Cắt bỏ thực quản là cắt bỏ thực quản, một biện pháp cuối cùng trong điều trị đường tiêu hóa. Phương pháp này được lựa chọn cho các bệnh lý ung thư và các bệnh lý khác của thực quản, khi các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả. Tùy theo mức độ bệnh, giai đoạn phát triển mà thực quản bị cắt bỏ một phần hay toàn bộ. Cơ thể hồi phục trong một vài tháng, cơ quan được phẫu thuật không mang lại cảm giác khó chịu rõ ràng hoặc hoàn toàn không có, nhưng bắt buộc phải xem xét lại chế độ dinh dưỡng. Việc loại bỏ bất kỳ nội tạng nào được coi là biện pháp cuối cùng để cứu sức khỏe con người.
Mô tả
Phẫu thuật thực quản bao gồm cắt bỏ một phần của cơ quan (cắt bỏ thực quản) hoặc thay thế hoàn toàn nó bằng một bộ phận cấy ghép. Điều kiện tiên quyết chính để loại bỏ được biểu hiện bằng sự rối loạn chức năng của các bộ phận riêng lẻ của cơ quan. Điều này được biểu hiện bằng sự thiếu hụt của phần dưới, trong khi phản xạ dạ dày thực quản bị ngăn cản bởi một hoa thị của màng nhầy của cơ tim.
Thực quản là cơ quan trung gian diễn ra quá trìnhTiêu hóa chuyển thức ăn từ miệng đến dạ dày. Khi loại bỏ ngay cả một phần nhỏ của thực quản, nó cần được thay thế và tăng cường. Điều này sẽ giữ cho hệ tiêu hóa nguyên vẹn. Để cắt bỏ, có nhiều phương pháp khác nhau, sự lựa chọn của họ phụ thuộc vào trình độ của bác sĩ phẫu thuật và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Khi nào thì lên lịch phẫu thuật thực quản?
Chỉ định phẫu thuật
Như đã lưu ý, các can thiệp phẫu thuật trên thực quản được áp dụng trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng trong điều trị suy giảm hệ tiêu hóa, để đảm bảo đóng đường thông, vì vậy các chỉ định phải nghiêm túc. Kết quả được chỉ định:
- Với viêm thực quản ăn mòn - viêm nghiêm trọng hình hoa thị của màng nhầy của cơ bài ở phần trên. Phẫu thuật là thích hợp nếu lòng mạch dần dần đóng lại và các phương pháp điều trị không đạt được kết quả mong muốn.
- Barrett thực quản với rất nhiều thay đổi tế bào. Nhờ các phương pháp điều trị triệt để, bệnh nhân được cứu khỏi hình thành ung thư.
- Mediastinitis - tình trạng viêm ở vùng giữa của xương ức, do dị vật lớn trong thực quản gây ra. Nó ép vào tường, lối đi đóng lại.
- Cơ_học, hoá học tổn thương cơ thể, thu hẹp. Nếu không can thiệp phẫu thuật kịp thời, sẽ rất khó để duy trì tình trạng không đóng lại của lối đi, và hậu quả sẽ biểu hiện thành suy cấp tính của phổi, gan, thận, dạ dày.
- Thoát vị thực quản. Hoạt động được thực hiện khá thường xuyên.
- Cào. Nếu một khối u ác tính đã phát triển, điều này đòi hỏi một phần hoặcrút hoàn toàn thực quản. Điều này bị ảnh hưởng bởi mức độ phát triển của quá trình ung thư học. Cắt bỏ tử cung sẽ là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư.
Làm thế nào để xác định cần phải phẫu thuật thực quản?
Các triệu chứng chính không thể trở thành lý do quan trọng để can thiệp phẫu thuật, phẫu thuật cần có chẩn đoán cụ thể, dựa vào đó bác sĩ sẽ xác định cần phải có biện pháp triệt để.
