Craniotomy - trên thực tế, trepanation của hộp sọ. Dịch từ tiếng Latinh, "tomia" - mổ xẻ, "cranio" - hộp sọ. Cắt sọ là một thuật ngữ gồm hai phần. Nó có nghĩa là trong phẫu thuật thần kinh cắt vòm sọ cho các thao tác phẫu thuật. Cắt xương sọ trong sản khoa có nghĩa là phá hủy hộp sọ của thai nhi trong quá trình cắt bỏ phôi thai.
Thuật ngữ cho phẫu thuật cắt sọ trong phẫu thuật thần kinh
Phẫu thuật thần kinh là một lĩnh vực y tế chịu trách nhiệm can thiệp phẫu thuật vào hệ thần kinh trung ương và não. Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt sọ thường xuyên nhất.
Cắt sọ là gì? Đây là tên chung cho toàn bộ nhóm phẫu thuật thần kinh kèm theo phẫu thuật cắt sọ.
Những biện pháp can thiệp như vậy đã được thực hiện từ thời cổ đại, nhưng ngày nay chúng đã thay đổi đáng kể trong kỹ thuật thực hiện.
Craniotomy hoặc craniotomy là một can thiệp phẫu thuật, trong đó một lỗ được khoan trong xương của hộp sọ để tiếp cận trực tiếp với mô não. Cho dùvề tần suất áp dụng, các bác sĩ giải phẫu thần kinh cho rằng ca phẫu thuật này khó khăn, vì đây là một câu hỏi thâm nhập vào não bộ.
Theo thống kê, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thần kinh thường phải dùng đến phương pháp phẫu thuật cắt bỏ sọ khi loại bỏ khối u. Điều này đề cập đến những trường hợp khi khối u nằm trong tầm với để loại bỏ.
Chỉ định
Phẫu thuật mở sọ có nhiều chỉ định khá đa dạng. Chúng bao gồm các khối u não nguyên phát và thứ cấp, trong quá trình phát triển của chúng, chúng nén các trung tâm quan trọng của não hoặc các cấu trúc khác của nó. Hậu quả của việc này là đau đầu, mất phương hướng, tăng ICP (áp lực nội sọ).
Khi thực hiện các phẫu thuật kiểu này, sinh thiết là bắt buộc để bác sĩ phẫu thuật biết họ đang làm việc với cái gì. Mô học được thực hiện bằng kính hiển vi trong vòng vài phút ngay trong quá trình phẫu thuật.
Khối u có thể được cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần. Trong trường hợp thứ hai, can thiệp được gọi là "phẫu thuật để giảm thể tích mô khối u" - làm tan vỡ.
Ngoài ra, phẫu thuật cắt sọ được thực hiện trong quá trình phẫu thuật mạch máu não và loại bỏ các thay đổi bệnh lý của chúng. Nó có thể là chứng phình động mạch, dị dạng động mạch (một dị tật bẩm sinh với sự kết nối không chính xác của các mạch máu). Một lý do khác có thể là:
- điều trị chấn thương tại chỗ (gãy xương sọ hoặc chảy máu trong não);
- cắt bỏ áp xe não;
- loại bỏ khối máu tụ trong đột quỵ xuất huyết;
- loại bỏ chất lỏng trong hộp sọ với não úng thủy;
- điều chỉnh dị tật hộp sọ do di truyền ở trẻ em;
- loại bỏ ICP;
- cho tình trạng động kinh.
Kết quả của trepanation là gì
Cắt bỏ xương sọ là một cuộc phẫu thuật giúp giảm bớt các triệu chứng của bệnh lý. Bác sĩ đạt được sự cải thiện trong hoạt động của não, giác quan và chức năng của bệnh nhân.
Cắt bỏ sọ, trên thực tế, là giai đoạn đầu tiên của bất kỳ cuộc phẫu thuật não nào. Một phần của calvarium được cắt bỏ và bác sĩ phẫu thuật tự cung cấp quyền truy cập vào não. Đầu tiên, xương của hộp sọ được đục dưới dạng những lỗ nhỏ, sau đó một chiếc cưa dây được đưa vào chúng và nó đã cắt được xương.
