Myoma hay còn gọi là u xơ tử cung, là một khối u lành tính của màng cơ tử cung, xuất hiện do sự thoái hóa của các tế bào cơ trơn thành mô liên kết. Bất chấp các phương pháp chẩn đoán sớm mới nhất, phẫu thuật cắt bỏ khối u vẫn là một trong những phương pháp điều trị phổ biến nhất tại thời điểm hiện tại.
Tỷ lệ bệnh lý
Trong cơ cấu các bệnh phụ khoa, u xơ tử cung và các loại u lành tính trong buồng tử cung chiếm vị trí thứ hai. Trong độ tuổi sinh sản, tỷ lệ mắc bệnh lý trung bình 15 - 20% trường hợp, ở thời kỳ tiền mãn kinh lên tới 30 - 35%. Do sự gia tăng gần đây về số lượng các phương pháp điều trị phụ khoa và sản khoa “tích cực” cũng như chất lượng của các biện pháp chẩn đoán được cải thiện, đã có sự gia tăng số lượng bệnh nhân dưới 30 tuổi mắc bệnh lý này.
Chiều caogiáo dục thường diễn ra chậm, thường trên năm năm. Trong một số trường hợp, có sự gia tăng nhanh chóng của khối u, và trong vòng một năm hoặc thậm chí nhanh hơn, nó tăng lên một lượng tương ứng với năm tuần của thai kỳ bình thường. Các bác sĩ xác định kích thước của khối u trong những tuần của thai kỳ.
U xơ tử cung trong tử cung có thể gây vô sinh, sẩy thai, thai nhi bị dị tật, chảy máu tử cung nhiều, đẻ non, kinh nguyệt không đều và các biến chứng khác nhau trong quá trình sinh nở và hậu sản.
Phẫu thuật được chỉ định cho kích thước của khối u, tương ứng với mười bốn tuần của thai kỳ, trong các trường hợp khác, các chiến thuật điều trị triệt để là không hợp lý. Kỹ thuật này dựa trên quan điểm truyền thống rằng cơ quan chỉ thực hiện chức năng sinh sản và sau đó có thể được loại bỏ mà không gây hậu quả tiêu cực cho cơ thể.
Ý kiến này là sai lầm, vì nguy cơ biến đổi khối u xơ thành khối u ác tính trên thực tế là không có. Sau khi cắt bỏ tử cung, một người phụ nữ mất chức năng sinh sản và kinh nguyệt, trong khi nhiều bệnh nhân bị rối loạn tâm thần và mạch máu.
Điều trị bảo tồn, cũng như sử dụng các phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu và không xâm lấn trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển của bệnh lý, có thể ngăn chặn sự phát triển của khối u, gây thoái triển và ngăn ngừa rối loạn chức năng sinh sản. Đúng như vậy, câu hỏi về việc sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn u xơ tử cung vẫn còn nguyên nhânthảo luận trong cộng đồng y tế.
Các dạng chính của u xơ tử cung
Có một số loại ung thư tùy thuộc vào bản địa hóa:
- U xơ phụ hình thành ở phần bên ngoài của cơ quan và tiến triển vào khoang chậu. Theo nguyên tắc, loại u này không dẫn đến thay đổi chu kỳ kinh nguyệt hoặc không biểu hiện ra bên ngoài, nhưng nó có thể gây ra một số bất tiện, vì khối u chèn ép lên các cơ quan và mô xung quanh.
- U xơ tử cung trong cơ (tiêm bắp) khu trú trong lớp cơ và dẫn đến sự gia tăng kích thước quá mức của cơ quan này. Đây là một trong những loại bệnh lý phổ biến nhất. Với u xơ tử cung, chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn, xuất hiện các cơn đau và áp lực ở vùng xương chậu.
- Kẽ, hoặc kẽ, nằm bên trong thành tử cung. Cơ quan tăng đều, một số bệnh nhân kêu kinh nguyệt ra nhiều. Đau chỉ xảy ra khi khối u tăng nhanh, sưng tấy hoặc hoại tử. U xơ liên cơ có ảnh hưởng xấu đến các cơ quan lân cận, cụ thể là trực tràng và bàng quang.
- U xơ dưới niêm mạc (dưới niêm mạc) phát triển dưới lớp màng nhầy bao bọc các khoang tổ chức. Dẫn đến sự gia tăng của các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh lý.
- U xơ cổ tử cung được hình thành trong lớp cơ của bộ phận tương ứng. Loại bệnh lý này chỉ được chẩn đoán ở 5% bệnh nhân.
