Chỉnh sửa các bệnh lý về khớp cắn và móm là một trong những lĩnh vực quan trọng nhất trong nha khoa hiện đại. Một trong những phương pháp phổ biến nhất trong chỉnh nha để điều chỉnh những vấn đề này được coi là can thiệp phẫu thuật. Trong một số trường hợp, phẫu thuật hàm là cách duy nhất để đạt được bất kỳ thay đổi tích cực đáng kể và đáng chú ý nào.
Phẫu thuật chỉnh hình
Thông thường, khái niệm này có nghĩa là một số thao tác cụ thể được thiết kế để điều chỉnh sự đối xứng bên ngoài của khuôn mặt và sự sai lệch. Khi thực hiện phẫu thuật chỉnh xương, các mô mềm được biến đổi, điều này cho phép các đường nét bên ngoài của khuôn mặt trở nên hấp dẫn hơn về mặt thẩm mỹ. Những thay đổi trong cấu trúc xương giúp bạn có thể thực hiện một số thao tác, chẳng hạn như kéo dài hoặc thu ngắn hàm, điều chỉnh kích thước của cằm và cũng có thể di chuyển hai hàm về vị trí phù hợp nhất.
Không thể đạt được những thay đổi như vậy bằng nẹp, tấm hoặc các thiết bị đặc biệt khác. Ngoại trừNgoài ra, thường phải phẫu thuật hàm gãy nếu tổn thương đủ nặng. Phẫu thuật cắt xương cần có chỉ định rõ ràng và có một số hạn chế, chủ yếu liên quan đến sức khỏe thể chất của bệnh nhân.
Chỉ định chung cho phẫu thuật
Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cho các dị dạng xương cấp độ hai và thứ ba của hàm, được đặc trưng bởi kích thước bất thường có thể phân biệt bằng mắt của cằm và hàm. Phẫu thuật chỉnh hàm để chỉnh sửa tình trạng thừa móm thường chỉ được thực hiện sau khi kết quả điều trị bằng các phương pháp khác không đạt yêu cầu.
Điều trị trước được thực hiện với sự trợ giúp của các cấu trúc chỉnh hình như mão và veneers, cũng như sử dụng mắc cài. Nếu không thể đạt được hiệu quả mong muốn sau khi điều trị, hoặc nếu nó chỉ dẫn đến suy giảm sức khỏe của bệnh nhân, thì bác sĩ sẽ quyết định thực hiện phẫu thuật thích hợp.
Những bất thường nghiêm trọng về cấu trúc hàm không được chỉnh sửa bằng phương pháp niềng răng. Cằm nhô ra hay cười hở lợi chỉ có thể chỉnh sửa bằng phẫu thuật. Cũng có lợi cho hoạt động này là việc chỉnh sửa các biến dạng xương bằng các phương pháp điều trị chỉnh nha thông thường thường có thể gây ra các bệnh lý về TMJ (khớp thái dương hàm) hoặc lệch lạc răng. Đổi lại, một số bệnh lý của TMJ gây ra đau dữ dội ở lưng và đầu, các vấn đề về hoạt động của đường tiêu hóa, cũng nhưkèm theo các biến chứng khác.
Chống chỉ định phẫu thuật
Trong số các chống chỉ định, quan trọng nhất được coi là tuổi của bệnh nhân. Một phẫu thuật như vậy không được thực hiện cho trẻ vị thành niên, bởi vì ở tuổi 18, quá trình hình thành mô xương đang diễn ra tích cực. Các vấn đề và khiếm khuyết về thị giác liên quan đến bộ máy hàm có thể tự điều chỉnh vào thời điểm khớp cắn được hình thành cuối cùng và quá trình tăng trưởng xương hàm hoàn tất. Các lý do khác có thể từ chối phẫu thuật hàm để chỉnh sửa dị tật và dị tật bao gồm:
- HIV và lao;
- sự hiện diện của bệnh tiểu đường;
- bất kỳ bệnh truyền nhiễm;
- vấn đề về đông máu hoặc ung thư;
- bệnh về hệ thống nội tiết, miễn dịch và tim mạch;
- bất thường tâm thần và rối loạn hoạt động của hệ thần kinh trung ương;
- việc chữa lành mô xương không hoàn chỉnh và chậm, sự hiện diện của các bệnh lý liên quan;
- Hàng răng chưa chuẩn bị phẫu thuật.
Điểm cuối cùng thường là vấn đề tạm thời, để loại bỏ niềng răng nào được sử dụng. Nếu căn chỉnh đơn giản của răng giả với niềng răng là không đủ, thì bác sĩ sẽ chỉ định nhổ và phục hình răng, cũng như chỉnh sửa các sợi bên.