Vạt da và xương được tách ra khỏi hộp sọ, sẽ được đưa vào sau khi phẫu thuật xong (đây là giai đoạn thứ ba và cũng là giai đoạn cuối của ca phẫu thuật). Giai đoạn thứ hai là loại bỏ trực tiếp các mô bệnh lý, khối máu tụ, mạch máu, … Cuối cùng, phần xương được loại bỏ sẽ được cố định tại vị trí ban đầu và khâu da.
Loại bỏ khối u
Số lượng loại bỏ phụ thuộc vào loại khối u. Nó được xác định trong phẫu thuật, bằng cách kiểm tra mô học. Điều này đã được thảo luận.
Cắt bỏ có thể toàn bộ hoặc một phần, trong cả hai trường hợp đều cần phẫu thuật cắt bỏ sọ. Điều này giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân và tăng hiệu quả của xạ trị và hóa trị.
Các khối u lành tính không dễ tái phát được loại bỏ hoàn toàn. Cắt bỏ tận gốc khối u lành tính không yêu cầu thêm hóa trị hoặc xạ trị.
Loại bỏ ung thư là tích cực hơn. Nó nhằm mục đích loại bỏ tất cả các tế bào không điển hình. Sau khi phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị được quy định. Ngoài ra, phẫu thuật cắt bỏ sọ còn được áp dụng khi cắt bỏ khối u di căn ở các cơ quan khác.
Các kiểu cắt bỏ sọ
Có 3 hình thức mổ sọ não tùy theo mục đích:
- giải nén (loại bỏ một phần xương);
- cắt bỏ (loại bỏ một phần mô xương);
- nắn xương (xương không được lấy ra, nhưng một "vạt" được cắt ra trong đó, phần xương sọ được đóng lại sau khi phẫu thuật).
Triệt_định_được_được thực hiện ở vùng cân của xương thái dương. Sau khi loại bỏ mô xương, màng cứng được mở ra ở một khu vực nhất định. Do đó, một khiếm khuyết trong xương và màng được tạo ra phía trên tổn thương. Điều này cho phép các bác sĩ giảm ICP.
Giải phẫu cắt bỏ sọ não chỉ là phẫu thuật giảm nhẹ. Nó được sử dụng cho các khối u không thể phẫu thuật, tăng phù nề do chấn thương, trong đó có sự gia tăng ICP.
Trong phẫu thuật nắn xương, mô xương vẫn giữ được kết nối với các mạch máu, cho phép đặt vạt vào vị trí sau giai đoạn thứ hai.
Cắt bỏ sọ chủ yếu được sử dụng trong phẫu thuật điều trị TBI, phẫu thuật hố sọ sau. Mô xương chỉ bị loại bỏ một phần.
Chuẩn bị trước khi phẫu thuật
Bệnh nhân phải có kết luận từ phiếu điều trị ngoại trú, ghi rõchẩn đoán và thuốc. Bác sĩ phẫu thuật phải hiểu biết đầy đủ về bệnh nhân - cá nhân và y tế.
Xét nghiệm tiêu chuẩn: sinh hóa máu, CBC, xét nghiệm đông máu.
Bệnh nhân trên 40 tuổi phải mang theo báo cáo điện tâm đồ. Các thủ thuật hình ảnh não, chẳng hạn như CT và MRI, fMRI (MRI chức năng), hoặc chụp mạch não, cũng nên được thực hiện. Một tuần trước khi phẫu thuật, bệnh nhân ngừng tất cả các loại thuốc chống đông máu (aspirin và Coumadin).
Không được phép uống và ăn, hút thuốc và nhai kẹo cao su trước khi phẫu thuật 6 giờ. Đồ trang sức, quần áo và răng giả được lấy ra trước khi gửi đi phẫu thuật. Vị trí phẫu thuật được cạo vào ngày phẫu thuật.
