Thông liên thất ở trẻ em là một dị tật bẩm sinh xảy ra trong giai đoạn phát triển trong tử cung của các cơ quan, cụ thể là tim. Dị tật này, cùng với các dị tật tim bẩm sinh khác, là dị tật phổ biến nhất trong thực hành y tế. Thống kê con số lên tới 42% các ca dị tật tim bẩm sinh. Hơn nữa, yếu tố giới tính không đóng vai trò gì: cả trẻ em trai và gái đều bị bệnh như nhau. Tuy nhiên, mối quan hệ di truyền trực tiếp từ những người họ hàng gần nhất đã được chứng minh. Tiến sĩ Khoa học Y khoa Yu M. Belozerov trong tác phẩm "Tim mạch trẻ em" đã chỉ ra rằng xác suất phát triển khuyết tật trong trường hợp này tăng 3,3%.
Dị tật bẩm sinh của vách ngăn liên thất của tim được đặc trưng bởi sự vi phạm lưu lượng máu qua các vòng tuần hoàn máu lớn và / hoặc nhỏ. Cùng với tất cả các dị tật hiện có, bệnh tim vẫn là nguyên nhân chính và phổ biến nhất gây tử vong sớm ở trẻ em.
Để hiểu rõ hơn về bản chất và đặc điểm của khiếm khuyết này, cần phải nghiên cứu một chút về dịch tễ học.
Dịch
Vách liên thất tham gia vào quá trình co và giãn các cơ của tim. Ở bào thai, nó được hình thành đầy đủ ở tuần thứ 4-5 của sự phát triển. Với bất kỳ sai lệch nào trong quá trình phát triển, một khiếm khuyết vẫn còn trong đó, sau đó làm rối loạn huyết động và gây ra các vấn đề sức khỏe khác. Trong 80% trường hợp, khuyết tật được tìm thấy dọc theo chu vi của màng. 20% còn lại có khiếm khuyết về nguồn gốc cơ bắp.
Phân loại khuyết điểm
Thông liên thất là một dị tật tim bẩm sinh. Thông thường, những khuyết tật này được chia thành lớn, nhỏ và trung bình. Để ước tính kích thước của nó, họ so sánh nó với đường kính của động mạch chủ. Các khiếm khuyết có kích thước nhỏ từ 1 đến 3 mm, chúng nằm ở thành cơ của vách liên thất, và được gọi là bệnh Tolochinov-Roger. Nó được đặc trưng bởi hình ảnh tốt trong quá trình chẩn đoán, cũng như giảm thiểu các bất thường huyết động học và nói chung, bản thân nó không gây nguy hiểm cho cơ thể con người. Trong trường hợp này, khiếm khuyết nói trên có thể được phát hiện trong một cuộc kiểm tra ngẫu nhiên, đây là một loại đặc điểm sinh lý có thể không biểu hiện theo bất kỳ cách nào trong suốt cuộc đời của một người và tất cả những gì có thể cần chỉ là sự kiểm soát trong động lực học. Một thứ nữa là nhiều dị tật lớn, kích thước từ 1 cm trở lên, với những biểu hiện sinh động rõ rệt, đe dọa đến sức khỏe và tính mạng. Trong trường hợp này, các bác sĩ đặc biệt khuyên rằng nên thực hiện một cuộc phẫu thuật trong 3 tháng đầu đời của trẻ đểgiảm thiểu các biến chứng và tử vong có thể xảy ra.
Các khoa của vách liên thất
Vách liên thất bao gồm ba phần: phần trên (phần dày nhất của nó) là màng, tiếp giáp với mô liên kết, phần giữa bao phủ cơ tim và phần dưới là hình thang, tạo thành một cấu trúc xốp.
Dựa vào vị trí giải phẫu, các khuyết tật được chia nhỏ như sau:
- Thông liên thấtthông liên nhĩ chiếm 75% các dị tật, nằm ở phần trên dưới van động mạch chủ; có thể tự động đóng lại;
- khuyết tật vách ngăn cơ - có tới 10% khuyết tật liên thất nằm trong mô cơ, cách xa van và hệ thống dẫn truyền;
- khuyết tật trên cơ - chiếm 5% còn lại, nằm phía trên đỉnh trên thất và không thể tự đóng lại.
Huyết động
Điều gì xảy ra với đứa trẻ sinh ra bị thông liên thất? Làm thế nào để khiếm khuyết tự biểu hiện?
Rối loạn nhịp tim không bắt đầu hình thành ngay từ khi trẻ mới sinh ra mà từ 3-5 ngày. Trong thời kỳ đầu như vậy, có thể hoàn toàn không nghe thấy tiếng thổi ở tim, do cùng áp lực trong tâm thất do tăng áp động mạch phổi. Sau đó, khi áp suất trong động mạch phổi giảm dần, sẽ có sự phân ly áp suất trong tâm thất - điều này dẫn đến việc tống máu từ vùng có áp suất cao sang vùng có áp suất thấp, từ trái sang phải.. Điều này dẫn đến thực tế là tâm thất phải trải qua mộtquá bão hòa với máu, thể tích bổ sung lấn át các mạch của tuần hoàn phổi - đây là cách phát triển tăng áp động mạch phổi.