U xơ có thể đơn lẻ hoặc nhiều. Thường có một số nútnằm ở các bộ phận khác nhau của cơ quan, dẫn đến chẩn đoán, chẳng hạn như u xơ nội mô dưới niêm mạc hoặc các loại bệnh lý hỗn hợp khác. Trong trường hợp này, việc điều trị thường phức tạp do bệnh cảnh lâm sàng không rõ ràng. Ví dụ, với bệnh u cơ tử cung ở phần sau, chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn, điều này điển hình đối với bệnh lý trong, nhưng hiếm khi xảy ra với bệnh lý sau đó, nhưng đồng thời, áp lực được tạo ra trên các cơ quan và mô xung quanh.
Nguyên nhân gây bệnh u mạch máu
Có nhiều ý kiến về nguyên nhân gây ra các nút trong cơ của u xơ tử cung. Một số nhà khoa học tin rằng khối u không phải là một khối u, mà là kết quả của sự phát triển khu trú của cơ tử cung. Vì vậy, u xơ chỉ có thể xảy ra ở những khu vực có sự đan xen phức tạp của các sợi cơ - chính những khu vực này được gọi là khu vực có nguy cơ phát triển các rối loạn loạn dưỡng. Dưới tác động của các yếu tố bất lợi khác nhau, tình trạng thiếu oxy có thể xảy ra ở những vùng này, khiến các tế bào cơ có xu hướng phân chia và phát triển dựa trên nền tảng bài tiết bình thường của hormone sinh dục.
Ngoài ra, sự phát triển quá mức có thể xảy ra dưới tác động của đột biến các sợi cơ bình thường do tiếp xúc với các yếu tố tăng trưởng và steroid sinh dục. Điều này có thể thực hiện được trong những điều kiện thuận lợi. Y học hiện đại vẫn chưa xác định được các rối loạn phân tử góp phần tạo ra sự biến đổi như vậy.
Sợi cơ trơn có thể giữ được xu hướng phát triển từ thời kỳ phôi thai. Họ trải qua một thời gian dàithời kỳ phát triển - từ mười bốn đến ba mươi tuần tuổi thai. Các sợi lúc này rất dễ bị đột biến dưới tác động của nhiều nguyên nhân bên ngoài hoặc các yếu tố của mẹ (ví dụ, các steroid sinh dục, các hormone nhiệt đới và các yếu tố tăng trưởng). Các tế bào đột biến bắt đầu phát triển sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên dưới tác động của estrogen. Hiện tại, giả thuyết về u xơ tử cung này được chứng minh nhiều nhất.
Yếu tố khơi gợi
Các yếu tố nguy cơ chính kích hoạt sự phát triển của các nút trong cơ của u xơ tử cung và các khối u lành tính có bản chất khác:
- Di truyền không thuận lợi. Xác suất mắc bệnh lý ở những phụ nữ có họ hàng gần nhất mắc bệnh tương tự cao hơn.
- Dậy thì sớm và kinh nguyệt.
- Không có con. Sự gia tăng số lượng thai đủ tháng làm giảm đáng kể nguy cơ. Ở phụ nữ mang thai đủ tháng - 50-90%.
- Thừa cân và ít hoạt động thể lực. Đồng thời, béo phì sau tuổi dậy thì là một nguy cơ đáng kể.
- Có biểu hiện tăng huyết áp trước 35 tuổi và đã dùng thuốc hạ huyết áp trong 5 năm.
- Thường xuyên căng thẳng và căng thẳng tâm lý - cảm xúc mãn tính.
- Nạo thai, đặc biệt là bằng phương pháp phẫu thuật. Nạo buồng tử cung thường xuyên để chẩn đoán và điều trị.
Cơ chế phát triển của bệnh lý
U xơ tử cung phát triển trên cơ địagiảm tính đàn hồi của thành mạch, dẫn đến máu bị tràn và tích tụ các ion kali. Theo một phiên bản khác, khối u xảy ra do ảnh hưởng của estrogen lên cơ chế chết của tế bào. Trong những năm gần đây, các cơ chế khác có liên quan đến nhau đã được thiết lập:
- Tăng độ nhạy của các mô bị ảnh hưởng bởi hormone của hệ thống sinh sản.
- Thay đổi nội tiết tố ảnh hưởng đến cơ trơn.
- Thay đổi quá trình hình thành các mạch mới trong khu vực khối u.
Các giai đoạn phát triển của u xơ tử cung
Trong quá trình phát triển của u xơ trong cơ và các bệnh lý phụ khoa khác có tính chất tương tự, nhưng cơ địa khác nhau, có ba giai đoạn:
- Hình thành vùng tăng trưởng tại vị trí tập trung các mạch nhỏ. Các vùng nguy cơ như vậy được đặc trưng bởi tốc độ cao của quá trình trao đổi chất, tính thẩm thấu của thành mạch máu và mô.
- Khối u khác với dạng nốt nhỏ. Khối u bao gồm các sợi không thể phân biệt rõ ràng với các mô lân cận.
- Giáo dục được định nghĩa như một nút thắt dày đặc với ranh giới rõ ràng. Vỏ nang được hình thành bởi các mô xung quanh. Nút khác với các sợi bình thường ở kích thước lớn, mật độ nhân, hàm lượng các sợi cơ riêng lẻ trong tế bào chất.