Quá trình chuẩn bị phẫu thuật
Sau khi chỉ định can thiệp phẫu thuật, quá trình xác định các thông số cần thiết của xương hàm và mặt bắt đầu,sẽ kết hợp khả năng đồng bộ hóa chất lượng cao công việc của toàn bộ khớp thái dương hàm, sự tiếp giáp chính xác của các răng với nhau và nét mặt hài hòa theo quan điểm thẩm mỹ.
Phần mềm đặc biệt sẽ xây dựng mô hình ba chiều của hàm chỉnh sửa trong tương lai. Mô hình này được các bác sĩ hướng dẫn trực tiếp trong quá trình thao tác trên xương hàm. Việc sử dụng các công nghệ hiện đại giúp bạn có thể tái tạo các phép tính đã thực hiện trước đó với độ chính xác lên đến 99%.
Kế hoạch đã vạch ra và xây dựng mô hình mới chỉ là giai đoạn đầu tiên trong quá trình chuẩn bị. Tiếp theo là bước thứ hai và bước dài nhất, được yêu cầu trong hầu hết mọi trường hợp. Bác sĩ tiến hành căn chỉnh sơ bộ răng giả với sự hỗ trợ của mắc cài và các khí cụ cần thiết khác. Thời gian chuẩn bị cho hoạt động kéo dài từ 2 đến 18 tháng.
Hậu quả của việc từ chối hoạt động
Theo thống kê, hầu hết những bệnh nhân từ chối phẫu thuật do bác sĩ nha khoa khuyên dùng về hàm để chỉnh lại khớp cắn thì sớm muộn cũng phải đối mặt với những biến chứng làm nặng thêm bệnh lý. Danh sách các biến chứng bao gồm những điều sau:
- Bệnh về nướu. Phá hủy và mất một số răng.
- Rối loạn đường tiêu hóa do nhai thức ăn không đúng cách.
- Thường xuyên đau nhức quanh tai, thái dương và hàm. Đau răng.
- Sự xuất hiện của các vấn đề với lời nói. Vi phạm phát âm và chuyển âm.
Kỹ thuật phẫu thuật và thiết bị mới nhất cho phép bạn nhanh chóng vàan toàn để thực hiện phẫu thuật, vì vậy bệnh nhân từ chối mà không có chống chỉ định là một bước rất đáng ngờ.
Biến chứng trong và sau phẫu thuật
Vì phẫu thuật chỉnh hình được coi là phẫu thuật có thể dự đoán được duy nhất trong số tất cả các loại hình khác, rủi ro của bất kỳ biến chứng nào cũng được giảm xuống mức tối thiểu có thể chấp nhận được một cách tự nhiên. Trong quá trình làm việc của các bác sĩ phẫu thuật, bệnh nhân được gây mê toàn thân. Chỉ một số trường hợp can thiệp nhẹ vào cấu trúc xương mới cho phép gây tê tại chỗ.
Một số bệnh nhân ghi nhận rằng sau khi phẫu thuật có cảm giác tê tạm thời ở môi trên và môi dưới. Các bác sĩ gọi hiệu ứng này là tuyệt đối an toàn và theo một số cách thậm chí còn hữu ích: sự thiếu nhạy cảm sau khi hoạt động trên khớp cắn của hàm khá logic dẫn đến không gây đau lúc đầu. Theo quy luật, khi độ nhạy được phục hồi, cơn đau sẽ giảm hẳn hoặc không còn rõ rệt nữa.
Điều cần lưu ý là khi thay đổi kích thước của xương hàm trong quá trình phẫu thuật, quá trình hồi phục sẽ luôn lâu hơn, do các bác sĩ buộc phải làm tổn hại đến tính toàn vẹn của xương và các mô mềm.
Phẫu thuật gãy xương hàm
Chỉ định phẫu thuật trong trường hợp tất cả các phương pháp chỉnh hình không mang lại kết quả khả quan hoặc không thể áp dụng. Với tình trạng đa chấn thương và gãy xương hàm nặng, phẫu thuật là biện pháp cần thiết. Theo phân loại nàycác trường hợp sau rơi vào:
- khuyết tật về xương;
- không đủ răng để lắp nẹp;
- Gãy hợp chất không thể tin được.
Bốn kỹ thuật phẫu thuật cơ bản được sử dụng:
- Nắn hàm bằng kim thép hoặc que xuyên qua xương.
- Chỉ khâu xương bằng chỉ nylon hoặc polyamide.
- Gắn vào xương và cố định sau đó bằng tấm hoặc nẹp kim loại.
