Nhiễm trùng kỵ khí không khép kín là một quá trình bệnh lý có thể được kích hoạt bởi mầm bệnh trong những điều kiện thuận lợi cho sự phát triển và hoạt động sống của chúng. Các dấu hiệu đặc trưng của nhiễm trùng là sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm độc, quá trình hình thành khí trong vết thương, dịch tiết có hoạt tính và hoại tử mô tiến triển nhanh chóng.
Tình trạng nhiễm trùng như vậy rất dễ nhận ra trên cơ sở các triệu chứng hiện có, được xác nhận bằng chẩn đoán toàn diện. Điều trị bằng phẫu thuật điều trị tổn thương, cũng như điều trị bằng thuốc.
Đặc điểm của nhiễm trùng kỵ khí
Vi khuẩn kỵ khí không clostridial không hình thành bào tử và là thành viên của hệ thực vật bình thường của con người. Chúng bao phủ hoàn toàn màng nhầy từ khoang miệng đến trực tràng. Trong điều kiện bình thường, các vi sinh vật như vậy hoàn toàn vô hại, tuy nhiên,trong sự hiện diện của một số rối loạn, vi khuẩn trở thành tác nhân gây ra các bệnh nhiễm trùng phẫu thuật nguy hiểm.
Có một số yếu tố dễ dẫn đến nhiễm trùng kỵ khí không do tắc mạch như:
- hoại tử xảy ra trong quá trình chấn thương hoặc viêm nhiễm;
- sự suy yếu của hàng phòng thủ;
- suy giảm cung cấp máu cho các mô;
- nhiễm toan mô.
Bệnh chủ yếu xảy ra ở dạng nổi hạch. Quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến da, cơ và mô dưới da. Nó có đặc điểm là khởi phát cấp tính và diễn biến nhanh chóng. Bác sĩ chỉ có thể đưa ra chẩn đoán cuối cùng sau khi kiểm tra toàn diện.
Các tác nhân gây nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial cũng có thể tồn tại trong điều kiện thiếu khí, đó là lý do tại sao quần áo bị ô nhiễm, đất và các hợp chất hữu cơ thối rữa có thể hoạt động như một nguồn lây nhiễm. Các vi sinh vật gây bệnh có tác dụng gây bệnh khi một số yếu tố kích thích kết hợp với nhau. Sự phá hủy các rào cản của bề mặt vết thương dẫn đến sự xâm nhập của hệ vi sinh gây bệnh vào các mô vô trùng. Nếu các khu vực bị ảnh hưởng có đủ khả năng tiếp cận oxy, thì sau một thời gian nhất định, vi sinh vật sẽ chết mà không gây hại gì cả. Theo phân loại hiện có, nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial có thể là:
- đơn nhiễm - đánh bại bởi một vi khuẩn kỵ khí;
- nhiễm trùng với hai hoặc nhiều vi khuẩn kỵ khí;
- nhiễm trùng hỗn hợp -sự kết hợp của vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn hiếu khí.
Diễn biến của tình trạng nhiễm trùng hiện tại có thể là giai đoạn cấp tính, cấp tính và bán cấp tính. Nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial thường gặp trong phẫu thuật và phụ khoa. Tùy thuộc vào khả năng tạo bào tử của mầm bệnh, bệnh như vậy sẽ tiến triển theo những cách khác nhau, tuy nhiên, nó có các triệu chứng tương tự.
Đặc điểm của bệnh
Nhiều bệnh nhân quan tâm đến bệnh nhiễm trùng kỵ khí là gì, tại sao hình thành, dấu hiệu của bệnh và cách điều trị. Khi có các vi khuẩn kỵ khí không tạo bào tử trong cơ thể, có thể xảy ra các rối loạn như viêm xoang mãn tính, áp xe nha chu, viêm phổi hoại tử, áp xe não và phổi, phình mạch, nhiễm trùng xương và khớp, nhiễm trùng huyết và nhiều bệnh nghiêm trọng khác.
Vi khuẩn kỵ khí rất thường kích thích sự phát triển của nhiễm trùng khoang bụng, gan và nhiều cơ quan khác. Trong phụ khoa, nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial có thể gây ra nhiều bệnh lý ở đường sinh dục nữ, cụ thể như:
- viêm nội mạc tử cung;
- viêm chân răng;
- phá thai nhiễm trùng và nhiều hơn nữa.
