Viêm tụy cấp mủ là một trong những dạng viêm tụy cấp rất nguy hiểm. Nếu không điều trị, bệnh lý này thường dẫn đến tử vong. Đây là một bệnh khá phổ biến, về mức độ phổ biến thì nó đứng hàng thứ 3 sau viêm ruột thừa và viêm túi mật. Làm sao để nhận biết căn bệnh nguy hiểm này? Và có khả năng phục hồi mà không cần phẫu thuật không? Chúng tôi sẽ giải đáp những thắc mắc này trong bài viết.
Mô tả bệnh lý
Viêm tụy cấp mủ là một quá trình viêm trong các mô của tuyến tụy, đi kèm với sự suy giảm lan tỏa, sưng tấy và chết tế bào. Nhiều ổ áp xe và các vùng hoại tử được hình thành trong cơ quan. Cấu trúc và chức năng enzym của tuyến bị rối loạn.
Viêm tụy cấp hoại tử có mủ phát triển và tiến triển nhanh chóng. Tế bào chết đi kèm với kích thích các thụ thể của cơ quan, dẫn đến hội chứng đau rõ rệt. Do rối loạn chức năng của tuyến nên xảy ra hiện tượng khó tiêu. Nhiễm độc cơ thể với các sản phẩm phân hủy xảy ramô hoại tử và thừa enzym. Điều này có thể dẫn đến hôn mê và tử vong.
Lý do
Các bác sĩ phát hiện ra rằng viêm tụy cấp mủ xảy ra dưới ảnh hưởng của các yếu tố sau:
- Nhiễm trùng. Vi khuẩn rất hiếm khi xâm nhập vào tuyến tụy từ môi trường bên ngoài. Thông thường, mầm bệnh được đưa vào cơ thể theo dòng máu hoặc bạch huyết từ các ổ viêm khác. Nhưng sự xâm nhập của vi khuẩn một mình là không đủ cho sự phát triển của viêm mủ. Bệnh xảy ra khi tạo điều kiện thuận lợi cho tuyến sinh sản của mầm bệnh.
- Vi phạm tính toàn vẹn của các mô của tuyến. Quá trình sinh mủ xảy ra nếu bệnh nhân đã có những thay đổi bệnh lý trong cơ quan.
Bệnh lý này phát triển như một trong những biến chứng có mủ của viêm tụy cấp. Đầu tiên, các mô của cơ quan bị viêm ở bệnh nhân. Khi chúng bị nhiễm trùng, áp xe hình thành trong tuyến.
Những bệnh lý và thói quen xấu sau đây của người bệnh có thể trở thành nguyên nhân gây viêm các mô tuyến tụy:
- viêm túi mật mãn tính;
- sỏi mật;
- rối loạn nội tiết tố;
- chấn thương vùng bụng;
- lạm dụng rượu bia;
- thừa thức ăn cay và béo trong chế độ ăn;
- thuốc không kiểm soát.
Các yếu tố trên góp phần vào việc vi phạm chức năng enzym của tuyến, dẫn đến viêm và hoại tử tuyến. Nếu không được điều trị, các mô bị ảnh hưởng sẽ bị nhiễm trùng và quá trình sinh mủ bắt đầu.
Cơ chế bệnh sinh
Chúng ta hãy xem xét cơ chế phát triển của viêm tụy với một biến chứng có mủ. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố bất lợi khác nhau, rối loạn chức năng tuyến tụy đầu tiên xảy ra. Thông thường, cơ quan này sản xuất ra các enzym tiêu hóa, chỉ hoạt động khi chúng đi vào ruột. Nếu những chất này được kích hoạt trước thời hạn, thì chúng sẽ ảnh hưởng tích cực đến tuyến và phá hủy các mô của nó. Quá trình viêm xảy ra với sự hình thành các khu vực hoại tử.
Thông thường, hoạt động quá mức của enzym được quan sát thấy ở những bệnh nhân lạm dụng rượu. Bệnh túi mật, chấn thương bụng và lạm dụng thuốc cũng có thể gây rối loạn chức năng tuyến.