Cần phải khám cẩn thận để làm rõ chẩn đoán, đặc biệt nếu nghi ngờ có khối u của thực quản (trường hợp này phải tiến hành phẫu thuật ngay lập tức). Chẩn đoán bao gồm:
- fluorography của thực quản - sự gia tăng trong lòng thực quản, tái cấu trúc sự giảm bớt của màng nhầy, các đường viền và sự không đồng đều của chúng;
- đo thực quản - xác định sự dịch chuyển của tim vào trung thất sau (chẳng hạn như suy tim);
- nội soi;
- sinh thiết;
- phân tích các dấu hiệu khối u;
- chụp cắt lớp quang tuyến nội soi.
Làm thế nào để chuẩn bị cho thủ tục?
Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào cũng sẽ là gánh nặng cho cơ thể. Điều quan trọng là phải tuân thủ các khuyến cáo trước phẫu thuật để không có hậu quả tiêu cực:
- bạn cần giữ huyết áp cao, tiểu đường, các bệnh lý về dạ dày, suy tim dưới sự kiểm soát và giám sát của bác sĩ;
- tuân theo tất cả các khuyến nghị về chế độ ăn uống;
- không bao giờ dùng thuốc làm loãng máu -vitamin E, aspirin;
- không đáng để lấythuốc làm giảm trương lực cơ, vì chúng ảnh hưởng đến cơ vòng của tim;
- cần hạn chế hút thuốc một tháng trước khi phẫu thuật thực quản - nicotine làm tăng mạnh huyết áp và dẫn đến trục trặc trong hệ thống hô hấp. Bạn cần phải sẵn sàng để làm các xét nghiệm về sự hiện diện của nicotine trong máu.
Phẫu thuật
Quy trình phụ thuộc hoàn toàn vào từng bệnh nhân và các dấu hiệu và triệu chứng nhất định. Can thiệp phẫu thuật diễn ra trong nhiều giai đoạn - gây mê, phẫu thuật, giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật.
Trong quá trình phẫu thuật, gây mê toàn thân. Với sự trợ giúp của nó, bệnh nhân được đưa vào trạng thái ngủ trong suốt thời gian can thiệp và tất cả các cảm giác đau đều bị chặn lại. Để hỗ trợ quá trình hô hấp, một ống đặc biệt được đặt vào khí quản.
Cắt bỏ thực quản kéo dài trung bình sáu giờ. Sự xuất hiện của các biến chứng khác nhau trong quá trình phẫu thuật, các bệnh kèm theo và mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể kéo dài thời gian này. Ngoài ra, thời gian của ca mổ còn phụ thuộc vào việc nội tạng được cắt bỏ hoàn toàn hay một phần. Điều gì xảy ra sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối thoát vị thực quản? Thông tin thêm về điều đó sau.
Các loại can thiệp
Phương thức hoạt động được chia thành nhiều loại. Họ tạo thành hai nhóm. Có thể triệt để và giảm nhẹ.
Triệt_phẩm_xử_dụng hoàn toàn các vùng da bị thâm. Có một số cách can thiệp phẫu thuật như vậy:
- Sự cắt bỏ của thực quản được gọi là sự cắt bỏ hoàn toàn của nó. Cô ấy làsẽ thích hợp cho các bệnh ung thư, bệnh Barrett hoặc hình thành sẹo tổng thể.
- Cắt bỏ là cắt bỏ một phần thực quản. Điều này được tạo điều kiện bởi ung thư, đã ảnh hưởng đến một phần riêng biệt của cơ quan, trong khi nó dần dần đóng lại; hẹp cicatricial và viêm hoa thị của màng nhầy của tim; thoát vị thực quản. Hoạt động có hai loại, nó có thể là tức thì hoặc thứ yếu.
- Công nghệLewis được gọi là cắt bỏ một phần với việc thay thế tức thì một phần của thực quản bằng một ống làm từ mô dạ dày.
- Phương pháp đường hầm để đẩy thực quản ra ngoài là một cuộc phẫu thuật được thực hiện thông qua hai vết rạch ở thượng vị và trên cổ, một đường thông được tạo ra dưới da nối chúng.