Điều cần lưu ý là với diễn biến của tất cả các bệnh này, các triệu chứng khá mờ, do đó, để xác định chẩn đoán, cần phải tiến hành chẩn đoán.
Phân loại
Theo phân loại nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial theo khu vực khu trú, có các loại bệnh lý như:
- nhiễm trùng da;
- bạixương;
- dòng máu;
- nội tạng;
- sâu răng;
- nhiễm khuẩn huyết.
Vi khuẩn kỵ khí gây ra các bệnh ngoài da, cũng như nhiễm trùng dưới da hoặc sau phẫu thuật. Với một tổn thương sâu, hoại tử được quan sát thấy. Khi mô xương tham gia vào quá trình bệnh lý, viêm khớp nhiễm trùng sẽ phát triển, cũng như viêm tủy xương hoại tử có mủ.
Nhiễm trùng các cơ quan nội tạng dẫn đến nhiễm trùng âm đạo do vi khuẩn ở phụ nữ, nhiễm trùng phụ khoa và tử cung, áp xe sinh dục và nạo phá thai.
Nguyên nhân xuất hiện
Nhiễm trùng kỵ khí không theo đường ruột xảy ra với tổn thương các cơ quan nội tạng và được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong. Bệnh lý này được đặc trưng bởi tổn thương các sợi liên kết và cơ. Nhiễm trùng clostridial kỵ khí và không do clostridial trong phẫu thuật phát triển trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật. Một bệnh lý như vậy chủ yếu liên quan đến bệnh viện và làm tăng đáng kể thời gian một người nằm viện.
Trong số các yếu tố chính gây ra vi phạm trong thành phần của hệ vi sinh bình thường của cơ thể, cần phải làm nổi bật như:
- bệnh lý vi sinh vật của các mô và cơ quan;
- nhiễm trùng tử cung và sinh non;
- liệu pháp kháng sinh dài hạn, liệu pháp hormone và hóa trị;
- Nằm viện dài ngày.
Có một số kích độngcác yếu tố làm tăng đáng kể các đặc tính gây bệnh của vi khuẩn kỵ khí. Chúng bao gồm các enzym do vi khuẩn tạo ra. Chúng gây rối loạn rất nghiêm trọng vi tuần hoàn máu, phá hủy các tế bào hồng cầu và cũng làm tăng tính thấm thành mạch. Vi khuẩn dẫn đến phá hủy mô và thúc đẩy sự lây lan của nhiễm trùng.
Nội độc tố và ngoại độc tố dẫn đến tổn thương thành mạch, dẫn đến huyết khối. Clostridia tiết ra các chất độc hại, dưới ảnh hưởng của sự tích tụ mủ và chất lỏng được hình thành trong các mô, các cơ bắt đầu chết dần. Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng kỵ khí không có đường ruột chủ yếu liên quan đến:
- nhiễm bẩn vết thương với đất cùng với phân;
- sự hiện diện của các vết thương ngoài cơ thể;
- hoại tử và thiếu máu cục bộ mô;
- tổn thương da và niêm mạc;
- sự xâm nhập của vi khuẩn vào máu;
- u ác tính.
Ngoài ra, sự căng thẳng thần kinh quá mức, mất máu đáng kể và suy giảm miễn dịch có thể gây ra sự lây lan bệnh lý của mầm bệnh.
Triệu chứng chính
Nhiễm trùng clostridial kỵ khí và không do clostridial gây viêm các cơ quan, cũng như não, thường xảy ra với áp xe mô mềm và sự phát triển của nhiễm trùng huyết. Các dấu hiệu nhiễm trùng bắt đầu đột ngột. Ở bệnh nhân, các dấu hiệu say chiếm ưu thế. Sức khỏe của họ xấu đi rất nhiều cho đến khi các triệu chứng cục bộ xuất hiện, khi vết thương bắt đầu chuyển sang màu đen.
Thời gian ủ bệnh tiếp tục chotrong khoảng 3 ngày. Người bệnh phát sốt và kèm theo các triệu chứng như:
- gãy và suy nhược nghiêm trọng;
- buồn ngủ;
- khó tiêu;
- giảm áp;
- thờ ơ;
- chậm phát triển;
- tăngnhịp tim.