Các giai đoạn của tăng áp động mạch phổi
Thông thường để phân biệt các giai đoạn được chỉ định bởi bác sĩ phẫu thuật tim người Nga Burakovsky, một chuyên gia trong lĩnh vực dị tật tim bẩm sinh ở trẻ nhỏ.
- Giai đoạn tăng tuần hoàn. Tất cả bắt đầu bằng tình trạng ứ đọng máu và nặng hơn là phù phổi, giảm khả năng miễn dịch và hậu quả là thường xuyên bị nhiễm trùng, nhưng quan trọng nhất là phát triển thành viêm phổi với diễn biến nặng và khó điều trị. Theo Muller, trong trường hợp cơ thể không đáp ứng với điều trị bảo tồn, họ phải dùng đến phẫu thuật - thu hẹp động mạch phổi. Phẫu thuật cho phép bạn thu hẹp lòng động mạch một cách giả tạo, trong một thời gian sẽ cung cấp lượng máu giải phóng ít hơn vào tuần hoàn phổi. Tuy nhiên, hiệu quả của phương pháp này không lâu dài, sau 3-6 tháng thường phải phẫu thuật lần 2.
- Theo thời gian, phản xạ của Kitaev được kích hoạt trong các mạch. Điểm mấu chốt là các mạch phản ứng với tình trạng quá tải và căng ra với sự co thắt. Và điều này được theo sau bởi một diễn biến tiềm ẩn tưởng tượng của bệnh, một giai đoạn chuyển tiếp. Lúc này trẻ có thể hết ốm, hoạt bát, tăng cân. Điều kiện này là thuận lợi nhất cho hoạt động.
- Tăng áp động mạch phổi cao - hội chứng Eisenmenger. Về lâu dài (trong trường hợp không phẫu thuật), xơ cứng mạch máu phát triển. Đây là một quá trình rất nguy hiểm và không thể đảo ngược. Ở giai đoạn này, các bác sĩ phẫu thuật tim hầu hết thường từ chối thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân.can thiệp, do thiếu các đảm bảo hợp lý cho việc chữa khỏi và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân. Khi nghe, âm thứ 2 trên động mạch phổi được phát âm, tiếng thổi tâm thu trở nên yếu hoặc hoàn toàn không có. Sự xuất hiện của tiếng thổi Graham-Still, tiếng thổi tâm trương do suy van tim được cố định. Các dấu hiệu đặc trưng là thở khò khè và khó thở, lồng ngực nhô ra dưới dạng vòm và được gọi là "bướu tim", tím tái nặng hơn - da và niêm mạc trở nên tím tái, và từ ngoại vi, tím tái phát triển thành lan tỏa.
Nguyên nhân gây ra bệnh thông liên thất
Chúng ta hãy chuyển sang nguyên nhân của khiếm khuyết này.
Thông thường, thông liên thất ở trẻ em được hình thành ở giai đoạn đẻ các cơ quan và do rối loạn phát triển trong tử cung. Khiếm khuyết này thường đi kèm với các rối loạn tim mạch khác. Trong 25 đến 50% trường hợp, khiếm khuyết đi đôi với sự phát triển bất thường của thận, thiểu năng van hai lá và hội chứng Down. Tác động tiêu cực trực tiếp trong thời kỳ phôi thai phát triển là do cơ thể thai phụ bị rối loạn nội tiết, nhiễm virut. Tác động tiêu cực của môi trường và sinh thái kém, tiếp xúc với bức xạ, sử dụng rượu và ma túy, cũng như phá thai và nhiễm độc có thể ảnh hưởng. Không phải vai trò cuối cùng là do yếu tố di truyền. Cần lưu ý rằng nguyên nhân chính của sự phát triển của một khiếm khuyết mắc phải là các biến chứng saunhồi máu cơ tim.
Hình ảnh lâm sàng
Hình ảnh lâm sàng của dị tật thông liên thất bao gồm toàn bộ các triệu chứng đặc trưng của suy tim. Theo quy luật, chúng phát triển sau 1-3 tháng trong cuộc đời của một đứa trẻ. Tất cả phụ thuộc vào kích thước của khiếm khuyết trên. Sự hiện diện của một khiếm khuyết được chỉ ra bởi sự xuất hiện của viêm phế quản và viêm phổi kéo dài sớm. Khi kiểm tra kỹ hơn, đứa trẻ trông xanh xao và lờ đờ, kém hoạt bát, mắt sụp mí, với đặc điểm là đôi mắt thiếu sự quan tâm. Khó thở có thể được phát hiện, được ghi nhận cả khi hoạt động thể chất và khi nghỉ ngơi, nhịp tim nhanh, mở rộng ranh giới tim hoặc sự dịch chuyển của chúng. Một triệu chứng gọi là "tiếng mèo kêu" cũng rất đặc trưng, đó là nghe thấy tiếng thở khò khè sung huyết. Như một quy luật, tiếng thổi tâm thu rất dữ dội, đi qua bên phải của xương ức, được nghe thấy trong khoang liên sườn IV ở bên trái của ngực và từ phía sau. Có sự gia tăng bệnh lý về kích thước của gan và lá lách khi sờ nắn. Ở trẻ em, chứng phì đại phát triển rất nhanh.