Phương pháp phẫu thuật giảm nhẹ
Cần thiết để duy trì các chức năng của thực quản, cũng như cải thiện sức khỏe của bệnh nhân. Chia thành nhiều loại:
- Áp dụng phẫu thuật cắt dạ dày: nếu không thể nối lại được đoạn nong thực quản, thì bệnh nhân sẽ được tạo một lỗ rò dạ dày để lấy dinh dưỡng, bỏ qua thực quản.
- Thực hiện đặt stent: một ống đặc biệt được đưa vào thực quản để đảm bảo rằng lối đi không bị đóng lại.
- Cung cấp cho các tĩnh mạch trong thực quản cứng: thường cần trong bệnh xơ gan. Sử dụng các chất làm nhăn tĩnh mạch - ethoxysclerols hoặc keo acrylic y tế. Cho đến khi các chất được sử dụng cho đến khi các tĩnh mạch hoàn toàn bị xơ cứng.
- Tiêm giãn tĩnh mạch - phương pháp này tương tự như phương pháp trước nhưng thời gian kéo dài hơn nhiều.
Bên cạnh đócác loại chính được phân biệt bằng một số phương pháp hoạt động riêng biệt.
Loại bỏ hoàn toàn
Để thực hiện thao tác này, khoang ngực được mở hoàn toàn. Tiên lượng sau phẫu thuật nói chung sẽ không thuận lợi, liệu pháp như vậy chỉ được chỉ định cho các dạng bệnh lý thực quản nặng. Trong trường hợp này, cơ quan được thay thế bằng một bộ phận cấy ghép làm từ mô dạ dày. Điều này có thể được thực hiện ngay lập tức hoặc trong cuộc phẫu thuật thứ hai.
Công nghệ xâm lấn tối thiểu mới nhất, ít tổn thương, thời gian kéo dài nhưng tiên lượng tốt.
Vì vậy, nó được mong muốn hơn như một giải pháp thay thế cho việc điều trị. Một đường hầm được tạo dưới da, các dụng cụ y tế thâm nhập vào bên trong, sau đó chúng dễ dàng mọc lại với nhau. Thực quản được cắt qua các vết rạch trên và dưới, sau đó nó được cắt bỏ qua đường dưới da.
Phản ứng
Chỉ định cắt bỏ thực quản là bệnh Barrett, co thắt tim, phì đại thực quản ở trẻ khi mới sinh. Với quy trình này, một cơ quan được lấy ra khỏi người một phần, sau đó việc thay thế tức thời sau đó được thực hiện - chúng hoạt động theo phương pháp Lewis.
Can thiệp nội soi
Trong trường hợp bệnh lý ở phần dưới của thực quản và phần mở thực quản trên trong cơ hoành, cũng như rối loạn chức năng của màng nhầy của cơ tim, loại phẫu thuật thực quản này được quy định. Điều trị trong trường hợp này sẽ hiệu quả hơn. Đây là cách mà các lỗ mở sau sọ được khâu lại và tăng cường, thể tích của dạ dày giảm xuống, độ dẻo của cơ quan, cụ thể là phần dướicardia.
Quy trình nội soi
Phương pháp này dùng để loại bỏ các khối u lành tính trên niêm mạc, các polyp.
Điều này đòi hỏi phải thắt tĩnh mạch, trị liệu xơ cứng, chiếu tia laze, cauterization hoặc tiếp xúc với nhiệt độ thấp trên các khu vực bị ảnh hưởng.
Dụng cụ chính là đầu dò nội soi. Nó có một máy quay video mini, một bộ ống kính lúp và thiết bị chiếu sáng. Các dụng cụ cần thiết được đưa vào lòng ống soi thực quản.
Điều này có thể dẫn đến những rủi ro và biến chứng nào?
Bác sĩ phải cảnh báo bệnh nhân rằng quy trình này có thể dẫn đến các biến chứng tiêu cực khác nhau:
- hình thành cục máu đông;
- chảy máu;
- nhiễm trùng;
- suy tim khi phẫu thuật;
- phản ứng dị ứng với thuốc gây mê;
- rối loạn quá trình hô hấp.
