Được mã hóa là K98.1 trong ICD 10, tiêu chảy liên quan đến kháng sinh (AAD) là một chứng rối loạn phân không liên quan đến nhiễm trùng hoặc các nguyên nhân khác. Tình trạng này có trước khi sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn. Tiêu chảy được cho là xảy ra nếu quan sát thấy phân lỏng ba lần hai ngày liên tiếp hoặc thường xuyên hơn. Đôi khi ABP được cố định một thời gian sau khi hoàn thành liệu trình - lên đến tám tuần.
Xem chung
Được mã hóa bởi các ký hiệu K98.1 trong ICD, tiêu chảy liên quan đến kháng sinh trong một số trường hợp hiếm hoi có thể phát triển trên cơ sở nhiễm trùng, nhưng thường được giải thích là do tác động trực tiếp của thuốc lên nhu động ruột hoặc ảnh hưởng gián tiếp. Ngoài ra, các loại thuốc có tác động mạnh đến các bộ phận khác nhau của hệ tiêu hóa, cũng có thể gây ra tình trạng phân bệnh lý không thành hình. Một ví dụ điển hình là macrolide, có tác dụng giống motilin. Quá trình điều trị bằng thuốc với ceftriaxone có thểgây ra hội chứng cặn bã. Các biểu hiện của tình trạng bệnh lý ở dạng rối loạn này sẽ tự biến mất một thời gian sau khi ngừng thuốc. Một chương trình cụ thể để điều chỉnh tình trạng của bệnh nhân là không cần thiết.
K98.1 - Mã ICD 10 cho bệnh tiêu chảy liên quan đến kháng sinh, tức là rối loạn phân do quá trình điều trị bằng thuốc kháng sinh. Có thể thấy từ dữ liệu lâm sàng và thống kê y tế, gần 37% bệnh nhân buộc phải dùng thuốc trong nhóm này có các biểu hiện của AAD, được ghi lại trong bệnh sử cá nhân của họ. Tần suất được chỉ định là ước tính tối thiểu cho những người bị rối loạn tiêu hóa, nhưng một số chuyên gia tin rằng vấn đề này phổ biến hơn nhiều. Một ước tính không hoàn toàn chính xác về số trường hợp có liên quan đến việc đánh giá các biểu hiện một cách khoan dung - cả bệnh nhân và bác sĩ đều không coi hiện tượng này là một bệnh lý. Điều này đặc biệt đặc biệt nếu vi phạm phân được quan sát thấy ở mức độ nhẹ hoặc mức độ nghiêm trọng vừa phải.
Hình dạng và sắc thái
Mã ICD cho tiêu chảy liên quan đến kháng sinh K98.1 bao gồm một số dạng lâm sàng của tình trạng bệnh lý. Gần đây, một hệ thống phân loại đã được sử dụng rộng rãi, liên quan đến việc đánh giá các biểu hiện. Có AAD mà không có dấu hiệu của viêm đại tràng, viêm đại tràng AA và có giả mạc. Khi bị nhiễm một số dạng Clostridium, AAD được phân loại là không có dấu hiệu của bệnh viêm đại tràng, và cũng có ba dạng của nó: dạng tối, dạng giả và dạng không có giả.
Có đến 20% trường hợp là do Clostridiumloài vi khuẩn. Mã K98.1 được sử dụng trong ICD cho bệnh tiêu chảy liên quan đến kháng sinh cũng bao gồm các trường hợp khác, chiếm (tích lũy) khoảng 80% tổng số bệnh nhân. Đây là những tình huống mà vi phạm phân có liên quan đến các dạng khác của clostridium, vi nấm, cầu khuẩn, salmonella, klebsiella. Loại thứ hai, như đã được thiết lập, thường gây ra tình trạng bệnh lý xuất huyết từng đoạn của đường tiêu hóa.
Chẩn đoán và phân loại
Năm 2009, các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, nhà vi trùng học, thành viên của Liên minh các bác sĩ Châu Âu, đã công bố các khuyến cáo lâm sàng có liên quan đến bệnh tiêu chảy liên quan đến kháng sinh. Một khối lượng công trình khoa học ấn tượng được dành chủ yếu cho các dạng vi sinh phổ biến nhất - Clostridium difficile. Các vấn đề về chẩn đoán và điều trị những trường hợp như vậy đã được xem xét. Các chuyên gia đặc biệt chú ý đến việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, xây dựng tiên lượng. Một năm sau, các nhà dịch tễ học Hoa Kỳ đã đưa ra các khuyến nghị thiết thực về việc theo dõi, điều trị bệnh nhân mắc AAD, trong đó dạng vi sinh này chiếm ưu thế.