Nếu các mô bị viêm và hoại tử bị nhiễm trùng, áp xe hình thành trong tuyến. Các biến chứng có mủ của viêm tụy cấp thường xảy ra nhất từ 10 đến 12 ngày sau khi bệnh khởi phát.
Các triệu chứng
Khi bệnh khởi phát, bệnh nhân có các dấu hiệu sau của quá trình viêm trong tuyến tụy:
- Hội chứngđau. Có những cơn đau dữ dội không thể chịu đựng được ở bên trái và bên phải dưới xương sườn. Chúng có bản chất là cordle và cung cấp cho vai, bả vai và lưng dưới. Hội chứng đau có thể dữ dội đến mức bệnh nhân bất tỉnh.
- Chán ăn. Do vi phạm chức năng enzym, bệnh nhân có ác cảm với thức ăn.
- Nôn. Bệnh nhân phát triển sự thiếu hụt các enzym trong ruột vàdư thừa trong tuyến tụy. Kết quả là sau khi ăn xảy ra nôn mửa, không thuyên giảm. Nôn thường chứa mật.
- Tiêu chảy. Do khó tiêu trong ruột, phân trở nên thường xuyên và lỏng.
Sau đó, các triệu chứng say nói chung của cơ thể xuất hiện. Điều này cho thấy có thêm nhiễm trùng do vi khuẩn và hình thành áp xe trong tuyến tụy. Viêm tụy cấp có mủ được đặc trưng bởi các biểu hiện sau:
- sốt (lên đến +39 độ);
- thở gấp;
- nhức khắp cơ thể;
- lạnh;
- tụt huyết áp;
- nhịp tim nhanh.
Da trở nên nhợt nhạt và thiếu ẩm. Trong một số trường hợp, các đốm lớn màu tím xuất hiện trên bụng.
Nếu bệnh nhân không được cấp cứu kịp thời, sức khỏe suy giảm nhanh chóng. Độc tố ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương. Bệnh nhân có biểu hiện lú lẫn, hôn mê hoặc kích động quá mức. Tình trạng này cực kỳ nguy hiểm, bệnh nhân có thể hôn mê và tử vong.
Hậu quả
Với viêm tụy cấp mủ, quá trình viêm nhiễm có thể lây lan từ tụy sang các cơ quan khác. Từ đó dẫn đến các bệnh lý nguy hiểm sau:
- viêm phúc mạc;
- áp xe gan và phúc mạc;
- viêm thận có mủ;
- phình sau phúc mạc;
- viêm phổi nặng vớihình thành áp xe trong phổi;
- viêm màng phổi có mủ.
Nếu trong viêm tụy cấp mà tình trạng của bệnh nhân không cải thiện trong vòng 4 tuần, thì nhiễm trùng huyết xảy ra trong một nửa số trường hợp. Đây là một tình trạng đe dọa tính mạng, trong đó vi khuẩn và chất độc của chúng liên tục lưu thông trong máu.
Sơ cứu
Với viêm tụy cấp có mủ, bệnh nhân cần nhập viện cấp cứu. Vì vậy, trong cơn đau, cần gọi đội cấp cứu càng sớm càng tốt. Trước khi đến gặp bác sĩ, phải thực hiện các biện pháp sau:
- Bệnh nhân nên ở tư thế ngồi, thân hơi nghiêng về phía trước. Ở vị trí này, cơn đau sẽ giảm đi một chút.
- Bệnh nhân cần bỏ ăn. Bạn chỉ có thể uống nước lọc theo từng phần nhỏ.
- Khi bị viêm tụy cấp nên thở nông. Hít thở sâu giúp cơn đau tồi tệ hơn.
- Không trường hợp nào bạn nên rửa bụng và chườm lạnh vùng bụng. Điều này chỉ có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân.