Phẫu thuật cắt xương sọ thực tế
Gây mê có thể toàn thân hoặc tại chỗ. Bệnh nhân được kết nối với hệ thống truyền thuốc qua đường tĩnh mạch. Đầu tiên, thuốc an thần được đưa vào để loại bỏ cảm giác lo lắng, và sau đó là thuốc gây mê. Nếu gây tê cục bộ, bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật sẽ trao đổi với bệnh nhân trong suốt quá trình phẫu thuật.
Trong cả hai trường hợp, đầu của bệnh nhân được cố định bằng một thiết bị đặc biệt gọi là "giá đỡ đầu". Đây là điều cần thiết để không có chuyển động hoặc chuyển động nhỏ nhất của đầu trong quá trình hoạt động.
Khi đó công việc bằng trí não sẽ chính xác nhất. Hệ thống định vị được sử dụng để hiển thị chính xác vùng não mong muốn. Các mô xung quanh không bị hư hại.
Khu vực phẫu thuật của đầu được xử lý bằng thuốc sát trùng. Sau khi bắt đầu sử dụng thuốcrạch da đầu để lộ xương sọ.
Pterion là gì
Pterion (vĩ. Pterion - cánh) - một khu vực trên bề mặt hộp sọ người ở nơi giao nhau của các chỉ khâu hình cầu-vảy và hình cầu-đỉnh. Nó luôn có hình dạng của chữ "H" và khá dễ xác định. Bản địa hóa - biên giới của sự kết nối của 4 xương: đỉnh, thái dương, xương sống, trán. Đây là điểm yếu nhất và dễ bị tổn thương nhất trên toàn bộ hộp sọ. Đây là một vết rạch da được thực hiện - một phẫu thuật cắt sọ. Đường rạch hình cung, phía sau da đầu 1 cm ở phía trước của auricle và đến đường giữa hoặc với một chút uốn cong bổ sung ngoài đường giữa.
Tiếp tục phẫu thuật cắt sọ
Ở giai đoạn tiếp theo, xương sọ được cắt bằng mũi khoan tốc độ cao đặc biệt. Tiếp theo, màng cứng được mở ra và có được quyền truy cập vào não. Kể từ thời điểm này, hoạt động được thực hiện dưới một kính hiển vi đặc biệt. Khối u đang được cắt bỏ. Máu được dẫn lưu ngay lập tức hoặc các mạch được đóng lại.
Cuối ca mổ, bác sĩ phẫu thuật cũng cẩn thận kiểm tra các mạch máu xem có chảy máu không và sau đó khâu lại màng cứng. Vùng xương sọ được trả về vị trí cũ. Da được khâu và vùng phẫu thuật được băng lại.
Nếu cần thiết, một ống để lại vết thương trong 2 ngày để dẫn lưu chất lỏng và máu từ vùng phẫu thuật. Cũng có thể cần kết nối bệnh nhân với máy thở.
Tiêu chuẩn vàng
"Tiêu chuẩn vàng" cho phẫu thuật cắt sọ hiện nay làvạt xương tự do được hình thành từ một lỗ gờ (nếu có thể).
Lợi ích của phương pháp này:
- giảm nguy cơ tụ máu ngoài màng cứng sau phẫu thuật;
- trong suốt thời gian phẫu thuật, có thể tháo vạt ra khỏi vết thương để không gây cản trở;
- mổ xẻ được thực hiện dưới tình trạng nghiêm trọng, giúp ca phẫu thuật ít chấn thương hơn;
- kỹ thuật là phổ quát.
Các loại thuốc mê
Gây tê vùng hoặc chung, mặc dù ca mổ có thể được bắt đầu bằng gây tê tại chỗ. Điều này đặc biệt có giá trị đối với các bác sĩ phẫu thuật khi khối u gần các trung tâm nói và vận động.
Trong quá trình gây tê tại chỗ, ý thức của bệnh nhân được bảo toàn, nhưng anh ta không cảm thấy đau đớn. Điều này thuận tiện cho phẫu thuật viên bởi vì, bằng cách trả lời các câu hỏi hoặc làm theo các lệnh di chuyển bàn tay và ngón tay của mình, bác sĩ có thể kiểm soát tình trạng của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân đột ngột xuất hiện các triệu chứng nhỏ nhất như yếu tay chân hoặc rối loạn ngôn ngữ, thì các thao tác ở vùng này của não bộ sẽ ngay lập tức dừng lại. Sau khi gây tê tại chỗ, bệnh nhân hồi phục nhanh hơn nhiều.