Sự thờ ơ dần dần được thay thế bằng sự kích động quá mức, bối rối và lo lắng. Nhịp thở và nhịp tim của một người tăng lên đáng kể. Anh ta cũng cảm thấy khát dữ dội và khô miệng. Da mặt trở nên rất nhợt nhạt, có chút xám xịt, và đôi mắt có phần trũng xuống. Bệnh nhân trở nên chán nản và thiếu phối hợp.
Bắt buộc phải biết chính xác các đặc điểm của phòng khám, chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial để hiểu chính xác những hậu quả mà bệnh lý có thể dẫn đến. Trong số các biển báo địa phương, cần làm nổi bật như:
- đau vùng cung nặng và tăng dần;
- sưng phù tay chân;
- sự hiện diện của khí trong các mô bị ảnh hưởng, có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn;
- thiếu khả năng vận động và suy giảm khả năng vận động của các chi;
- viêm-hoại tử có mủ.
Trong trường hợp không được điều trị theo yêu cầu, các mô mềm bắt đầu bị phá vỡ rất nhanh, điều này làm cho tiên lượng về diễn biến của bệnh lý khá bất lợi.
Chẩn đoán
Nhiễm trùng kỵ khí không theo đường huyết cần được chẩn đoán để xác định cách điều trị. Tùy thuộc vào vị trí của lò sưởicác tổn thương nhiễm trùng được chẩn đoán bởi các chuyên gia khác nhau, cụ thể là bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật các lĩnh vực khác nhau, bác sĩ chấn thương, bác sĩ phụ khoa.
Chỉ các nghiên cứu vi sinh sẽ giúp xác nhận sự hiện diện của vi khuẩn kỵ khí. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là một câu trả lời phủ định không đảm bảo không có mầm bệnh, vì nhiều mầm bệnh trong số đó không được nuôi trồng.
Các phương pháp có độ chính xác cao hơn bao gồm sắc ký khí-lỏng và phân tích quang phổ, sẽ xác định lượng chất chuyển hóa và axit lỏng dễ bay hơi. Phương pháp tốt và chính xác không kém là xác định sự hiện diện của vi khuẩn hoặc kháng thể của chúng trong máu bằng phương pháp xét nghiệm miễn dịch enzym. Ngoài ra, chẩn đoán cấp tốc được sử dụng để xác định sự hiện diện của nhiễm trùng do clostridial và không do clo kỵ khí. Vật liệu sinh học được nghiên cứu trong ánh sáng cực tím. Để làm điều này, hãy chi tiêu:
- vi khuẩn gieo mầm nội dung của áp xe hoặc tiết dịch từ vết thương;
- cấy máu tìm vi khuẩn;
- lấy mẫu máu để phân tích sinh hóa.
Sự hiện diện của nhiễm trùng trong cơ thể được biểu thị bằng sự gia tăng creatine, urê, bilirubin trong máu, cũng như tăng hàm lượng peptide. Khi tiến hành kiểm tra bằng tia X, bạn có thể phát hiện sự tích tụ của các chất khí trong các mô hoặc khoang cơ thể bị ảnh hưởng. Khi tiến hành chẩn đoán, cần loại trừ sự hiện diện trong cơ thể của viêm quầng, huyết khối tĩnh mạch sâu, tê cóng, tràn khí màng phổi, cũng như các tổn thương hoại tử có mủ.
Tính năng điều trị
Phương pháp tiếp cận tổng hợp để điều trị nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial bao gồm phẫu thuật điều trị tổn thương, cũng như sử dụng liệu pháp kháng khuẩn và giải độc. Việc can thiệp phẫu thuật phải được tiến hành càng sớm càng tốt, vì tính mạng của bệnh nhân sẽ phụ thuộc phần lớn vào điều này.
Về cơ bản, sẽ tiến hành bóc tách sâu vùng tổn thương, sau đó cắt bỏ các mô hoại tử, dẫn lưu thông thoáng và rửa sạch vết thương và các hốc hiện có bằng dung dịch sát khuẩn. Trong một số trường hợp, cần phải can thiệp phẫu thuật nhiều lần, xử lý bề mặt vết thương bằng tia laser và siêu âm, cũng như liệu pháp ozone. Với tổn thương mô rộng, có thể chỉ định cắt cụt chi.