- Cấm bệnh nhân cho uống thuốc giảm đau và các chế phẩm chứa enzym. Để giảm đau, bạn chỉ có thể dùng thuốc chống co thắt ("Nosh-pu" hoặc "Papaverine").
Các bác sĩ sẽ hỗ trợ thêm cho bệnh nhân. Bệnh nhân khẩn trương nhập viện để khám và điều trị.
Tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét chi tiết việc chẩn đoán và điều trị các biến chứng có mủ của viêm tụy cấp.
Khám
Cần phân biệt dạng viêm tụy cấp mủ với các bệnh lý tiêu hóa khác. TỪVì mục đích này, các cuộc kiểm tra sau được thực hiện trong bệnh viện:
- Xét nghiệm sinh hóa máu. Một dấu hiệu của tình trạng viêm có mủ trong tuyến tụy là nồng độ amylase và lipase tăng mạnh. Lượng đường cũng tăng và tổng lượng protein giảm.
- Phân tích nước tiểu để biết các thông số sinh hóa. Với viêm tụy, chỉ số diastase cao hơn đáng kể so với bình thường.
- Siêu âm. Với viêm tụy cấp có mủ, tuyến tụy được mở rộng và cấu trúc của nó không đồng nhất. Có sự tích tụ chất lỏng ở vùng sau phúc mạc.
- MRI. Chụp cắt lớp vi tính cho thấy sự hiện diện của các vùng hoại tử có mủ trong tuyến.
- Nội soi ổ bụng. Đây là cách đáng tin cậy nhất để chẩn đoán bệnh lý. Thủ tục là xâm lấn và được thực hiện dưới gây mê. Một số vết rạch nhỏ được thực hiện ở bụng. Thông qua chúng, các đầu dò được đưa vào và tuyến được kiểm tra bằng một thiết bị đặc biệt. Kiểm tra nội soi cho thấy sự hiện diện của các điểm hoại tử và áp xe trong tuyến, cũng như sự tích tụ của dịch tiết.
Liệu pháp Bảo tồn
Thuốc điều trị viêm tụy cấp mủ chỉ có hiệu quả ở giai đoạn ban đầu, khi chưa xảy ra những chuyển biến phá hủy nghiêm trọng trong nội tạng. Khi nhập viện, bệnh nhân được tiêm thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau:
- "Nosh-hát".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Trong trường hợp hội chứng đau nghiêm trọng, thuốc phong tỏa novocain được thực hiện, và trong trường hợp mất nước và say, thuốc sẽ được nhỏ giọt"Reopoliglyukin".
Sau khi hết đau và cải thiện tình trạng của bệnh nhân, liệu pháp kháng sinh được tiến hành. Điều này là cần thiết để chống lại nhiễm trùng và viêm mủ. Các nhóm kháng sinh sau được kê đơn:
- penicillin: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
- cephalosporin: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluoroquinolon: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Các loại thuốc sau đây được sử dụng để giảm sự bài tiết của các enzym tuyến tụy:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Các bác sĩ cũng khuyên bạn nên uống nước khoáng kiềm không có gas. Điều này giúp giảm tác động tích cực của các enzym lên mô tuyến.
Kiêng
Điều trị y tế không thôi là không đủ để thoát khỏi bệnh viêm tụy cấp. Người bệnh phải tuân thủ nghiêm ngặt một chế độ ăn uống đặc biệt. Với căn bệnh hiểm nghèo như vậy, bất kỳ sự sai lệch nào so với các quy tắc dinh dưỡng đều vô cùng nguy hiểm. Việc sử dụng các loại thực phẩm bị cấm có thể dẫn đến tình trạng sức khỏe bị suy giảm nghiêm trọng và phát triển các biến chứng.
Trong 3-5 ngày đầu của bệnh, bệnh nhân cần nhịn đói hoàn toàn. Cho đến khi giảm các biểu hiện cấp tính của mủviêm nên bỏ ăn hoàn toàn. Trong tương lai, chế độ ăn uống của bệnh nhân dần được mở rộng:
- Vào ngày thứ hai. Cho phép chấp nhận nước kiềm không có khí. Nước khoáng phải được uống với số lượng lớn (ít nhất 2 lít mỗi ngày).
