Thông liên thất (VSD) là một lỗ nằm trên vách ngăn cách các khoang của tâm thất phải và trái.
Thông tin chung
Tình trạng này dẫn đến sự pha trộn bất thường (pha trộn) máu. Trong thực hành tim mạch, một khiếm khuyết như vậy là bệnh tim bẩm sinh phổ biến nhất. Các điều kiện nghiêm trọng với VSD phát triển với tần suất 21%. Trẻ sơ sinh nam và nữ đều dễ mắc phải khuyết tật này như nhau.
VSD ở thai nhi có thể bị cô lập (tức là dị tật duy nhất hiện có trong cơ thể) hoặc một phần của các dị tật phức tạp (hở van ba lá, chuyển vị mạch, chung động mạch, tứ chứng Fallot).
Trong một số trường hợp, vách ngăn liên thất hoàn toàn không có, khiếm khuyết như vậy được gọi là tâm thất duy nhất của tim.
VSD Clinic
Các triệu chứng của thông liên thất thường biểu hiện trong những ngày hoặc tháng đầu tiên sau khi sinh em bé.
Các biểu hiện phổ biến nhất của phó mặc bao gồm:
- khó thở;
- tím tái của da (đặc biệt là các đầu ngón tay vàmôi);
- chán ăn;
- hồi hộp;
- mệt mỏi;
- sưng phù ở bụng, bàn chân và chân.
VSD khi sinh ra có thể không có triệu chứng, nếu khiếm khuyết đủ nhỏ và chỉ xuất hiện sau đó (sáu năm trở lên). Các triệu chứng phụ thuộc trực tiếp vào kích thước của lỗ hổng (lỗ hổng), tuy nhiên, tiếng ồn nghe được trong quá trình nghe tim thai nên cảnh báo cho bác sĩ.
VSD ở thai nhi: nguyên nhân
Bất kỳ dị tật tim bẩm sinh nào xuất hiện đều do rối loạn sự phát triển của cơ quan trong giai đoạn đầu hình thành phôi thai. Yếu tố di truyền và môi trường bên ngoài đóng một vai trò quan trọng.
Với VSD trong bào thai, một lỗ thông được xác định giữa tâm thất trái và phải. Lớp cơ của tâm thất trái phát triển hơn ở bên phải, và do đó máu giàu oxy từ khoang của tâm thất trái sẽ thâm nhập vào tâm thất phải và trộn với máu thiếu oxy. Kết quả là, lượng oxy đi vào các cơ quan và mô ít hơn, cuối cùng dẫn đến tình trạng cơ thể bị đói oxy mãn tính (thiếu oxy). Đổi lại, sự hiện diện của một lượng máu bổ sung trong tâm thất phải kéo theo sự giãn ra (mở rộng), phì đại cơ tim và kết quả là sự xuất hiện của suy tim phải và tăng áp động mạch phổi.
Yếu tố rủi ro
Nguyên nhân chính xác của VSD ở thai nhi vẫn chưa được biết, nhưng một yếu tố quan trọng là tính di truyền trầm trọng hơn (nghĩa là sự hiện diện của một khiếm khuyết tương tự ở người thân).
Ngoài ra, các yếu tố có trong quá trình mang thai cũng đóng một vai trò rất lớn:
- Rubella. Nó là một bệnh do virus. Nếu trong thời kỳ mang thai thực sự (đặc biệt là trong ba tháng đầu) một phụ nữ bị rubella, thì nguy cơ mắc các dị tật khác nhau của các cơ quan nội tạng (bao gồm cả VSD) ở thai nhi là rất cao.
- Rượu và một số chất gây nghiện. Dùng thuốc và rượu như vậy (đặc biệt là trong những tuần đầu tiên của thai kỳ) làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển các dị tật khác nhau ở thai nhi.
- Điều trị dứt điểm bệnh tiểu đường. Mức đường huyết không được điều chỉnh ở phụ nữ mang thai dẫn đến tăng đường huyết thai nhi, cuối cùng có thể dẫn đến nhiều loại dị tật bẩm sinh.
Phân loại
Có một số tùy chọn cho vị trí của VSD:
- VSD não thất, màng, màng phổi ở thai nhi. Đây là vị trí phổ biến nhất của khuyết tật và chiếm khoảng 80% tổng số khuyết tật như vậy. Một khiếm khuyết được tìm thấy trên phần màng của vách ngăn giữa các tâm thất với sự lan truyền có thể xảy ra đến các phần đầu ra, vách ngăn và đầu vào của nó; dưới van động mạch chủ và van ba lá (lá vách ngăn của nó). Thông thường, chứng phình động mạch xảy ra ở phần màng của vách ngăn, sau đó gây ra sự đóng (hoàn toàn hoặc một phần) của khiếm khuyết.