- Osteofixation với các thiết bị của Vernadsky, Uvarov, Rudko và các thiết bị tương tự khác.
Phẫu thuật cắt bỏ u nang
Có hai phương pháp thực tế để thực hiện một ca phẫu thuật như vậy: phẫu thuật cắt u nang và cắt u nang. Trước tình trạng nang rộng, dễ bị thoái hóa và tái phát, các bác sĩ chủ yếu sử dụng phương pháp phẫu thuật hai giai đoạn để loại bỏ u nang hàm. Phương pháp này bao gồm cả hai điều trên cùng một lúc, nó tiết kiệm và không gây tổn thương. Sự can thiệp được chấp nhận trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Kết quả của một ca phẫu thuật thành công là sự hồi phục hoàn toàn của bệnh nhân với việc bảo tồn các đường nét và kích thước thị giác của xương hàm.
Giai đoạn đầu của ca mổ là giải nén - tạo thông với khoang miệng theo kiểu cắt bỏ u nang. Tuy nhiên, không giống như phương pháp cắt bỏ u nang, kênh này được làm bằng đường kính nhỏ hơn, sẽ đủ để chảy ra khỏi khoang u nang trong một thời gian dài. Giai đoạn thứ hai là phẫu thuật cắt u nang tiêu chuẩn. Khoảng thời gian khoảng 12-18 tháng được duy trì giữa các giai đoạn.
Cắt xương hàm trên
Trường hợp này sẽ tiến hành phẫu thuật hàm nếu có một trong các dấu hiệu sau:
- quá nhỏ hoặc ngược lại, hàm phát triển quá mạnh;
- hàm trên nhô ra;
- có vết cắn hở.
Bác sĩ cắt niêm mạc miệng hơi trên nếp chuyển tiếp, đẩy mép rạch ra và cắt thành trước cung hàm. Sau khi tách mảnh đã được cưa ra trước đó, bác sĩ cố định vị trí mới của xương hàm và gắn chặt bằng các tấm titan. Thông thường, phẫu thuật vẩu hàm trên được chỉ định là một trong những giai đoạn trong điều trị chỉnh nha phức tạp.
Cắt xương hàm dưới
Can thiệp được khuyến khích cho biến dạng nghiêm trọng của hàm dưới và lệch lạc đáng kể. Trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ đặt một thanh nẹp giữa hai hàm để cố định. Chỉ có một điểm trừ trong thao tác như vậy sau khi phẫu thuật hàm - không thể mở miệng hoàn toàn và phải ăn thức ăn lỏng trong khoảng hai tuần.
Kỹ thuật này nói chung tương tự như kỹ thuật nắn xương hàm trên. Bác sĩ phẫu thuật cắt màng xương và niêm mạc, từ đó tiếp cận trực tiếp với xương hàm. Sau đó, các vết cắt được thực hiện ở những vị trí đã xác định trước, các mảnh xương thừa được tách ra, đặt xương hàm về vị trí mới và gắn chặt bằng các tấm titan. Nếu cần, bác sĩ có thể chỉ định bổ sung kết hợp với phẫu thuật tạo hình xương hàm.
Hậu kỳkỳ
Sau khi phẫu thuật cắt xương, bệnh nhân phải được lưu lại bệnh viện trong ba ngày. Các biến chứng có thể kéo dài thời gian này lên đến 10 ngày. Các bác sĩ sẽ đánh giá thành công cuối cùng của ca phẫu thuật chỉ sáu tháng sau ca phẫu thuật.
Ngày đầu, các bác sĩ sẽ cố định xương hàm bằng băng ép và lấy ra sau 24h. Trong quá trình phục hồi chức năng, bệnh nhân sẽ được chỉ định dùng thuốc kháng sinh để tránh các bệnh truyền nhiễm. Đồng thời, những sợi dây thun đặc biệt sẽ được đặt vào giữa các răng để hai hàm được gắn chặt vào nhau tốt hơn. Chỉ khâu sau phẫu thuật được tháo ra sau 14 ngày và buộc vít - chỉ sau ba tháng.
Phù mô sẽ tồn tại trong một tháng, và rối loạn nhạy cảm cằm sẽ xuất hiện trong bốn tháng kể từ ngày phẫu thuật hàm. Các triệu chứng này không phải là biến chứng và sẽ dần biến mất khi bạn hồi phục.
Hiện tại, phẫu thuật hàm mặt được công nhận là một trong những phương pháp an toàn nhất cho bệnh nhân, và những hiệu quả tích cực sau ca phẫu thuật cần thiết là rất đáng chú ý cả về cuộc sống thoải mái và tính thẩm mỹ.