Tính cấp thiết của vấn đề tiêu chảy sau khi dùng kháng sinh ở người lớn và trẻ em có liên quan đến kiến thức chưa đầy đủ về vấn đề này. Đặc biệt, đối với dạng sống bệnh lý nêu trên, một chủng mới chỉ mới được xác định gần đây, có đặc điểm là sản sinh ra các thành phần độc hại tích cực hơn đáng kể so với những chủng đã biết trước đây. Mức chênh lệch lên tới 23 lần. Nhiễm trùng với chủng này gây raAAD nặng. Trong số các chất được tạo ra bởi hệ vi sinh có một loại độc tố nhị phân. Các biện pháp được thực hiện cho đến nay vẫn chưa cho phép làm rõ tác dụng của chất này đối với một người. Một tính năng cụ thể của loại được xác định là tăng khả năng chống lại fluoroquinolones. Từ đó, các bác sĩ kết luận rằng việc sử dụng fluoroquinolon có thể là một trong những yếu tố kích thích AAD.
Sắc thái và biểu hiện
Rối loạn vi khuẩn liên quan đến kháng sinh, AAD có thể phát triển ở các dạng khác nhau. Một số bệnh nhân bị tiêu chảy nhẹ sẽ khỏi nhanh chóng. Những người khác được chẩn đoán là bị viêm đại tràng nặng, có nguy cơ tử vong. Trong phần trăm trường hợp chủ yếu, biểu hiện được thể hiện bằng sự suy yếu của dịch tiết, biểu hiện yếu của bệnh viêm đại tràng. Không có triệu chứng chung. Ghế xảy ra đến bốn lần một ngày, kèm theo đau vừa phải, giống như các cơn co thắt, ở bụng. Nhiệt độ vẫn bình thường. Khi sờ nắn, có thể xác định được quá mẫn cảm, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Sự hình thành khí cũng hoạt động mạnh hơn bình thường, nhưng sự khác biệt so với trạng thái khỏe mạnh là không lớn lắm.
Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh ở trẻ em và người lớn không tự biểu hiện như dấu hiệu viêm trong hệ tuần hoàn. Các triệu chứng thường thuyên giảm bằng cách dùng các loại thuốc cụ thể, hủy bỏ quá trình sử dụng chất kháng khuẩn. Để nhanh chóng cải thiện tình trạng bệnh, nên sử dụng các loại men vi sinh, thuốc chống tiêu chảy. Các bác sĩ đã xác định chính xác: tình trạng này có liên quan đến sự mất cân bằng trong thành phần của hệ vi sinh đường ruột,rối loạn chức năng của vi khuẩn có lợi. Không có sự gia tăng của các dạng sống vi mô bệnh lý.
Trường hợp: đôi khi khó hơn
Việc điều trị tiêu chảy sau khi dùng kháng sinh có sự khác biệt đáng kể nếu các biểu hiện lâm sàng của AAD liên quan đến Clostridium difficile trong trường hợp viêm đại tràng là đáng quan tâm. Tình trạng như vậy có thể được nghi ngờ bởi một dịch tiết mạnh, có mùi khó chịu, trong đó có thể nhận thấy các chất nhầy. Chiếc ghế là rất lợi hại. Chuyển động ruột có kèm theo mót rặn. Bệnh nhân lo lắng về cơn đau, giống như các cơn co thắt, trong bụng. Khi sờ nắn, vùng này mềm, một số vùng phản ứng tăng nhạy cảm (đại tràng). Lắng nghe cho phép bạn xác định: tiếng ồn trong ruột nhiều hơn bình thường.
Nếu tiêu chảy sau khi uống kháng sinh có liên quan đến hình thức sống được chỉ định, bệnh nhân bị sốt (tình trạng mức độ nghiêm trọng trung bình). Cơ thể bị mất nước tổng thể, bệnh nhân cảm thấy buồn nôn, nôn mửa. Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu không đáng kể ngay cả khi không có biểu hiện tiêu chảy điển hình. Viêm đại tràng thường khu trú ở phía bên phải của đại tràng, biểu hiện bằng các ổ đau, tăng hàm lượng bạch cầu trong máu và trạng thái sốt. Tiêu chảy nhẹ hoặc không.