- 3-5 ngày. Ngũ cốc dạng lỏng được đưa vào thực đơn.
- 5-6 ngày. Bệnh nhân được phép ăn súp nhẹ với nước luộc rau, cá hấp ít chất béo, kefir và trà yếu. Thức ăn phải ở nhiệt độ phòng. Thức ăn được xay hoặc xay nhuyễn.
Một tuần sau khi phát bệnh, bệnh nhân được chuyển đến bàn số 5. Đây là chế độ ăn kiêng dành cho bệnh nhân viêm tụy mãn tính. Nó liên quan đến việc từ chối thực phẩm béo, chiên và cay, cũng như các loại rau giàu chất xơ và carbohydrate. Nghiêm cấm bệnh nhân uống đồ uống có cồn, dù với số lượng nhỏ.
Phương pháp phẫu thuật
Nếu viêm tụy cấp xảy ra ở dạng nặng và bị bỏ sót, thì bệnh nhân cần được phẫu thuật khẩn cấp. Chỉ định điều trị phẫu thuật là những thay đổi bệnh lý sau:
- phá hủy cấu trúc cơ quan không thể đảo ngược và trên diện rộng;
- nhiều áp xe;
- nhiễm độc nặng của cơ thể;
- xuất huyết trong mô của tuyến.
Chống chỉ định phẫu thuật nếu bệnh nhân bị sốc.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ cắt bỏ các ổ áp xe và các vùng hoại tử của tuyến. Hiện tại, họ đang cố gắng thực hiện một hoạt động như vậynội soi, thông qua một vết rạch nhỏ.
Thường, bệnh nhân được chẩn đoán đồng thời với bệnh viêm túi mật có mủ. Trong trường hợp này, trong quá trình phẫu thuật, túi mật được cắt bỏ hoặc dẫn lưu.
Dự báo
Viêm tụy cấp có mủ đe dọa tính mạng như thế nào? Kết quả tử vong trong bệnh lý này được quan sát thấy trong 20-25% trường hợp. Nguyên nhân của cái chết thường là do cơ thể bị nhiễm độc với các enzym và các sản phẩm thối rữa của các mô hoại tử. Ngộ độc với các yếu tố độc hại dẫn đến trạng thái sốc.
Biến chứng nhiễm trùng cũng có thể là nguyên nhân khiến bệnh nhân tử vong. Tiên lượng xấu đi đáng kể nếu bệnh nhân có ổ mủ thứ phát ở các cơ quan khác. Sự lây lan của nhiễm trùng khắp cơ thể rất nhanh chóng dẫn đến nhiễm độc máu.
Nguy cơ tử vong tăng gấp đôi nếu bệnh nhân không tuân theo khuyến cáo của bác sĩ. Tỷ lệ tử vong cao do các biến chứng của viêm tụy được quan sát thấy ở những bệnh nhân nghiện rượu mãn tính.
Ở giai đoạn đầu, viêm tụy cấp có thể điều trị được. Sau khi xuất viện, bệnh nhân phải được theo dõi cấp phát trong vòng 1 năm. Chế độ ăn kiêng nên được tuân thủ trong ít nhất 6 tháng.
Phòng ngừa
Để tránh tuyến tụy bị viêm mủ, phải tuân thủ các quy tắc sau:
- Ngừng uống rượu.
- Không lạm dụng đồ cay, nhiều dầu mỡ.
- Chữa bệnh túi mật kịp thời.
- Tất cảchỉ uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
- Bảo vệ khoang bụng khỏi bị tổn thương.
- Nếu có những cơn đau quặn ở bụng, hãy khẩn trương đến gặp bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.
Những biện pháp này sẽ giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của một căn bệnh nguy hiểm và nghiêm trọng.