Giai đoạn quan trọng của liệu pháp là điều trị kháng sinh chuyên sâu với các loại thuốc phổ rộng. Nếu cần, bệnh nhân sẽ được tiêm huyết thanh chống độc.
Phẫu thuật
Trong quá trình điều trị phẫu thuật, vết thương hiện tại được mổ rộng rãi, cắt bỏ các mô bệnh lý, loại bỏ dị vật và sau đó, khoang kết quả được xử lý và dẫn lưu.
Bề mặt vết thương được cắm băng tẩm dung dịch thuốc tím hoặc peroxit. Hoạt động được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Khi kẹp các mô phù nề, nằm sâu, phẫu thuật cắt cân gan chân rộng được chỉ định. Nếu mộtNhiễm trùng clostridial kỵ khí và không do clostridial trong phẫu thuật phát triển dựa trên nền tảng của gãy xương các chi; chỉ định bất động bằng nẹp thạch cao. Sự phá hủy mô trên diện rộng có thể là dấu hiệu cho việc cắt bỏ chi.
Liệu pháp Bảo tồn
Nhiễm trùng kỵ khí không do clostridial nhạy cảm nhất với kháng sinh phổ rộng, cụ thể là:
- cephalosporin;
- penicillin bán tổng hợp;
- aminoglycoside.
Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, liều lượng thuốc tối đa có thể được kê toa. Thuốc được lựa chọn hoàn toàn riêng lẻ sau khi phân tích mức độ nhạy cảm của mầm bệnh với kháng sinh. Ngoài ra, liệu pháp bảo tồn ngụ ý:
- điều trị cắt cơn;
- liệu pháp miễn dịch;
- thuốc giảm đau, chống đông máu, nội tiết tố, vitamin.
Liệu pháp giải độc ngụ ý tiêm tĩnh mạch các dung dịch keo và tinh thể, đặc biệt, chẳng hạn như Hemodez, Reopoliglyukin, glucose, nước muối. Liệu pháp miễn dịch liên quan đến việc sử dụng các globulin miễn dịch, cũng như truyền huyết tương. Một kết quả tốt là việc tiến hành các thủ thuật vật lý trị liệu góp phần giúp phục hồi nhanh hơn.
Tính năng dưỡng
Bệnh nhân nhiễm trùng kỵ khí không cần cách ly nghiêm ngặt. Tuy nhiên, bệnh nhân phải được theo dõi liên tục, vìcác biến chứng có thể xảy ra trên hệ hô hấp, tuần hoàn và thần kinh. Căn phòng phải được thông gió khi cần thiết, nhưng ít nhất 2 lần một ngày.
Thực phẩm tiêu thụ phải có hàm lượng calo cao với đủ chất đạm, chất béo, chất bột đường, nguyên tố vi lượng, vitamin. Ngoài ra, cần thực hiện các biện pháp vệ sinh, theo dõi tình trạng da, khoang miệng và tầng sinh môn của người bệnh. Do bệnh nhân thờ ơ hoặc kích động quá mức, họ không chỉ cần sử dụng thuốc an thần mà còn phải đảm bảo bình tĩnh hoàn toàn cũng như tuân thủ tất cả các quy trình đã được quy định.
Biến chứng có thể xảy ra
Sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí gây ra sự suy giảm rất nghiêm trọng về sức khỏe. Với tổn thương mô nghiêm trọng, hoại tử nghiêm trọng có thể xảy ra, kết quả là bệnh nhân sẽ phải cắt bỏ chi. Trong những trường hợp đặc biệt nguy hiểm, một người có thể chết vì nhiễm độc máu.
Dự báo và phòng tránh
Tiên lượng của quá trình bệnh lý phần lớn phụ thuộc vào dạng nhiễm trùng, đặc điểm của mầm bệnh, tính kịp thời và đúng đắn của chẩn đoán và điều trị. Các bác sĩ đưa ra một tiên lượng thận trọng, tuy nhiên, nó thường khá thuận lợi. Nếu không có biện pháp điều trị kịp thời có thẩm quyền, kết quả của quá trình bệnh thật đáng thất vọng.
Cho đến nay vẫn chưa có phương pháp phòng ngừa cụ thể đối với nhiễm trùng yếm khí. Tuy nhiên, để giảm nguy cơ phát triển của bệnh, cần tiến hànhđiều trị vết thương kịp thời chất lượng cao.