Biến thể và trường hợp
Đôi khi tiêu chảy nặng sau khi uống kháng sinh. Megacolon độc kèm theo phân hiếm. Trong thực hành lâm sàng, các trường hợp đánh giá không đầy đủ về sự tiến triển như vậy trong tình trạng của bệnh nhân được biết đến - đôi khi các bác sĩ (và chính bệnh nhân) coi một triệu chứng như một dấu hiệu của sự cải thiện. Đồng thời, trongCác chất khí bị giữ lại trong đường ruột, vùng phúc mạc bị kích thích, người bệnh bị sốt, các nghiên cứu cho thấy sự căng tức của ruột kết. Nghiên cứu chi tiết về tình trạng của bệnh nhân giúp phát hiện tình trạng tràn dịch màng bụng, tiểu khung. Trong hệ thống tuần hoàn, lượng bạch cầu tăng lên được thiết lập, và ngược lại, nồng độ albumin dưới mức bình thường. Ngoài ra, giảm thể tích tuần hoàn được phát hiện. Những biểu hiện này là một hình ảnh lâm sàng điển hình.
Nếu bệnh tiêu chảy liên quan đến kháng sinh tiến triển ở dạng này, bệnh nhân nên được đưa đi chụp X-quang. Trong ngộ độc megacolon, ruột kết nở ra. Nghiên cứu giúp xác định bệnh tràn khí ruột. Sau CT, có thể hình thành sự dày lên của thành ruột, thu hẹp lòng, chèn ép các cấu trúc mỡ xung quanh ruột, cũng như cổ trướng. Tình trạng bệnh khá nặng, nên tránh tình trạng tiêu chảy đến mức này sau khi dùng kháng sinh. Phải làm gì nếu tiến triển vẫn chưa đạt đến giai đoạn này, các bác sĩ có trình độ chuyên môn biết rằng: bệnh nhân được cho thấy một cuộc phẫu thuật khẩn cấp. Tuy nhiên, có thể thấy trong thực hành y tế, phần lớn bệnh nhân phải đối mặt với những biến chứng khá nặng nề, hậu quả tiêu cực của can thiệp. Tăng tỷ lệ tử vong.
Vấn đề: các trường hợp điển hình
Nếu trước đây tiêu chảy liên quan đến kháng sinh chủ yếu được giải thích bởi các dạng vi sinh vật bệnh lý tương đối an toàn, thì gần đây, chủng vi khuẩn clostridia nguy hiểm nhất, BI / NAPI, đã trở nên thường xuyên hơn. Thương xuyên hơnHầu hết các đợt bùng phát loại AAD này được quan sát thấy ở các bệnh viện, nơi bệnh nhân buộc phải trải qua các đợt điều trị kháng sinh kéo dài. AADs như vậy nghiêm trọng hơn nhiều so với các dạng và dạng bệnh lý khác.
Thông thường, các triệu chứng bắt đầu xuất hiện vào ngày thứ năm sau khi bắt đầu chương trình kháng sinh, đôi khi mất gấp đôi thời gian trước khi có biểu hiện chính. Các trường hợp riêng biệt của các triệu chứng AAD đã được biết đến vào ngày thứ hai dùng thuốc, nhưng cũng có những biến thể muộn, khi các biểu hiện đầu tiên xảy ra vào tuần thứ mười sau khi kết thúc đợt điều trị kháng sinh.
BI / NAPI: Nhẹ nhàng AMA
Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh loại này được biểu hiện bằng sự suy giảm chức năng của ruột non và nhiễm bẩn cơ quan này. Quá trình tiêu hóa thức ăn trong bụng yếu đi, quá trình lên men, thối rữa với sự tham gia của vi khuẩn trở nên hoạt động mạnh hơn. Độ axit của các thành phần trong đường ruột giảm xuống, do đó hoạt động của lipase bị nhầm lẫn. Người bệnh bị tăng tiết mỡ, các hợp chất xà phòng và các cấu trúc béo được hình thành trong đường ruột. Các chất vitamin tan trong chất béo được hấp thụ kém hơn nhiều, gây ra chứng đa sinh tố nội sinh.
Do quá trình hấp phụ và tiêu hóa ở ruột non bị rối loạn, tiêu chảy do kháng sinh gây ra hiện tượng tích khí và làm mất cân bằng nhu động ruột, dẫn đến hội chứng khó tiêu dai dẳng. Quá tích cực sản xuất axit hữu cơ do các phản ứng được kích hoạt bởi hệ vi sinh dẫn đến sự gia tăng độ thẩm thấu của đường tiêu hóa bị ám ảnh. Hậu quả của hiện tượng này là chướng bụng, đầy hơi, tiêu chảy, đau nhức bùng phát thành từng cơn. Dysbiosis kích thích mức độ thẩm thấu cao của hàng rào ruột, bắt đầu phản ứng dị ứng của cơ thể. Kết quả là sự phát triển quá mức của hệ vi sinh trong ruột non có thể gây ra sự suy yếu chức năng của các bộ phận khác của đường tiêu hóa - tăng áp lực, giãn tá tràng, IBS, giả tắc nghẽn. Có thể bắt đầu các quá trình viêm do nhiễm bẩn kéo dài, liên kết. Viêm ruột hoặc viêm tá tràng được ghi trong thẻ của bệnh nhân.