- VSD tăng sinh, cơ bắp ở thai nhi. Nó được tìm thấy trong 15-20% của tất cả các trường hợp như vậy. Khuyết được bao bọc hoàn toàn bởi các cơ và cannằm ở bất kỳ phần nào của phần cơ của vách ngăn giữa tâm thất. Một số lỗ hổng bệnh lý như vậy có thể được quan sát thấy. Thông thường, những LBM của thai nhi này đóng lại một cách tự nhiên.
- foramina đường ra ngoài phổi, dưới tiểu động mạch, vô tuyến và thể hang, chiếm khoảng 5% tổng số các trường hợp như vậy. Các khiếm khuyết được bản địa hóa dưới các van (bán nguyệt) của cửa ra hoặc các phần hình nón của vách ngăn. Thông thường, VSD này do sa lá van động mạch chủ bên phải kết hợp với suy động mạch chủ;
- Khiếm khuyết vùng đường vào. Lỗ này nằm trong khu vực cửa vào của vách ngăn, ngay dưới khu vực gắn các van liên thất-tâm nhĩ. Thông thường, bệnh lý đi kèm với hội chứng Down.
Thông thường thường phát hiện thấy các khuyết tật đơn lẻ, nhưng cũng có nhiều khuyết tật ở vách ngăn. VSD có thể liên quan đến các khuyết tật tim kết hợp như tứ chứng Fallot, chuyển vị mạch máu, và những bệnh khác.
Phù hợp với kích thước, các khuyết tật sau được phân biệt:
- nhỏ (không có triệu chứng);
- phương tiện (phòng khám diễn ra trong những tháng đầu tiên sau khi sinh con);
- lớn (thường mất bù, với các triệu chứng rõ ràng, diễn biến nặng và các biến chứng có thể dẫn đến tử vong).
Biến chứng của VSD
Nếu khuyết tật nhỏ, các biểu hiện lâm sàng có thể không xảy ra hoặc các lỗ có thể tự nhiên đóng lại ngay sau khi sinh.
Đối với các khuyết tật lớn hơn, có thểcác biến chứng nghiêm trọng sau đây xảy ra:
- Hội chứngEisenmenger. Nó được đặc trưng bởi sự phát triển của những thay đổi không thể phục hồi ở phổi do tăng áp động mạch phổi. Biến chứng này có thể phát triển ở cả trẻ nhỏ và trẻ lớn hơn. Ở trạng thái như vậy, một phần máu di chuyển từ phải sang tâm thất trái qua một lỗ trên vách ngăn, vì do cơ tim của tâm thất phải phì đại nên nó “khỏe” hơn bên trái. Do đó, máu bị thiếu ôxy đi vào các cơ quan và mô, và kết quả là, tình trạng thiếu ôxy mãn tính phát triển, biểu hiện bằng màu hơi xanh (tím tái) ở móng tay, môi và da nói chung.
- Suy tim.
- Viêm nội tâm mạc.
- Nét. Có thể phát triển với các khuyết tật vách ngăn lớn do dòng máu chảy rối loạn. Có thể hình thành cục máu đông, sau đó có thể làm tắc nghẽn mạch máu não.
- Các bệnh lý khác của tim. Rối loạn nhịp tim và bệnh lý van tim có thể xảy ra.
VSD thai nhi: phải làm gì?
Thông thường, những dị tật tim như vậy được phát hiện ở lần siêu âm thứ hai theo lịch trình. Tuy nhiên, đừng hoảng sợ.
- Bạn cần có một cuộc sống bình thường và không lo lắng.
- Bác sĩ chăm sóc nên quan sát cẩn thận phụ nữ mang thai.
- Nếu phát hiện khiếm khuyết trong lần siêu âm theo lịch trình thứ hai, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên đợi đến lần khám thứ ba (ở tuần thứ 30-34).
- Nếu phát hiện khiếm khuyết trong lần siêu âm thứ ba, một cuộc kiểm tra khác sẽ được chỉ định trước khi sinh.
- Các lỗ hở nhỏ (ví dụ: 1 mm VSD ở thai nhi) có thể tự nhiên đóng lại trước hoặc sau khi sinh.
- Bác sĩ sơ sinh tư vấn và ECHO thai nhi có thể được yêu cầu.