Triệu chứng lâm sàng
Ở gần 50% phụ nữ, bệnh phát triển mà không có biểu hiện và được chẩn đoán tình cờ khi siêu âm vùng chậu hoặc khám định kỳ bởi bác sĩ phụ khoa. Tuy nhiên, các dấu hiệu lâm sàng có thểđa dạng:
- Đau với cường độ và tính chất khác nhau ở vùng bụng dưới. Ở một phần ba số bệnh nhân, đau là nhức hoặc kéo, liên quan đến áp lực lên đám rối sợi thần kinh và căng của phúc mạc. Nếu khối u phát triển nhanh chóng, các cảm giác trở nên dữ dội hơn. Với sự phát triển của hoại tử, cơn đau có thể kèm theo sốt, nôn mửa và suy nhược chung.
- Chảy máu ngoài chu kỳ, kinh nguyệt kéo dài hoặc quá nhiều. Mất máu dẫn đến đau đầu, suy nhược, thay đổi thoái hóa ở cơ tim, thiếu máu, mệt mỏi.
- Rối loạn chức năng vùng chậu. Triệu chứng được biểu hiện bằng đi tiểu thường xuyên, táo bón.
- Có khối dày đặc ở vùng bụng dưới.
- Vô sinh (xảy ra ở 30% phụ nữ bị u xơ tử cung) hoặc sẩy thai.
Phương pháp điều trị bệnh
Điều trị u xơ nội mô được rút gọn thành 3 chiến thuật chính: điều trị dự kiến, điều trị bảo tồn, phẫu thuật. Mặc dù sự phổ biến của căn bệnh này, nhưng thuật toán quản lý bệnh nhân vẫn chưa được phát triển, do đó phụ thuộc nhiều vào từng bác sĩ.
Chiến thuật mong đợi
Phương pháp này phù hợp với một số ít bệnh nhân. Nhóm này bao gồm những phụ nữ không có triệu chứng bệnh lý, kích thước khối u tương ứng với thai 10-12 tuần, gia đình đã có con, không còn kế hoạch mang thai trong tương lai. Bệnh nhân nên dướitheo dõi bằng siêu âm và theo dõi nồng độ trong máu của các chất chỉ điểm khối u.
Các bác sĩ khuyến cáo bệnh nhân không nên nâng tạ trên 3 kg, gắng sức nặng, tắm nước nóng, mát-xa bụng, quấn cơ thể, phơi nắng kéo dài và đến phòng tắm nắng, tự chọn thuốc tránh thai, sử dụng các kỹ thuật thẩm mỹ trên vùng bụng và bất kỳ quy trình vật lý trị liệu nào trên vùng xương chậu.
Điều trị tận tâm
Liệu pháp bảo tồn liên quan đến việc dùng thuốc nội tiết tố, hiệu quả nhất trong số đó là các chất tương tự của GnRH và hormone vùng dưới đồi. Kết quả của việc sử dụng chúng, sự tổng hợp estrogen và progesterone giảm, và thể tích khối u có thể giảm tới 55%, ngoài ra, cơn đau và ngừng chảy máu. Nhưng những loại thuốc như vậy, ngay cả khi sử dụng trong thời gian ngắn, cũng có tác dụng phụ: phản ứng mạch máu rõ rệt, cảm giác nóng bừng, buồn nôn và giảm mật độ xương.
Liệu pháp điều trị U xơ tích cực
Chiến thuật chủ động bao gồm các thủ thuật xâm lấn và phẫu thuật tối thiểu. Thuyên tắc động mạch chọn lọc được sử dụng, hiệu quả khoảng 98,5%. Theo đánh giá, u cơ trong màng cứng sau khi được chẩn đoán như vậy sẽ tái phát trong 40% trường hợp. Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính của 80% bệnh nhân. Cắt bỏ phẫu thuật đặc biệt thường được sử dụng trong các trường hợp phức tạp, chẳng hạn như với u cơ nội mô sau.
Chỉ định phẫu thuật
Tuyệt đốichống chỉ định can thiệp là:
- Kích thước của khối u khi thai trên 14 tuần.
- Bất kỳ tiến triển nào sau mãn kinh hoặc phát triển nhanh chóng trong những năm sinh sản.
- Khu trú trên cổ tử cung.
- Kinh nguyệt kéo dài kèm theo mất máu nhiều.
- Hoại tử nút.
- Vô sinh nếu do u xơ tử cung.
- Tác động tiêu cực của ung thư lên các cơ quan vùng chậu.
Việc lựa chọn phương pháp và khối lượng phẫu thuật được thực hiện tùy thuộc vào độ tuổi của người phụ nữ, sự hiện diện của các bệnh kèm theo, kế hoạch mang thai trong tương lai.