Tiếp tục xem xét
Tiêu chảy do kháng sinh liên quan đến Clostridium difficile không cần điều trị nếu nhẹ. Không nhất thiết phải điều chỉnh tình trạng của bệnh nhân nếu cơn đau vừa phải, và cố định đại tiện đến bốn lần một ngày, trong khi không có triệu chứng chung, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy không có thay đổi đáng kể. Nếu tình trạng này phát triển ở nhà, nghiêm cấm sử dụng thuốc kháng khuẩn để thoát khỏi AAD.
Theo quy luật, tiêu chảy hoàn toàn tự khỏi khi bệnh nhân hoàn thành liệu trình điều trị đã gây ra. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng men vi sinh. Nếu không có khuyến cáo y tế, không nên sử dụng thuốc để không làm tình trạng xấu đi.
BI / NAPI: AAD nghiêm trọng
Trong một số trường hợp, AAD tiến triển theo một kịch bản tiêu cực hơn, viêm đại tràng phát triển. Có hai chínhcác dạng: có giả hành và không có giả. Nếu không có giả mạc, quá trình này thường là toàn thân. AAD biểu hiện bằng trạng thái sốt, cơ thể bị nhiễm độc nói chung và đau bụng. Bệnh nhân buồn nôn và nôn. Phân thường xuyên, nhiều nước. Có thể làm trống đến hai mươi lần mỗi ngày. Có mất nước.
Viêm đại tràng giả mạc ban đầu biểu hiện với các triệu chứng tương tự. Nội soi đại tràng phát hiện có giả mạc. Trong quá trình soi coproscopy, hồng cầu và bạch cầu có thể được phát hiện. Xét nghiệm máu huyền bí trong một tỷ lệ chủ yếu các trường hợp cho kết quả dương tính. Đôi khi có chứng hematochezia.
Biến thể nghiêm trọng nhất của tình trạng bệnh lý là viêm đại tràng tối cấp. Xảy ra ở khoảng 3% bệnh nhân. Tình trạng này có thể gây tắc ruột, megacolon chống lại nền ngộ độc, thủng ruột, viêm nhiễm trong ổ bụng, nhiễm độc máu. Có thể nghi ngờ viêm đại tràng hoàn nếu bệnh nhân bị đau bụng và chướng bụng rõ ràng, sáng rõ. Viêm đại tràng kèm theo mất nước, sốt, hạ huyết áp, suy nhược ý thức hoặc kích động. Độc tố A, được tạo ra bởi hệ vi sinh bệnh lý, trực tiếp đầu độc hệ thần kinh trung ương, có thể gây ra bệnh não nặng.
Phát triển tình huống: chú ý đến sắc thái
Khi AAD có thể được quan sát thấy các biểu hiện, cho thấy kích thích các mô của phúc mạc. Có lẽ căng cơ ở một số khu vực nhất định. Những hiện tượng như vậy là cơ sở để gợi ý tình trạng thủng ruột. Trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, có thể thiết lập mức tăngnồng độ bạch cầu trong máu, tăng ure huyết.
Tắc nghẽn đường tiêu hóa, megacolon độc hại, tình trạng này có thể tiến triển, dẫn đến tình trạng đi phân ít hơn. Đôi khi viêm đại tràng được biểu hiện bằng hội chứng đầy bụng ở dạng cấp tính, nhưng không kèm theo tiêu chảy. Điều này cũng có thể xảy ra với megacolon chống lại tình trạng cơ thể bị nhiễm độc.
Không phải lúc nào cũng là mẫu
AAD không điển hình có thể phát triển. Với thể bệnh này, người bệnh bị viêm đại tràng, sự toàn vẹn và sức khỏe của ruột non bị xáo trộn. Mất cấu trúc protein, bệnh ruột. Theo dõi tình trạng của bệnh nhân cho phép bạn xác định các triệu chứng ngoài tiêu hóa.