Với việc cắt bỏ thực quản mở, ít nguy cơ xảy ra các biến chứng như:
- chấn thương phổi;
- nhiễm trùng khoang ngực;
- phẫu thuật tổn thương các cơ quan lân cận;
- đóng dần đường thông giữa thực quản và dạ dày.
Giai đoạn sau phẫu thuật cắt bỏ thực quản
Tuần đầu tiên bệnh nhân cảm thấy yếu, không tự ăn được. Điều này được hỗ trợ bởi một ống cho ăn. Các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân trong khoảng hai tuần đểkhông có khả năng rò rỉ trong khu vực vận hành.
Nếu không tìm thấy chúng, chế độ ăn sẽ dần dần được pha loãng - thức ăn mềm được thêm vào chất lỏng dinh dưỡng, sau đó là thức ăn đặc. Giữa các bữa ăn, các bài tập thở được thể hiện bằng phương pháp hít thở sâu, giúp phục hồi trương lực của cơ vòng tim. Bệnh nhân được cung cấp máy đo phế dung kích thích nên theo dõi tải trọng và tăng dần.
Khả năng mắc hội chứng bán phá giá
Nói một cách dễ hiểu, ruột từ chối thức ăn. Điều này là do suy giảm chức năng dạ dày, mất khả năng tiêu hóa độc lập chất béo và đường. Co thắt cơ dẫn đến hội chứng đổ với tiêu chảy là triệu chứng chính. Quản lý các triệu chứng, loại bỏ các vấn đề được xử lý bởi một chuyên gia dinh dưỡng. Sáu tháng là đủ để cơ thể tái cấu trúc hoàn toàn, dạ dày sẽ thích nghi được với cách sống mới. Dinh dưỡng sau khi thực quản hoạt động rất quan trọng.
Kiêng
Một thời gian sau khi phẫu thuật, chất dinh dưỡng được tiêm thẳng vào dạ dày. Trước khi trở lại chế độ dinh dưỡng bình thường, cơ quan được phẫu thuật phải được chuẩn bị. Một chất lỏng trong suốt được tiêm vào dạ dày với hàm lượng các chất cần thiết để hỗ trợ sự sống. Chúng không yêu cầu tiết nhiều. Sau hai tuần, hệ tiêu hóa được củng cố, thức ăn mềm dần dần được đưa vào chế độ ăn và theo thời gian, rắn chắc hơn.
Do dạ dày nhỏ nên khẩu phần ăn cũng ít. Một phần quan trọng của quá trình phục hồi sau phẫu thuật là chế độ ăn uống. Được chọn riêng lẻ vànguyên tắc đó giống như một chế độ ăn kiêng sau khi cắt bỏ dạ dày. Các hoạt động điều trị ung thư thực quản và dạ dày rất giống nhau.
Điểm chính của chế độ ăn kiêng là tránh thực phẩm chưa qua chế biến, thô ráp, gây khó chịu. Nó phải lỏng hơn, các phần ăn nên nhỏ và nên thường xuyên chiêu đãi. Một chế độ ăn kiêng được quy định tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Điều gì có thể dẫn đến phẫu thuật cắt bỏ thực quản?
Dự báo
Phần trăm của các động lực tích cực của sự phục hồi là khá lớn. Y học ở trình độ cao trong can thiệp phẫu thuật. Gần đây, số ca tử vong đã giảm, các công nghệ và dụng cụ có độ chính xác cao giảm thiểu nguy cơ biến chứng. Sau một vài tháng, bệnh nhân có thể trở lại ăn uống bình thường bằng cách tuân theo chế độ ăn kiêng.
Đây là cách phẫu thuật thoát vị thực quản được thực hiện (các bài đánh giá xác nhận điều này), cũng như các bệnh lý khác.
Đánh giá
Nhận xét về phẫu thuật cắt thực quản hầu hết là tốt. Có chiều hướng tích cực, hiếm gặp biến chứng. Đặc biệt là thực quản thường được phẫu thuật để tìm thoát vị. Khá khó để giữ một chế độ ăn kiêng, nhưng theo thời gian, chế độ ăn này sẽ mở rộng và trở nên đa dạng.