Một kỹ thuật khác là gây mê toàn thân và đánh thức bệnh nhân vào thời điểm quan trọng cần can thiệp trong các thao tác trên não.
Thời gian hoạt động là bao lâu
Có thể mất vài giờ - từ 3-4 hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của hoạt động. Trước và sau khi can thiệp, bệnh nhân được dùng steroid và thuốc chống co giật.
Giai đoạn sau phẫu thuật
Cắt bỏ sọ là một cuộc đại phẫu và cần nằm viện từ 3-6 ngày. Thời gianđược bác sĩ xác định dựa trên kết quả về hiệu quả của ca phẫu thuật.
Sau khi hết mê, bệnh nhân được chuyển đến khoa hồi sức cấp cứu ít nhất 24 giờ để tiếp tục theo dõi chặt chẽ. Khi hết thời gian lưu trú, bệnh nhân được chuyển đến khoa, nơi bệnh nhân có thể ngồi và ăn thức ăn mềm, xay nhuyễn. Nhân viên giúp bệnh nhân đi lại.
Biến chứng
Biến chứng sau phẫu thuật cắt sọ rất hiếm nhưng vẫn tồn tại:
- chảy máu;
- nhiễm trùng vết thương;
- Rối loạn thần kinh trung ương dưới dạng co giật, suy giảm hoạt động vận động, lời nói.
Các yếu tố nguy cơ dẫn đến biến chứng bao gồm tuổi sau 60, sự hiện diện của bệnh lý mãn tính đồng thời, vị trí nguy hiểm của khối u trong cấu trúc não.
Điều gì sẽ xảy ra sau khi bạn xuất viện
Trong thời gian phục hồi, chóng mặt và suy nhược có thể làm phiền. Điều rất quan trọng là tránh để vết thương bị nhiễm bẩn. Để làm điều này, nó phải được rửa sạch mỗi ngày bằng xà phòng và nước. Không hoạt động thể chất trong 6-8 tuần.
Trong sản khoa
Mở sọ ở đây là phẫu thuật mở hộp sọ của thai nhi. Đầu tiên cô ấy bị đục lỗ và sau đó não bị cắt bỏ.
Khi nó được hiển thị:
- dọa vỡ tử cung;
- mối đe dọa hình thành lỗ rò của ống sinh;
- trong trường hợp ngôi mông, không thể lấy đầu thai nhi ra khi chuyển dạ;
- tình trạng nghiêm trọng của một phụ nữ chuyển dạ cần sinh gấp.
Điều kiệnnắm giữ:
- thai chết lưu;
- tử cung hở ít nhất 6 cm;
- đầu cố định chặt chẽ;
- không có túi ối.
Ca phẫu thuật chỉ cần gây mê sâu. Điều này giúp thư giãn cả tử cung và thành bụng. Bác sĩ thực hiện phẫu thuật trong khi ngồi.
Kỹ
Đầu tiên lộ ra ngoài. Sau đó, các mô mềm của nó được mổ xẻ. Các cạnh của vết mổ được mở ra và xương lộ ra.
Đầu được khoan lỗ bằng máy mài. Đầu tiên, nó được cố định vào lối vào khung chậu. Các chuyển động khoan được thực hiện cẩn thận cho đến khi phần rộng nhất của đầu máy mài chìm xuống các cạnh của lỗ, ngang với nó. Đưa và đẩy tay cầm của máy mài theo các hướng khác nhau, 4-5 vết cắt được tạo trên hộp sọ.
Giai đoạn cuối cùng là giai đoạn phá hủy và loại bỏ não bộ của thai nhi. Đây được gọi là trích đoạn. Nó được thực hiện bằng một cái thìa cùn. Đầu tiên nó phá hủy bộ não, và sau đó loại bỏ nó. Đầu của thai nhi còn lại trong quá trình này dễ dàng được lấy ra khỏi ống sinh.