Làm rõ
Đối với các triệu chứng của AAD, viêm đại tràng, kể cả các trường hợp nghi ngờ có liên quan đến các chủng vi khuẩn Clostridium mới nhất và nguy hiểm nhất, nên đi khám bệnh. Nếu một người đã sử dụng thuốc kháng sinh trong hai tháng qua, thì nên cho rằng khả năng mắc AAD cao hơn đáng kể so với mức trung bình. Trong chẩn đoán phân biệt, cần phải xác định các sắc thái của quá trình của trường hợp. Điều quan trọng là phải lấy mẫu phân, máu, nước tiểu để kiểm tra và tiến hành các chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Nó là cần thiết để kiểm tra thực tế của nhiễm trùng clostridial. AAD được chỉ ra do thiếu albumin, tăng ure huyết, hàm lượng bạch cầu - 15-16 nghìn mỗi mm cu.
Nếu nghi ngờ bị viêm đại tràng, trước hết cần phải chụp x-quang, đánh giá tình trạng của các cơ quan trong ổ bụng. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách phát hiện thủng, megacolon, tràn khí, tắc ruột. CT có thể cho thấy độ dày tăng lênthành ruột ở những vùng riêng biệt, cổ trướng. Ít thường xuyên bị tắc nghẽn hơn, thủng ruột được phát hiện.
Phương pháp chẩn đoán chính xác nhất và nhanh nhất là phân tích phân để tìm mầm bệnh. Đối với điều này, các nghiên cứu được thực hiện để xác định hàm lượng của độc tố A. Các enzym miễn dịch được sử dụng. Độ chính xác và độ nhạy của các hệ thống xét nghiệm hiện đại được ước tính ở mức trung bình 75-85%. Các phương pháp đã được phát triển để phát hiện đồng thời các chất độc A, B. Cách tiếp cận này được coi là chính xác hơn.
Nội soi để làm rõ tình trạng
Nghiên cứu này là thận trọng nhất nếu có lý do để tin rằng tiêu chảy liên quan đến kháng sinh đã tiến triển thành viêm đại tràng cần được điều trị. Với tiến độ như vậy, thủ thuật này được coi là nguy hiểm, vì nó làm tăng khả năng thủng ruột. Ở mức độ lớn hơn, đây là đặc điểm của các trường hợp nghiêm trọng.
Nếu viêm đại tràng giả mạc đã phát triển, nội soi đại tràng được công nhận là cách đáng tin cậy nhất để cuối cùng xác định chẩn đoán. Với những rủi ro cao liên quan đến sự kiện như vậy, việc kiểm tra chỉ được thực hiện trong trường hợp cần thiết để xác định chẩn đoán cực kỳ nhanh chóng và chính xác tối đa, cũng như trong trường hợp tắc ruột. Nội soi đại tràng là cần thiết để chẩn đoán phân biệt tình trạng bệnh và loại trừ các bệnh lý khác của đường ruột đe dọa tính mạng người bệnh.
Làm gì?
Các bác sĩ giỏi nhất biết cách điều trị tiêu chảy sau khi dùng kháng sinh. Tỷ lệ phần trăm chủ yếu của mọi người đang phải đối mặt với một dạng AAD nhẹ, do đó, mộtliệu pháp không bắt buộc. Các triệu chứng sẽ tự biến mất khi hoàn thành liệu trình kháng khuẩn. Đôi khi liệu pháp điều trị triệu chứng được chỉ định để ngăn ngừa tình trạng mất nước, điều chỉnh sự cân bằng của các chất điện giải trong cơ thể. Nếu các triệu chứng gợi ý viêm đại tràng, thuốc kháng sinh sẽ được kê đơn.
Khi đưa ra các khuyến cáo về cách điều trị tiêu chảy sau khi dùng kháng sinh khi mang vi khuẩn Clostridium difficile mà không có các triệu chứng điển hình, các bác sĩ của American Union đã kết luận rằng không cần thiết phải cho bệnh nhân dùng thuốc để điều chỉnh tình trạng bệnh một cách cụ thể. Nói chung, chúng hoàn thành liệu trình kháng khuẩn và không sử dụng các phương tiện để ngăn chặn hoạt động bài tiết, nhu động ruột - chúng có thể kích thích sự sinh sản tích cực của hệ vi sinh bệnh lý.
Điều trị chính là sử dụng men vi sinh, tức là vi sinh vật sống phục hồi sự cân bằng của hệ vi sinh trong đường ruột. Đây là các loại vi khuẩn khác nhau: lacto-, bifido-, que, cầu khuẩn, vi nấm. Một số nhà khoa học tin rằng chế phẩm sinh học có thể được sử dụng để ngăn ngừa AAD. Câu hỏi này hiện đang được bỏ ngỏ, nhiều nghiên cứu đang được thực hiện để xác nhận hoặc bác bỏ giả thuyết.
