnh lý có thể ở dạng cấp tính hoặc mãn tính, cũng như thuyên giảm. Nếu các chất thải bị chậm lại trong quá trình này, thì sẽ ghi nhận sự xuất hiện của một vết thâm nhiễm không đau với các đường viền rõ ràng, gây cản trở chuyển động.
Nếu nó bị nhiễm trùng, viêm cấp tính sẽ phát triển, kèm theo các hội chứng đau. Da sau vết thâm nhiễm trở nên sung huyết và phù nề. Có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể.
Trong các quá trình viêm mãn tính, tình trạng chung của một ngườiVẫn ổn định, có một chút mủ chảy ra từ các lỗ thông, không có xung huyết và phù nề được quan sát thấy. Xung quanh thứ cấp của chúng, động lực mô cicatricial xảy ra. Một số lỗ thứ cấp lành lại, những lỗ khác tiếp tục hoạt động. Nếu sự thuyên giảm được quan sát thấy trong một khoảng thời gian dài, chúng sẽ đóng lại với những vết sẹo. Các lỗ chính không tạo ra bất kỳ lựa chọn nào khi được nhấn vào nét vẽ.
Áp-xe vùng xương cụt có thể được bác sĩ mở hoặc tự mổ. Đồng thời, việc đóng vết thương mà không hình thành lỗ rò được ghi nhận, các hội chứng đau biến mất, các dấu hiệu bên ngoài của quá trình viêm biến mất. Tuy nhiên, trọng tâm của nhiễm trùng mãn tính đi vào trạng thái không hoạt động và có thể trầm trọng hơn với sự hình thành áp xe tái phát, lỗ rò và phình. Chúng có thể đến sau vài tháng và sau một số năm nhất định.
Giữa chúng, bệnh nhân tiếp tục bị quấy rầy do tiết dịch từ các lỗ chính, cảm giác khó chịu hoặc đau âm ỉ ở vùng xương cụt, thường xảy ra khi ngồi.
Hình ảnh của đoạn biểu mô xương cụt không hấp dẫn lắm.
Điều trị tận tâm
Nó chủ yếu được sử dụng trong các dạng mãn tính. Ngoài ra, nó được sử dụng để chuẩn bị cho phẫu thuật ở đoạn biểu mô xương cụt.
Trị liệu bao gồm các hoạt động sau:
- diathermy và cryotherapy - sự phá hủy các biểu mô nhỏ bằng cách tiếp xúc với nhiệt độ cao hoặc thấp tương ứng;
- hyperbaric oxygenation - oxy được cung cấp cho mô dưới áp lực, giúp phục hồi những người bị ảnh hưởngâm mưu;
- cạo hàng tuần bao phủ nếp gấp liên tử từ thắt lưng đến ống hậu môn, rộng 2 cm;
- vệ sinh, bao gồm thường xuyên rửa và lau khô vùng da liên đốt.
Phẫu thuật
Phương pháp điều trị biểu mô tầng sinh môn chính là mổ. Theo thứ tự ngay lập tức, nó được thực hiện với một dạng viêm cấp tính. Nếu có một dạng mãn tính, thì phẫu thuật điều trị biểu mô xương cụt được thực hiện theo kế hoạch.
Loại phẫu thuật được xác định bởi các yếu tố sau:
- phổ biến của quy trình;
- sân khấu của anh ấy;
- hình ảnh lâm sàng.
Trong quá trình thực hiện, nguồn gốc chính của chứng viêm được loại bỏ - một đoạn với các lỗ chính và thứ cấp, các mô xung quanh bị thay đổi do bệnh lý.
Đối với bất kỳ hình thức phẫu thuật nào, bệnh nhân được đặt nằm sấp, hai chân hơi dang ra để tiếp cận với nếp gấp liên tử.
Các hình thức can thiệp phẫu thuật sau được sử dụng ngày nay:
- cắt bỏ xoang - cắt bỏ dưới da của đoạn biểu mô xương cụt;
- mở hoạt động;
- cắt bỏ với khâu vết thương thật chặt;
- marsupialization - mở một u nang bằng cách loại bỏ các chất bên trong nó và khâu các cạnh của thành nó vào vết thương bên ngoài;
- cắt bỏ với các vạt được thay đổi vị trí.
Cắt bỏ có đóng vết thương kín
Nó được sử dụng để không phức tạpdi chuyển. Xanh methylen được tiêm vào các lỗ chính để phát hiện rò rỉ và các nhánh. Các đoạn được cắt bằng hai vết rạch trong một khối duy nhất với biểu mô của nếp gấp giữa thể với mô dưới da, chứa các đoạn, với tất cả các lỗ có sẵn, đến màng xương cùng.
Những chống chỉ định sau đây là điển hình cho loại hoạt động này:
- sự hiện diện của xâm nhập trong vùng giữa hoàng thể;
- trước đây đã trải qua các cuộc phẫu thuật với biến dạng da vùng này.
Kết quả tích cực sau phẫu thuật được quan sát trong 58-88% trường hợp. Tuy nhiên, các biến chứng có thể lên tới 31%.