Phương pháp Chẩn đoán
Chẩn đoán tiêu chuẩn của bất kỳ bệnh tim nào bao gồm chụp X-quang phổi, siêu âm, ECG - điện tâm đồ, và siêu âm tim Doppler hai chiều, MRI. Kiểm tra bằng tia X giúp mô tả bề ngoài về hình dạng của tim, xác định kích thước của chỉ số tim lồng ngực.
Điện tâm đồ sẽ hiển thị nếu có quá tải tâm thất, sau đó là tâm nhĩ, tim và phì đại - tất cả chúng đều là nhân chứng của caomức độ tăng áp động mạch phổi.
Siêu âm sẽ cho thấy gì?
Siêu âm thông liên thất ở thai nhi có thể phát hiện nhiều bệnh lý về tim ở giai đoạn phát triển sớm nhất, là một phương pháp nghiên cứu đơn giản, dễ tiếp cận, đồng thời mang tính thông tin cao.
Nghiên cứu cung cấp những thông tin sau về tim:
- kích thước, cấu trúc và tính toàn vẹn của ô;
- tình trạng của các bức tường của tim, có hay không có cục máu đông và khối u trong đó;
- lượng chất lỏng trong túi màng ngoài tim;
- tình trạng màng ngoài tim;
- độ dày thành buồng tim;
- trạng thái và đường kính của mạch vành;
- cấu tạo và chức năng của van;
- hoạt động của cơ tim tại thời điểm co lại và thư giãn;
- lượng máu trong quá trình di chuyển qua tim;
- tiếng động cơ quan có thể xảy ra;
- hiện diện của các tổn thương nhiễm trùng;
- khiếm khuyết về phân vùng.
Siêu âm tim Doppler
Với siêu âm tim Doppler, vị trí chính xác của khiếm khuyết, kích thước của nó, cũng như áp lực trong tâm thất phải của tim và động mạch phổi. Đối với giai đoạn đầu tiên của tăng áp động mạch phổi, các chỉ số lên đến 30 mm Hg là đặc trưng, đối với giai đoạn thứ hai - các chỉ số dao động từ 30 đến 70 mm Hg. Mỹ thuật. Trong phần thứ ba - áp suất trên 70 mm.
Chụp cộng hưởng từ
Kiểm tra MRI là phương pháp khám thông tin và tiết lộ nhất. Nó hiển thị trạng thái hiện tại của các mô và mạch máu, giúp thiết lậphoặc làm rõ chẩn đoán, gợi ý diễn biến tiếp theo của bệnh và xây dựng kế hoạch điều trị tối ưu, phù hợp. Không thể phủ nhận chẩn đoán kịp thời thông liên thất làm tăng cơ hội ngăn ngừa sự trầm trọng của bệnh và phục hồi nhanh chóng cho bệnh nhân.
Điều trị
Điều trị bệnh tim thông liên thất bao gồm điều trị bảo tồn và can thiệp phẫu thuật vào mô tim. Điều trị bảo tồn bao gồm điều trị bằng thuốc. Theo quy định, chúng ta đang nói về thuốc co bóp kết hợp với thuốc lợi tiểu. Trong trường hợp can thiệp phẫu thuật, một phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện - thu hẹp lòng của động mạch phổi theo Muller được thực hiện. Hoặc họ tiến hành sửa chữa triệt để khiếm khuyết - một miếng dán được làm từ mô màng ngoài tim.
Dự báo
Thường xuyên có những trường hợp “lỗ hổng” tự đóng lại vào cuối thai kỳ của mẹ, hoặc một thời gian sau khi sinh. Điều này xảy ra vì sau khi sinh, hệ thống tuần hoàn của em bé dường như khởi động trở lại và áp suất thay đổi - tất cả những điều này có thể ảnh hưởng tích cực đến em bé và dẫn đến việc chữa khỏi. Bác sĩ chỉ có thể kê đơn thuốc hỗ trợ và siêu âm định kỳ.
Khi đã bị thông liên thất, người ta không nên lười vận động và để bệnh tự diễn biến. Chỉ trong những trường hợp cực kỳ hiếm, lỗi không ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng vàtuổi thọ.
Phần lớn, nó thực sự gây nguy hiểm và đe dọa đến tính mạng con người. Tuổi thọ với khuyết tật trên phụ thuộc trực tiếp vào kích thước của khuyết tật, nhưng trung bình, các con số thay đổi từ 20 đến 25 năm. Một thực tế đáng sợ hơn chỉ ra rằng con số thống kê có từ 50 đến 80% trường hợp tử vong ở trẻ em trước khi được 6 tháng hoặc một tuổi. Vì vậy, việc nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng đầu tiên, xác định bệnh kịp thời và có các biện pháp điều trị đúng và kịp thời là rất quan trọng.