Chẩn đoán
Bạn có thể nghi ngờ sự hiện diện của một khiếm khuyết trong quá trình nghe tim và kiểm tra đứa trẻ. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, cha mẹ tìm hiểu về sự hiện diện của một khiếm khuyết như vậy ngay cả trước khi đứa trẻ được sinh ra, trong các nghiên cứu siêu âm định kỳ. Theo quy luật, dị tật đủ lớn (ví dụ, VSD 4 mm ở thai nhi) được phát hiện trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba. Những con nhỏ có thể được phát hiện tình cờ sau khi sinh hoặc khi các triệu chứng lâm sàng xuất hiện.
Trẻ sơ sinh trở lên hoặc người lớn có thể được chẩn đoán với JMP dựa trên:
- Khiếu nại của bệnh nhân. Bệnh lý này đi kèm với khó thở, suy nhược, đau ở tim, xanh xao trên da.
- Chứng hay quên của bệnh (thời gian bắt đầu xuất hiện các triệu chứng đầu tiên và mối quan hệ của chúng với căng thẳng).
- Lịch sử cuộc đời (di truyền gánh nặng, bệnh tật của mẹ khi mang thai, v.v.).
- Khám tổng quát (cân nặng, chiều cao, sự phát triển phù hợp với lứa tuổi, màu da, v.v.).
- Nghe tim (tiếng ồn) và bộ gõ (mở rộng ranh giới của trái tim).
- Xét nghiệm máu và nước tiểu.
- Dữ liệu điện tâm đồ (dấu hiệu phì đại tâm thất, rối loạn dẫn truyền và nhịp điệu).
- Kiểm tra bằng tia X (thay đổi hình dạng trái tim).
- Chụp mạch và chụp mạch.
- Siêu âm tim (tức là siêu âm tim). Đượcnghiên cứu này cho phép bạn xác định vị trí và kích thước của khiếm khuyết, và bằng phương pháp đo dopplerometry (có thể được thực hiện ngay cả trong thời kỳ trước khi sinh) - thể tích và hướng của máu qua lỗ (ngay cả khi CHD - VSD ở thai nhi là 2 mm đường kính).
- ThôngThông tim. Đó là, sự ra đời của một ống thông và xác định với sự trợ giúp của nó về áp lực trong các mạch và khoang của tim. Theo đó, một quyết định được đưa ra về các chiến thuật khác trong việc quản lý bệnh nhân.
- MRI. Được chỉ định trong trường hợp Echo KG không có nhiều thông tin.
Điều trị
Khi VSD được phát hiện trong bào thai, việc xử trí sau sinh sẽ được tuân theo, vì khuyết tật có thể tự đóng trước khi sinh hoặc ngay sau khi sinh. Sau đó, trong khi duy trì chẩn đoán, các bác sĩ tim mạch sẽ tham gia vào việc quản lý một bệnh nhân như vậy.
Nếu khuyết tật không làm rối loạn tuần hoàn và tình trạng chung của bệnh nhân, chúng chỉ được quan sát. Với những lỗ hổng lớn vi phạm chất lượng cuộc sống, chúng tôi sẽ đưa ra quyết định thực hiện phẫu thuật.
Can thiệp phẫu thuật cho VSD có thể có hai loại: giảm nhẹ (hạn chế lưu lượng máu phổi khi có các khuyết tật kết hợp) và triệt để (đóng hoàn toàn lỗ thông).
Phương thức hoạt động:
- Trái tim rộng mở (ví dụ: tứ chứng Fallot).
- Thông tim có kiểm soát vá khiếm khuyết.
Phòng ngừa thông liên thất
Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào đối với VSD ở thai nhi, tuy nhiên, để ngăn ngừa CHD, cần phải:
- Liên hệ khám thai trước khi thai được 12 tuần.
- Thăm LC định kỳ: mỗi tháng một lần trong ba tháng đầu, ba tuần một lần trong tam cá nguyệt thứ hai, và sau đó mười ngày một lần trong quý ba.
- Giữ gìn sức khỏe và ăn uống đúng cách.
- Hạn chế sự ảnh hưởng của các yếu tố có hại.
- Không hút thuốc và rượu bia.
- Chỉ uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
- Tiêm vắc-xin rubella ít nhất sáu tháng trước khi mang thai theo kế hoạch.
- Với tính chất di truyền nặng hơn, hãy theo dõi thai nhi cẩn thận để phát hiện sớm nhất có thể CHD.
Dự báo
Với những VSD nhỏ ở thai nhi (2 mm trở xuống), tiên lượng thuận lợi, vì những lỗ như vậy thường đóng lại một cách tự nhiên. Khi có các khuyết tật lớn, tiên lượng phụ thuộc vào sự khu trú của chúng và sự hiện diện của sự kết hợp với các khuyết tật khác.