Marsupialization
Nó được thực hiện ở dạng cấp tính trong giai đoạn xâm nhập.
Việc cắt bỏ ban đầu được thực hiện theo cách tương tự như đã mô tả trước đó. Trong tương lai, nó được thực hiện dọc theo bức tường phía sau của lối đi, ảnh hưởng đến phần trên của các bức tường bên. Sau đó, các mép biểu mô của vết rạch được khâu theo hình bàn cờ đến bề mặt của xương cụt và xương cùng. Các vết khâu được xóa sau 10-12 ngày.
Hơn 93% bệnh nhân tích cực.
Hoạt động mở
Chúng được thực hiện với tình trạng viêm cấp tính ở giai đoạn áp xe. Các hoạt động như vậy được thực hiện trong hai giai đoạn. Ở giai đoạn đầu, khoang áp xe được chọc thủng ở điểm dao động lớn nhất, các chất bên trong được bơm ra ngoài bằng một ống tiêm. Nó được mở bằng cách rạch dọc.
Sau khi loại bỏ tình trạng viêm cấp tính ở giai đoạn hai, sẽ tiến hành cắt bỏ nhẹ nhàng các nhánh và đoạn xương cụt, mô xung quanh, vết thương được mở ra.
Tích cựckết quả, bao gồm cả khả quan, được quan sát thấy ở 79-87% bệnh nhân.
Cắt bỏ với sửa chữa vết thương
Được thực hiện với các bệnh lý tái phát hoặc các thể nặng, có nhiều vết hằn rõ trên mông.
Khi sử dụng phương pháp can thiệp phẫu thuật này, các đoạn sẽ được cắt bỏ các nhánh, các lỗ hở bên ngoài, các mô xung quanh, da, thâm nhiễm và các hốc lên đến xương cùng trong một khối duy nhất.
Cắt các vạt da mỡ được thực hiện riêng biệt, chủ yếu ở góc 60 độ so với khuyết tật vết thương chính, vì nó cung cấp cho chúng nguồn cung cấp máu tốt với khả năng di chuyển tốt. Các cánh tà được làm với độ dày tối đa để có thể chứa tất cả các mô dưới da.
Hơn 84% bệnh nhân có kết quả khả quan.
Cắt xoang
Nó được thực hiện với sự thuyên giảm của quá trình viêm, dạng mãn tính của nó trong giai đoạn lỗ rò có mủ và quá trình không biến chứng.
Nó được đào thải từ các lỗ sơ cấp đến thứ cấp dưới da. Tiến hành nhuộm bằng xanh metylen. Sau khi cắt bỏ, một đầu dò bụng được đưa qua các lỗ và một đoạn được cắt trên đó bằng cách sử dụng quá trình đông máu. Những vết thương không được khâu lại.
Kết quả dương tính bị chậm trễ, được quan sát thấy trong 93% trường hợp.
Quản lý thêm
Sau phẫu thuật cắt tầng sinh môn, bệnh nhân trải qua:
- Băng vết thương hàng ngày bằng các loại thuốc sau: Povidone Iodine, Iodopyrone, Betadine, Hydrogen Peroxide, Dioxidine, Chlorhexidine.
- Tiếp xúc với tia cực tím hàng ngày và liệu pháp vi sóng.
- Sử dụng thuốc mỡ để phục hồi mô nhanh hơn ("Methyluracil") với đặc tính chống viêm và kháng khuẩn ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Biến chứng của điều trị muộn
Trong trường hợp này, quá trình viêm có thể bao phủ toàn bộ vùng xương cùng, có thể dẫn đến hình thành nhiều lỗ rò phụ nằm ở đáy chậu, nếp gấp bẹn và bìu. Bệnh viêm da và nấm có thể được thêm vào chúng.
Sẽ cần điều trị ngoại trú lâu dài, cắt bỏ bề mặt da lớn hơn, phẫu thuật nhiều giai đoạn.
Dự báo và phòng tránh
Phục hồi hoàn toàn có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn điều trị nào.
Để phòng ngừa viêm cấp cần thực hiện các biện pháp tăng cường tổng thể:
- điều trị kịp thời các chứng bệnh đồng thời;
- loại bỏ táo bón và tiêu chảy;
- điều trị bệnh xơ vữa động mạch và bệnh tiểu đường;
- phòng, chống nhiễm trùng kịp thời;
- tăng cường khả năng miễn dịch;
- tuân thủ vệ sinh cá nhân, đặc biệt là ở vùng kín.
Đang đóng
Đoạn biểu mô xương cụt là một dị tật bẩm sinhcác mô mềm trong khu vực chứa các mô của vùng xương cùng. Chủ yếu nó biểu hiện ở những người trẻ từ 15-30 tuổi. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật, triệt căn. Trong trường hợp bình thường, phẫu thuật được bệnh nhân dễ dàng dung nạp. Tiên lượng của bệnh là thuận lợi. Nếu không được điều trị kịp thời, các lỗ rò thứ cấp có thể phát triển ở một khoảng cách đủ lớn so với không gian giữa các nguyên tử.
